Spontánní abort a těhotenství

Ztráta těhotenství je srdcebolestivý zvrat událostí, ale je velmi, velmi častá. Zde jsou odpovědi na vaše otázky o spontánním abortu.

Co je spontánní abort?

Spontánní abort – v medicínské terminologii známý jako spontánní abortus – je neočekávaný konec těhotenství před 20. týdnem gestace. Během spontánního abortu je embrya nebo plod spontánně vyhozena z matky, ale ještě nemůže žít ve vnějším světě.

Po 20. týdnu se ztráta plodu nazývá mrtvý porod, nikoliv spontánní abort.

Jen proto, že se často děje brzy v těhotenství, neznamená to, že spontánní abort není bolestivý pro očekávající rodiče. Důležité si pamatovat: Spontánní abort není vaše vina. A zatímco mnohí rodiče nemluví otevřeně o tom, že ho prožili, vězte, že se děje mnohem častěji, než si myslíte. Přečtěte si dál, abyste se dozvěděli více o příčinách, typech a rizikových faktorech.

Co se stane, když máte spontánní abort?

Když máte spontánní abort, vaše embrya nebo plod je spontánně vyhozena z matky dřív, než jste ve 20. týdnu těhotenství. Budete mít příznaky včetně silného krvácení a bruchových křečů, někdy po několik dní nebo déle.

Jaké jsou znaky a příznaky spontánního abortu?

Příznaky spontánního abortu se mohou lišit od ženy k ženě a mohou být dokonce zcela odlišné, pokud jedna žena prožije více spontánních abortů v čase. Ale nejčastější znaky zahrnují:

  • Křeče nebo bolest v dolní části zády nebo břísku
  • Silné krvácení, možná s sraženinami nebo tkáně, podobné menstruaci
  • Menší krvácení, které trvá déle než tři dny
  • Zánik jakýchkoliv příznaků těhotenství, které jste prožívali, jako nevolnost a citlivost prsů

Mějte na paměti, že krátkodobé, slabé krvácení je obvykle zcela normální – a není důvod pro okamžitou obavu. Ale pokud procházíte více než jednou přikrývkou za hodinu, nebo vaše krvácení trvá déle než tři dny, ujistěte se, že se okamžitě poradíte se svým lékařem.

Co způsobuje spontánní abort?

Spontánní aborty nejsou způsobené mírným cvičením, pády, sexem, stresem v práci, hádkami s partnerem nebo ranní zvracením. Spíše je spontánní abort prostě biologický způsob, jak ukončit těhotenství, které nefunguje správně.

Ztráta embrya nebo plodu a jeho vyhození z matky může být způsobena mnoha faktory, od genetických defectů u rostoucího dítěte po imunitní reakce matčinho těla. Faktem je, že přibližně polovina všech raných spontánních abortů je spojena s abnormálními chromozomy.

Často není příčina spontánního abortu nikdy přesně určena. A ve skoro všech případech je nic, co matka udělala špatně, aby způsobila spontánní abort, nebo co by mohla udělat jinak, aby ho předešla.

Jak jsou spontánní aborty časté?

Mnohem častěji, než si myslíte: Výzkumníci odhadují, že kolem 10 až 20 % těhotenství končí spontánním abortem. Ale i to číslo může být podceňováno, protože mnoho spontánních abortů nastane tak brzy, že zůstávají nevšimnutá a jsou zaměněna za normální menstruaci.

I když jste neslyšeli o nikom ve vaší rodině nebo přátelském kruhu, kdo by prožil spontánní abort, je pravděpodobné, že někdo ve vašem blízkém kruhu prošel jedním. Takže pokud prožijete spontánní abort, vězte, že jste určitě ne sami.

I když jste mohli slyšet, že někteří lidé říkají, že se zdá, že spontánní aborty jsou dnes častější než v minulosti, ve skutečnosti vždy byly časté – jen je teď možná detekují častěji díky dostupným, raným domácím testům na těhotenství.

Kdy se většina spontánních abortů odehrává?

Rané spontánní aborty nastávají v prvním trimestru a tvoří 80 % všech spontánních abortů. Z těchto se velký počet odehrává v prvních týdnech těhotenství, často dřív, než žena vůbec ví, že je těhotná.

Během prvního trimestru se ve vašem těhotenství děje hodně: Buňky embrya začínají se dělit, aby formovaly orgány, embrya se implantuje do stěny matky, placenta musí navázat spojení mezi vaší a dětětovou krvotokem, a vaše imunitní systém musí zvyknout na nový plod uvnitř vás. To vše znamená, že je hodně kroků, které mohou jít špatně a vést ke spontánnímu abortu.

Pozdé spontánní aborty jsou mnohem méně časté, vyskytují se u 6 z 1000 těhotenství, a nastávají mezi koncem prvního trimestru a 20. týdnem. Jsou také pravděpodobnější způsobené problémy s placentou nebo čípkem, expozicí toxinů nebo matčiným zdravím.

Typy ztráty těhotenství

Existuje několik různých typů spontánního abortu, podle toho, kdy a proč nastane. Několik nejčastějších zahrnuje:

  • Biochemická gravidita. Mnoho raných spontánních abortů je známo jako biochemická gravidita, což znamená, že vejce bylo oplodněno, ale nikdy se neimplantovalo do matky. I když biochemická gravidita způsobí nárůst těhotenského hormonu hCG, dávající pozitivní test na těhotenství, ultrazvuk by neukázal placentu ani plodový měchýř. Protože však biochemické gravidity nastávají tak brzy, bez raného testu na těhotenství obvykle zůstanou matce nevšimnuty.
  • Prázdný plodový měchýř. Oplodněné vejce, které se připojí ke stěně matky a začne vyvíjet placentu (která produkuje hCG), než přestane růst, je prázdný plodový měchýř, nebo prázdný gestaciální měchýř, který lze vidět na ultrazvuku.
  • Hrozný abort. Pokud zdravotnický pracovník podezřívá – v jakémkoli bodě do 20. týdne – že silné krvácení naznačuje, že spontánní abort je pravděpodobný, může diagnostikovat hrozný abort. V tomto případě spontánní abort ještě ve skutečnosti nenastal; plodové srdce může být stále slyšet při ultrazvuku. Faktem je, že více než polovina žen s hrozným abortem pokračuje v zdravém, plnohodnotném těhotenství podle pokynů svého lékaře, který může doporučit odpočinek nebo léky, aby předešel spontánnímu abortu.
  • Neodvratný abort. Pokud žena krvácí silně a fyzikální prohlídka ukazuje, že čípek je otevřený, spontánní abort se nazývá "neodvratný". To znamená, že je již v procesu – otevřený čípek je způsob, jak tělo přirozeně vyhodí tkáň z těhotenství – a bohužel to nelze zastavit.
  • Zmeškaný abort. Občas ženy prožijí spontánní abort bez krvácení, známý jako zmeškaný abort. V těchto případech nebudete vědět, že jste prožily spontánní abort, až do vaší další předporodní prohlídky, kdy ultrazvuk nenajde plodové srdce.

Zatímco následující komplikace nejsou technicky považovány za spontánní abort, jsou stále ztrátou těhotenství:

  • Vněmatkové těhotenství. Ve vněmatkovém těhotenství se embrya implantuje, ale ne na správné místo; obvykle se implantuje do vejcovodu nebo čípku místo do matky. Křeče a krvácení způsobená vněmatkovým těhotenstvím jsou podobná běžným znakům spontánního abortu, ale mohou vést k ještě závažnějším komplikacím, pokud embrya praskne, kdy se odtrhne od oblasti, kam se nesprávně implantovala. Aby se vyloučilo vněmatkové těhotenství, vždy se obraťte na lékaře při krvácení a křečích v raném těhotenství.
  • Molařské těhotenství. Když vejce, kterému chybí některé jeho části – konkrétně genetický materiál – dopadne oplodněno spermiem, může začít růst do hromady cyst v матce. Buňky nikdy nezačnou vyvíjet se do plodu, ale mohou způsobit nárůst těhotenských hormonů, takže žena si myslí, že je těhotná po krátkou dobu, i když tato těhotenství vždy končí spontánním abortem.

Jak je spontánní abort diagnostikován?

Pokud prožíváte některé z výše uvedených příznaků, zavolejte svému praktikovi. Ten vyhodnotí krvácení a pak možná zmří hCG (hormonální) hladiny, zkontroluje, zda je váš čípek otevřený (mělo by být zavřené během těhotenství), provede ultrazvuk pro hledání zdravého gestaciálního měchýře a placenty a poslouchá plodové srdce. Výsledky těchto testů pomohou vašemu zdravotnickému poskytovateli určit, zda jste prožili spontánní abort.

V zřídka se vyskytujících případech mohou být spontánní aborty chybně diagnostikovány. Pokud krvácíte a váš praktik nenajde plodové srdce – což může být někdy i ve zdravém těhotenství obtížné – existuje malá možnost, že by mohl diagnostikovat spontánní abort, když embrya stále prosperuje. Pokud přestanete krvácet, a budete nadále mít příznaky těhotenství, druhý ultrazvuk – kde se srdce snad uslyší – by mohl potvrdit, že vaše dítě je v pořádku.

Co se stane po spontánním abortu

Pokud se váš čípek začal rozepisovat, ale nemáte krvácení ani bolest, váš praktik vás může diagnostikovat s nekompetentním čípkem a provést cerkláž – tedy sešití čípku – aby předešel pozdnímu spontánnímu abortu.

Přibližně dvě třetiny žen, které prožijou spontánní abort, mají úplný spontánní abort. Jinými slovy, veškerý obsah matky, včetně nejen plodu, ale i placenty a veškerého dodatečného uterínního výstelku, jsou vyhozeny přirozeně samy. Tento proces může trvat až dva týdny.

U asi třetiny žen zůstanou v матce části těhotenství (nazývané "zachovanými produkci koncepce" zdravotnickými pracovníky). Aby se tělo zotavilo a obnovilo normální menstruační cykly, matka musí být vyprázdněna.

Váš praktik pravděpodobně začne předepsáním léku, který pomůže vašemu tělu vyčistit матку. Možná budete muset tento lék vzít více než jednou. V přibližně 25 % případů lék nefunguje a váš lékař bude muset provést operaci zvanou dilatace a kuretaže, nebo D&C.

Také budete muset po spontánním abortu dbát na některé dodatečné opatření, včetně vyhýbání se vkládání čehokoliv dopochvy po dvě týdny, aby se předešlo infekci.

Rizikové faktory

I když jsou spontánní aborty časté v každé populaci žen po celém světě, existují některé faktory, které mohou zvyšovat vaše riziko:

  • Věk. Studie ukázaly, že starší matky mají tendenci k spontánním abortům – nejpravděpodobněji proto, že jejich vejce a sperma partnerů jsou pravděpodobnější, že mají abnormální chromozomy. Asi jedna ze tří těhotenství po 40. roce končí spontánním abortem.
  • Hladiny vitamínů. Výzkumníci zjistili, že nedostatek vitamínu D a vitamínu B12 může zvyšovat riziko spontánního abortu u žen. Další vitamíny – jako vitamín A – mají opačný vzor: vysoké hladiny mohou být nebezpečné v těhotenství. Užívání prenatálních vitamínů a testování hladin vitamínů u lékaře může pomoci snížit tato rizika. Poznamenejte, že mimo prenatální vitamíny většina studií neukázala, že vitamínové doplňky ovlivňují šance na spontánní abort vůbec.
  • Nelečené thyreoidalní poruchy. Thyreoidní hormony ovlivňují celé tělo a mohou měnit hladiny jiných hormonů, včetně těch, co hrají roli v těhotenství. Hypothyreóza i hyperthyreóza byly spojeny s rizikem spontánního abortu. Většina zdravotnických poskytovatelů testuje thyreoidalní hladiny žen během těhotenství, zejména pokud byla v minulosti diagnostikována s thyreoidalními problémy.
  • Nadváha nebo podváha. Obezní ženy, nebo ty s BMI 30 nebo vyšším, mají významně vyšší riziko spontánního abortu. Podobně ženy s BMI pod 18 jsou pravděpodobnější, že prožijou spontánní abort.
  • Kouření nebo užívání alkoholu. Současní i bývalí kouřilci mají zvýšené riziko spontánního abortu ve srovnání s lidmi, kteří nikdy nekouřili. Studie také ukázaly, že vysoké úrovně příjmu alkoholu v době koncepce oběma rodiči mohou zvýšit šance na spontánní abort. Pokud jste těhotná nebo se snažíte zotěhotnět, je to skvělý čas na přestání kouření a omezení alkoholu.
  • Některé PO. Sexuálně přenosné infekce, včetně syfilisu a některých forem virového hepatitidu, mohou ženu zranitelnější k spontánním abortům.
  • Velké uterínní myomy. Tyto dobrázložné nádory – které jsou u žen velmi časté s věkem – mohou způsobit komplikace těhotenství včetně zvýšeného rizika spontánního abortu, pokud jsou obzvláště velké, v konkrétních oblastech matky nebo pokud začnou růst v reakci na těhotenské hormony.
  • Chronická onemocnění. Těhotenství žen s ledvinovými onemocněními, autoimunitními onemocněními, polycystickým ovariem (PCOS) a diabetem jsou rizikem vyšším než obvyklé. Pokud máte jeden z těchto stavů, vaše těhotenství může být klasifikováno jako vysokorizikové a budete mít více prohlídek a monitorování než jiné ženy, aby se spravovalo vaše onemocnění a chránilo se vaše rostoucí dítě.
  • Léky. Lékaři doporučují, aby těhotné ženy vyhýbali řadě volně prodejných léků včetně běžných analgesik v těhotenství. Mnoho z nich způsobuje vady vývoje, ale některé byly také spojeny se spontánními aborty.
  • Environmenální toxiny a nebezpečí. Expozice olovu, rtuti, organickým rozpouštědům a ionizujícímu záření bylo zjištěno, že zvyšuje riziko spontánního abortu. Tyto toxiny pravděpodobně nejsou ve vašem domě, ale jsou někdy přítomny v pracovištích zemědělských nebo průmyslových zařízeních. I když hladiny potřebné k ovlivnění těhotenství by nejpravděpodobněji způsobily i u vás pozorovatelné nepříjemné vedlejší účinky, pokud jste znepokojeni svou expozicí, poraďte se s lékařem.
  • Rozestupy mezi těhotenstvími. Zotěhotnění znovu méně než šest měsíců po vašem posledním plnohodnotném těhotenství může mírně zvýšit riziko spontánního abortu – i když důkazy jsou smíšené. Protože tento krátký rozestup mezi těhotenstvími může vést k jiným komplikacím, včetně předčasného porodu, je nejlepší dát své матce delší čas na zotavení.

Mějte na paměti, samozřejmě, že většina z těchto rizikových faktorů vede jen k velmi mírnému nárůstu rizika spontánního abortu – jeden skleničce vína předtím, než víte, že jste těhotná, nebo vynechání prenatálních vitamínů na pár dní není něco, čemu byste se měli obávat. A mnoho žen bez žádných z těchto rizikových faktorů stále prožívá spontánní aborty. Pamatujte také, že mnoho pověstných rizikových faktorů není ve skutečnosti spojeno s vašimi šancemi na spontánní abort vůbec. Například, pokud vaše matka měla spontánní abort nebo dva, to vás nedělá pravděpodobnějším, že byste taky měli.

Předcházení spontánním abortům

Většina spontánních abortů nelze předejít. Takže pokud váš zdravotnický poskytovatel nediagnostikuje specifický rizikový faktor – jako thyreoidalní poruchu nebo zácvikovou poruchu – obecně doporučí jen vést zdravý životní styl, který zahrnuje:

  • Získání chronických stavů pod kontrolu před koncepcí
  • Udržování přírůstku hmotnosti v zdravém rozmezí
  • Užívání prenatálního vitamínu obsahujícího kyselinu listovou a další vitamíny B; výzkum ukázal, že některé ženy mají potíže s koncepcí a/nebo udržováním těhotenství kvůli nedostatku kyseliny listové nebo vitamínu B12, který může být léčen vhodnou suplementací
  • Opření se od infekcí jako PO a jejich léčení
  • Vyhýbání se cigaretám a alkoholu
  • Užívání pouze léků, které dostanou zelenou od vašeho praktika

Co když jsem měla více než jeden spontánní abort?

Pokud jste měla dva nebo tři spontánní aborty, váš gynekolog pravděpodobně spustí rozsáhlé testy, aby zjistil, zda může najít příčinu. Asi v polovině případů váš lékař nebude schopen najít jediný důvod, proč jste měla více spontánních abortů. Ale někdy může odhalit nelečený zdravotní problém, jako autoimunitní onemocnění – kde matčina imunitní systém útočí na embrya – thyreoidalní problém, zkaženou матku nebo jednu z několika velmi vzácných poruch, které mohou vaše tělo donutit odmítat těhotenství.

Vy a váš partner můžete být testováni také na chromozomální anomálie a zácvikové poruchy; některé ženy produkují protilátky, které útočí na vlastní tkáně, způsobující sraženiny, které mohou zablokovat matčiny cévy, které krmí placentu. Může být proveden ultrazvuk, MRI nebo CT sken vaší matky, vaše uterínní dutina může být posouzena hysteroscopií a spontánně aborted plod sám může být testován na chromozomální anomálie.

Pokud váš lékař skutečně určí jednu z těchto příčin, bude schopen pomoci snížit vaše šance na budoucí spontánní aborty. Operace může opravit čípeční nebo uterínní problémy, léky mohou spravovat hormonální nerovnováhy a další léčba neplodnosti – jako IVF – může vám pomoci zotěhotnět.

Dobrá zpráva: Většina žen, které prožily spontánní abort (i více než jeden), nakonec projde zdravým těhotenstvím, i když možná budete muset spravovat budoucí těhotenství jinak. Podle Americké akademie gynekologů a porodníků (ACOG) i po dvou a více po sobě jdoucích ztrátách kolem 65 % žen pokračuje v dalším těhotenství do termínu.

Zdroje podpory pro spontánní abort

Ať už je to váš první nebo pátý, v důsledku spontánního abortu je důležité dbát na své tělo i mysl. Po spontánním abortu se obraťte na svého zdravotnického poskytovatele a dovolte si čas na smutek. Pak, až budete připraveni, najděte někoho, s kým můžete mluvit, ať už podporová skupina nebo přítel, kdo prošel tím samým. Otevřené sdílení vašich pocitů s partnerem může také pomoci. Pamatujste: Jste v tom společně.

Kromě toho můžete najít následující zdroje užitečné:

  • Skupina podpory pro smutek a ztrátu What to Expect
  • Skupina podpory TTC/Těhotenství po ztrátě What to Expect
  • National Library of Medicine, Medline Plus
  • Share Pregnancy and Infant Loss Support

Previous:

Next: