AGREGAR:Preguntas generales sobre medicamentos

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AÑADIR:Preguntas generales sobre medicamentos ¿Qué medicamentos funcionan mejor?
No hay una respuesta única a esta pregunta. En la mayoría de los pacientes, los estimulantes emergen como la droga de elección, pero en otros no funcionan en absoluto. Incluso dentro de estas categorías, las respuestas de los pacientes individuales pueden ser muy diferentes, a menudo sin motivo aparente. Un niño puede estar bien con Ritalin pero no con Dexedrine; para otro puede ser justo al revés. Uno puede experimentar efectos secundarios preocupantes mientras que su compañero de clase no tiene tales efectos secundarios.

Entonces, ¿cómo saben los médicos qué medicamentos usar?
Desafortunadamente, no existe una buena manera de predecir la respuesta a un tipo de medicamento o un programa de dosificación. Así que no te sorprendas con cierto grado de prueba y error mientras intentas hacerlo bien.

Cada medicamento tiene sus pros y sus contras, y veremos cada uno de ellos más adelante en este capítulo.

¿Son equivalentes los genéricos?
En mi experiencia, no, especialmente el equivalente genérico de Ritalin. Si su plan de medicamentos recetados para el cuidado de la salud lo restringe a ciertos medicamentos, es posible que tenga problemas para obtener la cobertura de Ritalin de marca. Los diferentes planes tienen reglas diferentes, pero si se encuentra con este problema, a veces es posible obtener una excepción si su médico documenta que el medicamento genérico no fue efectivo o presenta una apelación ante la aseguradora.

¿Qué tan pronto puedo esperar ver resultados?
Con los estimulantes, puede ver algunos cambios en el comportamiento muy rápidamente, incluso con la primera dosis. Otros tipos de medicamentos suelen tardar más en empezar a funcionar. Los antidepresivos, por ejemplo, pueden requerir hasta tres semanas antes de que se noten los efectos. Sin embargo, con todos estos medicamentos, debería ver cambios definitivos en un par de meses.

¿Qué debo hacer si el medicamento no funciona?
Alrededor del 25 por ciento de los pacientes no responden al medicamento inicial o tienen demasiados problemas con los efectos secundarios para seguir tomándolo. Pero hay buenas noticias:los pacientes a menudo obtienen buenos resultados con otro medicamento del mismo tipo. Entonces, por ejemplo, si Ritalin no está ayudando a su hijo, pídale a su médico que considere cambiarlo a Adderall o Dexedrine, y viceversa. Si los estimulantes no funcionan, pídale al médico que considere otras clases de medicamentos en su lugar. Además, las combinaciones pueden funcionar donde los medicamentos individuales no funcionan.

Si la medicación no hace una diferencia después de un período de tiempo razonable, no hay razón para continuar con el mismo régimen de tratamiento con la esperanza de que finalmente mejore. Programe una cita con el médico de su hijo para ver cómo debe modificarse el tratamiento.

Esto es lo que usted y el médico deben considerar:

  • El medicamento:otro fármaco o clase de fármacos puede funcionar mejor.
  • La dosis:si no ve una mejoría, es posible que deba aumentar la dosis o cambiar el horario de las dosis; si los efectos secundarios son un problema, considere reducir la dosis, ya sea de manera temporal o permanente.
  • El diagnóstico:si la medicación no está demostrando ser eficaz, vuelva a examinar el diagnóstico. Su hijo puede tener un imitador de TDAH, una afección diferente cuyos síntomas se asemejan al TDAH.
  • Trastornos comórbidos:como hemos visto, problemas como los trastornos del aprendizaje o la ansiedad a menudo van de la mano con el TDAH. Si, por ejemplo, su hijo tiene un trastorno de aprendizaje comórbido, no verá mucho progreso si solo está tratando el TDAH. Eso no significa que debas dejar de tratar el TDAH y concentrarte solo en el DA; necesitas tratar ambos.

Página 2 ¿Los medicamentos realmente ayudan a mi hijo a obtener mejores calificaciones en la escuela?
Aunque está claro que los medicamentos tienen un efecto poderoso en el comportamiento en el aula , algunos investigadores han cuestionado si mejoran el aprendizaje así como. En otras palabras, ¿los medicamentos simplemente ayudan a los niños con TDAH a ser menos disruptivos en clase, o en realidad mejoran su desempeño en cosas como informes de libros y ejercicios de matemáticas? Esa es una distinción importante, porque plantea la cuestión de si la medicación beneficia principalmente al niño o al maestro.

Si bien existen estudios contradictorios sobre este tema, la mayor parte de la evidencia sugiere que la medicación, de hecho, mejora tanto el comportamiento como el rendimiento académico. Por ejemplo, un estudio de 1993 publicado en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry analizó áreas específicas del rendimiento académico y descubrió que la medicación ayudó a que alrededor del 75 por ciento de los niños con TDAH mejoraran hasta el punto de que su rendimiento era esencialmente el mismo que el de los niños sin TDAH.

¿Pueden los medicamentos interferir con el aprendizaje?
Sí, puede, por eso es tan importante monitorear de cerca el rendimiento escolar del niño después de que comience la medicación. Por ejemplo, en algunos casos los estimulantes hacen que los niños se aíslen y se aíslen. Esto puede dificultar que un niño establezca prioridades y pase de una tarea a otra. Estos efectos parecen estar relacionados con la dosis, por lo que la forma de controlarlos es reducir la dosis o probar un medicamento diferente.

La dosis que usa mi hijo no controla su TDAH todo el tiempo. ¿Es necesario aumentarlo?
El control inconsistente suele ser una cuestión de cuándo se administra, no del tamaño de la dosis. Por ejemplo, los efectos clínicos de Ritalin pueden durar tan solo dos horas, por lo que incluso el régimen estándar de dos veces al día crea picos y valles de control a lo largo del día. La dexedrina de acción más prolongada a menudo brinda mejores resultados, pero con cualquier medicamento puede notar variabilidad.

Por eso es importante adaptar el programa de dosificación a las circunstancias individuales de su hijo. Por ejemplo, un problema común surge con los niños que tienen un largo viaje en autobús a la escuela. Si toman su Ritalin con el desayuno, estarán bien en el autobús, pero el efecto del medicamento puede comenzar a desaparecer en el primer o segundo período, y el período anterior a la segunda dosis a la hora del almuerzo será una pérdida total. Si se puede confiar en que el niño tomará su medicamento, a menudo sugiero que lo tome cuando se baje del autobús en la escuela, para que los efectos máximos se produzcan cuando más se necesiten.

¿Cómo determinará el médico la dosis adecuada para mi hijo?
Principalmente por experiencia clínica, junto con cierto grado de prueba y error.

Debido a que las personas responden de manera tan diferente e impredecible a los medicamentos para el TDAH, es difícil decir por adelantado cuál debe ser la dosis óptima para un paciente determinado. En la mayoría de los casos, la dosis inicial debe estar en el extremo inferior del rango y luego ajustarse gradualmente hacia arriba para lograr la mejor respuesta, un enfoque conocido como titulación . La titulación requiere más trabajo y un tiempo de observación más largo que simplemente escribir una dosis "estándar". Tiene que esperar para ver los efectos y posiblemente regresar al médico para varias visitas de seguimiento hasta que la dosis sea la correcta. Pero le permite al médico encontrar la dosis más baja que todavía produce los efectos deseados, reduciendo así el riesgo de efectos secundarios.

¿Cómo sabe cuándo la dosis es lo suficientemente alta?
Una regla general básica es usar la dosis más baja que produzca una respuesta adecuada.

"Adecuado" está, por supuesto, a menudo en el ojo del espectador. Sin embargo, tenga en cuenta que más no es necesariamente mejor. Con dosis más altas, por supuesto, aumenta el riesgo de efectos secundarios. Pero hay otra razón menos obvia para mantener las dosis bajas. Los estudios muestran que las dosis demasiado altas comienzan a interferir con la capacidad de realizar tareas muy complejas y de uso intensivo de la memoria, aunque controlan los componentes sociales e hiperactivos del TDAH. Por lo tanto, mientras que el comportamiento del niño en el aula parece excelente, el rendimiento académico real no está en todo su potencial. En otras palabras, la dosis que es mejor para controlar el comportamiento no es necesariamente la mejor para promover el aprendizaje. Las dosis más bajas pueden controlar el comportamiento sin interferir con el procesamiento de nivel superior.

Página 3 ¿Se debe establecer la dosis en función del peso?
No necesariamente, al menos no para los estimulantes. El peso es un punto de partida para calcular la dosis, pero no la respuesta completa. Es por eso que dos pacientes que pesan lo mismo pueden terminar con dosis muy diferentes.

Para muchos medicamentos, las dosis se calculan en función del peso corporal, por lo que un niño que pesa 50 libras recibiría un tercio de la dosis de un hombre que pesa 150. Pero varios estudios de estimulantes sugieren que el peso corporal no siempre marca la diferencia. Por ejemplo, un estudio analizó qué tan bien las diferentes dosis de Ritalin controlaron los síntomas del TDAH en un gran grupo de niños. Cuando los investigadores observaron las dosis en términos de peso corporal , no hubo un patrón claro de qué dosis eran más efectivas. Pero cuando ignoraron el peso corporal y simplemente observaron las dosis, los resultados fueron espectaculares:la dosis óptima por lo general estaba entre 10 y 15 mg, independientemente del tamaño del niño.

Por supuesto, eso no significa que a todos los niños les vaya mejor con esta dosis, pero sugiere un buen punto de partida.

Esta misma regla general se aplica a Dexedrine u otros medicamentos que usamos para tratar el TDAH. En última instancia, no estamos tratando un peso, sino una persona.

¿Debería aumentar la dosis a medida que crece mi hijo?
Sí. La dosis generalmente aumentará con el tiempo a medida que el niño crece hasta la adolescencia. Es importante no atrasarse en la dosificación. Si el niño supera la dosis, comenzará a perder la concentración y los síntomas del TDAH se restablecerán, a menudo de manera tan gradual que al principio no se dará cuenta de que hay un problema. Siempre es preferible evitar estos problemas en lugar de tratar de deshacer el daño causado por la pérdida de concentración.

¿Los efectos de Dexedrine, Adderall y Ritalin son los mismos?
No. Aunque todos estos estimulantes abordan los problemas de atención y concentración, no son completamente intercambiables.

En alrededor del 70 por ciento de los pacientes, tienen efectos similares. Pero otros pacientes pueden responder a uno de estos medicamentos y no a los otros, o pueden tener efectos secundarios inaceptables con uno y no con otro.

Además, cada fármaco tiene una "personalidad" en cuanto a cómo afecta a los pacientes. En algunos, Ritalin actúa como anteojeras en un caballo, manteniéndolos altamente concentrados. Es casi como si Ritalin te dijera:"Tú podrás preste atención". Eso puede ser útil, pero la desventaja es que hace que algunos pacientes se sientan "chatos", sin entusiasmo. Los padres a veces me dicen que su hijo parece "triste" con Ritalin, pero no es realmente tristeza; es más como su los ánimos están deprimidos. No se sienten del todo ellos mismos. Esa es una de las razones por las que a muchos adolescentes no les gusta tomar Ritalin.

Descubrí que Dexedrine y Adderall a menudo producen una respuesta más "natural" en los pacientes. En lugar de obligarte a prestar atención, te permite prestar atención. Es posible que los pacientes no obtengan el mismo enfoque estricto que con Ritalin, pero son más flexibles y más espontáneos.

Sin embargo, Dexedrine y Adderall no son tolerados por todos. No proporcionan el mismo grado de control sobre el comportamiento. Además, en algunos pacientes pueden producir nerviosismo e ira, algo así como la otra cara de la monotonía que a veces vemos en Ritalin.

El resultado es que no existe un tratamiento ideal para todos. Para algunos pacientes, Ritalin es claramente el fármaco de elección; para otros, es Dexedrine o Adderall. El objetivo del tratamiento no es imponer un enfoque único para todos, sino descubrir qué es lo mejor para el individuo.

¿Qué debo hacer si mi hijo recibe la dosis incorrecta?
Si echa de menos una dosis, realmente no hay nada de qué preocuparse. Solo administre la próxima dosis cuando esté programada. No duplique para "compensar" la dosis olvidada.

Si accidentalmente le da demasiado medicamento a su hijo, llame a su médico. Una dosis doble puede causar problemas a corto plazo, como irritabilidad, pérdida de apetito y dificultad para dormir. No es probable que cause ningún daño a largo plazo, pero consulte con su médico o farmacéutico para estar seguro. Una sobredosis importante, por ejemplo, si un hermano menor toma accidentalmente el medicamento, puede ser mucho más grave. Llame a su médico, a su centro local de control de envenenamiento o al 911 inmediatamente .


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