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Neue Leitlinien zur Medikamentensicherheit in der Stillzeit

Neue Leitlinien zur Medikamentensicherheit für stillende Mütter

Haben Sie Bedenken, bestimmte Medikamente während der Stillzeit einzunehmen? Gute Nachrichten: In der September-Ausgabe 2013 von Pediatrics veröffentlicht die American Academy of Pediatrics (AAP) ihre überarbeiteten Leitlinien zum Übergang von Arzneimitteln in die Muttermilch – und lockert die „Regeln“ zur Medikamentensicherheit für stillende Mütter erheblich. Die AAP erklärt: „Viele Mütter werden unangemessen beraten, das Stillen abzubrechen oder auf lebensnotwendige Medikamente zu verzichten, aus Angst vor nachteiligen Auswirkungen auf ihre Säuglinge. Diese vorsichtige Herangehensweise ist in vielen Fällen unnötig, da nur ein kleiner Anteil der Medikamente bei stillenden Müttern kontraindiziert ist oder mit nachteiligen Auswirkungen auf die Säuglinge assoziiert wird.“

Zusammenfassung der aktuellen AAP-Empfehlungen:

• In den meisten Fällen überwiegen die Vorteile des Stillens die typischerweise minimalen Risiken der Einnahme der meisten Medikamente. Frauen sollten dennoch vor der Einnahme von verschreibungsfreien oder verschreibungspflichtigen Arzneimitteln ihren Arzt konsultieren, um Risiken und Nutzen abzuwägen.
• Ärzte und stillende Mütter sollten die durchsuchbare Datenbank LactMed für die aktuellsten und umfassendsten Informationen zur Sicherheit spezifischer Medikamente nutzen. Eine Suche nach „Ibuprofen“ zeigt neueste Studien und Daten zu Medikamentenmengen in der Muttermilch, bekannte Auswirkungen auf Gesundheit und Entwicklung gestillter Säuglinge (einschließlich kurzfristiger Nebenwirkungen) sowie alternative Medikamente. Hinweis: LactMed enthält Fachterminologie und Statistiken – besprechen Sie die Informationen mit Ihrem Arzt, bevor Sie Medikamente einnehmen.
• Auch wenn ein Medikament als sicher gilt, wird stillenden Müttern oft geraten, die niedrigste mögliche Dosis für den kürzestmöglichen Zeitraum zu wählen, um die Exposition des Kindes über die Muttermilch zu begrenzen.

Die FDA arbeitet derzeit an umfassenden neuen Arzneimittelkennzeichnungen für stillende Mütter. Bisher rieten die meisten Beipackzettel entweder zum Abstillen oder zum Absetzen des Medikaments. Unter den neuen Kennzeichnungsregeln wird ein Abschnitt „Laktation“ die spezifischen Risiken und Überlegungen für das Stillen zusammenfassen.

AAP-Empfehlungen zu spezifischen Medikamentengruppen

Obwohl die AAP ihre Leitlinien weitgehend lockert und Patienten sowie Ärzte an die LactMed-Datenbank verweist, warnt der AAP-Bericht von September 2013 vor besonderer Vorsicht bei bestimmten Medikamentengruppen:

• Angstlösende Mittel, Antidepressiva und Stimmungsstabilisierer – Daten zu Langzeitwirkungen sind begrenzt, für bis zu ein Drittel der psychopharmazeutischen Mittel liegen keine Daten vor. Vorsicht ist geboten. (In klinisch signifikanten Konzentrationen im Blut gestillter Säuglinge nachgewiesen: Bupropion, Diazepam, Fluoxetin, Citalopram, Lithium, Lamotrigin, Venlafaxin.)
• Rauchentwöhnungsmittel – Nikotinkaugummi oder -lutschtabletten sind bevorzugt, solange die Nikotindosis der Therapie niedriger ist als die Nikotinmenge der sonst gerauchten Zigaretten. Die FDA rät von Bupropion (Markennamen: Aplenzin, Wellbutrin, Zyban) und Vareniclin (Chantix) in der Stillzeit ab.
• Opioid-Analgetika – Vorsicht bei Codein und Hydrocodon, auf Auswirkungen auf Mutter und Kind achten. Oxycodon, Pentazocin, Propoxyphen und Meperidin werden stillenden Müttern nicht empfohlen. Andere Opioide sind akzeptabel, sollten aber in niedrigster Dosis und kürzester Dauer angewendet werden. LactMed-Datenbank konsultieren.
• Nicht-opioide Analgetika – Wenn rezeptfreie Schmerzmittel ausreichen, sind Ibuprofen (z. B. Advil, Midol, Motrin) und Paracetamol (Tylenol) akzeptabel. Niedrige Dosen Acetylsalicylsäure können ebenfalls vertretbar sein. Für andere NSAR liegen begrenzte Daten vor, die FDA rät stillenden Frauen von deren Anwendung ab.
• Galaktogoga (Mittel zur Milchbildungsanregung, oft bei Frühgeborenenmüttern oder Adoptivmüttern) – Ihre Rolle ist begrenzt, Auswirkungen auf Säuglinge sind unzureichend untersucht. Die AAP rät, statt dessen eine Stillberaterin zu konsultieren.
• Pflanzliche Präparate und Nahrungsergänzungsmittel – Von folgenden Kräutern wird abgeraten: Kava, Yohimbe, Kamille, Schwarze Cohosh, Blaue Cohosh, Keuschlamm, Echinacea, Ginseng, Ginkgo, Johanniskraut, Baldrian. Vitamine und Eisenpräparate sind für die meisten stillenden Mütter sicher, solange die empfohlenen Tagesdosen nicht überschritten werden. Andere Nahrungsergänzungsmittel können unsicher sein, da eine „Überdosierung“ bestimmter Vitamine und Mineralstoffe möglich ist.
• Radiopharmazeutika (Diagnostika für Bildgebung) – Wenn möglich, elektive bildgebende Verfahren bis nach dem Abstillen verschieben. Radiologen konsultieren.
• Onkologische Medikamente (Krebsbehandlung) – Krebstherapien können mehrere Behandlungen erfordern, die das Stillen ausschließen. Onkologen oder Spezialisten konsultieren.

Eine grundlegende Regel hat sich nicht geändert: Stillende Frauen sollten vor der Einnahme neuer verschreibungspflichtiger oder rezeptfreier Medikamente, pflanzlicher Mittel oder Nahrungsergänzungsmittel ihren Arzt konsultieren. Der AAP-Bericht stellt fest, dass die meisten mütterlichen Impfungen für stillende Mütter und ihre Säuglinge sicher sind, dennoch sollten Frauen vor Impfungen mit ihrem Arzt sprechen.

Das primäre Ziel der neuen AAP-Leitlinien ist es, unnötige Stillrestriktionen für Frauen zu vermeiden, die stillen möchten. Halten Sie offene Kommunikationswege zu Ihrem Arzt bezüglich Medikamenteneinnahme – in den meisten Fällen wird Ihr Kind an den schwer zu übertreffenden Antikörpern und Nährstoffen der Muttermilch gedeihen.