Ritalin ja muut stimulaatit: Usein kysytyt kysymykset
Stimulaatit ja ADHD
Ritalin ja muut stimulaatit: Usein kysytyt kysymykset
Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että stimulaatit kuten Ritalin ja Dexedrine parantavat ADHD-oireita suurelta osin potilaista, jotka niitä ottavat. Parannukset näkyvät riippumatta siitä, onko potilas esikouluikäinen, alakouluikäinen, nuori vai aikuinen.
Stimulaatit parantavat keskittymistä; vähentävät hyperaktiivisuutta, levottomuutta ja hämmennystä; ja parantavat kykyä seurata ohjeita ja pysyä tehtävässä.
Hallitsemalla aggressiivisuutta ja impulsiivisuutta näillä lääkkeillä on dramatisvaikutus sosiaalisiin suhteisiin, sekä perheen sisällä että vertaisten keskuudessa. Yksi tutkimus löysi, että ADHD-pojat, jotka alkoivat ottaa Ritalinia, arvioitiin todennäköisemmin "yhteistyökykyisiksi" ja "hauskoja olla mukana" kuin aiemmin. Ritalin vähentää myös verbaalisen ja fyysisen aggressiivisuuden esiintymistä. Ja tutkijat havaitsevat, että kun lapset hoidetaan, vanhemmat ja sisarukset reagoivat lämpimämmin, ottavat enemmän yhteyttä, kritisoivat vähemmän ja ovat yhteistyökykyisempiä.
Tulokset ovat samankaltaisia luokkahuoneessa: Noin 75 % ADHD-lapsista, jotka hoidetaan stimulaateilla, näyttävät merkittävää parantumista opettajien arvioiden mukaan. Ja nämä löydökset vahvistetaan mittauksilla lasten fyysisestä aktiviteetitasosta. Jotkut tutkimukset ovat käyttäneet elektroniaktiviteettiseuraajia ADHD-lasten aktiviteettitason mittamiseen, ja ne havaitsevat, että aktiviteetti laskee merkittävästi lääkityksen kanssa, sekä päivän aikana että unessa. Faktat, nämä muutokset voidaan havaita jo kolmekymmentä minuutin kuluttua ensimmäisestä annoksesta.
Mitä etuja stimulaateilla on ADHD:hen?
Kaikista ADHD:hen käytettyjen lääkkeistä stimulaatit ovat johdonmukaisimmin tehokkaita. Lisäksi ne vaikuttavat nopeasti – usein voit nähdä muutoksia jo ensimmäisellä annoksella.
Lisäksi stimulaatit ovat lyhyenvaikutteisia. Ne eivät kertyne järjestelmään. Se helpottaa annosten hienosäätöä parhaan hallinnan saavuttamiseksi. Ja se on rauhoittavaa tietää, että ne poistuvat ruumiista nopeasti.
Myös stimulaateilla on vuosikymmenten pitkä historia turvallisesta käytöstä ADHD-hoidossa. Faktat, tästä kokemuksesta tiedämme, että ne ovat turvallisimpia lapsille määrätetyistä lääkkeistä.
Mitä haitoja on?
Vaikka useimmat pärjäävät hyvin stimulaateilla, pieni vähemmistö potilaista ei kestä sivuvaikutuksia (ks. alla sivuvaikutusten keskustelu), vaikka annoksia säädetään.
Toinen haitta on, että hallinta on epätasainen lyhyenvaikutteisten stimulaattien kanssa, koska ne poistuvat järjestelmästä niin nopeasti. Kuten näemme, annosten ajoittaminen voi estää tämä "rinkeli" -vaikutus, mutta se voi olla paljon työtä ylläpitää tätä aikataulua.
Miten stimulaatit toimivat?
Jokaisella hermosolulla on kaksi päätä – pää ja hännä, jos sanotaan niin. Päässä solu valmistaa kemikaaleja, joita kutsutaan neurotransmittereiksi. Niiden nimen mukaisesti ne välittävät impulssin yhdestä hermosta seuraavaan.
Hermosolu varastoi nämä neurotransmitterit, kunnes signaali saavuttaa sen; sitten se vapauttaa ne solun päästä. Jotkut neurotransmitterit kiinnittyvät reseptoreihin seuraavan hermosen hännässä. Ne sopivat näihin reseptoreihin kuin avain lukkoon, laukaisten signaalin toisessa hermossa. Tämä signaali liikkuu toisen solun päähän, missä prosessi toistuu. Tämä kemikaalisten ja sähköisten signaalien ketjureaktio välittää impulssin hermopolun pitkin.
Toinen hermo tulee tulemaan, kun ensimmäinen hermo vapauttaa tarpeeksi neurotransmittereita sitoutuakseen reseptorisivuihin. Normaalisti se vapauttaa enemmän kuin tarvitaan. Neurotransmitterit ovat tehneet työnsä, alkuperäinen solu palauttaa jotkut niistä, varastoiden ne uudelleen käyttöön. Mutta jotkut neurotransmitterit tuhoutuvat. Siksi, jos hermojen tulisi toistaa, solut tyhjennävät neurotransmittivarastonsa ja hermot eivät pysty välittämään signaaleita yhtä tehokkaasti, kunnes ne valmistaavat lisää.
Emme ole varmoja, mitä ADHD:ssa tapahtuu, mutta se näyttää liittyvän neurotransmittorien puutteeseen. Vahvin todiste tälle ajatukselle on se, että stimulaatit – ja Dexedrine erityisesti – ovat läheisiä kemiallisia sukulaisia neurotransmittoreille ja sopivat reseptori-"lukkoihin" hyvin. Se voi olla, että ne kompensoivat kroonisen puutteen luonnollisissa neurotransmittoreissa. Tai ongelma voi olla vastaanottavassa päässä, reseptoreissa, jotka eivät ole tarpeeksi herkkiä. Tai lääkkeet voivat kannustaa hermosoluja tuottamaan tai vapauttamaan enemmän neurotransmittereita. Emme vain tiedä, koska meillä ei ole vielä työkaluja, jotka voivat tarkastella näitä prosesseja kemiallisella tasolla aivoissa.
Tämä monimutkainen prosessi lyhenee tähän: ADHD heittää tämän sähkökemiallisen viestintäjärjestelmän sekaisin, luoden "häiriötä" välittämiseen. Se on hieman kuin heikko signaali TV-antenista – kuva tulee läpi, mutta se on hämärä. Lääke toimii vahvistamaan signaalia, jotta häiriö katoaa.
Todennäköisesti syy siihen, miksi näemme niin monta mimikkaa – ja niin monta tilannetta, jotka esiintyvät ADHD:n kanssa – on, että niin monet tekijät voivat häiritä tätä herkkyyttä neurotransmittoritasapainoa ja laittaa häiriötä järjestelmään. Masennus, esimerkiksi, sekaannuttaa neurotransmittorien tasapainoa, samoin ahdistus ja muut mielialahäiriöt. Toisaalta oppimisvaikeudet, kuten dyslexia, eivät ole aiheutettu tässä viestintäjärjestelmän muutoksista, ja siksi ne eivät reagoi lääkitykseen.
Stimulaattien sivuvaikutukset
Yleisimmät sivuvaikutukset ovat unettomuus, ruokahalun vähentyminen, painon lasku (toisaalta ruokahalun hillinnän seurauksena), päänsärky, sydänlyönnin nopeaminen, lievä verenpaineen nouse ja itkuun herkistyminen. Harvemmat sivuvaikutukset sisältävät sydänlyönnin epäsäännöllisyyttä, huimausta ja ahdistusta.
ADHD-hoidossa käytetyillä annoksilla nämä sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä, jos ne ilmaantuvat edes. Jos ne ilmenevät, ne katoavat usein muutaman viikon kuluttua, kun ruumiin sopeutuu. Ja jos ne kestävät, ne voidaan yleensä hallita vähentämällä annosta väliaikaisesti tai muuttamalla aikaa, jolloin lapsi ottaa lääkkeen (esim. annetaan lääke aiemmin päivällä estääkseen unettomuuden). Jos unettomuus yhä ilmenee ajoittain, Benadryl ilta-aikaan voi auttaa edistämään unen syntymistä. (Vaikka Benadryl on yleensä allergioiden hoitoon, sillä on unenvuotoavaikutus ja se on turvallinen lapsille.) Vatsan epämiellytys voidaan yleensä hallita antamalla lääke maidon kanssa tai noin tunti aterian jälkeen.
On ollut useita tapausraportteja maniasta tai psykoottisista jaksoista; näyttää siltä, että ainakin joissakin tapauksissa lääke pahensi taustalla olevaa psykoottista tilaa. Vaikka korkeat stimulaattiannokset voivat laukaista kohtauksia epilepsialla, ADHD:hen käytetyt annokset ovat yleensä liian alhaisia sellaiseen vaikutukseen. Faktat, lapset, joilla on sekä epilepsia että ADHD, hoidetaan yleensä stimulaateilla ja keijukseen estävällä lääkkeellä.
Miksi määrätä stimulaatti lapselle, joka on jo hyperaktiivinen?
Ei pitäisi antaa hänelle jotain rauhuttavaa sen sijaan?
Lyhyt vastaus on, että emme käytä näitä lääkkeitä siinä mielessä, kuin useimmat ihmiset ajattelevat stimulaatteja. Emme määrää niitä "pippuripillereinä" tai väsymyksen voittamiseksi. Faktat, annokset ovat niin alhaisia, ettei niillä ole todennäköisesti mitään "stimulaatiovaikutusta".
Jossain mielessä sekaannus tulee termin hyperaktiivisuus kautta. Ongelma ADHD-lapsilla ei ole siinä, että heillä on liikaa energiaa; se on siinä, että heidän energiansa on hallitsematon. Faktat, kaikki ADHD:n keskeiset oireet – huomiovaikeudet, impulsiivisuus ja hyperaktiivisuus – heijastavat vaikeuksia hallita henkistä ja fyysistä aktiviteettia.
Jos tarkastelet aivokemian tutkimuksia, näet tämän hallinnan menettämisen perus solutason heijastuksena. ADHD:n kärsivillä ihmisillä aivojen siellä osan solut, jotka hallitsevat näitä käyttäytymismuotoja, ovat vaikeuksissa viestittää toistensa kanssa. Hoito stimuloi tätä "hallitsevaa" tai "suodattavaa" aivosaumaa, tehden siitä toimivamman.
Mitä todennäköisyydet ovat stimulaattihoidon tehokkuudelle?
Nämä lääkkeet ovat tehokkaita yli 90 % tapauksissa, mutta noin 15 % potilaista kokee sivuvaikutuksia, jotka estävät niiden käytön. Joskus nämä sivuvaikutukset voidaan voittaa vaihtamalla lääkettä tai säätämällä annoksia. Lopputulos on, että hoito on onnistunut noin 90 % tapauksissa.
Kauanko nämä lääkkeet ovat olleet käytössä?
Stimulaattien käyttö ADHD:n ja liittyvien häiriöiden hoitoon voidaan jäljittää vuoteen 1937. Kun lääkäri, joka tutki lapsia asumispaikkahoito-ohjelmassa, antoi heille Dexedriiniä, hän havaitsi, että lapset – odotusten vastaisesti – osoittivat alhaisempia aktiviteettitasoja, parempaa käyttäytymistä ja parantunutta koulumenestystä. 1960-luvulla tiukempia tutkimuksia, jotka taas tarkastelivat opiskelijoita asumiskoulussa, havaitsi, että näiden lääkkeiden käyttö johti vähemmän käyttäytymisongelmiin ja parempaan käyttäytymiseen ja koulumenestykseen.
Kuitenkin, kyseisenä aikana ADHD:n konsepti erillisenä häiriönä ei ollut vielä kehittynyt; tässä vaiheessa tiedettiin vain, että joillekin lapsille, joilla oli käyttäytymis- ja koulumenestysongelmia, stimulaatit näyttivät auttavan.
Ritalin kommersialisoitiin ensimmäisen kerran 1960-luvun alkupuolella muistia apuna iäkkäille potilaille, ja joitakin vuosia myöhemmin tutkijat, huomaamalla sen kemiallisen samankaltaisuuden aiemmissa tutkimuksissa käytettyihin amfetamiineihin, alkoivat tutkia sen käyttöä lapsilla, joilla oli käyttäytymis- ja akateemisia vaikeuksia.
Ritalinin edut ja haitat
Vaikka Ritalin on edelleen yleisimmin määrätty ADHD-hoito Yhdysvalloissa, yhä useammat lääkärit alkavat pitää Dexedriiniä ja Adderallia ADHD:n valittuina hoidossa.
Kuten näimme, Ritalin on tutkittu hyvin, ja sen tehokkuus on vakiintunut. Lisäksi se vaikuttaa nopeasti ja poistuu järjestelmästä nopeasti, mikä voi helpottaa annostussuunnitelman soittamista lapsesi tarpeisiin. (Esimerkiksi, jos lapsellasi on "laskeutuminen" illalla, myöhäisillan Ritalinin annos auttaa, samalla kun se poistuu lapsen järjestelmästä nukkumaanmenon aikaan. Pidemmin vaikuttavalla lääkkeellä ei ole tätä joustavuutta.)
Kuitenkin Ritalinin lyhyt vaikutusaika tekee siitä vaikeammin hallittavan tyypillisen lapsen koulupäivän. Yksi annos kestää noin kolme tuntia, joten jos lappi ottaa annoksen aamiaisen yhteydessä, sitten pukeutuu, odottaa bussia, ajaa bussilla kouluun ja istuu kotiryhmässä, hän voi olla puolella välissä ensimmäistä annosta ennen kuin koulupäivä oikeasti alkaa. Se tarkoittaa, että myöhäisaamun tunnit ovat vaikeita. Ja jos lapsesi koulu on sellainen, joka ei anna lounasannosta, iltapäivä on todennäköisesti jopa huonompi.
Joissakin lapsissa Ritalinilla on taipumusta hillitä tunteita. "Hän näyttää surulliselta", vanhempi voi sanoa, mutta jos kysyt lapselta, hän ei sano olevansa surullinen. Se on enemmän etäisyyden tunne, hieman poissaolon tunne asioista. "Hän ei näytä itsensä", toinen vanhempi kertoi minulle, ja luulen, että se on parempi kuvaus.
Tämä vaikutus ei tapahdu jokaisessa lapsessa, joka ottaa Ritalinia; faktat, se ei tapahdu useimmissa heistä. Mutta jos näet nämä vaikutukset lapsessasi, on yksinkertainen ratkaisu: Kysy lääkäriltäsi vaihtaa toiseen lääkkeeseen. Dexedrine ei näytä aiheuttavan tätä sivuvaikutusta, ja se on mukavampi hallita, koska se on pidemmin vaikuttava.
Dexedriinin suurin haitta, rehellisesti sanottuna, on sen maine. Kadulla Dexedrine tunnetaan nimellä "speed", ja kun sitä loukkaantuu, se on riippuvuutta aiheuttavaa ja vaarallista.
Kuitenkin vuosien tutkimus on osoittanut, että Dexedrine, kuten se on käytetty ADHD-hoidossa, on turvallinen ja ei riippuvuutta aiheuttava. ADHD:lla olevilla ihmisillä kliiniset Dexedriinin annokset eivät tee sinusta "high". Ne eivät luo lääkeriippuvuutta. Ja ne eivät luo toleranssia – eli sinun ei tarvitse yhä suurempia annoksia tuottaaksesi samat vaikutukset.
Faktat, tämä on yksi tapa, jolla tiedämme, että ADHD on normaalin aivostoffeenvaihdunnan häiriö: Kun normaalit ihmiset kehittävät toleranssia stimulaatteihin, ADHD:n kärsivät eivät. Näyttää siltä, että kun stimulaatit heittävät aivokemian sekaisin useimmilla ihmisillä, ne tekevät sen normaalimmaksi ADHD:n kärsivillä.
Miten pitkävaikutteinen Ritalin-muoto toimii?
Pitkävaikutteinen Ritalin-muoto vaatii vain yhden annoksen kuusi–kahdeksan tunnin välein. Sen ensisijainen etu on se, että koulun ei tarvitse antaa lounasannosta. Siksi sitä voidaan käyttää, jos lapsi on koulussa, joka kieltäytyy antamasta lounaslääkettä. Mutta havaitsen – samoin kuin moni kollegistani – ettei se tarjoa samaa tehokkuutta kuin standardi-Ritalin.
Lapseni lääkäri ehdotti uutta stimulaattia nimeltä Adderall. Mitä se on?
Adderall on uusi dextroamfetamiiniin (kuten Dexedrine) ja amfetamiineihin perustuva muotoilu. Käytämme sitä monilla potilailla, koska yksittäinen annos tarjoaa hyvän, johdonmukaisen hallinnan pidempään – kuusi–seitsemän tuntia. Se saavuttaa tämän yhdistämällä neljä läheisesti liittyvästimulaattityyppiä, joista jotkut vaikuttavat nopeammin ja toiset hitaammin.
Tämä muotoilu – hitaan- ja nopeanvaikutteisten komponenttien yhdistäminen – eroaa pitkävaikutteisesta Ritalinista, joka käyttää yhtä lääkettä, mutta vapauttaa sen hitaasti ajan myötä. Havaitsemme, että se toimii paljon paremmin, ja se on hyvä tapa välttää sekä lounasannosta että huippuja ja kuopioita, joita näemme lyhyenvaikutteisten stimulaattien kanssa.
Lapseni lääkäri sanoo, että tabletit otetaan ennen syömistä. Mutta sitten poikani ei ole nälkäinen. Miksi hän ei voi ottaa sitä aterian jälkeen?
Ruoka haittaa ruumiin kykyä imeytyä stimulaatteja, joten lääkkeet eivät usein toimi yhtä hyvin, jos otat ne syömisen jälkeen. Lisäksi jotkut ruoat haittaavat enemmän kuin toiset, joten saatat nähdä lääkkeiden vaikuttavan epäjohdonmukaisesti, riippuen ruokalistasta. Esimerkiksi sitruunamehu haittaa Ritalinia.
Mutta standardi suositus ottaa ne ennen ruokaa voi aiheuttaa ongelmia joillekin potilaille. Kuten mainitsit, ne voivat hillitä ruokahalua. Myös, jos aamiainen on varhainen teidän kotitaloudessanne, se voi sekaannuttaa lääkeaikataulun koko päiväksi, koska lääke voi alkaa vaikutuksen menettää keskiaamulla.
On kuitenkin muita vaihtoehtoja. Esimerkiksi usein suosittelemme ottamaan lääkkeen jälkeen ruoan. Ainoa varoitus on, ettet ota niitä liian pian jälkeen; odota vähintään tunnin.
Jotkut tuntevat pahoinvointia, jos ottavat stimulaatin tyhjällä vatsalla. Siinä tapauksessa voit ottaa sen maidon kanssa.
On tärkeää löytää annostelustrategia, jolla on vähiten vaikutusta ruokahaluun, koska huono ravitsemus voi pahentaa ADHD-oireita (ei mainita kasvuvaikutuksia). Esimerkiksi tutkijat ovat löytäneet, että lapset, jotka saavat proteiinia aamiaiseen (esimerkiksi maidosta tai jogurtista), pärjäävät koulussa paremmin kuin ne, jotka eivät. ADHD-lapsilla se ero voi olla kriittinen.
Ritalinin annostelu
Ei ole mustavalkoista vastausta. uudelleen, avain on työskennellä lääkärin kanssa luodaksesi suunnitelman, joka toimii sinulle.
Siksi paras opas on oma kokemuksesi. Kuitenkin luulen, että useimmat lapset – ei kaikki – pärjäävät paremmin, kun lääketasot ovat suhteellisen tasaisia päivän ajan. ADHD ei ole häiriö, joka tapahtuisi vain kouluaikana, ja vaihtelut voivat olla erittäin hämääviä ja demoralisoivia. Voit ajatella lääkettä hieman kuin auton jarruja. Se antaa sinulle hallinnan. Kuvittele autoa ajaessa, jossa jarru ovat luotettomattomia – ne toimivat hetken, sitten eivät, sitten taas alkavat toimia. Jossain mielessä se on pahempaa kuin ei jarruja ollenkaan, koska etkä koskaan tiedä, mitä odottaa.
Monissa tapauksissa se on se, mitä ADHD:ssa tapahtuu. Hallinnan tunne – kyky tietää, mitä odottaa – on usein kriittinen osa itsetunnon ja luottamuksen rakentamista sekä ahdistuksen estämistä. Olen vahva kannattaja johdonmukaista lääkitystä.
Aiheuttavatko stimulaatit tikejä?
Vuosien varrella on ollut huolta siitä, että stimulaatit voivat edistää tikejä – itsestään syntyviä kasvojen ja ruumiin lihassalpahteluja – joissakin ADHD-lapsissa. Mutta se ei ole se yksinkertainen.
Tikit voivat vaihdella jostain yhtä lievästä ja lähes huomaamattomasta, kuten lievästä kasvosalpahtelusta (tai jopa liiallisesta vilkkuimisesta) itsestään syntyviin koko pää- tai raajojen tai molempien spasmseihin. Liittyvästä tilasta, Touretten oireyhtymästä, tikit voivat liittyä itsestään syntyviin loukkaavaan tai loukkaavaan puheeseen. Se on huono uutinen. Hyvä uutinen on, että suuri useimmat tikihäiriöt ovat hyvin lievää puolta tässä asteikossa. Jopa Touretten oireyhtymän tapauksissa vakavat oireet, kuten verbaaliset purkaukset, ovat melko harvinaisia. Lisää hyvää uutista: Tikit eivät aiheuta varsinaista fyysistä haittaa, vaikka vakavat voivat aiheuttaa sosiaalisia ongelmia. Ja parasta kaikkea, useimmat tikit voidaan hallita lääkkeellä.
Pienessä vähemmistössä stimulaatit voivat laukaista tikejä. Se ei ole selvä, aiheuttavatko ne tikin, vai vain tuovatko esiin ennalta olemassa olleen tilan. On todisteita, että tikihäiriöt voivat mimikoi ADHD:ta alkuvaiheissaan; näissä tapauksissa tiki olisi voinut kehittyä riippumatta siitä, oliko lapsen hoidettu stimulaateilla vai ei. Vaikka se näyttää siltä, että lääke aiheutti tikejä, sellaississa tapauksissa ne olisivat ilmestyneet riippumatta siitä, onko lapsi saanut lääkitystä vai ei.
Kuitenkin näemme linkin stimulaattien ja tikien välillä, ja se luo dilemmaa.
Se vaatii huolellista riskien ja hyötyjen arviointia. Jos lapsi on osoittanut tikejä menneisyydessä, tai jos on perhehistoria (tikihäiriöt viittaavat perinnöllisyyteen), toimimme erittäin varovasti. Tällöin aloimme yleensä ADHD-hoidosta muilla kuin stimulaateilla.
Catapres (klooniidiini) tai Tenex (guanfasiini) ovat usein ensisijainen valinta. Ne ovat suhteellisen turvallisia, ja monissa tapauksissa ne voivat hallita sekä tikihäiriöitä ja ADHD:ta. (Muut lääkkeet, kuten haloperidoli tai risperidoli, ovat tehokkaampia klooniidiinia tikeille ja Touretten oireyhtymälle, mutta niillä on paljon sivuvaikutuksia. Siksi niitä käytetään yleensä vain vakavammissa tapauksissa, ja vain jos Catapres ei toimi.)
Jos Catapres, Tenex tai muut samankaltaiset lääkkeet eivät hallitse ADHD-oireita, katsomme stimulaatteja. Mutte teemme sen varovasti, painamalla riskit ja seuraukset tikeiden pahentamista vastaan riskit ja seuraukset ADHD:n hoitamatta jättämisestä.
Se ei ole suoraviivainen valinta. Esimerkiksi, vaikka stimulaatit voivat pahentaa tikejä, ne joskus tekevät ne paremmiksi. Tässä syy: Tikit ovat yleensä stressiin liittyviä. Esimerkiksi monet vanhemmat sanovat, että lapsensa tikit pahenevat sunnuntaina – mutta jos ei ole koulua seuraavana päivänä, tiki siirtyy "taikaisesti" maanantaiksi. Jos ADHD luo lapselle stressaavan tilanteen, hoito voi rauhuttaa tikin vähentämällä kouluun liittyvää ahdistusta. (Yksi hyödyllinen vinkki: Hyvä yöuni tarjoaa valtavan hyödyn sekä ADHD:lle että tikeille – ja se on riskivapaa terapiat.)
En halua jättää sinulle vaikutelman, ettei sinun tarvitse huolehtia tikeiden ja stimulaattien suhteesta. Snäin, ehdotan, ettei se ole mustavalkoinen asia, ja se on hallittava varovasti. Yksi usein toimiva lähestymistapa on hoitaa ADHD stimulaateilla ja hallita mahdolliset tikit Catapresilla.
Asia voi olla monimutkainen, vaihtoehto – ADHD:n hoitamatta jättäminen – on huomattavasti vakavampia seurauksia. Se on riskien ja hyötyjen tasapainottamista.
Onko totta, että stimulaatit hidastavat kasvua?
Stimulaatit vaikuttavat nopeuteen, jolla lapset kasvavat, mutta lukuisat tutkimukset viittaavat siihen, että nämä lapset päätyvät samaan pituuteen.
Kahden vuoden tai enemmän Ritalinilla tai Dexedriinillä hoidetujen lasten tutkimukset osoittavat "painon kasvunopeuden laskun" standardeissa ikään sovitettuissa kasvunopeuskäyriöissä. Tavallisella kielellä: he eivät kasva painossa yhtä nopeasti. Vaikutukset ovat ilmeisemmät Dexedriinillä, todennäköisesti siksi, että se on pidemmin vaikuttava. Vaikka tutkijat eivät ole tunnistaneet tarkalleen, miksi tämä vaikutus tapahtuu, todennäköisin selitys on lääkkeiden vaikutus ruokahaluun.
Ymmärrettävästi vanhemmat ovat enemmän huolissaan pituudesta kuin painosta. Onneksi useimmat tutkimukset ovat löytäneet minimaalia, jos mitään, pitkäaikaisia pituuteen liittyviä vaikutuksia ADHD-hoidosta. Yksi 65 lapsen tutkimus löysi, että aluksi he kasvoivat hitaammin, mutta ehtivät nuoruusiässä. Kahdeksantoista vuotiaana nämä potilaat olivat saavuttaneet ennustetut pituutensa, perustuen vanhempiensa pituuksiin. Muut tutkimukset ovat vahvistanneet nämä löydökset, osoittamalla, että stimulaatit olivat aiheuttaneet vain lievän ja väliaikaisen vaikutuksen painoon ja "harvoin häiritsevät pituuden saavuttamista". Ja niillä ei ole mitään vaikutusta kasvuun puberteetin jälkeen.
Kuitenkin muista, että nämä tutkimukset tarkastelevat ryhmätilastoja, ei yksilöitä. On mahdollista, että vaikutukset ovat ilmeisempiä joissakin lapsissa ja vähemmän toisissa. Siksi on tärkeää, että lapsesi kasvua seurataan säännöllisesti lastenneuvolalla. Useimmat seuraavat pituutta ja painoa vauvaikä alkaen standaardikäyriöitä vastaan. Nämä käyriöt mittavat senttijakoja – esimerkiksi lapsi, joka on 50. senttijakossa pituudessa ja painossa, on pidempi ja raskaampi kuin 50 % samaikäisistä lapsista. Ei ole niin tärkeää, kuinka nopeasti lapsi kasvaa – tämä muuttuu jatkuvasti – vaan pysyykö senttijakopisteet suhteellisen vakaana. Muutama pisteen muutos ei ole merkittävä, mutta jos lapsesi pituus- tai painosenttijako alkaa laskea huomattavasti, se on syy tarkastella lähemmin, vaikuttaako lääke kasvuun. Tutkimukset osoittavat, että painosenttijakon lasku tapahtuu yleensä ennen pituussenttijakon laskua, joten se voi antaa varhaisen varoituksen.
Myös tutkimukset viittaavat siihen, että pituuden ja painon vaikutukset voivat olla ilmeisemmät suuremmilla lapsilla. Jos lapsesi on yläpuolella käyriöitä, hän voi olla suuremmassa riskissä.
Toisaalta, muutama paunan painoero tai pilkun murto-osan pituusero on vähemmän huolenaihe lapsella, joka on alusta alkaen hyvin keskimääräistä yläpuolella.
*L. L. Greenhill et al. "Medication treatment strategies in the MTA studies: relevance to clinicians and researchers." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Tämä artikkeli kuvaa psykostimulaattilääkityksen roolia huomiota ja hyperaktiivisuuden hoidossa. Mukana ovat lääkkeiden oletetut vaikutusmekanismit, farmakologia, toksikologia, käyttöindikaatiot, lyhyt- ja pitkäaikaiset vaikutukset, haitalliset vaikutukset, erityiset annostussuunnitelmat, terapeuttiset seurannatekniikat, vaihtoehtoiset lääkkeet ja lääkevuorovaikutukset.
Sivuvaikutusten lieventäminen
Lapset kompensoi hidastunutta kasvua, kun hoito keskeytetään väliaikaisesti (ainakin nuoruusiän kautta). Se on yksi syy siihen, miksi monet lastenlääkärit ehdottavat "lääkelomaa" kesälomien aikana. Kesällä tai viikonloppuisin ajattelu menee siten, että lapsella on vähemmän akateemisia vaatimuksia ja hän voi "polttaa" ylimääräistä energiaa urheilulla ja muilla aktiviteeteilla.
Mutta olen huolissani, että nämä "lomat" voivat tehdä enemmän haittaa kuin hyötyä. Jos oletat, että ADHD on häiriö, joka vaikuttaa vain luokkahuoneeseen, lääkelomat ovat mielekkäitä. Mutta tiedämme, ettei näin ole. ADHD vaikuttaa jokaiseen lapsen elämän osa-alueeseen.
Ota kesäleiri, esimerkiksi. Jos lapsesi ADHD vaikeuttaa ystävyydellensä tekemistä ja ylläpitämistä, urheilun osallistumista, kuten peikon ja jalkapallon, uimista oppimista tai neuvojansa kuuntelua, se ei ole paljon lomaa. Jos lapsesi viikonloput menivät sisarusten ja vanhempien kanssa taisteluun tai seinistä pomppimiseen, en ole varma, teettekö hänelle hyvää pitämällä lääkitys tauolla.
Jos näet ADHD:n kroonisen fyysisenä häiriönä, joka on hallittava lääkkeellä, aluat nähdä näiden lomien logiikan vian. Kukaan ei ehdota, että diabeteksen lapset ottaisivat "loman" insulinista.
Toisaalta ymmärrän huolen, joka vanhemmat tuntevat lapsensa lääkittämisestä. Ja saattaa olla jotain hyötyä lääkityksestä poikkeamisessa kesällä, jotta kasvu "ehtii" takaisin normaaliksi – vaikka ei ole hyvää todistusta kahteen suuntaan.
Kuten sanonut, on tasapainotettava riskit hyötyjä vastaan, ja analyysi on eri joka yksilöllisessä tapauksessa. Jos sinulla on lapsi lievillä ADHD-oireilla – ehkä ilman hyperaktiivista komponenttia – ja nämä oireet ovat yleensä ongelma vain koulutyöskentelyssä, lääkeloma voi olla mielekäs. Jos sinulla on lapsi vakavilla huomiovaikeuksilla, paljon aggressiivisuudella ja merkittävillä sosiaalisilla ongelmitty, painot kaltevat kohti johdonmukaisempaa lääkitystä.
Ei ole tiukkoja sääntöjä, ei oikeita tai väärä vastauksia. Tärkein on aina pitää mielessä, että ADHD:n hoito on lopulta itsetunnosta ja menestyksestä, ei tiettyjen oireiden ja lääkitysrekisteröintien suhteen.
Miksi apteekkari kieltäytyi reseptin uusimisesta?
Stimulaatit, mukaan lukien Ritalin ja Dexedrine, ovat "valvottuja aineita", jotka ovat laillisten rajoitusten alaisia. Koska näillä lääkkeillä on potentiaalia loukkaantumiseen, liittovaltio asettaa tiettyjä rajoituksia siihen, miten ne määrätään ja annetaan. Yksi kielletään automaattiset uusinnat – ei siksi, että olisi mitään vialla näiden lääkkeiden ottamisessa pitkään, vaan estääkseen ihmisiä saamasta uusintoja pelkästään myymään tai loukkaamaan, ja varmistaaksen, että ne käytetään lääkärin jatkuvan valvonnan alaisena.
Mitä vaikutusta kofeiinilla on ADHD:hen?
Useimmille ihmisille ei paljoa. Vaikka kofeiini on lievä stimulaatti, sen vaikutukset eivät ole tarpeeksi vahvoja vaikuttamaan ADHD:hen.
Voivatko stimulaatteja käyttää, jos lapsi on myös muilla lääkkeillä?
Se riippuu lääkkeestä.
Stimulaatteja ei koskaan saa käyttää yhdessä MAO-estäjä-antidepressiivien kanssa. Näiden lääkkeiden yhdistäminen voi nostaa verenpainetta erittäin vaaralliseen, jopa kuolettavaan tasoon.
Vähemmän vakavia lääkevuorovaikutuksia voi ilmetä stimulaattien ja astmalääkkeiden välillä – erityisesti lääkkeillä, kuten teofylliini, jotka otetaan suussa. Koska nämä lääkkeet ovat kemiallisesti stimulaatteihin liittyviä, yhdistelmä voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten sydänlyönnin epäsäännöllisyyttä, heikkoutta, huimausta ja hermostuneisuutta. Jos lapsellasi on astma, kysy lääkäriltäsi, onko mahdollista vaihtaa hän hengitystilalle annettavaan lääkkeeseen estääksesi nämä vaikutukset.
Stimulaatit, kuten Ritalin, nostaa myös tiettyjen muiden lääkkeiden veren tasoa, kuten keijukseen estävien lääkkeiden ja antidepressiiveja, kuten fluoksetiini (Prozac), lisäten niiden vaikutuksia. Jos lapsi ottaa näitä tai muita lääkkeitä, kysy lääkäriltäsi tai apteekkarilta potentiaalisista vuorovaikutuksista ja siitä, pitäisikö annoksia säätää. Stimulaatit voivat vuorovaikuttaa järeälääkkeiden (esim. Sudafed) kanssa, tehden molempien vaikutuksista vahvemmiksi.
Tyttäreni meni hyvin stimulaateilla useita kuukausia. Mutta yhtäkkiä ne lopettu toimimasta. Miksi?
On mahdollista, että lapsellasi on mimikkaava häiriö. Havaitsemme, että kun ihmisillä on jotain, joka näyttää ADHD:lta mutta ei ole, lääkkeet joskus toimivat hetken ja sitten lopettavat toimimisen.
Mutta tästä kuvauksesta – jossa lääkkeet lopettivat toiminnan yhtäkkiä – epäilisin toista tekijää: allergioita. Allergiareaatiot vapauttavat histamiineja>, kemikaaleja, jotka häiritsevät stimulaattien toimintaa.
Vaikka en ole nähnyt tutkimuksia allergioiden ja ADHD:n välisestä vuorovaikutuksesta, voin sanoa, että jokainen keväänä saan useita puheluja vanhemmilta, jotka kertovat, että lapsensa lääke ei enää toimi. Tarkastellen mahdollisia tekijöitä – esimerkiksi äkillistä kasvuisku tai luokkahuoneen ympäristön muutosta – usein havaitsemme, että ainoa muuttunut asia on sää. Ja kun kysyn vanhemmilta, onko lapsen allergiat pahat, he sanovat lähes poikkeuksetta kyllä.
Sinun ja lääkärisi voitte harkita tätä yksinkertaista ratkaisua: Et tarvitse lisätä stimulaattiannosta. Käytä vain antihistamiineja allergian hallintaan. Se palauttaa yleensä ADHD-lääkkeiden tehokkuuden allergiakausina.
Opettajat sanovat, että lapsi pärjää paremmin, mutta en näe muutosta kotona. Miksi?
Syy saattaa olla lapsesi lääkeaikataulu. Esimerkiksi, jos lapsi ottaa Ritalinia aamulla ja lounalla, vaikutukset ovat todennäköisesti loppuneet 15–16 mennessä, noin silloin, kun lappi tulee kotiin koulusta. Tämä ilmiö on ADHD:ssa yleinen, jolla on jopa oma nimensä – "käyttäytymishyppy" – ja joskus oireet ovat jopa ilmeisempiä kuin ennen hoitoa. Kysy lääkäriltäsi harkitsemaan kolmen kerran päivässä -annostelua; viimeinen annos koulun jälkeen kantaa sinut nukkumaanmenoon asti.
-
Olemme vasta muutamia kuukausia Trump-kaudella, mutta jo presidentin tyttär Ivanka Trumpilla on allekirjoitusasio: Hän on toistuvasti ilmaissut tuensa lastenhoidon edullistamiselle. Isänsä presidenttikampanjan aikana hän kuvaili suunnitelmaa „erittä -
Hoitajana oleminen ei ole pieni juttu. Se on entistä monimutkaisempaa, kun kohtaat vaativaa kilpailua. Ja on olemassa paljon loistavia hoitajia! Miten erottuat CV-kuvioiden pinosta tai viet urasi seuraavalle tasolle? Kysyimme seitsemältä kokenut hoit -
Monet koulut siirtyvät etäopetukseen tässä syksyssä, mutta se valinta on jättänyt monen vanhemman stressaantuneeksi. Ei ole helppoa keksiä järjestely, joka antaa lapsille rauhan ja yksityisyyden tehdä kotitehtäviä, varsinkin jos työskentelet omaa kok
