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Komplikationen in der Schwangerschaft: Warnsignale und wichtige Erkrankungen

In der Schwangerschaft durchläuft Ihr Körper viele Veränderungen. Viele sind kleine Unannehmlichkeiten, aber einige können auf eine Schwangerschaftskomplikation hinweisen. Manche Komplikationen sind sehr ernst und können zum Verlust des Kindes und/oder zukünftiger Fruchtbarkeit führen, ja sogar zum Tod der Mutter.

Nehmen Sie Symptome daher ernst. Gehen Sie zu jedem Vorsorgetermin, lassen Sie die empfohlenen Tests und Screenings durchführen und rufen Sie immer Ihre Betreuungsperson an, wenn Sie Fragen oder Bedenken haben.

Bei Unsicherheit zu jedem Schwangerschaftssymptom ist es immer am besten, Ihren Arzt oder Ihre Hebamme um Rat zu fragen. Rufen Sie immer an (oder gehen Sie in die Notaufnahme, wenn es nach Stunden ist und Sie Ihre Betreuungsperson nicht erreichen können) bei diesen Symptomen:

• Vaginale Blutungen oder Schmierblutungen
• Bauch- oder Beckenschmerzen, die stechend, intensiv, einseitig sind oder nicht durch Bewegung nachlassen
• Wehen, die weniger als 10 Minuten auseinanderliegen, wenn Sie vor der 37. SSW sind
• Ein Schwall Flüssigkeit (auch wenn Sie denken, es könnte Urin sein – lassen Sie es prüfen)
• Deutliche Abnahme der kindlichen Bewegungen
• Plötzliche oder starke Kopfschmerzen
• Schwellungen, die plötzlich auftreten oder nicht durch Ruhe verschwinden
• Fieber von 38 °C (100 °F) oder höher
• Starke oder anhaltende Erbrechen oder Durchfall
• Ohnmacht oder Schwindel
• Ihr Baby bewegt sich weniger als normal (weniger als 10 Bewegungen in 2 Stunden nach der 28. SSW)

Eileiterschwangerschaft

Bei einer Eileiterschwangerschaft nistet sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter ein, meist im Eileiter.

• Symptome: Leichte, unregelmäßige vaginale Blutung (oft bräunlich); Schmerzen im Unterbauch, oft einseitig (können von starken Beckenschmerzen gefolgt werden); Schulterschmerzen; Schwindel oder Benommenheit; Übelkeit oder Erbrechen.
• Folgen: Ein im Eileiter eingenisteter Embryo kann den Eileiter zum Platzen bringen und einen lebensbedrohlichen Notfall auslösen.
• Diagnose: Bluttests; vaginaler oder abdominaler Ultraschall; Laparoskopie (Operation zur direkten Betrachtung der Bauchorgane).
• Behandlung: Da der Embryo einer Eileiterschwangerschaft nicht überleben kann, wird er chirurgisch entfernt; oder die Frau wird mit dem Krebsmedikament Methotrexat behandelt, das die Schwangerschaft auflöst.

Schwangerschaftsdiabetes

Manche schwangere Frauen haben Probleme bei der Verarbeitung von Glukose, was zu hohem Blutzucker führt.

• Symptome: Extremer Durst, Hunger oder Müdigkeit (aber meist keine Symptome). Auch ein Blutzuckerwert von 140 mg/dl oder mehr im Diabetes-Test.
• Folgen: Kann zu Frühgeburt oder einem Kind mit hohem Geburtsgewicht führen, was die Entbindung erschwert. Manche Babys haben Atemprobleme nach der Geburt oder entwickeln Gelbsucht.
• Diagnose: Alle Schwangeren werden zum Ende des zweiten Trimenons auf Schwangerschaftsdiabetes gescreent (Bluttest 1 Stunde nach einem Glukosegetränk). Bei Risiko folgt der 3-stündige oraler Glukosetoleranztest.
• Behandlung: Die meisten Frauen kontrollieren ihren Blutzucker mit Ernährung und Bewegung. Ernährung und Blutzuckerkontrolle sind die wichtigste Therapie. Manche Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes oder vorbestehendem Diabetes benötigen Insulinspritzen.

Hepatitis B

Diese Virusinfektion verursacht eine Leberentzündung.

• Symptome: Grippeähnliche Symptome (leichtes Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Müdigkeit); Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall; dunkel gefärbter Urin und heller Stuhl; Bauchschmerzen; Gelbfärbung von Haut und Augen (Ikterus); Leberprobleme. Oft auch keine Symptome.
• Folgen: Hepatitis B kann auf das Baby übertragen werden und schwere Folgen für dessen Gesundheit haben. Hepatitis-Infektion kann auch das Frühgeburtsrisiko erhöhen.
• Diagnose: Bluttest (Routine-Screening für alle Schwangeren).
• Behandlung: Innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt benötigt Ihr Baby eine Spritze (HBIG) sowie die erste Hepatitis-B-Impfung.

HIV oder eine andere STI

Eine sexuell übertragbare Infektion, einschließlich HIV, die vor oder während der Schwangerschaft besteht, erfordert Behandlung.

• Symptome: Oft keine, können aber umfassen: kleine Bläschen oder Warzen im Genitalbereich; Fieber; Müdigkeit; Schmerzen; vaginaler Ausfluss (besonders gelblich, blutig, grün, grau, dick und weiß wie Hüttenkäse, oder mit starkem Geruch); Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen; Juckreiz im Genitalbereich; Juckreiz oder Brennen in der Vagina; Schmerzen in Beinen oder Gesäß; Schmerzen beim Sex; häufige Pilzinfektionen; Hautausschlag.
• Folgen: HIV oder andere STIs können auf das Baby übertragen werden. Erhöhtes Risiko für Fehlgeburt, Totgeburt und Frühgeburt bei vielen STIs.
• Diagnose: Bluttest. Körperliche Untersuchung auf Symptome im Rachen, Anus, Genitalbereich. Visuelle Inspektion der Haut auf Ausschlag, Wucherungen oder Wunden, besonders im Genitalbereich. Gynäkologische Untersuchung zur Beurteilung von Vagina, Muttermund und inneren Organen. Entnahme von Flüssigkeits- oder Gewebeproben aus vaginalem, analem oder genitalem Bereich zum Virusnachweis.
• Behandlung: Antivirale Medikamente; ggf. Kaiserschnitt.

Listeriose

Listeriose ist eine Infektion durch das Bakterium Listeria monocytogenes, das in Weichkäse und verzehrfertigen Aufschnittprodukten vorkommen kann.

• Symptome: Grippeähnliche Erkrankung mit Fieber, Muskelschmerzen, Schüttelfrost, manchmal Durchfall oder Übelkeit, die zu starken Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit fortschreiten kann.
• Folgen: Wenn eine Schwangere an Listeriose erkrankt, ist ihr Baby einem höheren Risiko für Infektion, Fehlgeburt, Totgeburt und Frühgeburt ausgesetzt.
• Diagnose: Bluttest.
• Behandlung: Antibiotika können oft eine Infektion beim Baby verhindern.

Toxoplasmose

Toxoplasmose ist eine parasitäre Infektion, die durch Katzenkot oder Erde oder durch den Verzehr von rohem oder nicht durchgegartem Fleisch, das den Parasiten enthält, übertragen werden kann.

• Symptome: Leichte grippeähnliche Symptome oder gar keine.
• Folgen: Toxoplasmose kann auf das Baby übertragen werden; bei Infektion in der frühen Schwangerschaft verursacht sie schwere Fehlbildungen. Infektion später in der Schwangerschaft erhöht das Risiko für Fehlgeburt, Totgeburt und Kinder mit Hirnschäden.
• Diagnose: Bluttest. Wenn die Mutter infiziert ist, kann der Fötus durch Amniozentese (Test des Fruchtwassers) und Ultraschall getestet werden.
• Behandlung: Wenn der Fötus noch nicht infiziert ist, kann der Mutter ein Antibiotikum (Spiramycin) gegeben werden (um die Schwere der Symptome beim Neugeborenen zu verringern). Wenn eine Infektion des Fötus vermutet wird, erhält die Mutter zwei Medikamente (Pyrimethamin und Sulfadiazin). Infizierte Babys werden bei der Geburt und im ersten Lebensjahr mit diesen Medikamenten behandelt.

Harnwegsinfektion

Harnwegsinfektionen (HWI) sind in der Schwangerschaft sehr häufig, sprechen aber gut auf Behandlung an.

• Symptome: Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen; Schmerzen im unteren Becken, Rücken, Bauch oder Seite; Schüttelfrost; Fieber; Schwitzen; Übelkeit, Erbrechen; häufiger oder unkontrollierbarer Harndrang; stark riechender Urin; veränderte Urinmenge; Blut oder Eiter im Urin; Schmerzen beim Sex.
• Folgen: Unbehandelt kann eine HWI zu den Nieren aufsteigen und Frühgeburt verursachen.
• Diagnose: Urintest.
• Behandlung: Meist werden Antibiotika verschrieben.

Plazenta praevia

Bei Plazenta praevia bedeckt die Plazenta einen Teil oder den gesamten Muttermund und kann starke Blutungen verursachen, meist gegen Ende des zweiten Trimenons oder später.

• Symptome: Schmerzlose vaginale Blutung im zweiten oder dritten Trimenon. In vielen Fällen keine Symptome.
• Folgen: Führt oft zu Frühgeburt und kann auch intrauterine Wachstumsrestriktion verursachen.
• Diagnose: Ultraschalluntersuchung.
• Behandlung: Bei Diagnose nach der 20. SSW ohne Blutung: Aktivität reduzieren, Bettruhe erhöhen. Bei starker Blutung: Krankenhausaufenthalt bis zur Stabilisierung von Mutter und Kind. Wenn Blutung aufhört oder leicht ist: fortgesetzte Bettruhe bis zur Geburtsreife. Wenn Blutung nicht aufhört oder Frühwehen beginnen: Entbindung per Kaiserschnitt.

Plazentaablösung

Plazentaablösung ist ein Zustand, bei dem sich die Plazenta vor der Entbindung von der Gebärmutterwand löst.

• Symptome: Vaginale Blutung in der zweiten Schwangerschaftshälfte; Krämpfe, Wehen, Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit der Gebärmutter.
• Folgen: Entzieht dem Fötus Sauerstoff. Hauptrisikofaktor für Frühgeburt und Totgeburt. In schweren Fällen kann unbehandelte Plazentaablösung zu Blutungen und Tod der Schwangeren führen.
• Diagnose: Ultraschalluntersuchung.
• Behandlung: Bei leichter Ablösung stoppt meist Bettruhe für einige Tage die Blutung. Mittelschwere Fälle erfordern strikte Bettruhe. Schwere Fälle (mehr als die Hälfte der Plazenta abgelöst) erfordern sofortige medizinische Versorgung und Entbindung des Kindes.

Kindliche Notlage (Fetal Distress)

Ein Fötus kann aufgrund von Fehlbildungen, Problemen mit der Nabelschnur, Reaktionen auf Medikamente oder Frühwehen in Not geraten.

• Symptome: Fötus hört auf, sich zu bewegen und zu treten. Wenn Sie nach der 28. SSW in zwei Stunden weniger als 10 kindliche Bewegungen zählen oder das Baby sich deutlich weniger bewegt als sonst, stehen Sie auf, gehen Sie herum, essen oder trinken Sie etwas und schauen Sie, ob das Ihr Baby zur Bewegung anregt. Wenn nicht, kontaktieren Sie sofort Ihre Betreuungsperson.
• Folgen: Risiko einer Totgeburt.
• Diagnose: Non-Stress-Test (NST) misst die Reaktion der kindlichen Herzfrequenz auf jede Bewegung (gemeldet von der Mutter oder per Ultraschall sichtbar); Kontraktionsstress-Test (meist nach auffälligem NST) stimuliert die Gebärmutter mit Oxytocin (Pitocin), um die Wirkung von Wehen auf die kindliche Herzfrequenz zu prüfen; Biophysikalisches Profil (BPP; Kombination aus NST und Untersuchung von Atmung, Körperbewegung, Muskeltonus und Fruchtwassermenge).
• Behandlung: Hängt von Testergebnissen ab. Ein auffälliger Test bedeutet nicht immer, dass das Baby in Gefahr ist. Es kann nur bedeuten, dass die Mutter spezielle Betreuung bis zur Entbindung benötigt (z. B. Bettruhe, engmaschige Überwachung).

Präeklampsie

Präeklampsie (früher Toxämie genannt) ist eine Schwangerschaftskomplikation, die Blutdruck und andere Organsysteme betrifft, meist Leber und Nieren.

• Symptome: Hoher Blutdruck – meist um 140/90; Eiweiß im Urin; Schwellungen an Händen und Gesicht; plötzliche Gewichtszunahme – 0,5 kg pro Tag oder mehr; verschwommenes Sehen; starke Kopfschmerzen, Schwindel; intensive Magenschmerzen. Tritt meist nach ca. 30. SSW auf.
• Folgen: Kann sehr ernst sein. Erhöhtes Risiko für Krampfanfälle, Plazentaablösung, Schlaganfall. In schwersten Fällen tödlich für Mutter und/oder Kind.
• Diagnose: Blutdruckmessung; Urintest; ärztliche Beurteilung.
• Behandlung: Die einzige Heilung ist die Entbindung, was für das Baby nicht immer optimal ist. Bei milder Präeklampsie und Termin-Nähe (37–40 SSW) wird wahrscheinlich die Geburt eingeleitet. Wenn die Frau noch nicht geburtsreif ist, werden sie und das Baby engmaschig überwacht. Bettruhe zu Hause oder im Krankenhaus bis zur Blutdruckstabilisierung oder Entbindung.

Frühgeburt (Prätermine Wehen)

Frühgeburt tritt nach der 20., aber vor der 37. SSW auf.

• Symptome: Wehen, schmerzhaft oder schmerzlos, die öfter als viermal pro Stunde auftreten oder weniger als 15 Minuten auseinanderliegen; menstruationsähnliche Krämpfe, die kommen und gehen; Bauchkrämpfe mit oder ohne Durchfall; dumpfer Rückenschmerz, der in den Bauch ausstrahlen kann; Zunahme oder Farbänderung des vaginalen Ausflusses; konstanter oder intermittierender Beckendruck.
• Folgen: Wenn die Wehen nicht gestoppt werden können, stehen Babys vor vielen potenziellen Komplikationen, je nachdem, wie früh sie geboren werden.
• Diagnose: Überwachung der Gebärmutterkontraktionen durch ein elastisches Band um die Taille mit einem Transducer oder druckempfindlichen Rekorder. Kann in der Praxis, im Krankenhaus oder zu Hause getragen werden.
• Behandlung: Hinlegen mit hochgelagerten Beinen; 2–3 Gläser Wasser oder Saft trinken. Wenn Symptome nicht innerhalb einer Stunde nachlassen, Betreuungsperson kontaktieren. Möglicherweise Medikamente (Tokolytika oder Magnesiumsulfat) zur Wehenhemmung.

Postpartale Depression

Postpartale Depression (PPD) ist eine schwere Form der Depression, die medizinische Aufmerksamkeit und Behandlung erfordert.

• Symptome: Gefühle extremer Traurigkeit, Angst, Wut, Reizbarkeit, Rastlosigkeit, Hoffnungslosigkeit oder Isolation; Veränderungen im Schlaf- oder Essverhalten; Konzentrationsschwierigkeiten.
• Folgen: Manche Frauen mit PPD haben Schwierigkeiten, eine Bindung zum Baby aufzubauen oder sich um es (und sich selbst) zu kümmern. Unbehandelte Depression kann zu Selbstverletzung führen.
• Diagnose: Beurteilung durch eine Betreuungsperson.
• Behandlung: In den meisten Fällen erfolgreich behandelbar mit Antidepressiva, Psychotherapie, Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe oder einer Kombination dieser Therapien.