Operace ektopického těhotenství: Všechno, co potřebujete vědět

Operace ektopického těhotenství zahrnuje odstranění těhotenství, které začalo vyvíjet se mimo матку. Ve绝大多数 případech ektopická těhotenství nastávají v jedné z vaječných trubic. Tyto úzké trubice spojují vaječníky s матkou. Méně často se může oplodněné vejce začít vyvíjet v čípku матky, vaječníku, břišní dutině nebo předchozí кезаřské jizvě.

Těhotenství, která rostou mimo матку, se nemohou normálně vyvíjet ani přežít do vitality. Ektopické těhotenství také může způsobit, že orgán, ve kterém se vyvíjí, se praskne (ruptura), což může stát život ohrožujícím nouzovým stavem pro těhotnou osobu. To je důvod, proč je lékařská nebo chirurgická léčba vyžadována co nejdříve po diagnóze.

Zatímco celková správa jakéhokoli ektopického těhotenství je podobná, tento článek se zaměřuje na chirurgickou léčbu ektopických těhotenství, která se vyvíjejí v rámci vaječné trubice.

Co je operace ektopického těhotenství?

Operace ektopického těhotenství je provedena pod celkovou anestezií gynekologem/porodním asistentem (OB/GYN). Operace je obvykle plánovaná, ale může být provedena z důvodu nouze. Během operace ektopického těhotenství chirurg provede jeden z dvou postupů:

  • Salpingektomie: Těhotenská tkáň je odstraněna spolu s částí nebo celou vaječnou trubicí
  • Salpingostomie: Těhotenská tkáň je odstraněna a vaječná trubice je opravena

Rozhodnutí závisí na řadě faktorů, včetně stavu trubice, velikosti ektopického těhotenství, zda je přítomno krvácení, a pohodlí nebo preference chirurga. Specificky, salpingektomie spíše než salpingostomie je indikována, když je přítomna prasklá nebo rozsáhle poškozená vaječná trubice, velké ektopické těhotenství a/nebo nekontrolovatelné krvácení.

Dalším faktorem, který se bere v úvahu při rozhodování mezi dvěma operacemi, je to, zda pacientka přejete si mít v budoucnu další děti. Pacientka se může rozhodnout pro salpingektomii, pokud je hotová s dětmi a chce trvalou sterilizaci. V tomto případě chirurg může odstranit obě vaječné trubice během stejné operace – co se nazývá bilaterální salpingektomie.

Lidé, kteří plánují in vitro oplodnění (IVF) pro budoucí těhotenství, mohou také zvolit salpingektomii.

Na druhou stranu, zachování vaječné trubice by bylo důležité pro lidi, kteří přejí si budoucí děti (ne přes IVF) a jejich druhá vaječná trubice chybí nebo je poškozená.

Ať už pacientka prochází salpingektomii nebo salpingostomii, budoucí plodnost výsledky jsou podobné, předpokládá se, že druhá vaječná trubice je zdravá.

Chirurgické přístupy

Operace ektopického těhotenství může být provedena jedním ze dvou způsobů. První se nazývá laparotomie. V této operaci je proveden velký řez v kůži břicha pro odstranění těhotenské tkáně. Po operaci je vyžadován pobyt v nemocnici jeden až pět nocí. S laparoskopickou operací jsou tenké chirurgické nástroje (jeden z nich má připojenou kameru) vloženy přes více malých řezů v kůži břicha, aby provedly stejnou operaci. Pacientka může odejít domů ve stejný den jako operace.

Ve srovnání s laparotomií je laparoskopická operace bezpečnější a umožňuje rychlejší zotavení. Laparoskopie je preferovaná nebo „zlatý standard“ chirurgická léčba ektopických těhotenství kvůli jejím nadřazeným bezpečnostním a účinnostním statistikám.

To said, laparotomie může být vyžadována v nouzových situacích. Například, pokud pacientka má významné množství vnitřního krvácení nebo pokud jsou přítomny velké množství jizvitové tkáně v jejich břišní dutině.

Protiobavy

Určité lékařské stavy, jako podkladová srdeční nebo plicní nemoc, mohou zvýšit riziko pacientky pro komplikace během operace. Výhody a nevýhody operace v těchto případech musí být pečlivě zváženy před pokračováním.

Potenciální rizika

Kromě obecných rizik operace, které zahrnují infekci, krvácení a problémy s anestezií, rizika spojená s operací ektopického těhotenství zahrnují vývoj jizvitové tkáně (adhézí) a poškození blízkých orgánů, jako je močový měhýř nebo střevo. Uchovaná těhotenská tkáň je dalším rizikem operace ektopického těhotenství; avšak tato komplikace je typicky problémem pouze při salpingostomii.

Účel operace ektopického těhotenství

Účelem operace ektopického těhotenství je odstranit se rozvíjející embrya dřív, než vyroste příliš velký a způsobí potenciálně život ohrožující komplikace jako vnitřní krvácení nebo sepsa.

Operace ektopického těhotenství je obvykle poslední možností, ale. Lékařská správa ektopického těhotenství lékem methotrexatem je obecně považována za první volbu léčby.

Indikace pro operaci ektopického těhotenství zahrnují nestabilizované vitální funkce (jako nízký krevní tlak a vysoký srdeční tep), podezření na prasklou vaječnou trubici, nebo neúspěch léčby methotrexatem nebo nemožnost ji provést.

Někteří lidé nemohou brát methotrexat. Můžou být citliví na lék, nebo nemohou nebo nechtějí se vrátit pro následné kontrolní návštěvy. Lidé, kteří kojí, nebo kteří mají ledvinovou nemoc nebo chronickou jaterní nemoc, nemohou brát methotrexat.

Předoperativní testování

Ektopické těhotenství je diagnostikováno transvaginalním ultrazvukem a krvním měřením těhotenského hormonu human chorionický gonadotropin (hCG). Jakmile je diagnóza stanovena, další krvné testy, jako kompletní krvní obraz (CBC) nebo komplexní metabolický panel (CMP), mohou být provedeny, aby se pomohlo určit, zda může být methotrexat bezpečně podán.

Tyto samé krvné testy, možná spolu s dalšími testy, jako elektrokardiogram (EKG), mohou být použity k posouzení lékařského stavu pacientky v přípravě na operaci.

Jak se připravit

Pokud jste naplánováni na operaci ektopického těhotenství, váš chirurg vám dá pokyny, jak se připravit.

Místo

Vaše operace proběhne v nemocnici nebo chirurgickém centru.

Co nosit

Nosíte pohodlné, snadno svlékatelné oblečení, protože se přejdete do nemocničního roucha po příjezdu. Vyhněte se nošení make-upu, vlhčících krémů, parfému nebo nehtového laku. Nechte veškeré cennosti, včetně šperků, doma.

Jídlo a pití

Typicky budete vyžadováni, abyste nejeli ani nepili nic po půlnoci večera před operací. Zkontrolujte se svým lékařem pro vaše specifické časové požadavky na zdržení se od jídla a pití.

Léky

Až týden před operací váš chirurg pravděpodobně požádá, abyste přestali brát léky, které zvyšují vaše riziko krvácení, jako nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDs) jako Advil (ibuprofen).

Aby se pomohlo předcházet chirurgickým komplikacím, ujistěte se, že informujete svůj chirurgický a anesteziologický tým o všech lécích, které užíváte, včetně předpisovaných a volně prodejných léků, dietních doplňků, bylinných léčiv a rekreačních drog.

Co vzít

Protože můžete prožívat vaginální krvácení a břišní křeče/opuchliznu po operaci, vezměte si higienickou vložku a volné oblečení, abyste šli domů. Budete také potřebovat řidičský průkaz nebo jinou identifikaci a pojišťovací kartu. Budete potřebovat někoho, kdo vás odveze domů po vašem postupu.

Pokud nocujete v nemocnici, zabalte jakékoliv lékařské pomůcky, které používáte (jako inhalátor na astma), pohodlné a volné oblečení pro odchod domů, boty na šnuřování nebo neklouzavé pantofle, osobní toaletní potřeby a malé osobní nebo pohodlné předměty, jako kniha a nabíječka mobilu.

Změny životního stylu před operací

Přestaňte kouřit co nejdříve před operací. Kouření zvyšuje vaše riziko komplikací, včetně dýchacích a hojení ran problémů, jak během, tak po proceduře.

Co očekávat v den operace

V den vaší operace přijdete do nemocnice/chirurgického centra a zaregistrujete se. Můžete být požádáni, abyste ukázali identifikaci v této chvíli.

Před operací

Co očekávat pro váš chirurgický zážitek se bude lišit na základě vašeho poskytovatele a specifik vašeho případu. Avšak obecně proces bude fölovat níže uvedené kroky.

Po registraci budete převezeni do chirurgického čekacího prostoru, kde se přejdete ze svého oblečení do nemocničního roucha. Medicinská sestra pak zkontroluje váš seznam léků, zaznamená vaše vitální funkce a umístí intravenózní (IV) linku pro podávání tekutin a léků do žíly v ruce nebo paži.

Váš chirurg přijde vás pozdravit a stručně projde operaci s vámi. Můžete potřebovat podepsat souhlasný formulář v této chvíli. Váš anesteziolog také přijde říct ahoj a projít anesteziologický proces a potenciální rizika. Odtud budete chodit nebo převezeni na vozíku do operační místnosti.

Během operace

Po vstupu do operační místnosti chirurgický tým vás přenese na stůl. Anesteziolog pak podá inhalované nebo intravenózní medicament, abyste usnuli. Nebudete si pamatovat nic, co se stane během operace po tomto bodě.

Dále bude vložen dýchací trubka zvaná endotracheální trubka do vašeho dechového utrobení. Tato trubka je připojena k ventilátoru, který převzít kontrolu vašeho dýchání během operace.

Operace ektopického těhotenství typicky trvá mezi 45 až 90 minut a obecně probíhá následovně:

Řez

Chirurg udělá jeden nebo více řezů nad břichem. Velikost a počet řezů závisí na tom, zda se provádí laparotomie (velký, jediný řez) nebo laparoskopie (malé, více řezů).

Vizualizace

Vaječná trubice obsahující ektopické těhotenství bude vizualizována přes místo řezu. Uhlíčité plyny může být nastrčeno do břicha, aby pomohlo usnadnit chirurgo vidět všechno.

Salpingektomie

Vaječná trubice obsahující ektopické těhotenství bude částečně nebo zcela odstraněna pomocí různých chirurgických nástrojů (jako klesy, chyty, nůžky a/nebo zařízení, které uvolňuje teplo).

Salpingostomie

Alternativně bude proveden řez uvnitř trubice nad ektopickým těhotenstvím. Těhotenská tkáň bude uvolněna z trubice pomocí speciálního nástroje zvaného suč-iraigátor. S laparoskopickou operací bude tkáň umístěna do pytlíku a odstraněna z břicha. Místo řezu uvnitř trubice bude necháno zhojit samo.

Uzavření

Břišní místo řezu/řízek bude uzavřeno šitím nebo chirurgickým lepidlem nebo tepou a zakryto obalem.

Patologické hodnocení

Odstraněná tkáň může být poslána do patologické laboratoře k potvrzení diagnózy vaječné trubice těhotenství.

Po operaci

Dýchací trubka bude odstraněna a vy budete převezeni do zotavovací místnosti. Ve zotavovací místnosti se pomalu probudíte z anestezie. Medicinská sestra bude monitorovat vaše vitální funkce a pomůže vám zvládat běžné pooperativní příznaky jako bolest a nevolnost.

Jakmile jste plně vzhůru a bdělí, budete propuštěni domů (pokud jste prošli laparoskopií) nebo převezeni do nemocniční místnosti (pokud jste prošli laparotomií).

Zotavení

Pacienti mohou obecně obnovit normální aktivity do týdne po laparoskopické operaci ektopického těhotenství. Laparotomie, na druhou stranu, vyžaduje dva až šest týdnů zotavení.

Když se zotavujete, můžete očekávat břišní bolest a opuchliznu. Pokračujte v užívání předepisovaných léku proti bolesti podle pokynů. Můžete prožít den nebo dva mírné nevolnosti po operaci. Jídlo bezchutné, lehké jako toast, crackers a kuřecí vývar může být užitečné. Můžete prožívat vaginální krvácení jeden až čtyři týdny po operaci. Když se zotavujete, můžete být požádáni, abyste se vyhnuli užívání tamponů, aby se předešlo infekci.

Péče o rány

Zeptejte se svého chirurga, kdy můžete sprchovat po operaci. Když to budete moci, ujistěte se, že jemně umyjete své místo řezu/místa řezů a utěrete je suchým čistým ručníkem. Nepoužívejte žádné prašky nebo krémy na nebo blízko vašemu místu řezu/míst řezů. Naneste nové obvazy na místo řezu/místa řezů, jakmile jsou suché, pokud k tomu nasměruje váš lékař.

Aktivita

Budete mít specifické pokyny k aktivitě po operaci, jako vyhnout se plavání, koupeľům, nebo sexu, dokud nebudete povoleni vaším chirugem. Vyhněte se řízení, dokud nejsete z wszystkich léků proti bolesti.

Pravděpodobně se můžete vrátit do práce dva až šest týdnů po laparotomii a jeden týden po laparoskopii. Vyhněte se náročné fyzické aktivitě a zvedání více než 5 kg (10 liber) dokud vaše místo řezu/místa řezů nejsou plně zhojená.

Očekávejte vidět svého chirurga asi týden po operaci. Na této schůzce váš chirurg zkontroluje vaše místo řezu/místa řezů, odstraní jakékoliv neabsorbující švy a bude monitorovat pro komplikace.

Zavolejte svému chirugovi, pokud prožijete některý z následujících:

  • Horečka
  • Silné vaginální krvácení se srážkami nebo vaginální výtok
  • Závrať nebo omdlení
  • Bolest neuhlazená lékem
  • Trvalá nevolnost a zvracení
  • Znamení infekce chirurgického místa jako rudost, opuchlizna, nebo abnormální drenáž
  • Zhoršující se břišní opuchlizna

Dlouhodobá péče

Pokud jste prošli salpingostomií, váš lékař bude měřit vaši hladinu hCG každý týden, aby potvrdil, že klesá na nulu. To zajišťuje, že v vaječné trubici nezbývá žádná těhotenská tkáň. Pokud jste prošli salpingektomií a laparoskopický výkaz potvrzuje vaječnou trubici těhotenství, pravděpodobně nebudete potřebovat následné měření hCG v krvi.

Pokud máte zájem mít děti v budoucnu, promluvte se svým lékařem o tom, kdy je bezpečné pro vás zkusit znovu zachrát. Dosud neexistují data, která by podporovala čekání specifického časového intervalu před zachrazením po operaci ektopického těhotenství.

Pokud zase získáte těhotenství, řekněte svému gynekologovi/porodnímu asistentovi a buďte na pozoru pro znaky a příznaky ektopického těhotenství. Protože lidé, kteří měli ektopické těhotenství, jsou na zvýšeném riziku mít další, váš lékař může chtít vidět vás dřív než obvykle, aby potvrdil, že vaše těhotenství roste ve vaší матce.

Naposledy, jako pro jakéhokoli pacienta, ujistěte se, že navštěvujete svého gynekologa/porodního asistenta pro vaše pravidelné preventivní kontroly.

Možná dodatečná léčba

Těhotenská tkáň je uchována v asi 4 % až 15 % případů salpingostomie. To může být léčeno jinou operací nebo dávkou methotrexatu.

Zvládání

Je normální prožívat širokou škálu emocí po ektopickém těhotenství. Nebořivost nebo šok, jak rychle proběhl proces od diagnózy k léčbě, smutek ze ztráty těhotenství a/nebo úzkost, zda se to stane znovu v budoucnu, jsou vše běžné a normální reakce.

Zatímco připojení se k online nebo osobní podpoře skupině může přinést útěchu a emoční vedení, ujistěte se, že se obrátíte na svého lékaře, pokud zjistíte, že je těžké se vrátit k vaší denní rutině po zhojení z operace. Můžete profitovat z mluvy s terapeutem nebo poradcem vyškoleným ve ztrátě těhotenství.

Slovo od Verywell

Procházení operací ektopického těhotenství může cítit překvapivě a naštvaně od začátku do konce. Vezměte si čas, který potřebujete k odpočinku a péči o sebe, jak tělem, tak myslí, po vašem postupu. Pokud máte obavy o svou budoucí plodnost, zkuste zůstat pozitivní. Ve většině případů jsou šance na úspěšné těhotenství po ektopickém vysoké.

Previous:

Next: