• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Usein kysyttyjä kysymyksiä Ritalinista ja muista stimulanteista

Stimulantit ja ADHD

Usein kysyttyjä kysymyksiä Ritalinista ja muista stimulanteista Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että stimulantit, kuten Ritalin ja Dexedrine, parantavat ADHD:n oireita suurimmalla osalla niitä käyttävistä potilaista. Parannukset näkyvät riippumatta siitä, onko potilas esikouluikäinen, peruskouluikäinen, teini-ikäinen vai aikuinen.

Stimulantit parantavat tarkkaavaisuutta; vähentää yliaktiivisuutta, levottomuutta ja häiriötekijöitä; ja parantaa kykyä seurata ohjeita ja pysyä tehtävässä.

Hallitsemalla aggressiivisuutta ja impulsiivisuutta näillä lääkkeillä on myös dramaattinen vaikutus sosiaalisiin suhteisiin sekä perheen sisällä että ikätovereiden keskuudessa. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että ADHD-poikia, jotka aloittivat Ritalinin käytön, arvioitiin todennäköisemmin "yhteistyökykyisiksi" ja "hauskoiksi olla" kuin aiemmin. Ritalin vähentää myös sanallisen ja fyysisen aggression esiintyvyyttä. Ja tutkijat havaitsevat, että kun lapsia kohdellaan, vanhemmat ja sisarukset reagoivat enemmän lämpöä, enemmän kontaktia, vähemmän kritiikkiä ja suuremmalla yhteistyöhalulla.

Tulokset ovat samankaltaisia ​​luokkahuoneessa:noin 75 prosenttia stimulantteilla hoidetuista ADHD-lapsista osoittaa selvästi parannusta opettajien arvioiden mukaan. Ja nämä havainnot vahvistavat lasten fyysisen aktiivisuuden mittaukset. Joissakin tutkimuksissa on käytetty elektronisia monitoreja ADHD-lasten aktiivisuuden mittaamiseen, ja he havaitsivat, että aktiivisuus laskee merkittävästi lääkkeiden myötä sekä päiväsaikaan että unen aikana. Itse asiassa nämä muutokset voidaan havaita jo 30 minuutin kuluttua ensimmäisestä annoksesta.

Mitä hyötyä stimulanteista on ADHD:lle?
Kaikista ADHD:n hoitoon käytetyistä lääkkeistä stimulantit ovat tehokkaimpia. Lisäksi ne toimivat nopeasti – usein näet muutoksia heti ensimmäisestä annoksesta alkaen.

Lisäksi stimulantit ovat lyhytvaikutteisia. Ne eivät kerry järjestelmään. Tämä helpottaa annosten hienosäätöä parhaan hallinnan saavuttamiseksi. Ja on rauhoittavaa tietää, että ne puhdistavat kehon nopeasti.

Lisäksi piristeillä on vuosikymmenten kokemus turvallisesta käytöstä ADHD:n hoidossa. Itse asiassa tiedämme tästä kokemuksesta, että ne ovat turvallisimpia lapsille määrättyjä lääkkeitä.

Mitä haittoja niillä on?
Vaikka useimmat ihmiset nauttivat hyvin piristeistä, pieni osa potilaista ei siedä sivuvaikutuksia (katso sivuvaikutuksia koskeva keskustelu alla), vaikka annostusta on muutettu.

Toinen haittapuoli on, että ohjaus on yleensä epätasaista lyhytvaikutteisten piristeiden kanssa, koska ne puhdistavat järjestelmän niin nopeasti. Kuten näemme, voit ajoittaa annokset tämän vuoristoratailmiön estämiseksi, mutta tämän aikataulun ylläpitäminen voi olla paljon työtä.

Miten piristeet toimivat?
Jokaisella hermosolulla on kaksi päätä - pää ja häntä, jos haluat. Päässä solu valmistaa kemikaaleja, jotka tunnetaan välittäjäaineina. Kuten niiden nimestä voi päätellä, nämä kemikaalit välittävät impulssi hermosta toiseen.

Hermosolu varastoi nämä välittäjäaineet, kunnes signaali saavuttaa sen; sitten se vapauttaa ne solun päästä. Jotkut välittäjäaineista kiinnittyvät reseptoreihin seuraavan hermon hännässä. Ne sopivat näihin reseptoreihin kuin avain lukkoon ja laukaisevat signaalin toisessa hermossa. Tämä signaali vuorostaan ​​kulkee toisen solun päähän, jossa prosessi toistuu. Tämä kemiallisten ja sähköisten signaalien ketjureaktio välittää impulssin hermoreittiä pitkin.

Toisen hermon laukaisemiseksi ensimmäisen hermon on vapautettava tarpeeksi välittäjäaineita sitoutuakseen reseptorikohtiin. Normaalisti se vapauttaa enemmän kuin on tarpeen. Sen jälkeen, kun välittäjäaineet ovat tehneet työnsä, alkuperäinen solu vangitsee osan niistä takaisin ja varastoi ne käytettäväksi uudelleen. Mutta osa välittäjäaineista tuhoutuu. Jos siis laukaistat hermoja toistuvasti, solut tyhjentävät välittäjäaineiden tarjontansa ja hermot eivät voi lähettää signaaleja yhtä tehokkaasti, ennen kuin ne tuottavat lisää.

Emme ole aivan varmoja, mitä ADHD:ssä tapahtuu, mutta siihen näyttää liittyvän välittäjäaineiden puutetta. Vahvin todiste tälle ajatukselle on se tosiasia, että stimulantit - ja erityisesti deksedriini - ovat välittäjäaineiden läheisiä kemiallisia serkkuja ja sopivat reseptorin "lukkoihin" melko hienosti. Voi olla, että ne korvaavat kroonisen luonnollisten välittäjäaineiden puutteen. Tai ongelma voi olla vastaanottopäässä, jossa reseptorit eivät ole tarpeeksi herkkiä. Tai lääkkeet voivat saada hermosolut tuottamaan tai vapauttamaan enemmän välittäjäaineita. Emme yksinkertaisesti tiedä, koska meillä ei vielä ole työkaluja, jotka voisivat tarkastella näitä prosesseja aivojen kemiallisella tasolla.

Tämä monimutkainen prosessi todella tiivistyy tähän:ADHD heittää tämän sähkö-kemiallisen viestintäjärjestelmän ulos ja luo "staattista" siirtoon. Se on ikään kuin saada heikko signaali television antennista - kuva menee läpi, mutta se on sumeaa. Lääke vahvistaa signaalia niin, että staattinen sähkö katoaa.

Todennäköisesti syy, miksi näemme niin monia jäljittelijöitä – ja niin monia sairauksia, joita esiintyy ADHD:n yhteydessä – on se, että niin monet tekijät voivat häiritä tätä herkkää välittäjäainetasapainoa ja aiheuttaa staattista järjestelmää. Esimerkiksi masennus häiritsee välittäjäaineiden tasapainoa, samoin ahdistus ja muut mielialahäiriöt. Toisaalta oppimishäiriöt, kuten lukihäiriö, eivät johdu tämän viestintäjärjestelmän muutoksista, joten ei reagoi lääkkeisiin.

Stimulanttien sivuvaikutukset Yleisimmät sivuvaikutukset ovat unettomuus, ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen (todennäköisesti ruokahaluttomuuden seurauksena), päänsärky, sydämen sykkeen nousu, lievä verenpaineen nousu ja lisääntynyt itkutaipumus. Harvempia sivuvaikutuksia ovat sydämentykytys, huimaus ja ahdistus.

ADHD:n hoitoon käytetyillä annoksilla nämä sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä, jos niitä esiintyy ollenkaan. Jos niitä esiintyy, ne usein häviävät muutaman viikon kuluttua kehon tottuessa. Ja jos ne jatkuvat, niitä voidaan yleensä hallita pienentämällä annosta väliaikaisesti tai muuttamalla ajankohtaa, jolloin lapsi ottaa lääkkeen (esim. antamalla lääke aikaisemmin päivällä unettomuuden ehkäisemiseksi). Jos unettomuutta esiintyy edelleen ajoittain, Benadryl voi auttaa nukkumaan nukkumaan mennessä. (Vaikka Benadrylia käytetään yleensä allergioihin, sillä on rauhoittava vaikutus ja se on turvallinen lapsille.) Vatsavaivoja voidaan yleensä hoitaa antamalla lääke maidon kanssa tai noin tunti aterian jälkeen.

On ollut useita tapausraportteja mania- tai psykoottisista jaksoista; näyttää siltä, ​​että ainakin joissakin tapauksissa huume pahensi taustalla olevaa psykoottista tilaa. Vaikka suuret annokset piristeitä voivat laukaista kohtauksia epilepsiapotilailla, ADHD:n hoitoon käytetyt annokset ovat yleensä liian pieniä, jotta niillä olisi tällaista vaikutusta. Itse asiassa lapsia, joilla on sekä epilepsia että ADHD, hoidetaan yleensä piristeillä ja kouristuksia estävällä lääkkeellä.

Miksi määrätä piristettä lapselle, joka on jo hyperaktiivinen?
Eikö sen sijaan pitäisi antaa hänelle jotain rauhoittavaa?
Lyhyt vastaus on, että emme käytä näitä lääkkeitä tavalla, jolla useimmat ihmiset ajattelevat piristeistä. Emme määrää niitä "tsemppipillereinä" tai väsymyksen voittamiseksi. Itse asiassa annokset ovat niin pieniä, että et todennäköisesti näe mitään "stimuloivaa" vaikutusta.

Eräässä mielessä hämmennys tulee termistä hyperaktiivisuus . ADHD-lasten ongelma ei ole se, että heillä on liikaa energiaa; se, että heidän energiansa on yleensä hallitsematonta. Itse asiassa kaikki ADHD:n keskeiset oireet – tarkkaavaisuusongelmat, impulsiivisuus ja hyperaktiivisuus – heijastavat vaikeuksia hallita henkistä ja fyysistä toimintaa.

Jos tarkastelet aivokemian tutkimuksia, voit nähdä tämän hallinnan menetyksen heijastuvan alkeellisimmalla solutasolla. Ihmisillä, joilla on ADHD, aivojen osan soluilla, jotka hallitsevat näitä käyttäytymismalleja, on vaikeuksia kommunikoida keskenään. Hoito stimuloi tätä "kontrolloivaa" tai "suodattavaa" aivojen osaa, mikä saa sen toimimaan normaalimmin.

Millä todennäköisyydellä piristehoito on tehokasta?
Nämä lääkkeet ovat tehokkaita yli 90 prosentissa tapauksista, mutta noin 15 prosentilla potilaista ilmenee sivuvaikutuksia, jotka estävät niiden käytön. Joskus nämä sivuvaikutukset voidaan voittaa vaihtamalla lääkkeitä tai säätämällä annoksia. Lopputulos on, että hoito onnistuu noin 90 prosentissa tapauksista.

Kuinka kauan nämä lääkkeet ovat olleet käytössä?
Stimulanttien käyttö ADHD:n ja siihen liittyvien häiriöiden hoidossa voidaan jäljittää aina vuoteen 1937 asti. Kun lapsia kotihoitoohjelmassa tutkiva lääkäri antoi heille Dexedriiniä, hän havaitsi, että lapset – vastoin odotuksia – -osoitti alhaisempaa aktiivisuutta, parempaa käyttäytymistä ja parantunutta koulusuoritusta. 1960-luvulla tarkemmissa tutkimuksissa, joissa tarkasteltiin jälleen asuinkoulun oppilaita, havaittiin, että näiden huumeiden käyttö vähensi käyttäytymisongelmia sekä parempaa käyttäytymistä ja koulumenestystä.

Kuitenkin tuolloin käsitys ADHD:sta erillisenä häiriönä ei ollut vielä kehittynyt; tässä vaiheessa tiedettiin yksinkertaisesti, että joillakin lapsilla, joilla oli käytös- ja koulusuoritusongelmia, stimulantit näyttivät auttavan.

Ritalin kaupallistettiin ensimmäisen kerran 1960-luvun alussa iäkkäiden potilaiden muistin apuvälineeksi, ja muutamaa vuotta myöhemmin tutkijat, jotka huomasivat sen kemiallisen samankaltaisuuden aikaisemmissa tutkimuksissa käytettyjen amfetamiinien kanssa, alkoivat tutkia sen käyttöä lapsille, joilla on käyttäytymis- ja akateemisia vaikeuksia.

Ritalinin hyvät ja huonot puolet Vaikka Ritalin on edelleen yleisimmin määrätty ADHD:n hoito Yhdysvalloissa, yhä useammat lääkärit pitävät Dexedrineä ja Adderallia ADHD:n suosituimpana hoitona.

Kuten olemme nähneet, Ritalin on hyvin tutkittu, ja sen tehokkuus on vakiintunut. Lisäksi se vaikuttaa nopeasti ja tyhjentää järjestelmän nopeasti, mikä saattaa helpottaa annosteluohjelman mukauttamista lapsesi tarpeisiin. (Jos lapsellasi on esimerkiksi "lama" illalla, myöhään iltapäivällä annettava Ritalin-annos auttaa, mutta silti puhdistaa lapsen elimistöä nukkumaan mennessä. Pitkävaikutteisella lääkkeellä sinulla ei ole tätä joustavuutta. )

Ritalinin lyhyt vaikutusaika vaikeuttaa kuitenkin tyypillisen lapsen koulupäivän hallintaa. Yksi annos kestää noin kolme tuntia, joten jos lapsi ottaa annoksen aamiaisen kanssa, sitten pukeutuu, odottaa bussia, ajaa bussilla kouluun ja istuu kotihuoneessa, hän voi olla puolivälissä ensimmäisen annoksen ennen koulua. päivä todella alkaa. Tämä tarkoittaa, että myöhäisen aamun tunnit ovat vaikeita. Ja jos lapsesi koulussa ei anneta lounasannosta, iltapäivä on todennäköisesti vielä huonompi.

Joillakin lapsilla Ritalinilla on myös taipumus tylstää tunteita. "Hän näyttää surulliselta", vanhempi voi kertoa minulle, mutta jos kysyt lapselta, hän ei sano olevansa surullinen. Se on enemmän etäisyyden tunnetta, siitä, että on vähän erillään asioista. "Hän ei vaikuta omalta itseltään", toinen vanhempi kertoi minulle, ja mielestäni se on parempi kuvaus.

Tämä vaikutus ei tapahdu jokaisella lapsella, joka ottaa Ritalin; itse asiassa se ei tapahdu useimmissa niistä. Mutta jos näet nämä vaikutukset lapsessasi, on olemassa yksinkertainen ratkaisu:Pyydä lääkäriäsi vaihtamaan toiseen lääkkeeseen. Dexedrineillä ei näytä olevan tätä sivuvaikutusta, ja sitä on helpompi antaa, koska se on pidempivaikutteinen.

Dexedrinen suurin haittapuoli on suoraan sanottuna sen maine. Kadulla Dexedrine tunnetaan tietysti "nopeudena", ja väärin käytettynä se aiheuttaa riippuvuutta ja vaarallista.

Vuosien tutkimus on kuitenkin osoittanut, että Dexedrine, sellaisena kuin sitä käytetään ADHD:n hoidossa, on turvallinen ja ei aiheuta riippuvuutta. Ihmisillä, joilla on ADHD, kliiniset Dexedrine-annokset eivät tee sinusta "korkeaa". Ne eivät aiheuta huumeriippuvuutta. Eivätkä ne luo toleranssia – eli et tarvitse suurempia ja suurempia annoksia tuottaaksesi samat vaikutukset.

Itse asiassa tämä on yksi tavoista, joilla tiedämme, että ADHD on normaalin aivojen aineenvaihdunnan häiriö:normaalit ihmiset kehittävät toleranssia piristeille, mutta ADHD-potilaat eivät. Vaikuttaa siltä, ​​että vaikka stimulantit aiheuttavat aivojen kemian epätasapainoa useimmilla ihmisillä, ne tekevät siitä normaalimmaksi ihmisillä, joilla on ADHD.

Kuinka hyvin pitkävaikutteinen Ritalin-muoto toimii?
Pitkävaikutteinen Ritalin-muoto vaatii vain yhden annoksen kuuden tai kahdeksan tunnin välein. Sen ensisijainen etu on, että koulun ei tarvitse antaa lounasannosta. Tästä syystä voimme käyttää sitä, jos lapsi on koulussa, joka kieltäytyy antamasta lounaslääkitystä. Mutta huomaan - kuten monet kollegani -, että se ei tarjoa samaa tehokkuutta kuin tavallinen Ritalin.

Lääkärini ehdotti uutta stimulanttia nimeltä Adderall. Mikä se on?
Adderall on dekstroamfetamiinin (kuten deksedriini) ja amfetamiinien uusi formulaatio. Käytämme sitä monien potilaidemme kanssa, koska yksittäinen annos tarjoaa hyvän ja tasaisen hallinnan pidemmän ajanjakson aikana – kuudesta seitsemään tuntia. Se saavuttaa tämän yhdistämällä neljää läheisesti toisiinsa liittyvää stimulanttityyppiä, joista osa toimii nopeammin ja toiset hitaammin.

Tämä formulaatio - joka yhdistää hitaasti ja nopeasti vaikuttavat komponentit - eroaa pitkävaikutteisesta Ritalinista, joka käyttää yhtä lääkettä, mutta vapauttaa sen vähitellen ajan myötä. Havaitsemme, että se toimii paljon paremmin, ja se on hyvä tapa välttää sekä keskipäivän annostelu että lyhytvaikutteisten piristeiden piikit ja laaksot.

Lapseni lääkäri käskee ottaa pillerit ennen ruokailua. Mutta sitten pojallani ei ole nälkä. Miksei hän voi ottaa sitä aterian jälkeen?
Ruoka häiritsee elimistön kykyä imeä piristeitä, joten lääkkeet eivät useinkaan toimi yhtä hyvin, jos otat ne syömisen jälkeen. Lisäksi jotkut ruoat häiritsevät enemmän kuin toiset, joten saatat nähdä lääkkeiden vaikuttavan epäjohdonmukaisesti valikosta riippuen. Esimerkiksi sitrusmehu häiritsee Ritaliinia.

Mutta tavallinen suositus ottaa ne ennen ateriaa voi aiheuttaa ongelmia joillekin potilaille. Kuten huomautit, ne voivat tukahduttaa ruokahalua. Myös jos aamiainen on taloudessasi aikaisin, se voi viedä koko päivän lääkitysaikataulun pois, koska lääkitys saattaa alkaa loppumaan puolivälissä aamulla.

On kuitenkin muitakin vaihtoehtoja. Suosittelemme esimerkiksi usein lääkkeen ottamista jälkeen ateriat. Ainoa varovaisuus on, että älä ota niitä liian pian sen jälkeen; odota vähintään tunti.

Jotkut ihmiset tuntevat myös pahoinvointia, jos he ottavat piristeen tyhjään vatsaan. Siinä tapauksessa voit ottaa sen maidon kanssa.

On tärkeää löytää annostusstrategia, jolla on vähiten vaikutus ruokahaluun, koska huono ravitsemus voi pahentaa ADHD-oireita (puhumattakaan vaikutuksesta kasvuun). Esimerkiksi tutkijat ovat havainneet, että lapset, jotka saavat proteiinia aamiaisella (esimerkiksi maidosta tai jogurtista), pärjäävät paremmin koulussa kuin ne, jotka eivät saa. ADHD-lapsille tämä ero voi olla kriittinen.

Ritaliinin annostus Ei ole mustavalkoista vastausta. Jälleen avain on työskennellä lääkärisi kanssa luodaksesi sinulle sopivan suunnitelman.

Jotkut lyhytvaikutteisia piristeitä käyttävien vanhempien mielestä on hyödyllistä jättää viimeinen annos väliin; se antaa lapselle mahdollisuuden rauhoittua ja nukahtaa helpommin. Muut vanhemmat huomaavat täsmälleen päinvastaisen vaikutuksen:hallinnan menetys muuttuu joka ilta taisteluksi.

Paras opas on siis oma kokemus. Uskon kuitenkin, että useimmat lapset – eivät kaikki – voivat paremmin, kun lääkitystasot ovat suhteellisen tasaiset koko päivän. ADHD ei ole häiriö, joka tapahtuu vain kouluaikoina, ja vaihtelut voivat olla hyvin hämmentäviä ja masentavia. Voit ajatella lääkkeitä kuin autosi jarruja. Se antaa sinulle kontrollin. Kuvittele ajavasi autoa, jossa jarrut ovat epäluotettavia – jossa ne toimivat hetken, sitten eivät, ja aloita sitten uudelleen. Jollain tapaa se on pahempaa kuin jarrujen puuttuminen, koska koskaan ei tiedä mitä odottaa.

Monissa tapauksissa näin tapahtuu ADHD:n kanssa. Hallitsemisen tunne – kyky tietää mitä odottaa – on usein kriittinen osa itsetunnon ja itseluottamuksen rakentamista ja ahdistuksen ehkäisyä. Olen vahva johdonmukaisen lääkityksen puolestapuhuja.

Aiheuttavatko piristeet ticseja?
Vuosien varrella on ollut huolta siitä, että piristeet voivat edistää tics - tahattomia lihasnykimiset kasvojen ja kehon joillakin ADHD lapsia. Mutta se ei ole niin yksinkertaista.

Tikit voivat vaihdella niinkin lievistä ja lähes huomaamattomista kuin lievä kasvojen nykiminen (tai jopa liiallinen räpyttely) koko pään tai raajojen tai molempien tahattomiin kouristuksiin. Tähän liittyvässä sairaudessa, Touretten oireyhtymässä, ticsiin voi liittyä tahattomia siveetöntä tai loukkaavaa puhetta. Se on huono uutinen. Hyvä uutinen on, että suurin osa tic-häiriöistä on hyvin tämän asteikon lievemmällä puolella. Jopa Touretten oireyhtymän tapauksissa vakavat oireet, kuten sanalliset purkaukset, ovat melko harvinaisia. Muita hyviä uutisia:Tikit eivät oikeastaan ​​aiheuta fyysistä haittaa, vaikka vakavat voivat aiheuttaa sosiaalisia ongelmia. Ja mikä parasta, useimmat tikit voidaan hallita lääkkeillä.

Pienessä harvoissa tapauksissa piristeet voivat laukaista ticsin. Ei ole selvää, ovatko ne todella syy tic, tai yksinkertaisesti tuoda olemassa oleva tila esiin. On näyttöä siitä, että tic-häiriöt voivat jäljitellä ADHD:tä varhaisessa vaiheessaan; Näissä tapauksissa tic on voinut kehittyä, olimmepa hoitaneet potilasta piristeillä vai emme. Vaikka näyttää siltä, ​​että lääke aiheutti ticit, sellaisissa tapauksissa ne olisivat ilmaantuneet huolimatta onko lapsi saanut lääkitystä vai ei.

Näemme kuitenkin yhteyden piristeiden ja tikkien välillä, ja se luo ongelman.

Se vaatii huolellista riskien ja hyötyjen punnitsemista. Jos lapsella on ollut merkkejä ticistä aiemmin tai jos hänellä on sukuhistoriaa (tic-häiriöillä on tapana esiintyä perheissä), toimimme erittäin huolellisesti. Tällaisissa tapauksissa aloitamme yleensä muilla ADHD-hoidoilla kuin piristeillä.

Catapres (klonidiini) tai Tenex (guanfasiini) ovat usein ensimmäinen valinta. Ne ovat suhteellisen turvallisia, ja monissa tapauksissa ne voivat hallita sekä tic-häiriöitä että ADHD. (Muut lääkkeet, kuten haloperidoli tai respiridoli, ovat tehokkaampia kuin klonidiini ticsiin ja Touretten oireyhtymään, mutta niillä on paljon sivuvaikutuksia. Joten niitä käytetään yleensä vain vakavammissa tapauksissa ja vain jos Catapres ei tehoa .)

Jos Catapres, Tenex tai muut vastaavat lääkkeet eivät hallitse ADHD-oireita, harkitsemme stimulanttien käyttöä. Mutta teemme sen huolellisesti ja punnitsemme tikin pahenemisen riskejä ja seurauksia sekä riskejä ja seurauksia, jotka aiheutuvat ADHD:n hoitamatta jättämisestä.

Se ei ole suoraviivainen valinta. Esimerkiksi stimulantit voivat pahentaa ticiä, mutta joskus ne tekevät niistä paremman . Tästä syystä:Tikit liittyvät yleensä stressiin. Esimerkiksi monet vanhemmat sanovat, että heidän lapsensa tikit pahenevat sunnuntai-iltaisin – mutta jos seuraavana päivänä ei ole koulua, tikki siirtyy maagisesti maanantai-iltaan. Joten jos ADHD luo lapselle stressaavan tilanteen, hoito voi rauhoittaa tikkia vähentämällä kouluun liittyvää ahdistusta. (Yksi hyödyllinen vihje:hyvät yöunet tarjoavat valtavan hyödyn sekä ADHD:lle että ticsille – ja se on riskitöntä hoitoa.)

En halua antaa sinulle sellaista vaikutelmaa, että sinun ei pitäisi olla huolissasi tic-aineiden ja piristeiden suhteesta. Pikemminkin ehdotan, että se ei ole mustavalkoinen asia, ja sitä on hallittava huolellisesti. Yksi lähestymistapa, joka toimii usein hyvin, on hoitaa ADHD:ta piristeillä ja hoitaa kaikki tics Catapresilla.

Ongelma voi olla monimutkainen, mutta vaihtoehdolla - ADHD:n hoitamatta jättäminen - on paljon vakavammat seuraukset. Kyse on riskien ja hyödyn tasapainottamisesta.

Eikö ole totta, että stimulantit hidastavat kasvua?
Stimulantit vaikuttavat nopeuteen jossa lapset kasvavat, mutta useat tutkimukset viittaavat siihen, että nämä lapset päätyvät samalla korkeudella.

Tutkimukset lapsilla, joita on hoidettu vähintään kaksi vuotta Ritalinilla tai Dexedrinellä, osoittavat "painon nopeuden laskua" tavallisissa iän mukaan sovitetuissa kasvunopeuskaavioissa. Yksinkertaisesti sanottuna ne eivät lihoa yhtä nopeasti. Vaikutukset ovat selvempiä Dexedrinellä, luultavasti koska se on pidempivaikutteinen. Vaikka tutkijat eivät ole tunnistaneet tarkalleen, miksi tämä vaikutus ilmenee, todennäköisin selitys on lääkkeiden vaikutukset ruokahaluun.

Ymmärrettävästi vanhemmat ovat enemmän huolissaan pituudesta kuin painosta. Onneksi suurin osa tutkimuksista on löytänyt vähäisiä, jos ollenkaan, pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ADHD-hoidon pituuteen. Eräässä tutkimuksessa, jossa oli kuusikymmentäviisi lasta, havaittiin, että he kasvoivat aluksi hitaammin, mutta jäivät kiinni murrosiässä. Kahdeksantoista ikävuoteen mennessä nämä potilaat olivat saavuttaneet ennustetut pituutensa vanhempiensa pituuden perusteella. Muut tutkimukset ovat vahvistaneet nämä havainnot osoittaen, että piristeillä oli vain lievä ja tilapäinen vaikutus painoon ja "vain harvoin häiritsi pituuden saavuttamista."* Ja niillä ei vaikutus kasvuun murrosiän jälkeen.

Muista kuitenkin, että näissä tutkimuksissa tarkastellaan ryhmää tilastot, ei yksityishenkilöt . On mahdollista, että vaikutukset voivat olla selvempiä joillakin lapsilla ja vähemmän toisilla. Siksi on tärkeää, että lastenlääkärisi seuraa säännöllisesti lapsesi kasvua. Useimmat seuraavat pituutta ja painoa pienestä pitäen vakiokaavioita vastaan. Nämä kaaviot mittaavat prosenttipisteitä – esimerkiksi lapsi, joka kuuluu pituuden ja painon 50. prosenttipisteeseen, on pitempi ja painavampi kuin 50 prosenttia hänen ikäisistä lapsista. Ei ole niin tärkeää, kuinka nopeasti lapsesi kasvaa – tämä muuttuu koko ajan – vaan sillä, pysyykö tämä prosenttipiste suhteellisen vakaana. Muutaman pisteen muutos ei ole merkittävä, mutta jos lapsesi pituus- tai painoprosenttipiste alkaa laskea huomattavasti, on syytä tarkastella tarkemmin, vaikuttaako lääkitys kasvuun. Tutkimukset osoittavat, että painoprosenttipisteen lasku tapahtuu yleensä ennen pituuden prosenttipisteen laskua, joten se voi antaa sinulle varhaisen varoituksen.

Lisäksi tutkimukset viittaavat siihen, että vaikutukset pituuteen ja painoon voivat olla selvempiä isommilla lapsilla. Joten jos lapsesi pyrkii kohti kaavioiden yläpäätä, hän voi olla suuremmassa vaarassa.

Toisaalta muutaman kilon painon tai tuuman murto-osan pituusero on vähemmän huolestuttava lapselle, joka on aluksi selvästi keskimääräistä normaalia suurempi.

*L. L. Greenhill et ai. "Lääkehoitostrategiat MTA-tutkimuksissa:merkitys kliinikoille ja tutkijoille." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Tässä artikkelissa kuvataan psykostimulantien roolia tarkkaavaisuushäiriön hoidossa. Mukana ovat lääkkeiden oletetut vaikutusmekanismit, farmakologia, toksikologia, niiden käyttöaiheet, lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutukset, haittavaikutukset, erityiset annostusohjelmat, terapeuttiset seurantatekniikat, vaihtoehtoiset lääkkeet ja lääkkeiden yhteisvaikutukset.

Kiinnittävät sivuvaikutukset Lapsilla on taipumus kompensoida hidastunutta kasvua, kun hoito keskeytetään tilapäisesti (ainakin murrosikään asti). Tämä on yksi syy, miksi monet lastenlääkärit ehdottavat "lääkelomaa" kesälomien aikana. Kesäisin tai viikonloppuisin ajattelu menee, lapsella on vähemmän akateemisia vaatimuksia ja hän voi "polttaa" ylimääräisen energian urheilun ja muun toiminnan avulla.

Mutta olen huolissani siitä, että näistä "lomista" voi itse asiassa olla enemmän haittaa kuin hyötyä. Jos oletetaan, että ADHD on häiriö, joka vaikuttaa vain luokkahuoneopetukseen, lääkityslomat ovat järkeviä. Mutta tiedämme, että näin ei ole. ADHD vaikuttaa lapsen elämän kaikkiin osa-alueisiin.

Otetaan esimerkiksi kesäleiri. Jos lapsesi ADHD vaikeuttaa hänen hankkia ja pitää ystäviä, osallistua urheilulajeihin, kuten softballiin ja jalkapalloon, oppia uimaan tai kuunnella neuvonantajaansa, lomasta ei ole juurikaan kyse. Jos lapsesi viikonloput kuluvat tappelemaan sisarusten ja vanhempien kanssa tai pomppien seinistä, en ole varma, että teet hänelle palveluksia kieltäytymällä lääkkeistä.

Jos tarkastelet ADHD:tä kroonisena fyysisenä häiriönä, jota on hoidettava lääkkeillä, voit alkaa nähdä näiden lomien logiikan puutteen. Kukaan ei ehdota, että diabetesta sairastavien lasten pitäisi pitää "lomaa" insuliinistaan.

Toisaalta ymmärrän huolta, jota vanhemmat tuntevat lapsen pitämisestä lääkkeillä. Ja lääkityksen luopumisesta kesän aikana voi olla jotain hyötyä, jotta kasvu "kiihtyy" normaaliksi - vaikka hyviä todisteita ei ole suuntaan tai toiseen.

Kuten olen aiemmin todennut, riskit ja hyödyt on tasapainotettava, ja analyysi on erilainen jokaisessa yksittäistapauksessa. Jos sinulla on lapsella lieviä ADHD-oireita – ehkä ilman hyperaktiivista komponenttia – ja nämä oireet ovat yleensä ongelma vain koulutehtävissä, lääkityslomalla voi olla paljon järkeä. Jos sinulla on lapsi, jolla on vakavia keskittymisvaikeuksia, paljon aggressiota ja merkittäviä sosiaalisia ongelmia, asteikot voivat kääntyä johdonmukaisempaan lääkitykseen.

Ei ole tiukkoja sääntöjä, ei oikeita tai vääriä vastauksia. Tärkeintä on aina pitää mielessä, että ADHD:n hoidossa on viime kädessä kyse itsetunnosta ja menestyksestä, ei erityisistä oireista ja lääkitysohjelmista.

Miksi apteekkari kieltäytyi täyttämästä reseptiä?
Stimulantit, mukaan lukien Ritalin ja Dexedrine, ovat "valvottuja aineita", joihin sovelletaan laillisia rajoituksia. Koska näitä lääkkeitä voidaan käyttää väärin, liittovaltion hallitus asettaa tiettyjä rajoituksia niiden määräämiselle ja jakelulle. Automaattinen täyttö kielletään – ei siksi, että näiden lääkkeiden ottaminen pitkiä aikoja sinänsä olisi vialla, vaan siksi, että ihmiset eivät saa täyttöpakkauksia vain myydäkseen tai käyttääkseen väärin, ja varmistaakseen, että niitä käytetään jatkuvan käytön aikana. lääkärin valvonnassa.

Mikä vaikutus kofeiinilla on ADHD:hen?
Useimmille ihmisille ei paljon. Vaikka kofeiini on lievä stimulantti, sen vaikutukset eivät yksinkertaisesti ole tarpeeksi voimakkaita vaikuttamaan ADHD:hen.

Voidaanko stimulantteja käyttää, jos lapseni käyttää myös muita lääkkeitä?
Riippuu lääkkeestä.

Stimulantteja ei saa koskaan käyttää yhdessä MAO-estäjien masennuslääkkeiden kanssa . Näiden lääkkeiden yhdistäminen voi nostaa verenpaineen erittäin vaarallisille, jopa kuolemaan johtaville tasoille.

Vähemmän vakavia lääkevuorovaikutuksia voi esiintyä stimulanttien ja astmalääkkeiden kanssa, erityisesti suun kautta otettavien lääkkeiden, kuten teofylliinin, kanssa. Koska nämä lääkkeet ovat kemiallisesti sukua piristeille, yhdistelmä voi aiheuttaa sellaisia ​​sivuvaikutuksia kuin sydämentykytys, heikkous, huimaus ja levottomuus. Jos lapsellasi on astma, kysy lääkäriltäsi, onko mahdollista vaihtaa hänet inhaloitavaan lääkkeeseen näiden vaikutusten estämiseksi.

Stimulantit, kuten Ritalin, nostavat myös tiettyjen muiden lääkkeiden, kuten kouristuslääkkeiden ja masennuslääkkeiden, kuten fluoksetiinin (Prozac), tasoja veressä, mikä lisää niiden vaikutuksia. Jos lapsesi käyttää näitä tai muita lääkkeitä, kysy lääkäriltäsi tai apteekista mahdollisista yhteisvaikutuksista ja siitä, pitäisikö annosta muuttaa. Stimulantit voivat olla vuorovaikutuksessa flunssalääkkeiden (esim. Sudafed) kanssa, mikä vahvistaa molempien vaikutuksia.

Tyttäreni nautti piristeistä mainiosti useiden kuukausien ajan. Mutta yhtäkkiä he vain lakkasivat toimimasta. Miksi?
On mahdollista, että lapsellasi on matkimishäiriö. Huomaamme, että kun ihmisillä on jotain, joka näyttää ADHD:ltä, mutta ei sitä ole, lääkkeet toimivat joskus jonkin aikaa ja sitten lakkaavat.

Mutta tämän kuvauksen perusteella - jossa lääkkeet vain lakkasivat toimimasta kerralla - epäilisin toista tekijää:allergioita. Allergiset reaktiot vapauttavat histamiinia , kemikaaleja, jotka häiritsevät stimulanttien toimintaa.

Vaikka en ole nähnyt tutkimuksia allergioiden ja ADHD:n vuorovaikutuksesta, voin kertoa, että joka kevät saan useita puheluita vanhemmilta, joissa kerrotaan, että heidän lapsensa lääkitys ei enää toimi. Tarkasteltuamme mahdollisia tekijöitä – esimerkiksi äkillistä kasvupyrähdystä tai muutosta luokkahuoneympäristössä – huomaamme usein, että ainoa muuttunut asia on sää. Ja kun kysyn vanhemmilta, ovatko lapsen allergiat pahoja, he vastaavat lähes poikkeuksetta kyllä.

Sinä ja lääkärisi voitte harkita tätä yksinkertaista ratkaisua:Sinun ei tarvitse lisätä stimulantin annosta. Käytä vain antihistamiineja allergian hallitsemiseksi. Tämä yleensä palauttaa ADHD-lääkkeiden tehokkuuden allergiakauden aikana.

Opettajien mukaan lapseni voi paremmin, mutta en näe kotona mitään muutosta. Miksi ei?
Syynä voi olla lapsesi lääkitysaikataulu. Jos lapsesi esimerkiksi ottaa Ritalinia aamulla ja iltapäivällä, vaikutukset ovat luultavasti hävinneet klo 15 tai 16 mennessä, suunnilleen siihen aikaan, kun lapsesi tulee kotiin koulusta. Tämä ilmiö on riittävän yleinen ADHD:ssa, jotta sillä on oma nimensä - "käyttäytymisen rebound" - ja joskus oireet ovat jopa selvempiä kuin ennen hoidon aloittamista. Pyydä lääkäriäsi harkitsemaan annostusta kolmesti päivässä; viimeinen annos koulun jälkeen vie sinut nukkumaanmenoon.