• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Zdravotní pojištění: Rozluštění kódu

Zdravotní pojištění má svůj vlastní jazyk. Zde jsou některé slova, která budete potřebovat znát:

• Nárok (Claim): Podrobné vysvětlení lékařských služeb, které vy nebo váš lékař musíte podat pojišťovně, abyste byli odškodněni.
• Spolupožadavek (Coinsurance): Podobné spoluúčasti, s tím rozdílem, že místo pevné částky platíte procento z celkové ceny. (Příklad: Máte operaci, která stojí 5 000 dolarů. Možná budete muset zaplatit 20 %, tedy 1 000 dolarů, zatímco váš zdravotní plán zaplatí zbylých 80 %, tedy 4 000 dolarů.)
• Spoluúčast (Co-payment/co-pay): Částka, za kterou jste odpovědní pokaždé, když obdržíte službu. (Příklad: Když jdete k lékaři po dosažení franchise, už nemusíte platit celých 100 dolarů; místo toho zaplatíte 25 dolarů spoluúčast, zatímco vaše pojišťovna uhradí zbylých 75 dolarů.)
• Limity pokrytí (Coverage limits): To znamená maximální částku, kterou pojišťovací polisa zaplatí za rok nebo doživotě. Ve Spojených státech nejsou nové pojišťovací police vydané v roce 2014 nebo později povoleny mít roční nebo doživotní limity pokrytí.
• Franchise (Deductible): Částka, kterou musíte zaplatit ze své kapsy, než vaše pojišťovna začne platit za služby. (Příklad: Pokud máte roční franchizi 500 dolarů a každá návštěva u lékaře stojí 100 dolarů, vaše pojišťovna nemusí začít platit, dokud nebudete u lékaře páté.)
• Health Insurance Exchange nebo Health Insurance Marketplace: Tato možnost nákupu zdravotního pojištění umožňuje lidem ve USA, kteří potřebují koupit pojištění sami, porovnat své možnosti a vybrat si nejlepší pojištění pro své potřeby.
• Poskytovatel v síti (In-network provider): Jakýkoliv lékař, nemocnice nebo jiný poskytovatel lékařských služeb, který souhlasil být ve vaší pojišťovně v síti a nabídnout své služby se slevou. Také nazýván participující poskytovatel. (Porovnejte s poskytovatelem mimo síť níže.)
• Nepokryté služby (Non-covered services): Služby, které nejsou pokryty vaší pojišťovací polisou, což znamená, že budete odpovědní za veškeré poplatky, pokud se rozhodnete je využít. Příklady často nepokrytých služeb zahrnují kosmetickou chirurgii, chiropraktiku a alternativní terapie jako akupunktura.
• Poskytovatel mimo síť (Out-of-network provider): Jakýkoliv lékař, nemocnice nebo jiný poskytovatel lékařských služeb, který nenastavil speciální sazby s vaší pojišťovnou. Pokud se rozhodnete použít poskytovatele mimo síť, vaše pojišťovna nemusí zaplatit tolik za tu návštěvu – nebo vaše návštěva nemusí být pokryta vůbec. Rozdíl (nebo celý poplatek) musíte zaplatit ze své kapsy. (Porovnejte s poskytovatelem v síti výše.)
• Maximální vlastní výdaj (Out-of-pocket maximum): Toto je částka v dolarech, kterou vaše podíl na nákladech na zdravotní péči nemůže každoročně překročit. (Příklad: Pokud je váš roční maximální vlastní výdaj 6 350 dolarů – a máte návštěvy u lékaře, procedury a spoluúčasti na léky, které přesáhly tuto částku – vaše pojišťovna pokryje jakékoliv další nároky na 100 %.)
• Polisa (Policy): Smlouva mezi pojišťovnou a fyzickou osobou, která poskytuje pokrytí zdravotních nákladů v zaměně za stanovenou platbu.
• Předchozí schválení (Precertification): Když musíte dát pojišťovně vědět předem o jakýchkoliv lékařských testech nebo procedurách, které lékař předepsal. Pokud vaše pojišťovna vyžaduje předchozí schválení a vy neuděláte to před příjmem léčby, procedura nemusí být pokryta.
• Předexistující stav (Pre-existing condition): Jakákoliv zranění nebo nemoc, která existovala před datem, kdy váš současný plán začal. Ve Spojených státech pojišťovny nemohou odmítnout vás ani účtovat víc, pokud máte předexistující stav.
• Pojištěné (Premium): Částka, kterou platíte pojišťovně každý měsíc za zdravotní pokrytí.
• Primární péče lékař/primární péče lékař (PCP): Lékař (obvykle pediatr, lékař všeobecného lékařství nebo internista), který koordinuje veškerou vaši lékařskou péči, od ročních prohlídek po odesílání k specialistům.
• Doporučení (Referral): Když vaše pojišťovna vyžaduje, aby váš primární péče lékař autorizoval jakékoliv návštěvy u jiných lékařů nebo specialistů. Pokud nedostanete doporučení, vaše návštěva nemusí být pokryta.
• Obyčejné, obvyklé a rozumné (Usual, customary, and reasonable): Termíny, které se vztahují na částku, kterou lékaři obvykle účtují za podobné služby ve vaší oblasti. (Příklad: Váš dermatolog účtuje 200 dolarů za ordinaci, ale většina ostatních dermatologů ve vaší oblasti účtuje 150 dolarů. Vaše pojišťovna může odškodnit na základě poplatku 150 dolarů.)