Preguntas frecuentes sobre Ritalin y otros estimulantes para el TDAH

Estimulantes y TDAH

Preguntas frecuentes sobre Ritalin y otros estimulantes

Numerosos estudios demuestran que estimulantes como metilfenidato (Ritalin) y dextroanfetamina (Dexedrina) mejoran los síntomas del TDAH en la inmensa mayoría de pacientes que los toman. Las mejoras se observan independientemente de la edad: preescolar, primaria, adolescencia o edad adulta.

Los estimulantes mejoran la atención; reducen hiperactividad, inquietud y distractibilidad; y mejoran la capacidad de seguir instrucciones y mantenerse en la tarea.

Al controlar agresividad e impulsividad, estos medicamentos tienen un impacto dramático en las relaciones sociales, tanto en familia como entre iguales. Un estudio encontró que niños con TDAH que empezaban Ritalin eran más propensos a ser calificados como «cooperativos» y «divertidos» que antes. Ritalin también reduce agresión verbal y física. Y los investigadores hallan que cuando los niños son tratados, padres y hermanos responden con más calidez, más contacto, menos críticas y mayor cooperación.

Los resultados son similares en el aula: cerca del 75% de niños con TDAH tratados con estimulantes muestran mejora marcada según evaluaciones de profesores. Estos hallazgos se corroboran con mediciones de la actividad física. Algunos estudios han usado monitores electrónicos para medir el nivel de actividad de niños con TDAH, y encuentran que la actividad disminuye significativamente con la medicación, tanto en horas diurnas como durante el sueño. De hecho, estos cambios pueden detectarse a los 30 minutos de la primera dosis.

¿Cuáles son los beneficios de los estimulantes para el TDAH?

De todos los fármacos para TDAH, los estimulantes son los consistentemente más efectivos. Además, actúan rápido —a menudo se ven cambios desde la primera dosis.

Son de acción corta. No se acumulan en el organismo. Eso facilita ajustar dosis para el mejor control. Y es tranquilizador saber que se eliminan rápido.

También tienen décadas de historial de uso seguro en TDAH. De hecho, la experiencia muestra que están entre los medicamentos más seguros recetados a niños.

¿Cuáles son los inconvenientes?

Aunque la mayoría tolera bien los estimulantes, una minoría no soporta los efectos secundarios (ver abajo), incluso ajustando dosis.

Otro inconveniente: el control tiende a ser irregular con estimulantes de acción corta, porque se eliminan rápido. Veremos cómo programar dosis para evitar este efecto montaña rusa, pero mantener ese horario puede ser laborioso.

¿Cómo funcionan los estimulantes?

Cada neurona tiene dos extremos —cabeza y cola, por así decirlo. En la cabeza, la célula fabrica neurotransmisores. Como su nombre indica, estos químicos transmiten un impulso de una neurona a la siguiente.

La neurona almacena neurotransmisores hasta que llega una señal; entonces los libera desde su cabeza. Algunos se unen a receptores en la cola de la siguiente neurona. Encajan como llave en cerradura, disparando una señal en la segunda neurona. Esta señal viaja a la cabeza de la segunda célula, donde el proceso se repite. Esta reacción en cadena de señales químicas y eléctricas transmite el impulso.

Para disparar la segunda neurona, la primera debe liberar suficientes neurotransmisores para unirse a los receptores. Normalmente libera más de lo necesario. Tras cumplir su función, la célula original recaptura algunos, almacenándolos para reutilizarlos. Pero algunos se destruyen. Así, si se disparan repetidamente, las células agotan su suministro y no transmiten señales tan eficazmente hasta fabricar más.

No estamos seguros de qué ocurre en el TDAH, pero parece implicar un déficit de neurotransmisores. La evidencia más fuerte es que los estimulantes —y Dexedrina en particular— son primos químicos cercanos de los neurotransmisores y encajan bien en los «cerrojos» receptores. Pueden compensar un déficit crónico de neurotransmisores naturales. O el problema puede estar en el extremo receptor, con receptores insuficientemente sensibles. O los medicamentos pueden estimular a las neuronas a producir o liberar más neurotransmisores. Simplemente no lo sabemos, porque no tenemos herramientas para observar estos procesos a nivel químico en el cerebro.

Este proceso complejo se reduce a esto: el TDAH desajusta este sistema mensajero electroquímico, creando «estática» en la transmisión. Es como recibir una señal de TV débil: la imagen pasa, pero borrosa. La medicación fortalece la señal para que la estática desaparezca.

Probablemente por eso vemos tantos «imitadores» y condiciones que coexisten con el TDAH: muchos factores pueden alterar este delicado equilibrio de neurotransmisores y poner estática en el sistema. La depresión, por ejemplo, altera el equilibrio, igual que la ansiedad y otros trastornos del ánimo. Por otro lado, trastornos del aprendizaje como la dislexia no son causados por alteraciones en este sistema de comunicación, y por tanto no responden a la medicación.

Efectos secundarios de los estimulantes

Los más comunes son insomnio, disminución del apetito, pérdida de peso (probablemente por supresión del apetito), cefalea, aumento de la frecuencia cardíaca, ligeras subidas de tensión arterial, y mayor tendencia a llorar. Menos comunes: palpitaciones, mareo, ansiedad.

Con las dosis usadas para TDAH, estos efectos tienden a ser leves si ocurren. Si aparecen, a menudo desaparecen en pocas semanas mientras el cuerpo se adapta. Si persisten, suelen manejarse reduciendo la dosis temporalmente o cambiando la hora de toma (ej. dar el medicamento más temprano para evitar insomnio). Si el insomnio persiste ocasionalmente, Benadryl a la hora de dormir puede ayudar a conciliar el sueño. (Aunque Benadryl se usa para alergias, tiene efecto sedante y es seguro para niños). Las molestias estomacales suelen manejarse dando el medicamento con leche o una hora después de comer.

Se han reportado algunos casos de manía o episodios psicóticos; parece que en al menos algunos el fármaco empeoró una condición psicótica subyacente. Aunque dosis altas de estimulantes pueden desencadenar convulsiones en epilepsia, las dosis para TDAH suelen ser demasiado bajas para tal efecto. De hecho, niños con epilepsia y TDAH suelen tratarse con estimulantes y anticonvulsivantes.

¿Por qué recetar un estimulante a un niño ya hiperactivo? ¿No debería dársele algo para calmarle?

La respuesta corta: no usamos estos medicamentos como la gente piensa en los estimulantes. No los recetamos como «píldoras de energía» ni para vencer fatiga. De hecho, las dosis son tan bajas que es improbable ver efecto «estimulante» alguno.

En cierto sentido, la confusión viene del término hiperactividad. El problema de los niños con TDAH no es que tengan demasiada energía; es que su energía tiende a ser incontrolada. De hecho, todos los síntomas clave —problemas atencionales, impulsividad, hiperactividad— reflejan dificultades para controlar la actividad mental y física.

Si mira estudios de química cerebral, ve esta pérdida de control reflejada a nivel celular básico. En personas con TDAH, las células en la zona cerebral que controla estas conductas tienen problemas para comunicarse. El tratamiento estimula esta porción «controladora» o «filtradora» del cerebro, haciéndola funcionar más normalmente.

¿Qué probabilidad hay de que el tratamiento con estimulantes sea efectivo?

Estos fármacos son efectivos en más del 90% de casos, pero cerca del 15% experimenta efectos secundarios que impiden su uso. A veces se superan cambiando medicación o ajustando dosis. En definitiva, el tratamiento tiene éxito en cerca del 90% de casos.

¿Cuánto tiempo llevan en uso estos fármacos?

El uso de estimulantes para TDAH y trastornos relacionados se remonta a 1937. Un médico que estudiaba niños en un programa residencial les dio Dexedrina y encontró que —contrariamente a lo esperado— mostraban menor actividad, mejor conducta y mejor rendimiento escolar. En los 60, estudios más rigurosos, de nuevo en escuela residencial, hallaron que estos fármacos resultaban en menos problemas de conducta y mejor comportamiento y rendimiento.

Sin embargo, entonces el concepto de TDAH como trastorno distinto no había evolucionado; solo se sabía que para algunos niños con problemas de conducta y rendimiento, los estimulantes parecían ayudar.

Ritalin se comercializó a principios de los 60 como ayuda para la memoria en pacientes geriátricos, y años después, investigadores, notando su similitud química con las anfetaminas de estudios previos, exploraron su uso en niños con dificultades conductuales y académicas.

Pros y contras de Ritalin

Aunque Ritalin sigue siendo el tratamiento más recetado para TDAH en EE. UU., cada vez más médicos ven Dexedrina y Adderall como tratamientos de elección.

Como vimos, Ritalin está bien estudiado y su eficacia establecida. Además, actúa rápido y se elimina rápido, lo que puede facilitar adaptar la pauta a las necesidades del niño. (Ej. si el niño tiene un «bajón» por la tarde, una dosis de Ritalin a media tarde ayuda, y aún se elimina para la hora de dormir. Con un fármaco de acción prolongada, no tienes esa flexibilidad.)

Sin embargo, la corta duración de Ritalin dificulta gestionar el día escolar típico. Una dura unas tres horas, así que si el niño la toma al desayunar, se viste, espera el bus, viaja y pasa la tutoría, puede estar a mitad de la primera dosis antes de que el día escolar realmente empiece. Las clases de media mañana serán difíciles. Y si la escuela no da la dosis del mediodía, la tarde será peor.

En algunos niños, Ritalin tiende a embotar emociones. «Parece triste», me dice un padre, pero si preguntas al niño, no dice sentirse triste. Es más una sensación de distancia, de estar un poco apartado. «No parece él mismo», me dijo otro padre, y creo que es mejor descripción.

Este efecto no ocurre en todos; de hecho, no en la mayoría. Pero si lo ve en su hijo, hay solución simple: pida al médico cambiar a otro medicamento. Dexedrina no parece tener este efecto secundario, y es más cómoda por ser de acción prolongada.

El principal inconveniente de Dexedrina, francamente, es su reputación. En la calle, Dexedrina se conoce como «speed», y abusada es adictiva y peligrosa.

Sin embargo, años de investigación demuestran que Dexedrina, usada para TDAH, es segura y no adictiva. En personas con TDAH, las dosis clínicas no «colocan». No crean dependencia. No crean tolerancia —no se necesitan dosis cada vez mayores para el mismo efecto.

De hecho, esto es una forma de saber que el TDAH es un trastorno del metabolismo cerebral normal: mientras la gente normal desarrolla tolerancia a estimulantes, las personas con TDAH no. Parece que mientras los estimulantes desequilibran la química cerebral en la mayoría, la normalizan en personas con TDAH.

¿Qué tal funciona Ritalin de acción prolongada?

Ritalin de acción prolongada requiere una dosis cada 6-8 horas. Su principal beneficio: la escuela no tiene que dar la dosis del mediodía. Por eso lo usamos si la escuela se niega a dar la medicación del mediodía. Pero yo —y muchos colegas— encontramos que no ofrece la misma eficacia que Ritalin estándar.

Mi médico sugirió un nuevo estimulante llamado Adderall. ¿Qué es?

Adderall es una nueva formulación de dextroanfetamina (como Dexedrina) y anfetaminas. Lo usamos con muchos pacientes, porque una sola dosis ofrece buen control consistente durante más tiempo —6-7 horas. Lo logra combinando cuatro estimulantes estrechamente relacionados, algunos de acción más rápida y otros más lenta.

Esta formulación —combinando componentes de acción rápida y lenta— difiere de Ritalin de acción prolongada, que usa un solo fármaco liberado gradualmente. Encontramos que funciona mucho mejor, y es buena forma de evitar tanto la dosis del mediodía como los picos y valles de los estimulantes de acción corta.

El médico dice tomar las pastillas antes de comer. Pero mi hijo no tiene hambre. ¿Por qué no después?

Los alimentos interfieren con la absorción de estimulantes, así que a menudo no funcionan tan bien si se toman tras comer. Además, algunos alimentos interfieren más que otros, así que puede ver efectos inconsistentes según el menú. Por ejemplo, el zumo de cítricos interfiere con Ritalin.

Pero la recomendación estándar de tomarlos antes de comer puede causar problemas. Como usted señala, suprimen el apetito. Además, si el desayuno es muy temprano, eso desajusta el horario del medicamento para todo el día, porque puede empezar a bajar a media mañana.

Hay otras opciones. A menudo recomendamos tomar el fármaco después de comer. La única precaución: no tomarlos demasiado pronto; espere al menos una hora.

Algunos sienten náuseas si toman un estimulante en ayunas. En ese caso, puede tomarse con leche.

Es importante encontrar la estrategia de dosificación que menos afecte al apetito, porque la mala nutrición puede empeorar los síntomas del TDAH (sin mencionar el impacto en el crecimiento). Por ejemplo, investigadores hallaron que niños que toman proteínas en el desayuno (ej. leche o yogur) rinden mejor en la escuela que los que no. Para niños con TDAH, esa diferencia puede ser crítica.

Dosificación de Ritalin

No hay respuesta blanca o negra. La clave es trabajar con su médico para crear un plan que funcione para ustedes.

Algunos padres con estimulantes de acción corta encuentran beneficioso saltarse la última dosis; da al niño oportunidad de relajarse y dormir más fácil. Otros encuentran el efecto opuesto: la pérdida de control convierte cada tarde en una batalla.

La mejor guía es su propia experiencia. Sin embargo, creo que la mayoría de niños —no todos— funcionan mejor cuando los niveles de medicación son relativamente estables durante el día. El TDAH no es un trastorno que ocurra solo en horas escolares, y las fluctuaciones pueden ser muy desorientadoras y desmoralizadoras. Piense en la medicación como los frenos del coche. Le dan control. Imagine conducir un coche con frenos poco fiables: funcionan un rato, luego no, luego vuelven. En algunos aspectos, es peor que no tener frenos, porque nunca sabe qué esperar.

En muchos casos, eso es lo que pasa con el TDAH. El sentido de control —la capacidad de saber qué esperar— es a menudo parte crítica de construir autoestima y confianza, y prevenir ansiedad. Soy un firme defensor de la medicación consistente.

¿Causan los estimulantes tics?

Ha habido preocupación de que los estimulantes puedan promover tics —contracciones musculares involuntarias de cara y cuerpo— en algunos niños con TDAH. Pero no es tan simple.

Los tics van desde algo tan leve y casi imperceptible como un ligero tic facial (o parpadeo excesivo) hasta espasmos involuntarios de toda la cabeza o extremidades o ambos. En el síndrome de Tourette, los tics pueden acompañarse de estallidos verbales obscenos u ofensivos. Esa es la mala noticia. La buena: la gran mayoría de trastornos de tics están en el lado leve. Incluso en Tourette, síntomas graves como estallidos verbales son poco comunes. Mejor aún: los tics no causan daño físico real, aunque los graves pueden causar problemas sociales. Y lo mejor: la mayoría de tics se controlan con medicación.

En una minoría de casos, los estimulantes pueden desencadenar tics. No está claro si realmente causan el tic, o simplemente sacan a la luz una condición preexistente. Hay evidencia de que los trastornos de tics pueden imitar el TDAH en sus etapas tempranas; en estos casos, el tic podría haber surgido independientemente de si el niño fue medicado o no.

No obstante, vemos un vínculo entre estimulantes y tics, y crea un dilema.

Requiere sopesar cuidadosamente riesgos y beneficios. Si el niño ha mostrado tics en el pasado, o hay antecedentes familiares (los trastornos de tics tienden a ser familiares), procedemos con mucha cautela. En esos casos, solemos empezar con tratamientos para TDAH distintos de estimulantes.

Catapres (clonidina) o Tenex (guanfacina) suelen ser la primera elección. Son relativamente seguros, y en muchos casos controlan tanto los trastornos de tics como el TDAH. (Otros fármacos como haloperidol o risperidona son más efectivos que clonidina para tics y Tourette, pero tienen muchos efectos secundarios. Así que se usan solo en casos más graves, y solo si Catapres no funciona.)

Si Catapres, Tenex u otros no controlan los síntomas del TDAH, consideramos estimulantes. Pero lo hacemos con cuidado, sopesando riesgos y consecuencias de empeorar un tic frente a los de no tratar el TDAH.

No es una elección sencilla. Por ejemplo, mientras los estimulantes pueden empeorar tics, a veces los mejoran. ¿Por qué? Los tics suelen relacionarse con estrés. Muchos padres dicen que los tics de su hijo empeoran los domingos por la noche —pero si no hay colegio al día siguiente, el tic «mágicamente» pasa al lunes. Así que si el TDAH crea una situación estresante, el tratamiento puede calmar el tic reduciendo la ansiedad escolar. (Pista útil: dormir bien da enorme beneficio tanto para TDAH como para tics —y es una terapia sin riesgos.)

No quiero dejar la impresión de que no deba preocuparse por la relación tics-estimulantes. Sugiero que no es blanco o negro, y debe gestionarse con cuidado. Un enfoque que a menudo funciona bien es tratar el TDAH con estimulantes y manejar los tics con Catapres.

El tema puede complicarse, pero la alternativa —no tratar el TDAH en absoluto— tendrá consecuencias mucho más severas. Es cuestión de balancear riesgos y beneficios.

¿Es cierto que los estimulantes frenan el crecimiento?

Los estimulantes afectan la velocidad a la que crecen los niños, pero numerosos estudios sugieren que estos niños acaban alcanzando la misma altura.

Estudios de niños tratados dos años o más con Ritalin o Dexedrina muestran una «disminución de la velocidad de peso» en gráficas de crecimiento ajustadas por edad. En lenguaje llano: no ganan peso tan rápido. El efecto es más pronunciado con Dexedrina, presumiblemente por ser de acción más prolongada. Aunque no se ha identificado exactamente por qué, la explicación más probable es el efecto de los fármacos sobre el apetito.

Comprensiblemente, los padres se preocupan más por la altura que por el peso. Afortunadamente, la mayoría de investigaciones hallan efectos mínimos, si acaso, a largo plazo sobre la altura. Un estudio de 65 niños halló que inicialmente crecían más lento, pero recuperaban en la adolescencia. A los 18 años, habían alcanzado sus alturas predichas según la de sus padres. Otros estudios confirman esto, mostrando que los estimulantes tuvieron solo efecto leve y temporal sobre el peso y «rara vez interfirieron con la adquisición de altura». Y no tienen impacto en el crecimiento tras la pubertad.

Pero recuerde: estos estudios miran estadísticas de grupo, no individuos. Es posible que los efectos sean más pronunciados en algunos niños y menos en otros. Por eso es importante que el crecimiento de su hijo sea monitorizado regularmente por su pediatra. La mayoría vigilan talla y peso desde la infancia contra gráficas estándar. Estas miden percentiles —ej. un niño en percentil 50 de talla y peso será más alto y pesado que el 50% de niños su edad. No importa tanto qué tan rápido crece —esto cambia constantemente— sino si el percentil se mantiene relativamente estable. Un cambio de pocos puntos no es significativo, pero si el percentil de talla o peso empieza a bajar notablemente, hay que mirar si el medicamento afecta el crecimiento. Estudios muestran que la caída en percentil de peso suele ocurrir antes que la de talla, así que da aviso temprano.

También, la investigación sugiere que los efectos en talla y peso pueden ser más pronunciados en niños grandes. Así que si su hijo tiende al extremo superior de las gráficas, puede estar en mayor riesgo.

Por otro lado, una diferencia de unos kilos o una fracción de pulgada en altura será menos preocupante en un niño que ya está bien por encima de la media.

*L. L. Greenhill et al. "Medication treatment strategies in the MTA studies: relevance to clinicians and researchers." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Este artículo describe el papel de la medicación psicoestimulante en el tratamiento del TDAH. Incluye mecanismos de acción putativos, farmacología, toxicología, indicaciones, acciones a corto y largo plazo, efectos adversos, regímenes de dosificación específicos, técnicas de monitorización terapéutica, medicamentos alternativos e interacciones farmacológicas.

Compensar efectos secundarios

Los niños tienden a compensar el crecimiento lento cuando el tratamiento se suspende temporalmente (al menos durante la adolescencia). Por eso muchos pediatras sugieren «vacaciones de medicación» durante vacaciones de verano. La idea: en verano o fines de semana, el niño tiene menos exigencias académicas y puede «quemar» energía extra con deportes y otras actividades.

Pero me preocupa que estas «vacaciones» hagan más daño que bien. Si asume que el TDAH solo afecta el aprendizaje en clase, las vacaciones de medicación tienen sentido. Pero sabemos que no es así. El TDAH afecta todos los aspectos de la vida del niño.

Tome el campamento de verano. Si el TDAH de su hijo dificulta hacer y mantener amigos, participar en deportes como sóftbol y fútbol, aprender a nadar, o escuchar a su monitor, no es gran vacación. Si sus fines de semana se pasan peleando con hermanos y padres o rebotando por las paredes, no estoy seguro de que le haga un favor suspendiendo la medicación.

Si ve el TDAH como un trastorno físico crónico que debe manejarse con medicación, empieza a ver el fallo en la lógica de estas vacaciones. Nadie sugiere que niños con diabetes hagan «vacaciones» de su insulina.

Por otro lado, entiendo las preocupaciones de los padres sobre mantener a un niño medicado. Y puede haber algún beneficio en renunciar a la medicación en verano para que el crecimiento «recupere» lo normal —aunque no hay buena evidencia ni a favor ni en contra.

Como dije, hay que balancear riesgos contra beneficios, y el análisis será distinto en cada caso. Si tiene un niño con síntomas leves de TDAH —quizá sin componente hiperactivo— y estos solo son problema en el trabajo escolar, una vacación de medicación puede tener mucho sentido. Si tiene un niño con dificultades atencionales severas, mucha agresividad y problemas sociales significativos, la balanza puede inclinarse hacia medicación más consistente.

No hay reglas rígidas, ni respuestas correctas o incorrectas. Lo más importante es recordar siempre que el tratamiento del TDAH en última instancia trata sobre autoestima y éxito, no sobre síntomas y regímenes de medicación específicos.

¿Por qué mi farmacéutico se negó a rellenar mi receta?

Los estimulantes, incluyendo Ritalin y Dexedrina, son «sustancias controladas» sujetas a restricciones legales. Por su potencial de abuso, el gobierno federal impone restricciones sobre cómo se recetan y dispensan. Una prohíbe recargas automáticas —no porque haya nada malo per se en tomar estos fármacos largo tiempo, sino para evitar que la gente consiga recargas solo para vender o abusar, y asegurar que se usan bajo supervisión médica continua.

¿Qué efecto tiene la cafeína en el TDAH?

Para la mayoría, poco. Aunque la cafeína es un estimulante leve, sus efectos simplemente no son lo bastante fuertes para afectar el TDAH.

¿Pueden usarse estimulantes si mi hijo toma otros medicamentos?

Depende del medicamento.

Los estimulantes nunca deben usarse en combinación con antidepresivos IMAO. Combinarlos puede subir la tensión arterial a niveles extremadamente peligrosos, incluso fatales.

Interacciones menos graves pueden ocurrir con estimulantes y medicamentos para asma —específicamente, los que se toman por vía oral como teofilina. Por ser químicamente relacionados con estimulantes, la combinación puede causar palpitaciones, debilidad, mareo, agitación. Si su hijo tiene asma, pregunte al médico si puede cambiar a medicación inhalada para evitar estos efectos.

Estimulantes como Ritalin también elevan los niveles sanguíneos de otros medicamentos, como anticonvulsivantes y antidepresivos como fluoxetina (Prozac), aumentando sus efectos. Si su hijo toma estos u otros, pregunte a su médico o farmacéutico sobre interacciones potenciales y si deben ajustarse dosis. Los estimulantes pueden interactuar con medicamentos para resfriado (ej. pseudoefedrina), potenciando ambos.

Mi hija iba genial con estimulantes varios meses. Pero de repente dejaron de funcionar. ¿Por qué?

Existe la posibilidad de que su hijo tenga un trastorno imitador. Hallamos que cuando alguien tiene algo que parece TDAH pero no lo es, los medicamentos a veces funcionan un tiempo y luego dejan de hacerlo.

Pero por esta descripción —en que los medicamentos dejaron de funcionar de golpe— sospecharía otro factor: alergias. Las reacciones alérgicas liberan histaminas, químicos que interfieren con la acción de los estimulantes.

Aunque no he visto estudios sobre la interacción alergias-TDAH, le digo que cada primavera recibo llamadas de padres diciendo que la medicación de su hijo ya no funciona. Tras ver factores posibles —estirón repentino, cambio en el aula— a menudo hallamos que lo único que cambió es el clima. Y al preguntar si las alergias del niño van mal, casi siempre dicen que sí.

Usted y su médico podrían considerar esta solución simple: no necesita aumentar la dosis del estimulante. Solo use antihistamínicos para controlar la alergia. Eso suele restaurar la eficacia de los medicamentos para TDAH durante la temporada de alergias.

Los profesores dicen que mi hijo va mejor, pero yo no veo cambio en casa. ¿Por qué?

La razón puede ser el horario de medicación. Por ejemplo, si su hijo toma Ritalin por la mañana y al mediodía, los efectos probablemente hayan pasado a las 3-4 pm, cuando vuelve del colegio. Este fenómeno es tan común en TDAH que tiene nombre propio —«rebote conductual»— y a veces los síntomas son incluso más pronunciados que antes del tratamiento. Pida a su médico considerar dosificación tres veces al día; una dosis final tras la escuela le cubrirá hasta la hora de dormir.

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