• Βρέφη
• Δημιουργία οικογένειας
• Παιδιά
• Γονεϊκότητα – γενικά
• Νεογέννητα
• Έφηβοι
• Νήπια
• Εγκυμοσύνη

Χρήση Προγεστερόνης για την Πρόληψη Αποβολών

Η προγεστερόνη είναι ένα από τα ορμόνες του φύλου που συνδέεται στενά με την εγκυμοσύνη και τον ημικολοπικό κύκλο. Μπορεί επίσης να παίζει ρόλο στις επαναλαμβανόμενες αποβολές.

Σε γυναίκες που ημικολοπούν, τα επίπεδα προγεστερόνης στο σώμα ανεβαίνουν κάθε μήνα μετά την ωωτοκία, προετοιμάζοντας το μητρικό επίτελο για την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Σε έναν μη-έγκυμο ημικολοπικό κύκλο, τα επίπεδα προγεστερόνης ανεβαίνουν μετά την ωωτοκία και πέφτουν λίγο πριν λάβει την ημικολοπία της.

Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, το επίπεδο προγεστερόνης πρέπει να παραμείνει υψωμένο. Κατά το πρώτο τρίμηνο, τα ωάρια παράγουν το μεγαλύτερο μέρος του ορμόνου που απαιτείται για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Μετά, η πλακούντα αναλαμβάνει την παραγωγή προγεστερόνης περίπου την 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Μεταξύ των πολλών λειτουργιών της, η προγεστερόνη βοηθά στη διατήρηση του μητρικού επιτελίου κατά τη λουτεϊκή φάση της γυναίκας και κατά την εγκυμοσύνη. Αυτό οδήγησε κάποιους ερευνητές να θεωρήσουν ότι χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης πριν από μια απόβληση μπορεί να παίζει ρόλο στην πρόκλησή της. Ωστόσο, το αν η συμπλήρωση προγεστερόνης μπορεί να αποτρέψει την απόβληση είναι θέμα διαμάχης.

Τρέχουσα Έρευνα

Μια δήλωση του 2012 από την Αμερικανική Εταιρεία για Αναπαραγωγική Ιατρική πρότεινε ότι η προγεστερόνη δεν είναι χρήσιμη για γυναίκες με σποραδικές αποβολές. Οι γυναίκες που έχουν υποστεί επαναλαμβανόμενες (τρεις ή περισσότερες) αποβολές, ωστόσο, μπορεί να ωφεληθούν από συμπλήρωση προγεστερόνης.

Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν τεχνολογίες αναπαραγωγής όπως η εκصبεντοποιημένη γονίμοποίηση (IVF) μπορεί επίσης να συνταχθούν συμπληρώματα προγεστερόνης.

Το 2013, μια ανασκόπηση 13 επιστημονικών μελετών συμπέρασε επίσης ότι «για γυναίκες με αδιευκρίνιστες επαναλαμβανόμενες αποβολές, η θεραπεία με προγεστόγено πιθανώς μειώνει το ποσοστό αποβολής στις επόμενες εγκυμοσύνες».

Ωστόσο, μια τυχαιοποιημένη μελέτη με πάνω από 800 έγκυες γυναίκες, δημοσιευμένη το 2015, βρήκε ότι η θεραπεία με προγεστερόνη «δεν οδήγησε σε σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ζωντανών γεννήσεων μεταξύ γυναικών με ιστορικό αδιευκρίνιστων επαναλαμβανόμενων αποβολών».

Μια άλλη τυχαιοποιημένη μελέτη του 2019 περιείχε πάνω από 4.000 γυναίκες που συνήλθαν αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης (όχι απαραίτητα επαναλαμβανόμενες αποβολές). Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν λιγότερες αποβολές μεταξύ των γυναικών που πήραν προγεστερόνη.

Τι είναι η Διαμάχη;

Τα χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης στην εγκυμοσύνη συνδέονται με την απόβληση—το ερώτημα είναι γιατί.

Μια θεωρία είναι ότι επίπεδα που είναι πολύ χαμηλά θα μπορούσαν θεωρητικά να προκαλέσουν απόβληση αν η μήτρα δεν είναι έτοιμη να υποστηρίξει μια εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, θα μπορούσε να είναι ότι τα ωάρια έχουν προβλήματα να παράγουν επαρκή προγεστερόνη.

Εναλλακτικά, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι τα χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης σημαίνουν απλώς ότι μια απόβληση είναι εσσεντιαλ (επεισόδια) λόγω άσχετης αιτίας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα ήταν χρήσιμο να χρησιμοποιηθεί συμπλήρωση προγεστερόνης.

Χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ότι το σώμα προετοιμάζεται να αποβάλει μια εγκυμοσύνη που έχει ήδη αποτύχει (όπως όταν υπάρχουν χρωμοσωμικές ανωμαλίες στον έμβρυο ή τον φοίτο).

Πλεονεκτήματα της Θεραπείας με Προγεστερόνη

Οι γιατροί που πιστεύουν στα οφέλη της θεραπείας με προγεστερόνη συχνά έχουν κλινική εμπειρία που ενημερώνει τις πεποιθήσεις τους. Μπορεί να έχουν ασθενείς που έχουν υποστεί επαναλαμβανόμενες αποβολές και έχουν προχωρήσει σε επιτυχημένες εγκυμοσύνες μετά από συμπλήρωση προγεστερόνης.

Κάποιοι γιατροί χρησιμοποιούν συμπληρώματα προγεστερόνης μόνο σε ασθενείς που έχουν ήδη δοκιμαστεί ως έχοντες χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης. Οι γιατροί που χρησιμοποιούν αυτή την προσέγγιση μπορεί να νιώθουν ότι οι υπάρχουσες μελέτες δεν έχουν φιλτράρει επαρκώς τις ασθενείς, καθώς πολλές τρέχουσες μελέτες στην προγεστερόνη δεν έχουν διακρίνει γυναίκες με χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης από γυναίκες που έχουν υποστεί αποβολές για άλλους λόγους.

Αυτοί οι γιατροί μπορεί να έχουν κλινική εμπειρία βλέποντας γυναίκες με χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης που καταφέρνουν να φέρουν ένα μωρό μέχρι τον όρο μετά από συμπλήρωση, το οποίο ενημερώνει την πεποίθησή τους ότι η θεραπεία μπορεί να λειτουργήσει.

Το σώμα παράγει φυσικά προγεστερόνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πολλά συμπληρώματα έχουν χημική σύνθεση ισοδύναμη με την προγεστερόνη που παράγεται στο σώμα, γι' αυτό μερικοί γιατροί νιώθουν ότι η συμπλήρωση γυναικών που έχουν χαμηλά επίπεδα του ορμόνου είναι απίθανο να κάνει κακό.

Μειονεκτήματα της Θεραπείας με Προγεστερόνη

Οι γιατροί που δεν συντασούν συμπληρώματα προγεστερόνης μπορεί να διστάζουν να συνταχθούν οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς σαφή ένδειξη ότι λειτουργεί. Οι γιατροί που νιώθουν έτσι έχουν κάποιο σ olid ιστορικό έδαφος να στηρίξουν.

Από τη δεκαετία του 1950 έως τη δεκαετία του 1970, οι γιατροί συντασούσαν συχνά ένα φάρμακο που ονομαζόταν DES σε έγκυες γυναίκες με την ιδέα ότι θα πρόλαβαιναν την απόβληση. Το φάρμακο βρέθηκε αργότερα να προκαλεί संखυστά αναπαραγωγικές ανωμαλίες στα παιδιά.

Πολλοί γιατροί νιώθουν ότι τα συμπληρώματα προγεστερόνης είναι πιθανώς ασφαλή, αλλά είναι αδύνατο να πει κανείς αν μια μελέτη 10 ή 20 χρόνια στο μέλλον μπορεί να αποκαλύψει κινδύνους από τη χρήση τεχνητής συμπλήρωσης προγεστερόνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Για αυτόν τον λόγο, πολλοί γιατροί μπορεί να νιώθουν πιο άνετα να περιμένουν να τη συνταχθούν μέχρι να υπάρχουν σαφείς οδηγίες.

Οι γιατροί μπορεί να νιώθουν ότι, μέχρι η επιστημονική απόδειξη να δείξει σαφές όφελος, είναι πιο πιθανό ότι τα χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης σημαίνουν ότι μια απόβληση είναι εσσεντιαλ. Μπορεί να νιώθουν ότι η συνταγή προγεστερόνης όταν μια εγκυμοσύνη είναι ήδη προορισμένη να αποβληθεί θα μπορούσε να καθυστερήσει την έναρξη της αιμορραγίας.

Όταν συζητάται η αισθητική απόδειξη όπου η προγεστερόνη φαίνεται να λειτουργεί, οι γιατροί που απορρίπτουν τα συμπληρώματα προγεστερόνης μπορεί να επισημάνουν ότι οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενες αποβολές τείνουν να έχουν υψηλό ποσοστό επιτυχίας ακόμα και χωρίς θεραπεία. Σε ένα μη ελεγχόμενο περιβάλλον, είναι εξίσου πιθανό ότι μια γυναίκα που συμπληρώθηκε με προγεστερόνη θα είχε μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη ακόμα και χωρίς θεραπεία.

Τρέχουσα Πρακτική

Οι γιατροί έχουν διαφορετικές απόψεις για την προγεστερόνη. Κάποιοι θα τη συνταχθούν για κάθε γυναίκα που έχει υποστεί επαναλαμβανόμενες αποβολές. Άλλοι μόνο σε ασθενείς που έχουν χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης. Κάποιοι χρησιμοποιούν μόνο συμπλήρωση προγεστερόνης με ασθενείς που χρησιμοποιούν τεχνητές μεθόδους αναπαραγωγής.

Κανείς δεν ξέρει בוודאות αν τα συμπληρώματα προγεστερόνης λειτουργούν για την πρόληψη αποβολής. Αυτό λέγοντες, καμία ποσότητα του ορμόνου δεν θα επηρεάσει το αποτέλεσμα για αποβολές με συγκεκριμένες αιτίες όπως χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Μια Λέξη από το Verywell

Δεν υπάρχει αυτή τη στιγμή απόδειξη ότι τα συμπληρώματα προγεστερόνης θα προκαλέσουν βλάβη, αλλά δεν είναι σαφές αν μπορούν να αποτρέψουν μια απόβληση. Αν ο γιατρός σας σας συμβουλεύει να χρησιμοποιήσετε προγεστερόνη, συζητήστε τυχόν ανησυχίες που έχετε και λάβετε υπόψη και τις δύο πλευρές της διαμάχης πριν πάρετε την απόφασή σας.

Παρόμοια, αν ο γιατρός σας δεν σας προσφέρει να συνταχθεί προγεστερόνη, εξετάστε τους λόγους πίσω από την στάση τους πριν πάρετε απόφαση για τη μελλοντική σας φροντίδα.