Was ist ein zweihörniger Uterus (Uterus bicornis)?
Was ist ein Uterus bicornis?
Ein zweihörniger Uterus (Uterus bicornis) ist eine angeborene Uterusfehlbildung oder ein Müller-Gang-Anomalie, bei der die Gebärmutter herzförmig erscheint. Ein Uterus bicornis besitzt zwei vereinte Höhlen, während ein typischer Uterus nur eine Höhle hat.
Obwohl ein Uterus bicornis in der Allgemeinbevölkerung nicht sehr häufig ist (nur ca. 0,4 %), tritt er bei Frauen mit mehr als einer Fehlgeburt etwas häufiger auf. Tatsächlich haben 2,1 % der Frauen mit multiplen Fehlgeburten einen Uterus bicornis. Von allen Uterusanomalien ist der Uterus bicornis die häufigste und macht 26 % dieser Anomalien aus.
Die primären Risiken eines Uterus bicornis sind Frühgeburten und mögliche Zervixinsuffizienz.
Zervixinsuffizienz und Frühgeburt können potenziell eine Fehlgeburt im zweiten Trimester oder einen Schwangerschaftsverlust bei der Geburt verursachen, wenn das Kind zu früh geboren wird – vor der 24. oder 25. Woche, dem Zeitpunkt, ab dem ein Frühgeborenes potenziell überlebensfähig ist.
Wegen der Einbuchtung am oberen Rand der Gebärmutter hat ein sich entwickelnder Fötus möglicherweise nicht genug Platz zum Wachsen, was ebenfalls zu Frühgeburten oder einem Kind mit niedrigem Geburtsgewicht führen kann. Auch Fehlbildungen sind aufgrund des begrenzten Platzes in der Gebärmutter möglich. Laut einer älteren Studie ist das Risiko für angeborene Fehlbildungen viermal höher als bei Kindern von Frauen mit normaler Gebärmutter.
Symptome
Da Frauen mit einem Uterus bicornis mit der Erkrankung geboren werden, wissen die meisten nicht, dass ihre Gebärmutter anders geformt ist, es sei denn, sie hatten einen Ultraschall oder andere bildgebende Untersuchungen. Insgesamt gibt es keine spürbaren Symptome bei einem Uterus bicornis.
Tatsächlich erfahren die meisten Frauen erst in der Schwangerschaft davon. Andere erfahren es, wenn sie rezidivierende Fehlgeburten hatten, da diese Uterusanomalie das Fehlgeburtsrisiko erhöht.
Wichtig: Ein Uterus bicornis scheint keine Probleme bei der Empfängnis zu verursachen – eine befruchtete Eizelle kann sich in einem zweihörnigen Uterus einnisten.
Manchmal erleben junge Frauen mit einem Uterus bicornis in der Adoleszenz Menstruationsschmerzen (Dysmenorrhö) und starke Blutungen (Menorrhagie). Diese Symptome treten aber nicht bei jeder Betroffenen auf und sind nicht zwingend Zeichen eines Uterus bicornis.
Diagnose eines Uterus bicornis
Ärzte können einen Verdacht auf Uterus bicornis durch Standardultraschall, Hysterosalpingografie (HSG) oder Hysteroskopie erhalten. In manchen Fällen muss die Diagnose durch 3D-Ultraschall oder Laparoskopie bestätigt werden.
Mit HSG allein diagnostizieren Ärzte 55 % der Uterus-bicornis-Fälle korrekt; kombiniert mit Sonografie steigt die Rate auf 90 %. Studien zeigen, dass 3D-Sonografie eine Sensitivität von 99 % und eine Spezifität von 100 % hat, um zwischen Uterus bicornis und Uterus septus zu unterscheiden.
Manche Ärzte nutzen auch ein MRT zur Identifikation. Dies liefert zahlreiche Bilder und Informationen zur Uterusstruktur, Fundusoberfläche sowie Anatomie von Vagina und Beckenbereich.
Ursachen
Müller-Gang-Anomalien, einschließlich Uterus bicornis, entwickeln sich früh in der pränatalen Entwicklung. Zunächst haben weibliche Föten zwei Müller-Gänge, die sich zu einem Uterus vereinen. Beim Uterus bicornis verschmelzen diese Gänge nicht vollständig. Dies kann bei Personen auftreten, deren Mütter während der Schwangerschaft Diethylstilbestrol (DES) einnahmen, oder aus anderen, unbekannten Gründen.
Andere Müller-Gang-Anomalien sind: Uterus didelphys (zwei getrennte Gebärmuttern), Einhörniger Uterus (Unicornis – nur ein Gang vorhanden, führt zu kleinerer Gebärmutter) und Septierter Uterus (durch eine Wand/Septum geteilt). Der Uterus bicornis ist die häufigste Müller-Gang-Anomalie.
Manchmal wird ein septierter Uterus mit einem bicornen verwechselt. Beide angeborenen Fehlbildungen können in Bildgebungen (HSG, Ultraschall) ähnlich aussehen.
Ein septierter Uterus ist oben rund mit zwei Höhlen. Ein bicorner Uterus hat oben eine Einbuchtung (Herzform) mit einer Höhle. Ein septierter Uterus wird meist durch hysteroskopische Chirurgie behandelt.
Behandlung
Wenn Sie schwanger sind und einen Uterus bicornis haben, wird Ihre Schwangerschaft wahrscheinlich als Hochrisikoschwangerschaft eingestuft. Nicht nur werden häufige Ultraschalls durchgeführt, sondern auch die Kindslage überwacht.
Wenn bei Ihnen ein Uterus bicornis festgestellt wurde, ziehen Sie einen Spezialisten für eine Zweitmeinung zurate, um die Diagnose zu bestätigen und Behandlungspläne zu besprechen. Hier sind Punkte, die Sie besprechen sollten.
Chirurgie
In den meisten Fällen empfehlen Ärzte keine routinemäßige chirurgische Behandlung eines Uterus bicornis, obwohl einige bei rezidivierenden Fehlgeburten eine laparoskopische Operation empfehlen. Dies wird als laparoskopische Strassmann-Metroplastie bezeichnet und ist weniger invasiv als die ursprünglich verwendete abdominale Strassmann-Metroplastie.
Trotz der Invasivität der abdominalen Metroplastie war die Strassmann-Metroplastie ein hilfreicher Eingriff, der die Geburtschancen verbesserte. Eine Studie fand, dass die Lebendgeburtenrate von 3,7 % auf 80 % mit abdominaler Metroplastie stieg. Eine andere Studie ergab, dass 88 % der Frauen, die eine abdominale Strassmann-Metroplastie erhielten, anschließend gesunde Kinder per Kaiserschnitt zur Welt brachten.
Glücklicherweise haben Frauen heute die Option auf ähnliche Erfolgsraten mit der minimalinvasiven laparoskopischen Methode. Dieser Ansatz ist eine sichere Option für Frauen mit Uterus bicornis und multiplen Fehlgeburten.
Zervixzerklage (Cerclage)
Wenn Sie schwanger sind, kann Ihr Arzt eine Zervixzerklage empfehlen – ein Faden, der in den Muttermund gelegt wird, um vorzeitige Eröffnung zu verhindern. Dieser Eingriff kann Frühgeburt und möglichen spätterminierten Schwangerschaftsverlust verhindern. Eine Studie fand, dass bei Frauen mit Zervixzerklage 76,2 % eine Terminlieferung erlebten und nur 23,8 % eine Frühgeburt.
Kaiserschnitt
Ein Uterus bicornis schafft oft beengte Verhältnisse für das Kind und kann dazu führen, dass das Kind in Beckenendlage liegt oder früh geboren wird. Wenn Sie das Kind bis zum Termin austragen können, kann Ihr Arzt einen geplanten Kaiserschnitt empfehlen, besonders wenn wenig Platz für die korrekte Geburtsposition besteht.
Ein Wort von Verywell
Die Diagnose eines Uterus bicornis kann anfangs überwältigend wirken. Während Unsicherheit normal ist, ist es auch wichtig zu erkennen, dass viele Frauen mit Uterus bicornis ihre Schwangerschaften ohne Probleme austragen.
Wenn Sie besorgt sind, dass Ihr Uterus bicornis Schwangerschaftskomplikationen verursachen könnte, sprechen Sie mit einem auf Hochrisikoschwangerschaften spezialisierten Gynäkologen oder Fertilitätsspezialisten, der Ihre Krankengeschichte und Ihr persönliches Risiko bewerten kann. Gemeinsam können Sie entscheiden, was für Sie richtig ist.
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