• Τα μωρά
• Η οικοδόμηση ενός Οικογένεια
• παιδιά
• Γενικά Γονείς
• Νεογέννητα
• Οι έφηβοι
• νήπια
• εγκυμοσύνη

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το Ritalin και άλλα διεγερτικά

Διεγερτικά και ΔΕΠΥ

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το Ritalin και άλλα διεγερτικά Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι διεγερτικά όπως το Ritalin και η Dexedrine βελτιώνουν τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που τα λαμβάνουν. Οι βελτιώσεις φαίνονται ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής είναι προσχολικής ηλικίας, ηλικίας δημοτικού σχολείου, έφηβος ή ενήλικας.

Τα διεγερτικά βελτιώνουν την προσοχή. μείωση της υπερκινητικότητας, της ανησυχίας και της διάσπασης της προσοχής. και να βελτιώσει την ικανότητα να ακολουθεί τις οδηγίες και να παραμένει στην εργασία.

Ελέγχοντας την επιθετικότητα και την παρορμητικότητα, αυτά τα φάρμακα έχουν επίσης δραματικό αντίκτυπο στις κοινωνικές σχέσεις, τόσο εντός της οικογένειας όσο και μεταξύ των συνομηλίκων. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι τα αγόρια με ΔΕΠΥ που άρχισαν να παίρνουν Ritalin είχαν περισσότερες πιθανότητες να αξιολογηθούν ως «συνεργάσιμα» και «διασκεδαστικά μαζί» από ό,τι στο παρελθόν. Το Ritalin μειώνει επίσης τη συχνότητα της λεκτικής και σωματικής επιθετικότητας. Και οι ερευνητές διαπιστώνουν ότι όταν τα παιδιά υποβάλλονται σε θεραπεία, οι γονείς και τα αδέρφια ανταποκρίνονται με περισσότερη ζεστασιά, περισσότερη επαφή, λιγότερη κριτική και μεγαλύτερη συνεργασία.

Τα αποτελέσματα είναι παρόμοια στην τάξη:Περίπου το 75 τοις εκατό των παιδιών με ΔΕΠΥ που λαμβάνουν θεραπεία με διεγερτικά παρουσιάζουν αξιοσημείωτη βελτίωση σύμφωνα με τις αξιολογήσεις των δασκάλων. Και αυτά τα ευρήματα επιβεβαιώνονται από μετρήσεις του σωματικού επιπέδου δραστηριότητας των παιδιών. Ορισμένες ερευνητικές μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει ηλεκτρονικές οθόνες για τη μέτρηση του επιπέδου δραστηριότητας των παιδιών με ΔΕΠΥ και διαπιστώνουν ότι η δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά με τη φαρμακευτική αγωγή, τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στην πραγματικότητα, αυτές οι αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν ήδη από τριάντα λεπτά μετά την πρώτη δόση.

Ποια είναι τα οφέλη των διεγερτικών για τη ΔΕΠΥ;
Από όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ, τα διεγερτικά είναι τα πιο σταθερά αποτελεσματικά. Επιπλέον, λειτουργούν γρήγορα -- συχνά μπορείτε να δείτε αλλαγές ξεκινώντας από την πρώτη δόση.

Επιπλέον, τα διεγερτικά είναι βραχείας δράσης. Δεν συσσωρεύονται στο σύστημα. Αυτό διευκολύνει τη λεπτομερή ρύθμιση των δόσεων για τον καλύτερο έλεγχο. Και είναι καθησυχαστικό να γνωρίζουμε ότι καθαρίζουν το σώμα γρήγορα.

Επίσης, τα διεγερτικά έχουν ιστορικό δεκαετιών ασφαλούς χρήσης στη θεραπεία της ΔΕΠΥ. Στην πραγματικότητα, γνωρίζουμε από αυτή την εμπειρία ότι είναι από τα ασφαλέστερα φάρμακα που συνταγογραφούνται στα παιδιά.

Ποια είναι τα μειονεκτήματα;
Ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι τα καταφέρνουν καλά με τα διεγερτικά, μια μικρή μειοψηφία ασθενών δεν μπορεί να ανεχθεί τις παρενέργειες (δείτε τη συζήτηση για τις παρενέργειες παρακάτω), ακόμη και μετά την προσαρμογή των δόσεων.

Ένα άλλο μειονέκτημα είναι ότι ο έλεγχος τείνει να είναι ανομοιόμορφος με διεγερτικά βραχείας δράσης, επειδή καθαρίζουν το σύστημα τόσο γρήγορα. Όπως θα δούμε, μπορείτε να χρονομετρήσετε τις δόσεις για να αποτρέψετε αυτό το φαινόμενο του τρενάκι, αλλά μπορεί να χρειαστεί πολλή δουλειά για να διατηρήσετε αυτό το πρόγραμμα.

Πώς λειτουργούν τα διεγερτικά;
Κάθε νευρικό κύτταρο έχει δύο άκρα - ένα κεφάλι και μια ουρά, αν θέλετε. Στο κεφάλι, το κύτταρο παράγει χημικές ουσίες γνωστές ως νευροδιαβιβαστές. Όπως υποδηλώνει το όνομά τους, αυτές οι χημικές ουσίες μεταδίδονται μια παρόρμηση από το ένα νεύρο στο άλλο.

Το νευρικό κύτταρο αποθηκεύει αυτούς τους νευροδιαβιβαστές μέχρι να φτάσει ένα σήμα. τότε τα απελευθερώνει από το κεφάλι του κελιού. Μερικοί από τους νευροδιαβιβαστές συνδέονται με υποδοχείς στην ουρά του επόμενου νεύρου. Ταιριάζουν σε αυτούς τους υποδοχείς σαν ένα κλειδί σε μια κλειδαριά, ενεργοποιώντας ένα σήμα στο δεύτερο νεύρο. Αυτό το σήμα, με τη σειρά του, ταξιδεύει στην κεφαλή του δεύτερου κυττάρου, όπου η διαδικασία συμβαίνει ξανά. Αυτή η αλυσιδωτή αντίδραση χημικών και ηλεκτρικών σημάτων μεταδίδει την ώθηση κατά μήκος της νευρικής οδού.

Για να πυροδοτήσει το δεύτερο νεύρο, το πρώτο νεύρο πρέπει να απελευθερώσει αρκετούς νευροδιαβιβαστές για να συνδεθεί με τις θέσεις των υποδοχέων. Κανονικά, απελευθερώνει περισσότερα από όσα χρειάζεται. Αφού οι νευροδιαβιβαστές έχουν κάνει τη δουλειά τους, το αρχικό κύτταρο επανασυλλαμβάνει μερικά από αυτά, αποθηκεύοντάς τα για να χρησιμοποιηθούν ξανά. Όμως κάποιοι από τους νευροδιαβιβαστές καταστρέφονται. Έτσι, εάν πυροδοτήσετε τα νεύρα επανειλημμένα, τα κύτταρα εξαντλούν την παροχή νευροδιαβιβαστών και τα νεύρα δεν μπορούν να μεταδώσουν σήματα το ίδιο αποτελεσματικά μέχρι να κατασκευάσουν περισσότερα.

Δεν είμαστε πολύ σίγουροι τι συμβαίνει στη ΔΕΠΥ, αλλά φαίνεται να περιλαμβάνει έλλειμμα στους νευροδιαβιβαστές. Η πιο ισχυρή απόδειξη για αυτήν την ιδέα είναι το γεγονός ότι τα διεγερτικά - και ιδιαίτερα η δεξεδρίνη - είναι στενά χημικά ξαδέρφια των νευροδιαβιβαστών και ταιριάζουν πολύ καλά στα "κλειδώματα" των υποδοχέων. Μπορεί να αναπληρώνουν ένα χρόνιο έλλειμμα σε φυσικούς νευροδιαβιβαστές. Ή το πρόβλημα μπορεί να βρίσκεται στο άκρο λήψης, με υποδοχείς που δεν είναι αρκετά ευαίσθητοι. Ή τα φάρμακα μπορεί να ωθήσουν τα νευρικά κύτταρα να παράγουν ή να απελευθερώνουν περισσότερους νευροδιαβιβαστές. Απλώς δεν γνωρίζουμε, γιατί δεν έχουμε ακόμη εργαλεία που να μπορούν να εξετάσουν αυτές τις διαδικασίες σε χημικό επίπεδο στον εγκέφαλο.

Αυτό που πραγματικά καταλήγει σε αυτή τη σύνθετη διαδικασία είναι το εξής:Η ΔΕΠΥ εκτοξεύει αυτό το ηλεκτρικό-χημικό σύστημα αγγελιοφόρων, δημιουργώντας «στατικό» στη μετάδοση. Είναι σαν να λαμβάνετε ένα αδύναμο σήμα από την κεραία της τηλεόρασής σας - η εικόνα περνάει, αλλά είναι θολή. Το φάρμακο δρα για να κάνει το σήμα ισχυρότερο, έτσι ώστε η στατική να εξαφανίζεται.

Οι πιθανότητες είναι ότι ο λόγος που βλέπουμε τόσους πολλούς μιμητές - και τόσες πολλές καταστάσεις που συμβαίνουν μαζί με τη ΔΕΠΥ - είναι ότι τόσοι πολλοί παράγοντες μπορούν να διαταράξουν αυτή τη λεπτή ισορροπία νευροδιαβιβαστών και να θέσουν στατικά το σύστημα. Η κατάθλιψη, για παράδειγμα, διαταράσσει την ισορροπία των νευροδιαβιβαστών, όπως και το άγχος και άλλες διαταραχές της διάθεσης. Από την άλλη πλευρά, οι μαθησιακές διαταραχές όπως η δυσλεξία δεν προκαλούνται από αλλαγές σε αυτό το σύστημα επικοινωνίας και επομένως δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή.

Παρενέργειες διεγερτικών Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αϋπνία, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους (πιθανώς ως αποτέλεσμα καταστολής της όρεξης), πονοκέφαλος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένη τάση για κλάμα. Λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν καρδιακούς παλμούς, ζάλη και άγχος.

Με τις δόσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ, αυτές οι παρενέργειες τείνουν να είναι ήπιες εάν εμφανιστούν καθόλου. Εάν εμφανιστούν, συχνά εξαφανίζονται μετά από μερικές εβδομάδες καθώς το σώμα προσαρμόζεται. Και εάν επιμείνουν, συνήθως μπορούν να αντιμετωπιστούν μειώνοντας προσωρινά τη δόση ή αλλάζοντας την ώρα κατά την οποία το παιδί παίρνει το φάρμακο (π.χ. δίνοντας το φάρμακο νωρίτερα μέσα στην ημέρα για την πρόληψη της αϋπνίας). Εάν η αϋπνία εξακολουθεί να εμφανίζεται από καιρό σε καιρό, το Benadryl πριν τον ύπνο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση του ύπνου. (Αν και το Benadryl χρησιμοποιείται συνήθως για αλλεργίες, έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα και είναι ασφαλές για τα παιδιά.) Η στομαχική διαταραχή μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί χορηγώντας το φάρμακο με γάλα ή περίπου μία ώρα μετά τα γεύματα.

Έχουν υπάρξει αρκετές αναφορές περιστατικών μανίας ή ψυχωσικών επεισοδίων. Φαίνεται ότι τουλάχιστον σε ορισμένα περιστατικά το φάρμακο επιδείνωσε μια υποκείμενη ψυχωτική κατάσταση. Αν και υψηλές δόσεις διεγερτικών μπορεί να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις σε άτομα με επιληψία, οι δόσεις που χρησιμοποιούνται για τη ΔΕΠΥ είναι συνήθως πολύ χαμηλές για να έχουν τέτοιο αποτέλεσμα. Στην πραγματικότητα, τα παιδιά που έχουν και επιληψία και ΔΕΠΥ συνήθως αντιμετωπίζονται με διεγερτικά και αντισπασμωδικά φάρμακα.

Γιατί να συνταγογραφήσετε ένα διεγερτικό σε ένα παιδί που είναι ήδη υπερκινητικό;
Δεν πρέπει να του δώσετε κάτι για να το ηρεμήσει;
Η σύντομη απάντηση είναι ότι δεν χρησιμοποιούμε αυτά τα φάρμακα με τον τρόπο που οι περισσότεροι άνθρωποι σκέφτονται τα διεγερτικά. Δεν τα συνταγογραφούμε ως «χάπια pep» ή για να ξεπεράσουμε την κούραση. Στην πραγματικότητα, οι δόσεις είναι τόσο χαμηλές που είναι απίθανο να δείτε κανένα «διεγερτικό» αποτέλεσμα.

Κατά μία έννοια, η σύγχυση προέρχεται από τον όρο υπερκινητικότητα . Το πρόβλημα με τα παιδιά με ΔΕΠΥ δεν είναι ότι έχουν υπερβολική ενέργεια. είναι ότι η ενέργειά τους τείνει να είναι ανεξέλεγκτη. Στην πραγματικότητα, όλα τα βασικά συμπτώματα της ΔΕΠΥ--τα προβλήματα προσοχής, η παρορμητικότητα και η υπερκινητικότητα--αντανακλούν δυσκολίες στον έλεγχο της πνευματικής και σωματικής δραστηριότητας.

Αν κοιτάξετε τις μελέτες για τη χημεία του εγκεφάλου, μπορείτε να δείτε αυτή την απώλεια ελέγχου να αντανακλάται στο πιο βασικό κυτταρικό επίπεδο. Σε άτομα με ΔΕΠΥ, τα κύτταρα στο τμήμα του εγκεφάλου που ελέγχουν αυτές τις συμπεριφορές έχουν πρόβλημα να επικοινωνήσουν μεταξύ τους. Η θεραπεία διεγείρει αυτό το «ελεγχόμενο» ή «φιλτράρισμα» τμήμα του εγκεφάλου, καθιστώντας τον να λειτουργεί πιο φυσιολογικά.

Ποιες είναι οι πιθανότητες να είναι αποτελεσματική η θεραπεία με διεγερτικά;
Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά σε περισσότερο από το 90 τοις εκατό των περιπτώσεων, αλλά περίπου το 15 τοις εκατό των ασθενών εμφανίζουν ανεπιθύμητες ενέργειες που αποκλείουν τη χρήση τους. Μερικές φορές αυτές οι παρενέργειες μπορούν να ξεπεραστούν με την αλλαγή φαρμάκων ή την προσαρμογή της δοσολογίας. Η ουσία είναι ότι η θεραπεία είναι επιτυχής σε περίπου 90 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Πόσο καιρό χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα;
Η χρήση διεγερτικών για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ και των σχετικών διαταραχών μπορεί να εντοπιστεί από το 1937. Όταν ένας γιατρός που μελετούσε παιδιά σε ένα πρόγραμμα θεραπείας σε κατοικίες τους έδωσε Dexedrine, διαπίστωσε ότι τα παιδιά--αντίθετα με τις προσδοκίες- -Έδειξαν χαμηλότερα επίπεδα δραστηριότητας, καλύτερη συμπεριφορά και βελτιωμένη σχολική απόδοση. Στη δεκαετία του 1960, πιο αυστηρές μελέτες, και πάλι σε μαθητές ενός οικιακού σχολείου, διαπίστωσαν ότι η χρήση αυτών των ναρκωτικών είχε ως αποτέλεσμα λιγότερα προβλήματα συμπεριφοράς και καλύτερη συμπεριφορά και σχολική απόδοση.

Ωστόσο, εκείνη την εποχή η έννοια της ΔΕΠΥ ως διακριτής διαταραχής δεν είχε ακόμη εξελιχθεί. Σε αυτό το σημείο ήταν απλώς γνωστό ότι για ορισμένα παιδιά με προβλήματα συμπεριφοράς και σχολικής επίδοσης, τα διεγερτικά φαινόταν να βοηθούν.

Το Ritalin πρωτοκυκλοφόρησε στο εμπόριο στις αρχές της δεκαετίας του 1960 ως βοήθημα μνήμης για γηριατρικούς ασθενείς, και μερικά χρόνια αργότερα οι ερευνητές, σημειώνοντας τη χημική του ομοιότητα με τις αμφεταμίνες που χρησιμοποιήθηκαν στις προηγούμενες μελέτες, άρχισαν να διερευνούν τη χρήση του σε παιδιά με συμπεριφορά και ακαδημαϊκές δυσκολίες. /P>

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του Ritalin Αν και το Ritalin εξακολουθεί να είναι η πιο ευρέως συνταγογραφούμενη θεραπεία για τη ΔΕΠΥ στις Ηνωμένες Πολιτείες, όλο και περισσότεροι γιατροί έρχονται να βλέπουν το Dexedrine και το Adderall ως τις θεραπείες εκλογής για τη ΔΕΠΥ.

Όπως είδαμε, το Ritalin έχει μελετηθεί καλά και η αποτελεσματικότητά του έχει τεκμηριωθεί καλά. Επιπλέον, τίθεται σε ισχύ γρήγορα και εκκαθαρίζει γρήγορα το σύστημα, γεγονός που μπορεί να διευκολύνει την προσαρμογή του δοσολογικού προγράμματος στις ανάγκες του παιδιού σας. (Για παράδειγμα, εάν το παιδί σας έχει μια "κακή" το βράδυ, μια αργά το απόγευμα δόση Ritalin θα βοηθήσει, ενώ θα καθαρίσει το σύστημα του παιδιού πριν από τον ύπνο. Με ένα φάρμακο μεγαλύτερης δράσης, δεν έχετε αυτήν την ευελιξία. )

Ωστόσο, η σύντομη διάρκεια δράσης του Ritalin καθιστά πιο δύσκολη τη διαχείριση της τυπικής σχολικής ημέρας του παιδιού. Μια δόση διαρκεί περίπου τρεις ώρες, οπότε αν το παιδί πάρει τη δόση με το πρωινό, μετά ντυθεί, περιμένει το λεωφορείο, πάει με το λεωφορείο για το σχολείο και καθίσει στο σπίτι του, μπορεί να είναι στα μισά της πρώτης δόσης πριν το σχολείο. η μέρα ξεκινά πραγματικά. Αυτό σημαίνει ότι τα αργά το πρωί μαθήματα θα είναι δύσκολα. Και αν το σχολείο του παιδιού σας είναι ένα σχολείο που δεν θα χορηγήσει μεσημεριανή δόση, το απόγευμα είναι πιθανό να είναι ακόμη χειρότερο.

Σε ορισμένα παιδιά, το Ritalin έχει επίσης την τάση να αμβλύνει τα συναισθήματα. «Φαίνεται λυπημένος», μπορεί να μου πει ένας γονιός, αλλά αν ρωτήσεις το παιδί, δεν λέει ότι νιώθει λυπημένος. Είναι περισσότερο μια αίσθηση απόστασης, λίγο απομακρυσμένης από τα πράγματα. "Δεν φαίνεται σαν τον εαυτό του", μου είπε ένας άλλος γονέας και νομίζω ότι αυτή είναι μια καλύτερη περιγραφή.

Αυτή η επίδραση δεν συμβαίνει σε κάθε παιδί που παίρνει Ritalin. στην πραγματικότητα, δεν συμβαίνει στα περισσότερα από αυτά. Αλλά αν δείτε αυτές τις επιδράσεις στο παιδί σας, υπάρχει μια απλή λύση:Ζητήστε από το γιατρό σας να αλλάξει σε άλλο φάρμακο. Η Dexedrine δεν φαίνεται να έχει αυτή την παρενέργεια και είναι πιο βολικό να χορηγείται επειδή έχει μεγαλύτερης διάρκειας δράση.

Το κύριο μειονέκτημα του Dexedrine, ειλικρινά, είναι η φήμη του. Στο δρόμο, φυσικά, το Dexedrine είναι γνωστό ως «ταχύτητα» και όταν γίνεται κατάχρηση είναι εθιστικό και επικίνδυνο.

Ωστόσο, χρόνια έρευνας έχουν δείξει ότι η Dexedrine, καθώς χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ΔΕΠΥ, είναι ασφαλής και μη εθιστική. Σε άτομα με ΔΕΠΥ, οι κλινικές δόσεις Dexedrine δεν σας κάνουν «υψηλά». Δεν δημιουργούν εξάρτηση από τα ναρκωτικά. Και δεν δημιουργούν ανοχή -- δηλαδή, δεν χρειάζεστε όλο και μεγαλύτερες δόσεις για να έχετε τα ίδια αποτελέσματα.

Στην πραγματικότητα, αυτός είναι ένας από τους τρόπους με τους οποίους γνωρίζουμε ότι η ΔΕΠΥ είναι μια διαταραχή του φυσιολογικού μεταβολισμού του εγκεφάλου:Ενώ οι φυσιολογικοί άνθρωποι αναπτύσσουν ανοχή στα διεγερτικά, τα άτομα με ΔΕΠΥ δεν το κάνουν. Φαίνεται ότι ενώ τα διεγερτικά βάζουν εκτός ισορροπίας τη χημεία του εγκεφάλου στους περισσότερους ανθρώπους, την καθιστούν πιο φυσιολογική σε άτομα με ΔΕΠΥ.

Πόσο καλά λειτουργεί η μορφή μακράς δράσης του Ritalin;
Η μακράς δράσης μορφή του Ritalin απαιτεί μόνο μία δόση κάθε έξι έως οκτώ ώρες. Το κύριο πλεονέκτημά του είναι ότι το σχολείο δεν χρειάζεται να χορηγήσει μια μεσημεριανή δόση. Για αυτόν τον λόγο, μπορούμε να το χρησιμοποιήσουμε εάν το παιδί πηγαίνει σε σχολείο που αρνείται να δώσει το μεσημεριανό φάρμακο. Αλλά διαπιστώνω - όπως και πολλοί από τους συναδέλφους μου - ότι δεν προσφέρει τον ίδιο βαθμό αποτελεσματικότητας με το τυπικό Ritalin.

Ο γιατρός μου πρότεινε ένα νέο διεγερτικό που ονομάζεται Adderall. Τι είναι;
Το Adderall είναι μια νέα σύνθεση δεξτροαμφεταμίνης (όπως η δεξεδρίνη) και αμφεταμινών. Το χρησιμοποιούμε με πολλούς από τους ασθενείς μας, επειδή μια μόνο δόση προσφέρει καλό, σταθερό έλεγχο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα -- έξι έως επτά ώρες. Αυτό το επιτυγχάνει συνδυάζοντας τέσσερις στενά συνδεδεμένους τύπους διεγερτικών, μερικά από τα οποία λειτουργούν πιο γρήγορα και άλλα πιο αργά.

Αυτό το σκεύασμα - που συνδυάζει συστατικά βραδείας και ταχείας δράσης - είναι διαφορετικό από το μακράς δράσης Ritalin, το οποίο χρησιμοποιεί ένα μόνο φάρμακο αλλά το απελευθερώνει σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Διαπιστώνουμε ότι λειτουργεί πολύ καλύτερα και είναι ένας καλός τρόπος για να αποφύγουμε τόσο τη μεσημεριανή δόση όσο και τις κορυφές και τις κοιλάδες που βλέπουμε με διεγερτικά βραχείας δράσης.

Ο γιατρός του παιδιού μου λέει να πάρει τα χάπια πριν φάει. Αλλά τότε ο γιος μου δεν πεινάει. Γιατί δεν μπορεί να το πάρει μετά τα γεύματα;
Η τροφή παρεμβαίνει στην ικανότητα του σώματος να απορροφά διεγερτικά, επομένως τα φάρμακα συχνά δεν λειτουργούν το ίδιο καλά εάν τα παίρνετε αφού έχετε φάει. Επιπλέον, ορισμένα τρόφιμα παρεμβαίνουν περισσότερο από άλλα, επομένως μπορεί να δείτε τα φάρμακα να δρουν ασυνεπή, ανάλογα με το μενού. Για παράδειγμα, ο χυμός εσπεριδοειδών παρεμβαίνει στο Ritalin.

Αλλά η τυπική σύσταση για λήψη τους πριν από τα γεύματα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα σε ορισμένους ασθενείς. Όπως επισημάνατε, μπορούν να καταστείλουν την όρεξη. Επίσης, εάν το πρωινό είναι νωρίς στο νοικοκυριό σας, αυτό μπορεί να απορρίψει το πρόγραμμα φαρμάκων για ολόκληρη την ημέρα, επειδή το φάρμακο μπορεί να αρχίσει να φθείρεται από τα μέσα του πρωινού.

Υπάρχουν κάποιες άλλες επιλογές, όμως. Για παράδειγμα, συχνά συνιστούμε τη λήψη του φαρμάκου μετά γεύματα. Η μόνη προσοχή είναι να μην τα πάρετε πολύ σύντομα μετά. περιμένετε τουλάχιστον μία ώρα.

Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται επίσης ναυτία εάν πάρουν ένα διεγερτικό με άδειο στομάχι. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να το πάρετε με γάλα.

Είναι σημαντικό να βρείτε τη στρατηγική δοσολογίας που έχει τον μικρότερο αντίκτυπο στην όρεξη, επειδή η κακή διατροφή μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ (για να μην αναφέρουμε τον αντίκτυπο στην ανάπτυξη). Για παράδειγμα, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι τα παιδιά που παίρνουν πρωτεΐνη στο πρωινό (για παράδειγμα, από γάλα ή γιαούρτι) τα πηγαίνουν καλύτερα στο σχολείο από αυτά που δεν παίρνουν. Για παιδιά με ΔΕΠΥ, αυτή η διαφορά μπορεί να είναι κρίσιμη.

Δοσολογία ριταλίνης Δεν υπάρχει ασπρόμαυρη απάντηση. Και πάλι, το κλειδί είναι να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να δημιουργήσετε ένα σχέδιο που λειτουργεί για εσάς.

Μερικοί γονείς που χρησιμοποιούν διεγερτικά βραχείας δράσης θεωρούν ωφέλιμο να παραλείψουν την τελευταία δόση. δίνει στο παιδί την ευκαιρία να χαλαρώσει και να αποκοιμηθεί πιο εύκολα. Άλλοι γονείς βρίσκουν ακριβώς το αντίθετο αποτέλεσμα:Η απώλεια του ελέγχου μετατρέπεται κάθε απόγευμα σε μάχη.

Ο καλύτερος οδηγός λοιπόν είναι η δική σας εμπειρία. Ωστόσο, νομίζω ότι περισσότερο τα παιδιά - όχι όλα - τα πηγαίνουν καλύτερα όταν τα επίπεδα των φαρμάκων είναι σχετικά σταθερά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η ΔΕΠ-Υ δεν είναι μια διαταραχή που συμβαίνει μόνο κατά τις σχολικές ώρες και οι διακυμάνσεις μπορεί να είναι πολύ αποπροσανατολιστικές και αποθαρρυντικές. Μπορείτε να σκεφτείτε φάρμακα όπως τα φρένα του αυτοκινήτου σας. Σου δίνει τον έλεγχο. Φανταστείτε να οδηγείτε ένα αυτοκίνητο όπου τα φρένα σας δεν είναι αξιόπιστα -- όπου λειτουργούν για λίγο, μετά μην το κάνετε και μετά ξεκινήστε να δουλεύετε ξανά. Κατά κάποιο τρόπο, είναι χειρότερο από το να μην έχεις καθόλου φρένα, γιατί ποτέ δεν ξέρεις τι να περιμένεις.

Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει με τη ΔΕΠΥ. Η αίσθηση του ελέγχου - η ικανότητα να ξέρεις τι να περιμένεις - είναι συχνά ένα κρίσιμο μέρος της οικοδόμησης αυτοεκτίμησης και αυτοπεποίθησης και πρόληψης του άγχους. Είμαι ισχυρός υπέρμαχος της συνεπούς φαρμακευτικής αγωγής.

Τα διεγερτικά προκαλούν τικ;
Υπήρξαν ανησυχίες όλα αυτά τα χρόνια ότι τα διεγερτικά μπορεί να προάγουν τικ - ακούσιες μυϊκές συσπάσεις του προσώπου και του σώματος - σε ορισμένα παιδιά με ΔΕΠΥ. Αλλά δεν είναι τόσο απλό.

Τα τικ μπορεί να κυμαίνονται από κάτι τόσο ήπιο και σχεδόν απαρατήρητο όπως μια ελαφριά σύσπαση του προσώπου (ή ακόμα και υπερβολικό ανοιγοκλείσιμο) έως ακούσιους σπασμούς ολόκληρου του κεφαλιού ή των άκρων ή και των δύο. Σε μια σχετική πάθηση, το σύνδρομο Tourette, τα τικ μπορεί να συνοδεύονται από ακούσια ξεσπάσματα άσεμνου ή προσβλητικού λόγου. Αυτά είναι τα άσχημα νέα. Τα καλά νέα είναι ότι η συντριπτική πλειονότητα των διαταραχών τικ είναι καλά προς την πιο ήπια πλευρά αυτής της κλίμακας. Ακόμη και σε περιπτώσεις συνδρόμου Tourette, τα σοβαρά συμπτώματα όπως τα λεκτικά ξεσπάσματα είναι αρκετά ασυνήθιστα. Άλλα καλά νέα:Τα τικ δεν προκαλούν πραγματικά σωματική βλάβη, αν και τα σοβαρά μπορεί να προκαλέσουν κοινωνικά προβλήματα. Και το καλύτερο από όλα, τα περισσότερα τικ μπορούν να ελεγχθούν με φάρμακα.

Σε μια μικρή μειοψηφία περιπτώσεων, τα διεγερτικά μπορεί να προκαλέσουν τικ. Δεν είναι ξεκάθαρο αν στην πραγματικότητα προκαλούν το τικ, ή απλώς φέρτε μια προϋπάρχουσα κατάσταση στο ανοιχτό. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι διαταραχές τικ μπορεί να μιμούνται τη ΔΕΠΥ στα αρχικά τους στάδια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το τικ μπορεί να είχε αναπτυχθεί είτε αντιμετωπίζαμε τον ασθενή με διεγερτικά είτε όχι. Παρόλο που φαίνεται ότι το φάρμακο προκάλεσε τα τικ, σε τέτοιες περιπτώσεις θα είχαν εμφανιστεί ανεξάρτητα για το εάν το παιδί είχε λάβει φαρμακευτική αγωγή ή όχι.

Ωστόσο, βλέπουμε μια σχέση μεταξύ διεγερτικών και τικ και δημιουργεί ένα δίλημμα.

Απαιτεί προσεκτική στάθμιση των κινδύνων και των οφελών. Εάν το παιδί έχει δείξει στοιχεία τικ στο παρελθόν ή εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό (οι διαταραχές τικ τείνουν να εμφανίζονται σε οικογένειες), προχωράμε πολύ προσεκτικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως ξεκινάμε με θεραπείες ΔΕΠΥ εκτός από διεγερτικά.

Το Catapres (κλονιδίνη) ή το Tenex (guanfacine) είναι συχνά η πρώτη επιλογή. Είναι σχετικά ασφαλή και σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να ελέγξει και τις διαταραχές τικ και ΔΕΠΥ. (Άλλα φάρμακα, όπως η αλοπεριδόλη ή η ρεσπιριδόλη, είναι πιο αποτελεσματικά από την κλονιδίνη για τα τικ και το σύνδρομο Tourette, αλλά έχουν πολλές παρενέργειες. Επομένως, συνήθως χρησιμοποιούνται μόνο σε πιο σοβαρές περιπτώσεις και μόνο εάν το Catapres δεν έχει αποτέλεσμα .)

Εάν το Catapres, το Tenex ή άλλα παρόμοια φάρμακα δεν ελέγχουν τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ, εξετάζουμε τη χρήση διεγερτικών. Αλλά το κάνουμε προσεκτικά, σταθμίζοντας τους κινδύνους και τις συνέπειες της επιδείνωσης ενός τικ έναντι των κινδύνων και των συνεπειών της μη θεραπείας της ΔΕΠΥ.

Δεν είναι μια απλή επιλογή. Για παράδειγμα, ενώ τα διεγερτικά μπορεί να επιδεινώσουν τα τικ, μερικές φορές τα κάνουν καλύτερα . Να γιατί:Τα τικ συνήθως σχετίζονται με το άγχος. Για παράδειγμα, πολλοί γονείς λένε ότι τα τικ του παιδιού τους χειροτερεύουν τα βράδια της Κυριακής -- αλλά αν δεν υπάρχει σχολείο την επόμενη μέρα, το τικ μεταφέρεται ως δια μαγείας στη Δευτέρα το βράδυ. Έτσι, εάν η ΔΕΠΥ δημιουργεί μια αγχωτική κατάσταση στο παιδί, η θεραπεία μπορεί να ηρεμήσει το τικ μειώνοντας το άγχος που σχετίζεται με το σχολείο. (Μια χρήσιμη συμβουλή:Ένας καλός βραδινός ύπνος προσφέρει τεράστιο όφελος τόσο για τη ΔΕΠΥ όσο και για τα τικ--και είναι μια θεραπεία χωρίς κινδύνους.)

Δεν θέλω να σας αφήσω με την εντύπωση ότι δεν πρέπει να σας απασχολεί η σχέση τικ και διεγερτικών. Αντιθέτως, προτείνω ότι δεν είναι ένα ασπρόμαυρο ζήτημα και πρέπει να το διαχειριστείτε προσεκτικά. Μια προσέγγιση που συχνά λειτουργεί καλά είναι η αντιμετώπιση της ΔΕΠΥ με διεγερτικά και η διαχείριση τυχόν τικ με το Catapres.

Το θέμα μπορεί να γίνει πολύπλοκο, αλλά η εναλλακτική λύση - η μη αντιμετώπιση της ΔΕΠΥ - θα έχει πολύ πιο σοβαρές συνέπειες. Είναι θέμα εξισορρόπησης κινδύνων και οφελών.

Δεν είναι αλήθεια ότι τα διεγερτικά εμποδίζουν την ανάπτυξη;
Τα διεγερτικά επηρεάζουν το ποσοστό στην οποία μεγαλώνουν τα παιδιά, αλλά πολυάριθμες μελέτες δείχνουν ότι αυτά τα παιδιά καταλήγουν στο ίδιο ύψος.

Μελέτες σε παιδιά που έλαβαν θεραπεία δύο ετών ή περισσότερο με Ritalin ή Dexedrine δείχνουν «μείωση της ταχύτητας βάρους» σε τυπικά διαγράμματα ρυθμού ανάπτυξης προσαρμοσμένα στην ηλικία. Σε απλά αγγλικά, δεν παχαίνουν τόσο γρήγορα. Τα αποτελέσματα είναι πιο έντονα με το Dexedrine, πιθανώς επειδή είναι πιο μακράς δράσης. Αν και οι ερευνητές δεν έχουν προσδιορίσει ακριβώς γιατί συμβαίνει αυτό το αποτέλεσμα, η πιο πιθανή εξήγηση είναι η επίδραση των φαρμάκων στην όρεξη.

Όπως είναι λογικό, οι γονείς ενδιαφέρονται περισσότερο για το ύψος παρά για το βάρος. Ευτυχώς, το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας έχει βρει ελάχιστες, έως καθόλου, μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στο ύψος από τη θεραπεία της ΔΕΠΥ. Μια μελέτη με εξήντα πέντε παιδιά διαπίστωσε ότι αρχικά μεγάλωσαν πιο αργά, αλλά κατά τη διάρκεια της εφηβείας. Μέχρι την ηλικία των δεκαοκτώ, αυτοί οι ασθενείς είχαν φτάσει στο προβλεπόμενο ύψος, με βάση το ύψος των γονιών τους. Άλλες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει αυτά τα ευρήματα, δείχνοντας ότι τα διεγερτικά είχαν μόνο μια ήπια και προσωρινή επίδραση στο βάρος και "μόνο σπάνια παρενέβαιναν στην απόκτηση ύψους."* Και έχουν όχι επίδραση στην ανάπτυξη μετά την εφηβεία.

However, keep in mind that these studies look at group statistics, not individuals . It's possible that the effects may be more pronounced in some children and less so in others. That's why it's important that your child's growth be monitored regularly by your pediatrician. Most monitor height and weight from infancy onward against standard charts. These charts measure percentiles--for example, a child who falls in the fiftieth percentile for height and weight will be taller and heavier than 50 percent of children his age. It's not so important how quickly your child grows--this changes all the time--but whether this percentile score remains relatively steady. A change of a few points isn't significant, but if your child's height or weight percentile begins to drop noticeably, it's a reason to look more closely at whether the medication is affecting growth. Studies show that a drop in the weight percentile usually happens before declines in the height percentile, so it can give you an early warning.

Also, research suggests that the effects on height and weight may be more pronounced on larger children. So if your child tends toward the upper end of the charts, he or she may be at greater risk.

On the other hand, a differential of a few pounds in weight or a fraction of an inch in height will be less of a concern in a child who's well above the average norms to begin with.

*L. L. Greenhill et al. "Medication treatment strategies in the MTA studies:relevance to clinicians and researchers." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. This article describes the role of psychostimulant medication in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder. Included are the drugs' putative mechanisms of action, pharmacology, toxicology, indications for their use, short-term and long-term actions, adverse effects, specific dosing regimens, therapeutic monitoring techniques, alternative medications, and drug interactions.

Offsetting side effects Children tend to make up for slowed growth when treatment is discontinued temporarily (at least through adolescence). That's one reason why many pediatricians suggest a "drug holiday" during summer vacations. In the summertime or on weekends, the thinking goes, the child has fewer academic demands and can "burn off" excess energy with sports and other activities.

But I'm concerned that these "holidays" may actually do more harm than good. If you assume that ADHD is a disorder that affects only classroom learning, then medication holidays make sense. But we know that isn't so. ADHD affects every aspect of a child's life.

Take summer camp, for example. If your child's ADHD is making it difficult for him to make and keep friends, to participate in sports like softball and soccer, to learn how to swim, or to listen to his or her counselor, it's not much of a holiday. If your child's weekends are spent fighting with siblings and parents or bouncing off the walls, I'm not sure you're doing him or her any favors by withholding medication.

If you look at ADHD as a chronic physical disorder that must be managed with medication, you can begin to see the flaw in the logic of these holidays. Nobody suggests that children with diabetes should take a "holiday" from their insulin.

On the other hand, I understand the concerns that parents feel about keeping a child on medication. And there may be some benefit to forgoing medication over the summer to let growth "catch up" to normal--though there's no good evidence one way or the other.

As I've said before, one must balance the risks against the benefits, and the analysis will be different in every individual case. If you have a child with mild ADHD symptoms--perhaps without the hyperactive component--and these symptoms are usually an issue only when it comes to schoolwork, then a medication holiday may make a lot of sense. If you have a child with severe attentional difficulties, a lot of aggression, and significant social problems, the scales may tip toward more consistent medication.

There are no hard-and-fast rules, no right or wrong answers. The most important thing is always to keep in mind that the treatment of ADHD ultimately is about self-esteem and success, not about specific symptoms and medication regimens.

Why did my pharmacist refuse to refill my prescription?
Stimulants, including both Ritalin and Dexedrine, are "controlled substances" subject to legal restrictions. Because these drugs have a potential for abuse, the federal government imposes certain restrictions on how they're prescribed and dispensed. One prohibits automatic refills--not because there's anything wrong per se with taking these drugs over long pe- riods of time, but to prevent people from getting refills just to sell or abuse, and to ensure that they're being used under the continuing supervision of a physician.

What effect does caffeine have on ADHD?
For most people, not much. Although caffeine is a mild stimu- lant, its effects simply aren't strong enough to affect ADHD.

Can stimulants be used if my child is also on other medications?
It depends on the medication.

Stimulants should never be used in combination with MAO inhibitor antidepressants . Combining these drugs can raise blood pressure to extremely dangerous, even fatal, levels.

Less severe drug interactions can occur with stimulants and asthma medications-specifically, medications such as theophylline that are taken by mouth. Because these medications are chemically related to stimulants, the combination can cause such side effects as palpitations, weakness, dizziness, and agitation. If your child has asthma, ask your doctor if it's possible to switch him or her to an inhalant medication to prevent these effects.

Stimulants such as Ritalin will also raise blood levels of certain other medications, such as anticonvulsants and antidepressants such as fluoxetine (Prozac), increasing their effects. If your child is taking these or other medications, ask your doctor or pharmacist about potential interactions and whether the dosages should be adjusted. Stimulants may interact with cold medications (e.g., Sudafed), making the effects of both stronger.

My daughter was doing great on stimulants for several months. But all of a sudden they just stopped working. Why?
There is a possibility that your child has a mimicking disorder. We find that when people have something that looks like ADHD but isn't, the medications sometimes work for a while and then peter out.

But from this description--in which the medications just stopped working all at once--I would suspect another factor:allergies. Allergy reactions release histamines , chemicals that interfere with the action of stimulants.

Although I've seen no studies on the interaction between allergies and ADHD, I can tell you that every spring, I get a number of phone calls from parents telling me that their child's medication is no longer working. After looking at possible factors--for example, a sudden growth spurt or a change in the classroom environment--we often find that the only thing that's changed is the weather. And when I ask the parents if the child's allergies are bad, they almost invariably say yes.

You and your doctor might consider this simple solution:You don't need to increase the stimulant dosage. Just use antihistamines to control the allergy. That usually restores the effectiveness of the ADHD medications during allergy season.

The teachers say my child is doing better, but I don't see any change at home. Why not?
The reason may be your child's medication schedule. For example, if your child is taking Ritalin in the morning and at noon, the effects have probably worn off by 3 or 4 p.m., about the time your child is coming home from school. This phenomenon is common enough in ADHD to have its own name--"behavioral rebound"--and sometimes the symptoms are even more pronounced than before treatment began. Ask your doctor to consider three-times-a-day dosing; a final dose after school will carry you through to bedtime.