• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Hvordan fibromer påvirker fertilitet og graviditet

Fibromer, også kendt som leiomyomer, er klumper af muskelvæv, der vokser i livmoderens væg. Selvom disse vækster er almindelige, kan de nogle gange forårsage graviditetskomplikationer, såsom smerter, infertilitet, abort eller for tidlig fødsel.

Hvad er fibromer?

Fibromer er muskelsvulster, der kan udvikle sig i livmodervæggen. De er normalt godartede, hvilket betyder, at de ikke er kræftfremkaldende. Færre end 1 ud af 1.000 fibromer er kræftfremkaldende.

Fibromer falder i en af ​​fire kategorier baseret på vækstens placering:

• Intramural : I væggen af ​​livmoderen
• Subserosal : På ydersiden af ​​livmoderen
• Submukosal : I livmoderhulen
• Pedunkuleret : Udenfor livmoderen, fastgjort med en stilk

Fibromer spænder fra små (frøstørrelse) til store (grapefrugtstørrelse). Kvinder, der udvikler dem, kan have en eller flere. Fibromernes placering og størrelse afgør, om de skal behandles, samt hvilken type behandling der ville være mest effektiv.

Symptomer

Fordi fibromer normalt er så små, går de ofte ubemærket hen. Fibromer er normalt ikke farlige, selvom de kan påvirke livskvaliteten. Mange mennesker oplever ingen symptomer fra deres fibromer og ved måske ikke engang, at de har dem.

Folk, der har symptomer, kan opleve: 

• Anæmi
• En forstørret underliv og en følelse af mæthed
• Blødning mellem menstruation
• Kronisk vaginalt udflåd
• Forstoppelse eller andre fordøjelsesproblemer
• Besvær med vandladning
• Lange menstruationer, kraftige menstruationsblødninger og/eller menstruationssmerter
• smerter i lænden
• Smertefuld sex
• Tryk på blæren, der forårsager hyppig vandladning
• Pres på endetarmen, der forårsager forstoppelse eller vanskelige afføringer

Sådanne symptomer begynder ofte at falme efter overgangsalderen på grund af nedsatte hormonniveauer.

Diagnose

Fibromer opdages typisk under en bækkenundersøgelse eller prænatal plejeaftale. En læge kan bekræfte en diagnose ved hjælp af værktøjer som: 

• Computeret tomografi (CT)
• Laparoskopi
• Hysterosalpingografi (HSG)
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
• Ultralyd

Mennesker i fare 

Fibromer er meget almindelige. I en alder af 35 har 40% til 60% af mennesker med livmoder dem. Ved 50 års alderen stiger forekomsten til 70 % til 80 %. 

Fibromer er mest almindelige hos mennesker i 30'erne, 40'erne og begyndelsen af ​​50'erne og hos sorte, selvom folk af alle racer kan udvikle dem. At have et familiemedlem med fibromer eller overvægt eller fede øger risikoen for fibromer.

Hvorfor nogle mennesker udvikler fibromer og andre ikke, er ukendt. Genetik og hormoner ser ud til at spille en rolle.

Fibromer og graviditetskomplikationer

Normalt har mennesker med fibromer normale graviditeter. Men i nogle tilfælde (10% til 30%) forårsager fibromer komplikationer med graviditet og/eller fødsel. Disse problemer kan omfatte:

• Unormal placenta
• Blødning tidligt i graviditeten
• Sidelig præsentation
• Kejsersnit (øget sandsynlighed for levering ved kejsersnit)
• Ufuldstændig cervikal dilatation
• Infertilitet, selvom fibromer normalt ikke betragtes som årsagen til fertilitetsproblemer
• Smerter, oftest hos mennesker med fibromer, der er større end 5 centimeter i andet og tredje trimester
• Placental abruption (adskillelse af placenta fra livmoderen)
• Blødning efter fødslen
• For tidlig levering
• Langsom fødsel

Hos omkring en tredjedel af kvinderne vokser fibromer i løbet af graviditetens første trimester. Fibromer kan nogle gange forhindre graviditet, selvom dette har tendens til at være ualmindeligt. De nøjagtige mekanismer er ikke helt forstået, men kan omfatte ændringer i formen af ​​livmoderen og blokeringer af livmoderhalsen eller æggelederne. Fibromer kan skrumpe eller "dø ud" under graviditeten, da deres blodgennemstrømning i stedet bliver omdirigeret til fosteret, men dette er heller ikke godt forstået.

Fibromer og abort

De fleste graviditeter med fibromer er normale og fortsætter til termin – og fibromer anses ikke længere for at øge risikoen for graviditetstab. for at forårsage graviditetstab. Nogle undersøgelser understøttede denne opfattede øgede risiko, herunder en undersøgelse fra 2010, der fandt, at abortraten for graviditeter med fibromer var 14 % sammenlignet med 7,6 % uden fibromer.

Nyere, omfattende undersøgelser har imidlertid vist identiske abortrater for graviditeter med og uden fibromer. En undersøgelse med over 5.000 deltagere viste, at begge grupper oplevede graviditetstab med en forekomst på 11 %, hvilket tyder på, at tidligere undersøgelser var dårligt designet. På grund af disse resultater anbefaler forskere, at fjernelse af fibromer for at forhindre abort sandsynligvis er unødvendigt.

Skal fibromer behandles?

Tilgangen til behandling kan afhænge af symptomer samt størrelsen og placeringen af ​​fibromer. Hvis du ikke har symptomer, kan din læge bare holde øje med størrelsen af ​​dine fibromer. Anbefalet behandling afhænger af faktorer som:

• Ønske om at bevare livmoderen
• Fremtidige planer for graviditet
• Placering af fibromer
• Antal fibromer
• Størrelse på fibromer
• Symptomer du oplever

Dine fremtidige fertilitetsplaner er en vigtig faktor i behandlingsforløbet. Hvis du planlægger at blive gravid i fremtiden, er der nogle behandlingsmuligheder, som bør undgås.

Medicin

Smerter og kraftige menstruationsblødninger fra fibromer kan behandles med brug af medicin. Nogle af de muligheder, som din læge kan anbefale, omfatter:

• Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonister :Disse medikamenter, normalt administreret ved injektion eller næsespray, kan bruges til midlertidigt at skrumpe fibromer. Fibromer vender dog normalt tilbage, når du holder op med at bruge.
• Hormonal prævention :P-piller eller en progestinfrigivende intrauterin enhed (IUD) kan ofte hjælpe med at lindre symptomerne på fibromer.
• Jerntilskud :Hvis du er anæmisk på grund af kraftige blødninger, kan din læge anbefale jernpiller for at genoprette dine niveauer.
• Over-the-counter (OTC) smertestillende medicin :Medicin som ibuprofen og acetaminophen kan hjælpe med at lindre symptomer på smerte og ubehag. Sørg dog for at tjekke med din læge om, hvilke der er sikre for dig at tage, hvis du er gravid.
• Anden medicin :Der er andre orale lægemidler, som din læge kan ordinere, som bruges til at behandle uterusfibromer og kraftige menstruationsblødninger. Sådan medicin kan være nyttig, men er ikke en permanent eller langsigtet løsning.

Personer, der er gravide, bør ikke tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), som omfatter ibuprofen, aspirin og naproxen, efter 20 ugers graviditet på grund af risikoen for alvorlige bivirkninger.

Kirurgi

Nogle gange anbefales kirurgi (eller andre metoder til at skrumpe eller ødelægge tumorerne) til fibromer, der forårsager moderate til svære symptomer eller graviditetskomplikationer. For eksempel, hvis det er mistanke om, at dine fibromer bidrager til fertilitetsproblemer (dette er ualmindeligt og forekommer kun i ca. 2,4 % af tilfældene), kan din læge diskutere muligheden for at fjerne dem. Men som nævnt ovenfor, nuværende forskning understøtter ikke fjernelse af fibromer for at forhindre abort.

Du skal dog være opmærksom på, at det er uklart, om fjernelse af fibromer vil forbedre fertiliteten eller forhindre graviditetskomplikationer. Nogle undersøgelser viser dog øgede positive resultater efter disse procedurer.

Denne proces, kendt som en myomektomi, involverer kirurgisk fjernelse af fibromer fra livmoderen. Der er flere forskellige typer myomektomi, som læger kan bruge, og der er vigtige risici at overveje, herunder mulig livmoderruptur under graviditet. Der er andre procedurer, såsom livmoderarterieembolisering og radiofrekvensablation, som kan ødelægge fibromer uden operation. Fibromer fjernes sjældent under graviditeten, medmindre der er et kritisk behov for at gøre det.

I mere alvorlige tilfælde, eller når graviditet ikke længere er ønsket, kan en hysterektomi udføres for permanent at helbrede fibromer. Dette er en operation, der involverer fuldstændig fjernelse af livmoderen. Ved at fjerne livmoderen kan fibromer ikke vokse ud igen.