• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Generelle retningslinjer for ammende kvinder

Generelle retningslinjer for ammende kvinder

Ammeperioden er en relativt kort og meget speciel tid i en kvindes liv, som man gerne husker tilbage på med en vis stolthed. I denne unike fase i fødselscyklussen skal en ammende mor tage lidt ekstra omsorg for at sikre, at hun producerer og giver sit spædbarn rigelig, høj kvalitet mælk. Desværre vælger mange forkert informerede kvinder at lade være med at amme, fordi de bekymrer sig for, at de ikke "kender alle reglerne", eller de frygter, at de skal gøre drastiske ændringer i deres livsstil for at tilpasse amningen. Faktisk finder de fleste kvinder, at der kræves få ændringer i deres daglige liv for at amme med succes. De få, der skal gøre signifikante livsstilsændringer, opdager næsten altid, at belønningerne ved at amme deres baby langt overvejer eventuelle midlertidige ulejligheder i deres sædvanlige rutiner. Når du har overlevet de første uger med ny forældreskab og fået amningen vel etableret, vil du begynde at værdsætte, hvor praktisk det kan være at passe et ammet barn ind i dit liv. Og de sunde vaner, du antager under amningen, kan blive fundamentet for en livslang øget sundhedsbevidsthed.

En sund kost for ammende mødre

Fordi menneskeæm repræsenterer den ideelle mad for unge spædbarn, er det kun naturligt at fokusere først på den type kost, en mor skal forbruge for at producere nærlig mælk til sit barn. Bekymringer om deres kosts tilstrækkelighed får mange kvinder til at tvivle på deres mælks kvalitet. Men en mors kost behøver ikke at være perfekt for, at hun kan producere tilstrækkelig mælk og nære sit barn godt. Menneskeæm produceret af kvinder over hele verden er forbløffende ensartet i sin sammensætning. Når mødre er dårligt nærede, kan mængden af mælk, de producerer, blive reduceret, men mælkens kvalitet er ofte ret konstant. Ammeprocessen sikrer, at menneskeæk vil have den rigtige mængde næringstoffer – endda på mors bekostning, hvis hun ikke spiser en balanceret kost en given dag.

Hold det simpelt og byg på din succes

Da amning følger graviditeten, er chancen god for, at du allerede kender grundlæggende sund ernæring. Hvis du tog mindst 11–12 kg under din graviditet og fødte en baby på over ca. 3 kg, har du sandsynligvis allerede en tilstrækkelig kost. Bare fortsæt det gode arbejde! Kvinder, der har brug for ekstra ernæringsvejledning, omfatter dem, der tog mindre end 9 kg under graviditeten, eller der fødte en baby på under 2,7 kg i tide. Andre kvinder, der bør have særlig kostvejledning, er dem, der er undervægtige med lidt fedt på kroppen; der er på begrænsede eller specialiserede diæter; der har kroniske sundhedsproblemer (som diabetes) eller medicinske tilstande, der forårsager malabsorption (som cystisk fibrose eller inflammatorisk tarmsygdom); der lider af spiseforstyrrelser; eller der har født tvillinger.

Specifikke ernæringsanbefalinger for ammende kvinder

Spis tre balancerede måltider om dagen og sunde mellemmåltider. Forbrug en variation af fødevarer i så naturlig en form som muligt for at få kalorier, protein, vitaminer, mineraler og fiber, du har brug for til optimal sundhed. Spis masser af frugt, grøntsager og fuldkornsbrod og -grød. Begræns dit indtag af sukker, salt, fedt og stærkt bearbejdede fødevarer. Kostpyramiden vist på side 180 har erstattet de tidligere fire fødevaregrupper som et forslag til daglig kost. Fordi de fleste amerikanske diæter er for høje i fedt og mættet fedt, fremhæver kostpyramiden fødevarevalg, der hjælper med at reducere fedtindtaget. Layoutet af guiden understreger visuelt det relative antal portioner fra hver af de fem store fødevaregrupper. Det største antal daglige fødevarevalg (seks til elleve portioner) bør komme fra brød- og korn-gruppen. Fuldkornsbrod og -grød indeholder flere vitaminer og mineraler og giver mere fiber for at forhindre forstoppelse. Mindst fem portioner frugt og grøntsager (to til fire portioner frugt; tre til fem portioner grøntsager) anbefales hver dag – de fleste amerikanere rammer ikke denne anbefaling. Frugt og grøntsager er en nærlig, lavtfed kilde til kalorier, vitaminer, mineraler og fiber. Gør en indsats for at spise vitamin A-rige frugter og grøntsager ofte, som gulerødder, spinat, søde kartofler og cantaloupe. Tre portioner mælk eller andre mejeriprodukter foreslås for ammende kvinder (fire portioner for tenårsmødre). Nylige beviser har bekræftet vigtigheden af tilstrækkeligt calciumindtag til forebyggelse af osteoporose (britle knogler) senere i livet. Mejeriprodukter er den bedste kilde til dietetisk calcium. Mælk og mælkeprodukter leverer også protein, vitaminer og mineraler. Hvis du ikke kan lide mælk, eller har mælkeallergi eller mælkeintolerans, råder jeg dig til at få ernæringsvejledning og, hvis det vurderes nødvendigt, at tage passende supplementer for at erstatte de essentielle næringsstoffer i mælk. Ammende mødre bør også spise tre portioner kød, fjørkræ, fisk, æg, nødder eller tørrede bønner hver dag. Kød eller kød-alternativer leverer protein, vitaminer, jern og zink. Den lille spids af pyramiden fungerer som en påmindelse om, at fedt, sødere og sodavand bør forbruges kun sparsomt.

Mens din kropp producerer brystmælk, kræver den flere kalorier end normalt. De fleste ammende kvinder vil have brug for at forbruge ca. 500 ekstra kalorier over deres normale præ-graviditets kost. En individuel mors kaloribehov kan variere meget afhængigt af hendes grundlæggende stofskift og aktivitetsniveau. Ernæringseksperter anbefaler, at ammende kvinder forbruger 2.700 kalorier om dagen. Dog viste nylige studier af sunde ammende kvinder i den industrialiserede verden, at deres faktiske fødeindtag var ca. 2.200 kalorier om dagen under amning, eller ca. 15 % mindre end den anbefalede værdi. De fleste ammende mødre vil have brug for at forbruge mindst 2.200 kalorier om dagen for at levere nødvendige næringsstoffer og opretholde mælkeproduktionen. På dette kaloriniveau kan en ammende mor stadig forvente at tabe vægt gradvist i løbet af amningen. Det skyldes, at kroppen bidrager med yderligere 500 kalorier hver dag fra fedtdepoterne for at subsidere amningen. Så det er naturens plan at opbygge ekstra fedt under graviditeten, så det vil være tilgængeligt til at bidrage til amning efter fødslen. Fedtdepoter mindskes under amning, især på lår og hofter.

Væsker, fødevarebegrænsninger, vitaminer, vægttab

Drik masser af væske hver dag, da mælkeproduktionen bruger ekstra vand. Skænk dig et glas vand eller en nærig drik hver gang, du sætter dig ned for at amme. Vær opmærksom på din krops tørstesignaler. For eksempel rapporterer nogle kvinder, at deres mund bliver tør, når de begynder at amme. At være tørstig er et vigtigt signal om, at du har brug for ekstra væske. Forstoppelse er en anden almindelig indikator på behov for ekstra vand. At holde sig velhydreret hjælper med at holde tyndtarmen regelmæssig. At drike for lidt væske eller blive dehydreret kan mindske din mælkeforsyning. Dog, modsat folketro, giver forbruget af store mængder væske ingen fordel over at drike efter tørst.

Generelt behøver du ikke at begrænse de slags fødevarer, du spiser, mens du ammer. En af de mest populære myter vedrørende amning er den udbredte overbevisning om, at ammende mødre skal afholde sig fra at spise krydrede fødevarer, chokolade, bønner, løg og en række andre fødevarer, der kan forstyrre deres spædbarns fordøjelse og få deres baby til at være humørig. Vedligeholdelsen af denne misforestilling tjener kun til at gøre, at kvinder ser amning som for restriktiv. Faktum er, at kvinder over hele verden ammer deres babyer, mens de spiser lokale diæter, der repræsenterer en stor diversitet af fødevarer, herunder krydrede og indiske retter og andre retter, som ammende mødre i Amerika advares imod. Normalt behøver du ikke at fjerne nogen specifikke fødevarer fra din kost, hvis du ammer. Visse kostbegrænsninger anbefales dog, hvis du, barnets far eller en af dine andre børn lider af fødevareallergier, astma, eksem eller anden type allergisk sygdom. Et baby, hvis nære slægtninge har allergiske symptomer, har en større risiko for at udvikle allergisk sygdom selv. Langvarig, udelukkende amning er vigtigt for spædbarn med høj risiko for allergisk sygdom. Amningens beskyttende fordele forstærkes yderligere, når moren udelukker almindelige allergifremkaldende fødevarer – mælk og andre mejeriprodukter, æg, fisk, jordnødder, soja – fra sin kost under graviditet og amning. Den allergiske risiko for hendes baby reduceres også, hvis moren roterer sine fødevarer og undgår at spise en enkelt fødevare dagligt. Jeg skal understrege, at kvinder, der udelukker store fødevaregrupper, som mejeriprodukter, fra deres kost, vil have brug for ernæringsvejledning af en registreret kostvejleder eller deres læge.

Fortsæt med at tage dine graviditetsvitaminer. Ammende kvinder risikerer at tømme deres reserver af vitaminer og mineraler. Vitaminindholdet i mælken afhænger af morens vitaminindtag eller -depoter. Ideelt er fødevarer, ikke supplementer, den foretrukne kilde til alle næringsstoffer. Men for ekstra sikkerhed rådes ammende kvinder normalt til at fortsætte med at tage eventuelle multivitamin-mineral supplementer, der blev foreskrevet dem under graviditeten. Strengt vegetariske mødre bør i særdeleshed tage et supplement af vitamin B12.

Få din figur tilbage.
Umiddelbart efter fødslen taber kvinder ca. 5,5 kg, svarende til babys, moderkageens, frugtvandets og blodets vægt. I de følgende uger tabes ekstra vand, svarende til ca. 2,3 kg mere. Efter den første måned kan ammende kvinder forvente at tabe ca. 0,5–1 kg om måneden, mens de ammer. Årsagen til det jevne vægttab er, at ammeprocessen bruger det ekstra kropsfedt, der blev opbygget under graviditeten. Hver dag du ammer, subsidere din kropp amningen med ca. 500 kalorier fra fedtdepoter. Efter de første tre måneder taber ammende kvinder generelt vægt hurtigere end flaskefedende mødre og vender hurtigere tilbage til deres præ-graviditetsvægt.

Undgå hurtigt vægttab under amning. Mange nye mødre er optaget af deres kropsbillede og finder ideen om hurtigt vægttab meget tiltrækkende. Men at forsøge at vende for hurtigt tilbage til sin præ-graviditetsvægt ved drastisk at reducere kalorieindtaget vil sandsynligvis resultere i nedsat mælkeproduktion. Kvinder, der var normalvægtige før deres graviditet, rådes til ikke at tabe mere end 1 kg om måneden efter den første måned af amning. Overvægtige kvinder kan tabe op til 2 kg om måneden. Mere hurtigt vægttab, eller at forbruge færre end 1.800 kalorier om dagen, sætter en kvinde i risiko for reduceret mælkeproduktion. Husk, amning er kroppens eneste valgfrie proces. Utilstrækkeligt kalorieindtag opfattes af kroppen som en form for stress. Din kroppe kan prøve at spare energi som reaktion på denne stress-tilstand ved at reducere amningens energibehov. Utilstrækkelig mælkeforsyning kan følge. Det er langt præferabelt at tabe vægt gradvist efter graviditeten (det tog jo ni måneder at tabe det på!). At øge din fysiske aktivitet gennem moderat motion og holde en sund kost vil resultere i jevnt – og mere permanent – vægtreduktion, uden at kompromittere dit amningsmål. I stedet for at gøre sig til drastiske diætforhold, fokuser bare på at reducere det samlede fedt og mættede fedt i din kost og på at reducere dit indtag af højt kalorierige mellemmåltider. For de fleste kvinder giver amning et ideelt tidspunkt til at opnå gradvist vægttab på grund af naturens plan om at bruge kropsfedt til mælkeproduktion.

Søg professionel hjælp, hvis du tror, du kunne have en spiseforstyrrelse. Vores samfunds fortrædelse med tyndhed har bidraget til en epidemi af spiseforstyrrelser, primært blandt unge kvinder. Anorexia nervosa er en af de mest extreme spiseforstyrrelser. Livstruende udmattelse kan følge af den uafbrudte stræben efter tyndhed gennem aktive fødevarebegrænsninger og alvorlige vægtkontrolforanstaltninger. Bulimi er en anden almindelig spiseforstyrrelse, der kennzeichnetes af episoder af binge-spisning (hurtig forbrug af store mængder mad på kort tid). Binge-episoder fulgtes ofte af selvindsat opkastning og brug af diuretika og laksativa for at fjerne maden fra kroppen. Oplysningsmæssigt kan sådane spiseadfærd alvorligt forstyrre vellykket amning. Reducerede fedtdepoter og meget uregelmæssige spise mønstre kan forhindre en mor i at producere en tilstrækkelig mælkeforsyning. Det er uden for denne bogs omfang at tilbyde specifik hjælp til kvinder med spiseforstyrrelser, men jeg føler mig nødt til at nævne problemet, fordi det er så udbredt og så forødeligt. Utallige kvinder forbliver kroniske ofre for spiseforstyrrelser og de ofte paralyserende psykologiske vanskeligheder, der følger med dem. Hvis jeg taler til dig, opfordrer jeg dig til at få en henvisning til professionel hjælp fra din læge. Som ny forælder skylder du det dig selv og din baby at genvinde din sundhed.

Lad de ernæringsmæssige implikationer af amning forny din fokus på livslang sund kost. Mange kvinder, mig selv inkluderet, er særligt modtagelige for ernæringsinformation under graviditet og amningsforløbet. Jeg fandt ud af, at jeg var mere motiveret til at spise sundt, mens jeg ammede en baby. På en eller anden måde tjente min overbevisning om at give min baby ideel ernæring til at skærpe mit bevidsthed om mine egne og min familiens spisevaner. Den øgede opmærksomhed, jeg gav til at lære mere om god ernæring, havde en positiv bølgeeffekt på min hele families langsigtede sundhed.

Motion, hygiejne, hvile

Motion under amning
At være fysisk aktiv er et vigtigt aspekt af en sund livsstil og hjælper med at skabe et positivt livssyn. Kvinder, der motionerer regelmæssigt, kan undre sig over, om amningen pålægger nogen begrænsninger på deres aktivitetsniveau. Forskning har vist, at moderat aerob motion ikke har negative effekter på amning, og det forbedrer markant mødres kardiovaskulære form. Nogle ammende kvinder rapporterer, at deres babyer er mere humørige og endda nægter at amme, efter de har motioneret. En studie har vist, at babyer foretrækker pre-motion mælk frem for mælken, deres mødre udtrykker efter anstrengende fysisk aktivitet. Antagelig var babyer midlertidigt afskrækket af de øgede mængder af surt smagende mælkesyre i mælken, efter mødre havde trænet. Planlæg at amme din baby lige før du motionerer, da mælkesyren forbliver forhøjet i mælken i ca. 90 minutter efterfølgende. En anden grund til, at det er foretrækket at amme før motion, er, at kraftig rystelse af brystene, når de er fulde, kan forårsage lekage af mælk ind i vævet. Dette kan i sin tur forårsage en lokal betændelse, som prædisponerer en kvinde for en alvorlig brystbetændelse (mastitis). Ifølge min erfaring er ammende kvinder mere udsatte for mastitis efter kraftig øvre krops aktiviteter såsom at hoppe i reb, røre,grave, støvsuge, skrabe og aerobics. Risikoen kan reduceres ved at motionere, efter brystene er blevet tømt vel ved amning eller pumpe. Du bør have en sports-bh, der giver god support. Hvis du oplever et eller flere anløb af mastitis, der opstår inden for en dag eller to efter kraftig øvre krops motion, bør du skifte til en lavimpact-aktivitet og se, om problemet løser sig.

Hygiejne for ammende kvinder
Hver ny mor har dage, hvor hun undrer sig over, hvornår hun finder tid til at bade, lad alene tøjle sig. At fode og passe for en nyfødt kan være altopslugende i starten. Når en mor ammer, tager fodringerne i starten længere tid, er tæt placeret, og kan ikke delegeres til nogen anden. Det er let for en mor at tvivle på, om hun nogensinde vil have tid til at smide sig i makeup, fixere haret, tage et badekarbad eller lave sine negle igen. Mange ny mødre sidder stadig i deres badetøj om middagen, da de ikke har fundet tid til at bruge på deres personlige pleje og udseende. Udover tidspresset er nogle nye mødre så optagede af deres babys velvære, at de er bange for at bade, mens de lader deres baby uovervåget og uden for hørekraft i et andet værelse.

Husk, vi forældrer og plejer andre fra vores egen emocionelle overskud. At tage tid til at pleje dine daglige hygiejnebehov er fundamentalt for selvpleje. Og selvpleje er ikke selvisk; det er selvbevarelse. Strukturér din tid til at tillade en daglig bruser eller bad som minimum. Jeg husker en kvinde, der stod op tidligt for et afslappet bad og personlig tid, før hendes mand vågnede for at gå på arbejde. En anden – en stresset mor af tvillinger – udsatte sit bad hver dag, indtil hendes teenager-datter kom hjem fra skole og kunne passe babyerne. Mange udmattede mødre finder en bruser ganske forfriskende, uanset hvor trætte de er. Få den hjælp, du har brug for, for at bruge noget kostbar tid hver dag på at forfriske dig selv.

En daglig bruser eller bad giver tilstrækkelig rengøring til dine bryster og brystvorter. Du bør også have en ren amme-bh hver dag, så længe du leaker mælk. De fleste ammende mødre skal vaske deres bh dagligt, da det uundgåeligt bliver besmudset med mælk. Hvis du bruger ammeputer, skift dem ofte, da fugtige puter kan rumme bakterier.

Det er overraskende, hvor mange mennesker ikke overholder de grundlæggende hygiejneprincipper, der læres i børnehave: Vask dine hænder før madlavning eller spisning og efter toiletbrug. Hvis du har været sløv på dette område, er nu et godt tidspunkt at begynde at styrke gode hygiejnevaner. For en ammende mor betyder det også at vaske hænderne før du ammer din baby eller pumper dine bryster og efter alle skift. Med en ny baby i dit hjem er du sandsynligvis bekymret for sygdomsrisikoen hos dit spædbarn, og hyppigt håndvask er en af de bedste måder at reducere infektioner i din familie på. Vær ikke genert for at sige til slægtninge og gæster, at lægen siger, de skal vaske hænderne, før de holder det nye baby, og efter at have skiftet dens bleer.

At få tilstrækkelig hvile
Ny forældreskab og søvnmangel går hånd i hånd, da de nattefodringer, der er essentielle for nyfødte, uundgåeligt forstyrrer forældrenes søvn. Selvom nye forældere klokt rådes til at "sove, når babyen sover" om dagen, giver de fleste efter for fristelsen til at vaske tøj, skrive fødselsmeddelelser, lave og rydde op efter måltider, eller udføre andre arbejder, når deres baby falder i søvn. For ofte undervurderer forældre omfanget af deres udmattelse og den vitale betydning af hvile. Selv hvis tingene går ret jævnt, tager døgn-passet af en ny baby dag efter dag, uge efter uge, fysisk told. Når amningen ikke foregår godt, kan du satse på, at forældrenes udmattelse er endnu større. Problematiske fodringer kan tage en ualmindelig mængde tid, men alligevel mislykkes i at tilfredsstille babyens sult, hvilket fører til kronisk infant humør og dårlige familiers søvnmønstre. Dyb forældretræthed kan forskyde dommen, forårsage depression og modløshed, og kvæle glæden ved nyt forældreskab. For at undgå at blive så udmattet, bør du midlertidigt indskrænke enhver aktivitet, der ikke er absolut nødvendig, gå i seng tidligere, tage dine dagssover som en recept, sove med din baby, hvis det gør nattefodringer nemmere, eller arrangere en erstatningspasning i nogle timer.

Alkohol, stoffer

Personlige vaner
Forventende mødre er typisk samvittighedsfulde ved at ændre livsstilsvaner, der kan udgøre en risiko for deres udviklende baby. De fleste er ivrige efter at overholde rådet om at afholde sig fra alkohol eller ulovlige stoffer, slutte med at ryge, undgå koffein, reducere deres forbrug af junkfood, og fjerne unødvendige mediciner. Grundlæggende gælder de samme sundhedsprincipper, der anbefales for gravide kvinder, fortsat under amning. Jeg har mødt mange kvinder, der er så forpligtet til deres babys velvære, at de er i stand til at overvinde destruktive personlige vaner på vegne af deres spædbarn, selvom de tidligere har været uheldige i at gøre det for deres eget bedste. Mange kvinder erkender, at de positive livsstilsændringer, de gør, mens de bærer og ammer et barn, repræsenterer en betydelig bonus for deres eget velvære.

Alkohol
Risikoen for fosteret ved alkoholinntag under graviditet er vel kendt. Fosteralkoholsyndrom kan resultere i væksthæmning, mental retardering og abnormt udseende. Heldigvis er de fleste kvinder motiveret til at afholde sig fra alkohol under graviditeten.

Efter fødslen undrer mange kvinder sig over, om de sikkert kan drikke nogen alkoholiske drikkevarer, mens de ammer. Rådgivning om alkoholinntag under amning har været meget forvirrende. I årtiacer blev ammende mødre beroliget om, at et glas øl eller vin ville hjælpe dem med at afslappe og facilitere deres mælkeudløsningsrefleks. Øl blev troet at øge prolaktinniveauet og forbedre mors mælkeproduktion. For nylig viste dog en studie, at babyer fik mindre mælk, da de ammede, efter deres mødre havde drukket noget alkohol. Alkohol overføres let til menneskeæm, og forbruget af store mængder kan berolige det ammete spædbarn og forårsage andre negative effekter. Både binge-drikning af ammende mødre og dagligt drikke af endda små mængder alkohol anses nu for at være skadeligt for ammede spædbarn. En studie har vist lavere motoriske udviklingsscores ved et års alder hos ammede babyer, hvis mødre forbrugte en eller to alkoholiske drikke dagligt.

Nuværende anbefalinger er, at ammende mødre kan drikke et tilfældigt glas øl eller vin. At forbyde alkohol helt under amning ville sandsynligvis afskrække nogle kvinder fra at amme. På den anden side bør tilladelsen af noget alkoholinntag under laktation aldrig fortolkes som at acceptere tungt forbrug blandt kvinder med et drikkeproblem. Jeg råder ammende mødre til at begrænse deres forbrug af alkoholiske drikkevarer til to drikke om ugen. Du bør ikke amme i mindst 2 timer per drik forbrugt for at minimere alkoholens tilstedeværelse i din mælk. Jeg foreslår ikke længere et glas øl eller vin for at afslappe en angst mor eller for at forbedre hendes mælkeproduktion eller forbedre hendes udløsningsrefleks.

Hvis du kæmper med et alkoholproblem, opfordrer jeg dig til at stå til det. Udsæt det ikke længere med at få den hjælp, du har brug for og fortjener!

Fritidsstoffer
Nylige studier har vist, at op til 10 % af babyer udsættes for en ulovlig substans, mens de stadig er i livmoderen. Denne bedrøvelse statistik er et trist vidnesbyrd om den galoppenende stoffermisbrug, der plager vort samfund. Jeg må tage et fast standpunkt vedrørende ulovligt stofforbrug af ammende kvinder. Marijuana, speed, crack, kokain, heroin og de andre humørændrende misbrugsstoffer dukkker op i brystmælk og udgør en meget alvorlig trussel mod det ammete barn. Flere tilfælde er dokumenteret, hvor ammede spædbarn blev skadet, da de indtog et ulovligt stof gennem deres mors mælk. Spædbarnsdødsfald har fundet sted, og nogle mødre er blevet anklaget for alvorlig barnemishandling – og endda mord – fordi de brugte ulovlige stoffer, der satte deres ammede babyer i fare. American Academy of Pediatrics insisterer stærkt på, at intet misbrugsstof, herunder amfetaminer, kokain, heroin, marijuana og PCP, bør tages af ammende mødre. Jeg kan ikke sige det eftertrykkeligt nok: stofforbrug er uforeneligt med amning! Udover at udgøre en alvorlig fare for ammede spædbarn, er misbrugsstoffer skadelige for mødres fysiske og emocionelle sundhed (uanset om de ammer eller flaskefeder). En stofforbrugende mor er emocionelt utilgængelig for sit baby og er utilstrækkelig til at opfylde sin spædbarns emocionelle og fysiske plejebehov.

Med dette sagt, lad mig gøre det klart, at jeg understøtter tidligere stofforbrugende kvinder i deres ønske om at amme deres babyer, mens de holder sig rene. Sådanne kvinder kan måske amme, hvis de: forbliver stoffrie; er tilmeldt et stofferbehandlingsprogram; modtager tæt opfølgning med regelmæssige postpartum urin-stofscreeninger; og tester negativt for HIV. Diskutér din situation med både din egen og din babys læge.

Tobak, koffein, medicin

Tobak
De fleste voksne rygere begyndte at bruge cigaretter, mens de stadig var i tenårene, og forventede aldrig at blive afhængige. Flertallet af rygere vil slutte, og næsten halvdelen forsøger det hvert år. Men nikotin er meget afhængighedsskabende, og det kan tage flere forsøg, inden du lykkes med at slutte for godt. Rygning er vist at øge risikoen for præmaturitet og lav fødselsvægt. Hvis du har været ryger, er det sandsynligt, at din graviditet gav dig et incitament til at slutte eller reducere markant. Jeg håber bestemt, at det var tilfældet for dig, og hvis så, hylder jeg dine indsatser. Mens kvinder, der ryger, stadig kan amme deres babyer, er det langt foretrækket, at du slutter. Få vaner udgør så stor en risiko for din egen sundhed som rygning. Du kan tilføje år til din levetid og forbedre din livskvalitet drastisk ved at smide vanen. Desuden opbygger beviser, at passiv rygning forårsager irritation af lunger, øjne, næse og hals og udgør en stor sundhedsrisiko for børn. Mellem de mest alvorligt rammende er små spædbarn, hvis forældre ryger. Disse passive rygning-babyer er mere gene til at lide en række skadelige effekter, herunder infektioner i de nedre luftveje, såsom bronchiolitis og lungebetændelse; kroniske luftvejssymptomer; astma og pibende sygdom; akutte ørinfektioner og kronisk mellemøre-væske; og barndomsadfærdsproblemer. Passiv rygning er også en risikofaktor for pludselig spædbarnsdød (SIDS), den uforklarlige død af et tilsyneladende sundt spædbarn.

Risikoen er større for stigende antal cigaretter røget, samt det samlede antal rygere i husholdningen. Amning giver nogen beskyttelse mod SIDS for spædbarn af ikke-rygere, men ikke rygere. For din babys skyld, gør alle indsatser for at afholde dig eller mindst reducere dine ryggevaner (se "Mediciner til rygeophør" i denne artikel om medicinsikkerhed for ammende mødre). Hvis du ryger, ryger du ALDRIG i nærheden af dit barn, og beslut at gøre dit hjem (og bil) røgfrit, fordi røg kan blive i luften og påvirke din baby, selvom hun ikke er til stede, da du tænder op. Fjern alle askebakker fra dit hjem som en påmindelse om ikke at ryge inde.

Udover risici ved passiv rygning, udsættes ammede spædbarn også for nedbrydningsprodukter af nikotin og pesticider brugt på tobaksplanter, der passerer over i menneskeæm. Desuden har nogle studier vist, at kvinder, der ryger, producerer mindre mælk end ikke-rygere. Dog kan amning stadig være foretrukket frem for flaskeføde for babyer af moderate eller let rygere. For en ting er risici for passiv rygning de samme for am- eller flaskefedede babyer. De beskyttende effekter af amning mod pibende, ørinfektioner, lungebetændelse og øvre luftvejsinfektioner kan hjælpe med at mildre de negative effekter af passiv rygning.

Koffein
De fleste kvinder begrænser deres koffeinforbrug under graviditeten eller giver det op helt på grund af den fjerneste mulighed for, at koffein kan skade fosteret eller få babyen til at være undervægtig. Nu hvor du har fået koffein ud af dit system, giver det bare god mening at forbruge det i moderation, mens du ammer din baby. Du kan sandsynligvis drikke to koffeininholdige drikkevarer hver dag, mens du ammer, uden at gener din baby. En kop kaffe har mere koffein end te, koffeininholdige sodavand eller varm chokolade. Nogle spædbarn kan være meget følsomme over for endda små mængder koffein, så hvis din baby virker mere irriteret, efter du har drukket en koffeininholdig drik, vil du ville reducere det.

Medicin
Både receptpligtige og frikøbelige mediciner kan overgå i brystmælk i en vis grad og blive indtaget af det ammete spædbarn. Heldigvis er mængden af medicin, der dukker op i mælken, normalt for lille til at påvirke babyen negativt. Kun sjældent er en foreskrevet medicin uforenelig med amning. Dog er det vigtigt at være opmærksom på medicinsikkerhedsretningslinjer for ammende kvinder og fortælle din læge, at du ammer, når du skal tage medicin. Den foreskrivende læge kan konsultere en medicinsikkerhedsdatabase kaldet LactMed og kan normalt vælge et medicin til at behandle din tilstand, der ikke udgør nogen risiko for dit ammete barn. Du skal også informere din babys læge om eventuelle mediciner, du planlægger at tage, for at se, om du skal observere din baby for mulige bivirkninger.

Konception

Konception og laktation
At have mindst to eller tre års aldersforskel mellem børn har flere fordele. Dit første spædbarn kan nyde luksusen ved din udelelig opmærksomhed gennem hele sin baby tid, før det skal dele din tid og energi med en søskende. Søskende tilpasninger er normalt nemmere, når det ældre barn har opnået tilstrækkelige sprogfærdigheder til at kommunikere sin naturlige ambivalens over en lillebror eller lillesøster. To eller tre år mellem fødsler giver parer god tid til at forhandle deres forhold igen, før familiedynamikken skifter en gang til. Og at have afstand mellem graviditeter giver en mor tid til at genopfylde hendes næringstoffer. De fleste nye forældere er enige om, at familieplanlægning giver dem ro i sind til grundigt at nyde deres nye rolle, før de overvejer en ny graviditet.

Amning og konception er meget indbyrdes forbundet. For en ting har amning en effekt på en kvindes frugtbarhed. Vendelsen af menstruation er forsinket hos ammende kvinder sammenlignet med kvinder, der flaskefeder deres babyer. Desuden kan forskellige konceptionsmetoder have en effekt på amning ved at mindske en mors mælkeforsyning. Endelig har at blive gravid under laktation en effekt på amning, fordi de prænatale hormoner markant mindsker mælkeproduktionen. Følgende oplysninger bør hjælpe dig, sammen med din partner og din læge, med at vælge en konceptionsmetode, der er mest velegnet til dine behov.

Laktationsamenorré-metoden
Det er længe kendt, at amning har en hæmmende effekt på ovulation og frugtbarhed efter fødslen. Fuldammende kvinder går nogle gange et år eller længere uden at have menstruation. Indtil for nylig var dog amningens konceptionseffekt ikke formelt undersøgt. Nylig forskning har dokumenteret, at en kvinde, der fortsætter med fuldt at amme sit spædbarn, og som ikke har vaginal blødning efter 56 dage postpartum (dvs. hendes menstruation er ikke vendt retur), har mindre end 2 % risiko for graviditet i de første seks måneder postpartum. Forsinkelsen i både ovulation og vendelsen af menstruation efter fødslen, der tilskrives amning, kaldes "laktationsamenorré". At bruge laktationsamenorré som en introducerende konceptionsmetode efter fødslen kaldes Laktationsamenorré-metoden (LAM). LAM genkendes nu som en meget effektiv midlertidig familieplanlægningsmetode for ammende kvinder i de tidlige måneder efter fødslen. Ved at give naturlig beskyttelse mod graviditet i op til seks måneder postpartum, giver LAM en ammende mor tid til at vælge en mere permanent konceptionsmetode, som hun er bekvem med. Det er afgørende, at en kvinde opfylder alle tre kriterier for LAM, før hun bruger det som beskyttelse mod graviditet. De tre betingelser er: (1) mindre end seks måneder postpartum; (2) amenorréisk (ingen perioder endnu); og (3) fuldt ammende. Det skal understreges, at når nogen af disse tre betingelser ændres, skal kvinden begynde at bruge en anden familieplanlægningsmetode for at fortsætte sin beskyttelse mod graviditet. Du bør også bruge en anden familieplanlægningsmetode, hvis du ikke er villig til at acceptere endda en lille risiko for graviditet.

Ikke-hormonelle metoder til familieplanlægning
Udover LAM omfatter andre ikke-hormonelle metoder til at forhindre graviditet kondomer, pessarer, cervikale kapper, vaginal svampe, spermiedøende midler, intrauterine enheder (IUD'er) og naturlig familieplanlægning (rytmemetoden eller periodisk afhold). Permanente muligheder inkluderer sterilisation eller vasektomi. Disse ikke-hormonelle familieplanlægningsmetoder har ingen effekt på amning og udgør ingen risiko for det ammete spædbarn. Du vil ønske at diskutere de respektive for- og dele af disse muligheder i større detalje med din sundhedsudbyder og din partner.

Kombinerede orale konceptionspiller
Kombinerede fødselskontrolpiller indeholder både østrogen og progestin og er den mest effektive metode til fødselskontrol. Hovedbekymringen ved brug af kombinerede orale konceptiva under amning er, at østrogener kan reducere en mors mælkeforsyning. Selvom hormoner kan overgå i brystmælk, er der ikke vist nogen umiddelbare eller langsigtede negative effekter på spædbarn. Ideelt bør kombinerede fødselskontrolpiller udskydes mindst seks måneder for at minimere deres potentielle indflydelse på amning. Jeg tror også, at mødre, der tager disse piller, bør advars om muligheden for, at deres mælkeforsyning kan mindskes. Trods den mulige risiko for nedsat mælkeproduktion vælger nogle ammende mødre denne familieplanlægningsmetode på grund af dens effektivitet. Hvis du beslutter at tage kombinerede orale konceptiva, prøv at undgå andre adfærd, der kunne mindske din mælkeforsyning. For eksempel har jeg mødt kvinder, der begyndte at tage en kombineret oral konseptiv lige da de gik tilbage på arbejde, begyndte at give deres baby supplementær formel, og lod deres baby sove igennem natten. Da deres mælkeforsyning mindskes markant, var det svært at skelne, hvilken af de forskellige "krænkelser" var mest ansvarlig.

Progestin, menstruation, mælkeudtrykning

Progestin-kun hormonelle metoder
I denne kategori af konceptiva indgår minipillen, implanter (som Norplant) og injektabler (som Depo-Provera). Disse progestin-kun hormonelle metoder antages at undgå de negative effekter af østrogen på mælkeforsyningen. Når det er muligt, er det bedst at udskyde deres brug mindst seks til otte uger postpartum, indtil amningen er vel etableret. Selvom nogle hormoner overgår i brystmælk, er der ikke vist negative effekter på ammede babyer. Mens implanter giver op til fem års beskyttelse, varer injektablerne kun ca. tre måneder.

Vendelsen af menstruation
De fleste flaskefedende mødre vil menstruere ved den tredje måned postpartum, mens fuldammende kvinder ofte er amenorréiske (har ingen perioder) i mange måneder efter fødslen. Varigheden af amenorré er generelt relateret til mængden og hyppigheden af spædbarns sugning ved brystet. Amenorré er kortere for kvinder, der ammer symbolsk eller på et fast skema. Menstruation udskyldes længere hos kvinder, der ammer deres babyer efter behov, døgnet rundt, og der udskyder introduktionen af fast kost i ca. seks måneder. Typisk vender menstruation tilbage inden for en måned eller så efter afbrydelse af fuld amning (dvs. når babyen begynder at sove igennem natten, eller moren starter at erstatte amninger med formel-supplementer). Vendelsen af menstruation kan være forbundet med nedsat mælkeforsyning og faldende prolaktin-niveau (hormon relateret til mælkeproduktion). Da nedsat mælkeforsyning kan få en baby til at miste interessen for at amme, kan en kvinde finde ud af, at hun ikke kan amme så længe, som hun havde ønsket.

Nogle få kvinder oplever tidlig vendelse af deres menstruation, trods at de ammer hyppigt, gennem natten, og uden supplementer. Mange af disse kvinder fortsætter med at producere rigelig mælk, mens de har perioder hver måned. Andre menstruerende kvinder opfatter, at deres mælkeforsyning mindskes lige før og under deres perioder. De føler, at de har mere mælk på andre tidspunkter i deres cyklus. Jeg husker en kvinde, der oplevede ømme brystvorter hver måned omkring sin periode. Jeg spekulerer i, at hendes cykliske brystvorte-smerte måske skyldtes et midlertidigt fald i mælk, der fik hendes baby til at amme mere kraftigt. Vendelsen af menstruation betyder ikke, at en kvinde skal afvæne sit baby. Dog bør hun antage, at hun er frugtbar og kan blive gravid, selvom hun er mindre end seks måneder postpartum. Den tidlige vendelse af menstruation (mindre end seks måneder) bør føre en kvinde til at evaluere hendes amningsrutiner og overveje, om hendes mælkeforsyning måske er lav. Selv hvis det er tilfældet, er fortsat delvis amning stadig muligt.

At være adskilt fra dit ammende spædbarn
Ideelt bør ammede babyer følge deres mødre, hvor de hen går, og amme efter behov. Sådan ubegrænset amning sikrer, at babyens behov opfyldes hurtigt, og at den delicate balance mellem mælkeforsyning og infant efterspørgsel bevares. Hvis du skal være adskilt fra din baby i en kort periode, vil du ønske at amme hende lige før din afgang, og lade hende med en fuld mave. Ideelt ville du kunne timere din fravær til din babys sædvanlige fodringsmønster og vende tilbage, før hun er klar til at amme igen.

Hvis du vil være væk forbi en fodringstid, er det foretrukket, at din baby får din udtrykte mælk snarere end infantformel. Mange ammende mødre lærer at udtrykke deres mælk manuelt eller med en pumpe kort tid efter, at deres mælk kommer i gang. Ved at fjerne restmælk efter flere amninger, kan en mor akkumulere et par uncer udtrykt brystmælk, som kan gives til hendes spædbarn i hendes fravær. Det er en god idé at have en lagerbeholdning af indfryst brystmælk på hånden, i tilfælde af, at du ikke kan være til stede for at amme din baby af en eller anden grund. Hvis du mister en fodring, er det vigtigt at tømme dine bryster, mens du er væk fra din baby, så din mælkeforsyning ikke mindskes. Hvis dine bryster forbliver fulde forbi en fodringstid, sender det en besked til din kropp om at producere mindre mælk. Derfor kan spring over amninger uden at tømme brystene mindske din mælkeforsyning.

Der findes mange muligheder for brystpumper, der strækker sig fra billige håndpumper til batteridrevne, små elektriske, og til og med hospital-kvalitet leje elektriske pumper, der tømmer begge bryster samtidigt. Hvis du kun mister en amning lejlighedsvis, kan du planlægge for at lade en flaske med udtrykt mælk stå i din fravær. Forvent ikke at pumpe en hel flaske efter første gang at amme din baby, da din forsyning er tæt matchet til din babys behov. Mange kvinder pumper kun en unce eller mindre restmælk efter at have ammet deres baby. Håndudtrykning eller en manuel pumpe kan være tilstrækkelig til at indsamle mælk efter flere amninger, indtil du opnår tilstrækkelig volumen til en hel fodring. Du får mere mælk, når du pumper efter en tidlig-morgen amning, end du vil senere på dagen. Det andet bryst, der bruges ved en fodring, har normalt mere restmælk. Du kan hælde mælken, du indsamler fra flere pumper på en enkelt dag, i den samme flaske. Hold opbevaringsflasken lukket og kølig, og brug indholdet inden for 48 til 72 timer. Ideelt bør kvinder, der vil miste flere fodringer, bruge en hospital-kvalitet leje elektrisk pumpe med et dobbelt indsamlingssystem til at pumpe deres bryster ved deres babys sædvanlige fodringstid. Hospital-kvalitet leje elektriske pumper er ikke kun mere bekvemme, men giver også maksimal effektivitet i at bevare din mælkeforsyning.