• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Omezení růstu plodu (FGR) v těhotenství

Přemýšleli jste někdy nad tím, proč váš lékař kontroluje vaše břicho krejčovským metrem – zvláště se všemi ostatními nástroji, které mají lékaři k dispozici? Jak se ukázalo, tento test ze staré školy může být časným indikátorem toho, zda vaše dítě má omezení růstu plodu (FGR), dříve známé jako omezení intrauterinního růstu.

Mějte však na paměti, že výška pozadí (kterou váš praktik měří tou páskou) není bezchybným ukazatelem velikosti vašeho dítěte. (A velikost vašeho hrbolu rozhodně není dobrým ukazatelem, když na to přijde.) Zatímco některá miminka mohou mít FGR, jiná mohou být jen na kratší straně – a další se mohou jen zdát menší v děloze, ale narodí se v zdravé a normální velikosti. Zde je to, co byste měli vědět o FGR.

Co je FGR?

FGR je termín, který se používá k popisu dítěte, které v děloze neroste tak rychle, jak by mělo. Oficiálně je definována jako odhadovaná hmotnost pod 10. percentil pro gestační věk (tj. fázi těhotenství). Toto onemocnění může být diagnostikováno u každého dítěte, které je menší než normální.

Děti mohou mít symetrickou FGR, ve které jsou jejich hlava a tělo podobně malé, nebo asymetrickou FGR, ve které jsou hlava a mozek normální velikosti, ale zbytek těla je malý.

Vzhledem k tomu, že děti s FGR bývají v děloze menší, mají také tendenci po narození méně vážit.

Co způsobuje FGR?

Jednou z běžných příčin FGR je problém s placentou. Pokud například placenta nedostává dostatek kyslíku a živin k dítěti nebo je-li narušeno zásobování placentou krví, může růst pomaleji.

Ostatní děti s FGR mají stavy, jako jsou chromozomální abnormality nebo srdeční vady, které mohou omezit jejich růst.

FGR se také může objevit, pokud výživa, zdraví nebo životní styl matky brání zdravému růstu jejího dítěte – například pokud kouří nebo zneužívá alkohol nebo drogy. Nemoci, jako je vysoký krevní tlak a srdeční onemocnění, mohou způsobit FGR, stejně jako infekce jako zarděnky, cytomegalovirus, syfilis nebo toxoplazmóza.

Ne všechna menší než normální miminka však mají FGR. Asi 31 procent porodní hmotnosti dítěte je určeno genetickými faktory, takže některá miminka jsou tím, čemu lékaři říkají „konstitučně malá“. Pokud jsou nastávající maminka nebo tatínek malého vzrůstu a byli maličkým novorozencem, jejich miminko může být naprosto zdravé – jen malé.

Jaké jsou příznaky FGR?

Zřídka se objevují zjevné známky toho, že miminko neroste tak, jak by mělo. A ne – nošení malého dítěte není příznakem FGR.

Jedním z prvních způsobů, jak zjistit, zda vaše dítě má FGR, je měření výšky fundu – proto je tak důležité pravidelně navštěvovat svého lékaře během těhotenství.

Jak časté je FGR?

FGR se podle některých statistik vyskytuje odhadem u 3 až 7 procent novorozenců. Zatímco některá miminka jsou při narození menší, pouze asi jedna třetina z nich má FGR.

Kdo je FGR nejvíce ohrožen?

FGR je častější u žen, které:

• Otěhotnět do 18 měsíců od předchozího porodu
• Používejte alkohol nebo drogy nebo kouřte během těhotenství
• Jsou mladší 17 let nebo starší 35 let
• Měli jste předchozí dítě s nízkou porodní hmotností (průzkum však ukazuje, že jedno dítě s FGR jen mírně zvyšuje vaše riziko, že budete mít další – a ve váš prospěch je pravděpodobné, že každé další dítě bude o něco těžší než předchozí)
• Máte vysoký krevní tlak nebo srdeční onemocnění
• Mít infekci, jako je zarděnka, cytomegalovirus, toxoplazmóza nebo syfilis
• Máte problémy s placentou nebo děložní abnormality, jako je abrupce placenty
• Mají těhotenské komplikace včetně preeklampsie a hyperemesis gravidarum
• Máte cukrovku, onemocnění plic, onemocnění ledvin nebo srpkovitou anémii
• Nosí více dětí (i když je to pravděpodobně proto, že je těžší nosit více než jedno 8kilové dítě v jedné děloze, nikoli proto, že děti nerostou správně).

Jak se diagnostikuje FGR?

FGR je obvykle detekována během rutinního prenatálního vyšetření v druhé polovině těhotenství, kdy váš lékař změří vaši výšku pozadí a zjistí, že je příliš malé pro gestační věk dítěte. Výška pozadí je vzdálenost v centimetrech od stydké kosti k vrcholu dělohy.

Pokud je výška pozadí menší, než se očekávalo, může váš lékař následně provést ultrazvuk, aby dále prozkoumal velikost dítěte a zkontroloval průtok krve pupeční tepnou. Pokud je některé z měření abnormální, může to znamenat, že dítě nedostává dostatek krve nebo živin z placenty.

Pokud je hlavní příčinou FGR chromozomální abnormalita, může váš lékař již diagnostikovat stav v prvním trimestru pomocí NIPT nebo amniocentézy. Pokud však základní příčina není okamžitě zřejmá, váš lékař provede testy, aby zjistil podstatu hlavní příčiny, aby mohla lépe léčit vás a vaše dítě.

Jaké jsou potenciální komplikace FGR?

Jedním z nejlepších předpokladů dobrého zdraví dítěte je jeho porodní váha – takže FGR může pro vašeho novorozence představovat zdravotní problémy, které bude váš praktický lékař připraven léčit, včetně:

• Potíže s udržením normální tělesné teploty
• Obtížnější boj s infekcí
• Snížení hladiny krevního cukru a kyslíku při narození
• Nízké skóre Apgar
• Neobvykle vysoký počet červených krvinek
• Potíže se stresem při vaginálním porodu

Dítě, které má FGR, možná bude muset po narození zůstat v nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče, zvláště pokud se u něj například rozvine infekce nebo váží méně než 5 liber.

Jak se léčí FGR?

Během vašeho těhotenství bude váš praktický lékař pečlivě sledovat vás a vaše dítě, často kontrolovat průtok pupečníkové krve dítěte a provádět nestresové testy, aby poslouchal srdeční frekvenci vašeho dítěte a ultrazvuky, aby změřil velikost dítěte.

Mohou vám být podány léky ke zlepšení průtoku krve placentou nebo k nápravě jiného diagnostikovaného problému, který může přispívat k FGR, nebo vám mohou být podávány nitrožilní krmení nebo steroidy, které vašemu dítěti pomohou rychleji dospět. Závažnější FGR může vyžadovat přijetí do nemocnice, aby váš praktický lékař mohl lépe sledovat vývoj vašeho dítěte.

Budete také chtít udělat každý krok, který byste jinak udělali pro zdravé těhotenství:Vyhněte se kouření, pití a rekreačním drogám, jezte vyváženou stravu a dopřejte si dobrou prenatální péči.

Pokud je prostředí ve vaší děloze špatné a nelze jej zlepšit a plíce dítěte jsou zralé, může být porodeno předčasně pomocí indukce nebo císařského řezu ve 32. až 34. týdnu těhotenství. Tímto způsobem může začít žít ve zdravějších podmínkách a přijímat živiny, které nedostává z placenty.

Co byste měli dělat, pokud má vaše dítě FGR? Naštěstí více než 90 procent miminek, která se narodí malá na svůj gestační věk, dohoní své protějšky v prvních letech života. Pokud porodíte předčasně kvůli FGR, vaše dítě může zaznamenat některé z komplikací, kterým předčasně narozené děti čelí – ale je pravděpodobné, že dohoní své vrstevníky v termínu, než dosáhne 3 let.