• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Sådan påvirker myomer fertilitet og graviditet

Myomer, også kaldet leiomyomer, er knoldede muskulære vævstrækninger, der vokser i livmodervæggen. Selvom disse vækster er almindelige, kan de nogle gange forårsage graviditetskomplikationer som smerter, ufrugtbarhed, abort eller for tidlig fødsel.

Hvad er myomer?

Myomer er muskulære tumører, der kan udvikle sig i livmodervæggen. De er normalt godartede, dvs. ikke kræft. Mindre end 1 ud af 1.000 myomer er kræft.

Myomer inddeles i fire kategorier baseret på vækststedet:

• Intramurale: I livmodervæggen
• Subserøse: På utsiden af livmoderen
• Submukøse: I livmodershulrummet
• Pediklerede: Udenfor livmoderen, hæftet ved en stilk

Myomer varierer i størrelse fra små (frøstørrelse) til store (grapefrugtstørrelse). Kvinder, der udvikler dem, kan have én eller flere. Placering og størrelse bestemmer, om de skal behandles, og hvilken behandling der er mest effektiv.

Symptomer

Fordi myomer ofte er meget små, går de ofte ubemærket. De er normalt ikke farlige, men kan påvirke livskvaliteten. Mange oplever ingen symptomer og ved måske ikke engang, at de har dem.

De, der har symptomer, kan opleve:

• Anæmi
• Forstoret underbuget og en følelse af fyld
• Blødning mellem menstruationer
• Kronisk vaginal udflåd
• Forstoppelse eller andre fordøjelsesproblemer
• Vanskeligheder med at tisse
• Lange menstruationer, stærk menstruationsblødning og/eller menstruationssmerter
• Lavrygsmerter
• Smertefuldt samleje
• Pres på blæren, forårsagende hyppigt vandladning
• Pres på endtarmen, forårsagende forstoppelse eller vanskelige afføring

Disse symptomer aftager ofte efter overgangsalderen på grund af faldende hormonniveauer.

Diagnosticering

Myomer opdages typisk under en gynekologisk undersøgelse eller en forebyggende graviditetskontrol. En læge kan bekræfte diagnosticen ved hjælp af værktøjer som:

• Computertomografi (CT)
• Laparoskopi
• Hysterosalpingografi (HSG)
• Magnetresonanstomografi (MRI)
• Ultralyd

Personer med øget risiko

Myomer er meget almindelige. Ved 35 års alder har 40–60 % af personer med livmoder dem. Ved 50 års alder stiger incidensen til 70–80 %.

Myomer er hyppigst hos personer i 30'erne, 40'erne og tidlige 50'erne samt hos sorte kvinder, selvom folk af alle racer kan udvikle dem. At have en familiemedlem med myomer eller at være overvægtig/ fedmeøget øger risikoen.

Hvorfor nogle udvikler myomer og andre ikke, er ukendt. Genetik og hormoner spiller sandsynligvis en rolle.

Myomer og graviditetskomplikationer

Normalt har kvinder med myomer normale graviditeter. Men i nogle tilfælde (10–30 %) forårsager myomer komplikationer under graviditet og/eller fødsel. Disse problemer kan omfatte:

• Anormal plazenta
• Blødning tidligt i graviditeten
• Bækkenendlæggelse
• Kejsersnit (øget sandsynlighed for fødsel ved kejsersnit)
• Utilstrækkelig livmodermund åbning
• Ufrugtbarhed, selvom myomer sjældent anses for at være årsag til fertilitetsproblemer
• Smerter, oftest hos kvinder med myomer større end 5 cm i 2. og 3. trimester
• Placentaablation (losrivelse af placenta fra livmoderen)
• Postpartumblødning
• Præmatur fødsel
• Langsom fødsel

Ca. en tredjedel af kvinderne oplever, at myomer vokser i 1. trimester. Myomer kan nogle gange forhindre graviditet, men det er sjældent. De præcise mekanismer er ikke fuldt forstået, men kan omfatte ændringer i livmoders form og blokering af livmodermund eller æggestokke. Myomer kan krympe eller "dø ud" under graviditeten, da blodforsyningen omdirigeres til fosteret, men dette er heller ikke vel forstået.

Myomer og abort

De fleste graviditeter med myomer er normale og går til fuld tid – og myomer anses ikke længere for at øge risikoen for graviditetstab. Tidligere skyldtes myomer ofte for abort i graviditeter med myomer. Nogle studier understøttede denne opfattede øgede risiko, herunder en studie fra 2010, der fandt en abortrate på 14 % ved graviditeter med myomer mod 7,6 % uden.

Men nyere, store studier har vist identiske abortrater for graviditeter med og uden myomer. Et studie med over 5.000 deltagere fandt, at begge grupper oplevede graviditetstab med en incidens på 11 %, hvilket antyder, at tidligere studier var dårligt designet. På grund af disse resultater anbefaler forskere, at fjernelse af myomer for at forebygge abort sandsynligvis er unødvendig.

Skal myomer behandles?

Tilgangen til behandling kan afhænge af symptomer samt størrelse og placering af myomer. Hvis du ikke har symptomer, kan din læge bare overvåge myomernes størrelse. Anbefalet behandling afhænger af faktorer som:

• Ønske om at bevare livmoderen
• Fremtidige planer om graviditet
• Placering af myomer
• Antal myomer
• Størrelse af myomer
• Symptomer, du oplever

Dine fremtidige fertilitetsplaner er en afgørende faktor for behandlingsforløbet. Hvis du planlægger at blive gravid i fremtiden, bør nogle behandlingsmuligheder undgås.

Medicin

Smerter og stærk menstruationsblødning fra myomer kan behandles med medicin. Nogle af de muligheder, din læge kan anbefale, omfatter:

• GnRH-agonister (gonadotropin-frigivende hormon): Disse mediciner, som normalt gives som injektion eller næsesprej, kan bruges til midlertidigt at krympe myomer. Myomerne vender dog typisk tilbage, når du ophører med behandlingen.
• Hormonelt prævention: P-piller eller en gestagen-afgivende intrauterin enhed (IUD) kan ofte lindre symptomerne på myomer.
• Jernpræparater: Hvis du er anæmisk fra stærk blødning, kan din læge anbefale jernpiller for at genoprette dine værdier.
• Receptfrie smertestillende: Mediciner som ibuprofen og paracetamol kan hjælpe med at lindre smerter og ubehag. Men sørg for at tjekke med din læge, hvilke der er sikre for dig at tage, hvis du er gravid.
• Andre mediciner: Der findes andre orale mediciner, din læge kan receptere, der bruges til at behandle livmodermyomer og stærk menstruationsblødning. Sådanne mediciner kan være hjælpsomme, men er ikke en permanent eller langsigtet løsning.

Gravide bør ikke tage ikke-steroide antiinflammatoriske mediciner (NSAID), som ibuprofen, acetylsalicylsyre og naproxen, efter 20 ugers graviditet på grund af risikoen for alvorlige bivirkninger.

Kirurgi

Nogle gange anbefales kirurgi (eller andre metoder til at krympe eller ødelægge tumørerne) ved myomer, der forårsager moderate til alvorlige symptomer eller graviditetskomplikationer. Hvis det f.eks. mistes, at dine myomer bidrager til fertilitetsproblemer (dette er usædvanligt, ca. 2,4 % af tilfældene), kan din læge diskutere muligheden for at fjerne dem. Som nævnt ovenfor understøtter nuværende forskning ikke fjernelse af myomer for at forebygge abort.

Du bør dog være opmærksom på, at det er uklart, om fjernelse af myomer vil forbedre fertiliteten eller forhindre graviditetskomplikationer. Dog viser nogle studier forbedrede resultater efter disse procedurer.

Denne proces, kaldet myomektomi, indebærer kirurgisk fjernelse af myomer fra livmoderen. Der findes flere typer myomektomi, og der er vigtige risici at overveje, herunder mulig livmoderrudbrud under graviditet. Der findes andre procedurer, som livmoderartæriembolisering og radiofrekvensablation, som kan ødelægge myomer uden kirurgi. Myomer fjernes sjældent under graviditeten, medmindre der er et kritisk behov for det.

I alvorligere tilfælde, eller når graviditet ikke længere er ønsket, kan en hysterektomi udføres for permanent at kurere myomer. Det er en operation, der indebærer fuldstændig fjernelse af livmoderen. Ved at fjerne livmoderen kan myomerne ikke vokse tilbage.