• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Skupina B streptokok (strep B) a těhotenství

Co je skupina B streptokok?

Skupina B streptokok (GBS) je typ bakterie zvané streptokokové. Je velmi běžná a žije v těle, obvykle v závěrečním úponu (zadek) nebo vagíně. Přibližně 20 % až 40 % žen ve Velké Británii je nosí.

Nesení této bakterie je obvykle neškodné – většina lidí ani neví, že ji mají. Ale někdy může ovlivnit dítě v době porodu a učinit ho nemocným. Ve velmi vzácných případech může ovlivnit dítě během těhotenství. Většina nemocných, které vyvinou GBS infekci, onemocní v prvním týdnu po narození, obvykle do 12–24 hodin po narození. To se nazývá raná GBS infekce.

GBS není pohlavně přenosná nemoc a většina žen, které ji nosí, nemá žádné příznaky.

Co GBS může znamenat pro moje dítě?

Mnoho nemocných přichází do kontaktu s GBS během porodu nebo kolem narození a většina z nich zůstane zdravá.

Avšak některá z těchto nemocných se stane vážně nemocnými. Přibližně 1 z 1 750 novorozenců ve Velké Británii a Irsku onemocní v prvním týdnu po narození, obvykle do 12–24 hodin po narození. To se nazývá raná GBS infekce.

GBS může způsobit infekce jako sepsa, pneumonia a meningitida. Malé číslo (1 z 14) nemocných, které se z GBS infekce uzdraví, bude mít dlouhodobé postižení. Smutně, malé číslo (1 z 19) nemocných, které vyvinou ranou GBS infekci, zemře.

Avšak, i když GBS infekce může vaše dítě učinit velmi nemocným, většina nemocných se zcela uzdraví s včasnou léčbou.

"Nebyla jsem testována na GBS, ale bylo to zjištěno po močovém odběru, když byla kolem 16. týdne těhotná. Bylo to velmi stresující být diagnostikována se skupinou B streptokokem – moje těhotenství bylo napjaté stejně, protože jsem už měla syna, který se narodil mrtvý. Byla mi podána antibiotika během porodu a naše dcera se narodila bezpečně a zdrava a je nyní velmi bouřlivá 6letá."

Jennifer

Budu testována na skupinu B streptokok v těhotenství?

Testování na skupinu B streptokok není rutinně nabízeno všem těhotným ženám ve Velké Británii. Testování se obvykle nabízí pouze ženám, které měly GBS v předchozím těhotenství. Někdy je zjištěno náhodou, když máte vaginální nebo rektální odběry nebo močový test z jiných důvodů.

Rutinní testování je ve Velké Británii kontroverzní téma, i když je široce dostupné ve většině jiných vyspělých zemí. Britský národní screeningový výbor nedoporučuje testovat všechny těhotné ženy. Důvody jsou:

• Mnoho žen nosí bakterii a ve většině případů se jejich děti rodí bezpečně a bez vývoje infekce.
• Screening žen v pozdním těhotenství nemůže přesně předpovědět, která nemocná vyvine GBS infekci.
• Žádný screeningový test není zcela přesný. Například mezi 17 % a 25 % žen s pozitivním odběrem ve 35.–37. týdnu bude GBS negativní při porodu. A mezi 5 % a 7 % žen, které jsou GBS negativní ve 35.–37. týdnu, bude GBS pozitivní při porodu.
• Mnoho nemocných, která jsou vážně postižena GBS infekcí, se rodí předčasně, dříve než je navrhovaný čas pro screening.
• Podání antibiotik všem nosičům GBS by znamenalo, že by velký počet žen dostalo léčbu, kterou nepotřebují. To by mohlo být škodlivé pro matku i dítě.

Avšak většina vyspělých zemí nabízí univerzální testování těhotným ženám. Velký výzkumný pokus byl nedávno financován, aby se zjistilo, co je nejlepší přístup pro Velkou Británii.

Co dělat, pokud jste znepokojena GBS

Rozumitelně, některé ženy cítí úzkost z toho, že nemají rutinní test na GBS. Nejlépe je promluvit se svou porodní asistentkou nebo praktickým lékařem, pokud máte jakékoli obavy ohledně GBS. I když testování není rutinně nabízeno všem těhotným ženám, můžete si zaplatit test soukromě.

Můžete najít informace o testování na GBS na webu Group B Strep Support.

Pokud jste měla GBS v předchozím těhotenství

Pokud jste měla GBS v předchozím těhotenství a vaše dítě nebylo GBS postiženo, můžete být nabídnuta test. To je proto, že existuje 1 z 2 (50 %) šance, že ji budete nosit znovu v tomto těhotenství. Můžete si nechat udělat odběr (tzv. obohacené kultivérní médium nebo ECM test), zda nosíte GBS, když jste ve 35.–37. týdnu těhotná.

Pokud výsledek ukazuje, že ji stále nosíte, riziko, že vaše dítě vyvine infekci, je kolem 1 z 400. Budete nabídnuta antibiotika v porodu.

Pokud ji už nenesete, riziko, že vaše dítě vyvine infekci, je mnohem nižší (1 z 5000). Můžete stále být nabídnuta antibiotika, ale můžete se rozhodnout je nebrat.

Je moje dítě v riziku GBS infekce?

Raná GBS infekce je pravděpodobnější, pokud:

• vaše dítě se rodí předčasně (před 37. týdnem těhotenství) – čím dříve se dítě rodí, tím větší riziko
• měli jste dříve dítě, které mělo GBS infekci
• měli jste vysokou teplotu nebo jiné znaky infekce během porodu
• vody vám praskly více než 24 hodin před narozením dítěte
• máte jakýkoli pozitivní močový nebo odběrový test na GBS v tomto těhotenství.

Jak můžeme snížit riziko, že se moje dítě nakazí GBS?

V závislosti na vašich okolnostech můžete být nabídnuta antibiotika kapalinou od začátku porodu a v intervalech až do narození dítěte. Nebudete nabídnuta antibiotika před porodem, protože to nesnižuje šanci, že se dítě nakazí GBS.

Tato antibiotika snižuje riziko, že se dítě nakazí GBS infekcí v prvním týdnu života, z přibližně 1 z 400 na 1 z 4 000. Váš lékař by s vámi měl promluvit o výhodách a rizicích užívání těchto antibiotik.

Pokud jste měla dítě s GBS infekcí dříve

Pokud jste už měla dítě, které bylo diagnostikováno s GBS infekcí, měli byste být nabídnuta antibiotika kapalinou od začátku porodu v každém těhotenství po tom.

Pokud máte pozitivní GBS test

Pokud testy ukazují, že nosíte GBS, budete nabídnuta antibiotika kapalinou od začátku porodu a v intervalech až do narození dítěte.

Pokud máte močovou infekci GBS

Pokud máte močovou infekci způsobenou GBS, budete nabídnuta antibiotika v tabletkách k okamžité léčbě infekce. Také vám budou nabídnuta antibiotika kapalinou během porodu.

Pokud vám prasknou vody po 37. týdnu a nosíte GBS

Pokud se to stane, budete nabídnuta indukce hned. To je proto, aby se snížil čas, kdy je dítě vystaveno GBS před narozením. Také byste měli být nabídnuta antibiotika kapalinou.

Pokud vyvinete jakékoli znaky infekce v porodu

I když nejste známy jako nosičky GBS, budete nabídnuta antibiotika kapalinou, která léčí širokou škálu infekcí včetně GBS.

Pokud jdete do předčasného porodu

Pokud váš porod začne před dokončenými 37. týdny těhotenství, váš lékař doporučí, abyste měla antibiotika kapalinou i když nejste známy jako nosičky GBS.

Pokud máte plánovaný кезаřský řez

Pokud nosíte GBS a máte plánovaný кезаřský řez (včetně předčasného), nepotřebujete antibiotika pro prevenci GBS infekce u dítěte. To je, pokud porod nezačal nebo vody nepraskly.

Všem ženám s кезаřským řezem budou nabídnuty antibiotika při operaci. To je proto, aby se snížilo riziko široké škály infekcí, včetně GBS.

„Měla jsem pozitivní test na GBS během předchozích těhotenství, takže mi byla nabídnuta antibiotika během porodu s mým nejmladším synem. Byla jsem indukována kvůli nesouvisející komplikaci a měla jsem historii rychlých porodů, takže mi byla podána první dávka antibiotik před ručním prasknutím vod. Končilo to jako moje jediná dávka, protože náš syn se narodil 3 hodiny později. Kapalina neovlivnila můj porod vůbec, byla jsem mobilní a aktivní během porodu. Dal nám obrovskou klid, že antibiotika minimalizovala šanci, že vyvine GBS související infekci.“

Fiona

Jaké jsou moje možnosti pro místo porodu?

Vaše porodní asistentka nebo lékař s vámi promluví o vašem plánu porodu a o tom, kde a jak chcete porodit. Měli byste vždy dát vědět svému lékaři, pokud jste dříve měla dítě s GBS infekcí nebo pokud jste testovala pozitivně na GBS v tomto těhotenství.

Pokud budete potřebovat antibiotika během porodu, budou museny být podány kapalinou. To znamená, že to nemusí být vždy možné uspořádat doma nebo v některých porodnicích vedených porodními asistentkami.

Zjistěte více o vašich možnostech pro místo porodu.

Antibiotika by vás neměly bránit v volném pohybu během porodu ani ve vodním porodu, pokud to chcete.

Pokud vám prasknou vody před porodem, váš lékař s vámi promluví o tom, kdy budete potřebovat antibiotika a o nejlepším čase pro narození dítěte. To bude záviset na vašich individuálních okolnostech a na tom, v jakém týdnu těhotenství jste.

Pokud víte, že potřebujete antibiotika v porodu, kontaktujte svého lékaře co nejdříve, jakmile porod začne nebo vám prasknou vody. Je důležité, abyste dostali antibiotika co nejdříve.

Bude moje dítě monitorováno pro GBS po narození?

Pokud se vaše dítě rodí v termínu (po 37. dokončených týdnech) a vy jste měla antibiotika v porodu alespoň 4 hodiny před porodem, nebudou potřebovat speciální monitoring po narození.

Pokud se váše dítě považuje za vyšší riziko GBS infekce a vy nedostali antibiotika alespoň 4 hodiny před porodem, budou pečlivě monitorováni pro znaky infekce alespoň 12 hodin. To zahrnuje posouzení obecného stavu dítěte, srdečního tepu, teploty, dýchání a krmení.

Pokud jste dříve měla dítě postižené GBS infekcí, vaše dítě bude monitorováno 12 hodin i když jste měla antibiotika v porodu.

Šance, že se vaše dítě nakazí GBS infekcí po 12 hodinách, je velmi nízká. Vy a vaše dítě nebudete po tomto potřebovat antibiotika, pokud se kterákoliv z vás nenemocní.

Jaké jsou znaky GBS infekce u mého dítěte?

Nemocná s ranou GBS infekcí může mít následující příznaky:

• chrčení, hlučité dýchání, sténání, zdá se, že se snaží tvrdě dýchat, když se podíváte na jejich hrudník nebo bříško, nebo nedýchají vůbec
• jsou velmi spavité a/nebo nereagují
• pláčou neutešitelně
• jsou neobvykle flákavé
• nekrmení dobře nebo neudržují mléko
• mají vysokou nebo nízkou teplotu a/nebo jejich kůže je příliš horká nebo studená
• mají změny v barvě kůže (včetně mramorované kůže)
• mají neobvykle rychlý nebo pomalý srdeční tep nebo dýchací frekvenci
• mají nízký tlak nebo nízkou hladinu cukru v krvi (testy na to se dělají v nemocnici).

Pokud si všimnete některého z těchto znaků nebo jste znepokojeni svým dítětem, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře a říct jim, že jste znepokojeni, že to může být GBS. Pokud vaše dítě má GBS infekci, včasná léčba jim dá nejlepší šanci na uzdravení.

Jaké testy a léčba bude moje dítě mít?

Pokud váš lékař myslí, že vaše novorozenecké dítě má infekci, udělají testy, zda je způsobena GBS. To může zahrnovat krevní test, nebo vzorek tekutiny bude odebrán z okolí páteře dítěte (tzv. lumbální punkce).

Budete požádáni o souhlas před provedením těchto testů.

Nemocná s příznaky GBS infekce nebo nemocná, u kterých se podezřívá infekce, by měly být léčeny antibiotiky co nejdříve. Léčba bude ukončena, pokud po alespoň 36 hodinách nejsou žádné známky infekce a všechny testy jsou negativní.

Mohu stále kojit, pokud moje dítě má GBS infekci?

Ano, je bezpečné kojit své dítě. Kojení nebylo ukázáno, že by zvyšovalo riziko GBS infekce, a nabízí mnoho výhod jak vám, tak vašemu dítěti.

Může se moje dítě nakazit GBS infekcí po prvním týdnu života?

Většina (dvě třetiny) GBS infekcí u nemocných je v prvním týdnu po narození. Třetina GBS infekcí u nemocných je pozdní, což znamená, že nastává mezi 7. dnem a 3. měsícem po narození.

Antibiotika během porodu nepředchází pozdní GBS infekci a v současné době nejsou známy žádné způsoby, jak předcházet pozdním GBS infekcím.

Zavolejte 155 nebo jetě na urgentní oddělení, pokud vaše dítě dostane některé z těchto symptomů:

• být flákavé a nereagující
• chrčet při dýchání
• neobvykle vysoká nebo nízká teplota
• velmi rychlé nebo pomalé dýchání
• velmi rychlý nebo pomalý srdeční tep.

Mohou potřebovat okamžitou léčbu antibiotiky v nemocnici.

Další informace a podpora

Group B Strep Support je britská charita, která pracuje na zastavení GBS infekcí u nemocných. Poskytují aktuální a důkazově založené informace o skupině B streptokoku novým a očekávajícím rodičům a jejich zdravotnickým pracovníkům, a podporu postiženým rodinám.