• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Intrahepatická cholestáza těhotenství

Co je intrahepatická cholestáza těhotenství?

Intrahepatická cholestáza těhotenství (také ICP nebo cholestáza těhotenství) je nejčastější jaterní stav, který nastává během těhotenství. Játra jsou největší orgán ve vašem těle. Pomáhají vašemu tělu trávit (rozkládat a používat) jídlo, skladovat energii a odstraňovat jedy. Játra vyrábějí tekutinu zvanou žluč, která pomáhá vašemu tělu rozkládat tuky a pomáhá jaterám zbavit se toxinů (jedovatých látek) a odpadů. ICP zpomaluje normální tok žluče, což způsobuje nahromadění žluče v játrech. Toto nahromadění může způsobit, že chemikálie zvané žlučové kyseliny se vylijí do vaší krve a tkání, což vede k závažnému svrabění.

ICP je nejčastější během třetího trimestru, ale některé ženy s ICP mají závažné svrabění dřívěji v těhotenství. ICP postihuje přibližně 1 až 2 z 1 000 těhotných žen (méně než 1 %) ve Spojených státech, a je častější u latinamerických žen. Přibližně 5 z 100 latinamerických žen (5 %) v této zemi má ICP.

Jaké problémy může ICP způsobit během těhotenství a po porodu?

Pokud máte ICP, vy i vaše dítě jste v zvýšeném riziku komplikací, včetně:

• Předčasného porodu. To je porod, který nastane příliš brzy, před 37. týdnem těhotenství. Děti narozené tak brzy mohou mít více zdravotních problémů nebo potřebovat zůstat v nemocnici déle než děti narozené později.
• Plodové úzkosti. To je, když dítě nedostává dostatek kyslíku v matci. Příznaky plodových úzkostí zahrnují snížený plodový pohyb (když se vaše dítě hýbe méně často než obvykle), změny ve srdečním tepu dítěte a dítě předávající mekonium. Mekonium je první stolice dítěte. Dítě obvykle předá mekonium po narození, ale dítě v plodových úzkostech může předat mekonium do amniotické tekutiny, která ho obklopuje v matci před nebo během porodu a narození.
• Mrtvé narození. To je, když dítě zemře v matci po 20. týdnu těhotenství.
• Aspirace mekonium. To je, když dítě má dýchací problémy po vdechnutí amniotické tekutiny s mekoniem. Pokud vaše dítě vdechne mekonium během porodu, může zablokovat jeho dýchací cesty.
• Syndrom dýchavých úzkostí (RDS). RDS je dýchavý problém, který nastává u novorozenců, jejichž plíce ještě plně nevyzrály. Děti s RDS nemají dostatek surfactantu, kluzké látky, která pomáhá plicím naplnit se vzduchem a udržuje malé vzdušné mechýřky v plicích od kolabování. RDS je časté u předčasných dětí.
• Poporodní hemoragie (PPH). To je intenzivní krvácení po porodu. Je to závažná, ale vzácná podmínka.

Co způsobuje ICP?

Nejsme si jistí, co způsobuje ICP, ale geny a těhotenské hormony mohou hrát roli. Geny jsou část buněk vašeho těla, která ukládá instrukce pro to, jak vaše tělo roste, vypadá a funguje. Geny se předávají z rodičů na děti. Během třetího trimestru těhotenství vaše tělo vyrábí více těhotenských hormonů estrogenu a progesteronu. Nárůst těchto hormonů může zpomalit tok žluče z vašich jater.

Více žen je diagnostikováno s ICP během zimy než v jiných časech roku, ale odborníci nejsou si jistí proč. Potřebujeme více výzkumu na ICP, abychom zjistili více o něm a proč ho ženy dostávají.

Můžete být v zvýšeném riziku pro ICP, pokud:

• Měli jste ICP předtím. Více než polovina žen, které mají ICP, to mají znovu v jiném těhotenství.
• Máte rodinnou historii ICP. ICP je častější v některých rodinách, takže řekněte svému lékaři, jestli vaše matka nebo sestra měla ICP. Vyplňte formulář rodinné zdravotní historie March of Dimes, abyste zaznamenali zdravotní informace o vaší rodině a sdíleli formulář se svým poskytovatelem.
• Máte historii jaterní nemoci, jako hepatitida C. Hepatitida C je nemoc způsobená virusem hepatitidy C (HCV), která zpuškuje vaše játra. Hepatitida C se obvykle šíří infikovanou krví. Také se může šířit nechráněným pohlavním stykem s nakaženou osobou nebo od matky k dítěti během porodu.
• Máte změny genů ABCB11 nebo ABCB4 (také mutace). Tyto geny pomáhají tělu vyrábět a používat žluč. Genetická změna je změna instrukcí uložených v genu. Gen osoby se může změnit sám, nebo změněný gen může být předán z rodičů na děti.
• Jste těhotná s více plody (dvojčata, trojčata nebo více). Pokud jste těhotná s více plody, vaše úrovně estrogenu mohou být vyšší než kdyby jste byli těhotná s jedním dítětem.

Jaké jsou příznaky a symptomy ICP?

Příznaky stavu jsou věci, které může někdo jiný vidět nebo vědět o vás, jako že máte vyrážku nebo kašlete. Symptomy jsou věci, které cítíte sami a ostatní nevidí, jako máte bolest hrtanu nebo jste zmatení.

Příznaky a symptomy ICP se mohou lišit od mírných k závažným a mohou začít ve druhém nebo třetím trimestru. Zavolejte svému poskytovateli, pokud máte příznaky a symptomy ICP, včetně:

• Závažného svrabění. Svrabící kůže je nejčastějším symptomp ICP. Můžete svrabět po celém těle, ale může být nejzávažnější na dlaních rukou a spodcích nohou. Svrabění může být nejhorší v noci, a může vás probudit nebo ztížit uspání.
• Tmavou moč nebo světle barevné stolice
• Žloutenku. To je stav, který dělá vaše oči a kůži žluté. Stává se, když vaše játra nefungují dobře a je příliš mnoho látky zvané bilirubin v krvi.
• Ztrátu chuť k jídlu (není hlad)
• Nevraživost (pocit nemoci v žaludku) nebo bolest v pravé horní části břícha

Abyste zkontrolovali ICP, váš lékař vám může dát fyzikální prohlídku a krevní test. Krevní test kontroluje množství žlučových kyselin a dalších chemikálií ve vaší krvi, které ukazují, jak dobře vaše játra fungují.

Jak se léčí ICP?

Promluvte se svým poskytovatelem o léčbě ICP. Váš poskytovatel vám může předpsat léko zvané ursodiol (značkové názvy Actigall® a Urso®). Předpis je příkaz pro lék daný zdravotnickým poskytovatelem. Ursodiol pomáhá snížit množství žlučových kyselin ve vaší krvi, ulevit svrabící kůži a může pomoci snížit riziko komplikací u vašeho dítěte způsobených ICP. Neberte žádné předpisované léky během těhotenství bez porady s vaším poskytovatelem nejprve.

Nepoužívejte léky jako antihistaminika nebo kortikosteroidní krémy nebo losiony k ulevě svrabění. Můžete koupit tato léka bez předpisu. Antihistaminika jsou léky, které léčí alergické symptomy, jako kůžní vyrážky nebo svrabící oči. Často nefungují, a mohou poškodit vaše dítě během těhotenství. Kortikosteroidní krémy a losiony neuvolňují svrabění způsobené ICP, a mohou poškodit vaše dítě během těhotenství. Koupě v lavinové vodě vám může pomoci cítit se lépe. Neberte žádné léky bez předpisu během těhotenství bez porady s vaším poskytovatelem nejprve.

Pokud máte ICP, váš poskytovatel může monitorovat vaše dítě testy, jako:

• Amniocenteza. To je test, který bere nějakou amniotickou tekutinu z okolo vašeho dítěte v matci (také macici). Test kontroluje vrozené vady a genetické stavy u vašeho dítěte. Váš poskytovatel může použít ultrazvuk k kontrole amniotické tekutiny vašeho dítěte pro mekonium nebo zjistit, zda jsou plíce vašeho dítěte vyvinuté pro porod. Ultrazvuk používá zvukové vlny a obrazovku počítače k zobrazení obrázku vašeho dítěte uvnitř matky.
• Monitorování srdečního tepu plodu (také nestres test nebo NST). Tento test kontroluje srdeční tep dítěte v matci a vidí, jak se srdeční tep mění, když se dítě hýbe. Váš poskytovatel používá tento test, aby se ujistil, že vaše dítě dostává dostatek kyslíku.
• Biofyzikální profil (BPP). Tento test kombinuje nestres test s ultrazvukem. Váš poskytovatel může použít BPP k zjištění, kolik amniotické tekutiny je ve vaší matici a kontrolu svalové tonus a pohybů dítěte.

Pokud máte ICP, váš poskytovatel může doporučit indukci porodu, aby pomohl předcházet komplikacím jako mrtvé narození. Indukce porodu je, když váš poskytovatel vám dá léky nebo praskne vaši vodu (amniotická měchýř), aby začal váš porod. Americká kolegium porodníků a gynekologů (ACOG) navrhuje, že ženy mohou potřebovat porodit před 37 týdny a 7 dny těhotenství. Pokud vaše dítě potřebuje být porodeno před 39 týdny, zeptejte se svého poskytovatele na typ péče, kterou vaše dítě může potřebovat.

Způsobuje ICP problémy po porodu?

Svrabění by mělo zastavit do pár dnů po porodu. Váš poskytovatel může doporučit krevní testy po porodu pro kontrolu úrovní žlučových kyselin a ujištění, že vaše játra fungují dobře.

Poslední revize: Červenec 2020