• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Ritalin a další léky pro ADHD

Ritalin a další léky pro ADHD

Když se zmíní léky na ADHD, většina lidí – lékařů i pacientů – si vybaví Ritalin. Ve Spojených státech je to dominantní volba léčby.

Ale není to nutně nejlepší volba.

Existují dva klíčové důvody Ritalinovy popularity. První je tradice. Od svého zavedení v 60. letech 20. století byly většina raných studií o účincích stimulací na ADHD prováděny právě s Ritalinem, בעיקר kvůli jeho krátkodobému působení. Protože se z organismu rychle eliminuje, je ideálním lékem pro vědecké studie: můžeme rychle zjistit, zda funguje, a nejsou žádné zbytkové účinky, které by zkreslily výsledky.

Ačkoliv tyto vlastnosti usnadňují návrh a provádění čistých výzkumných studií, v reálném životě jsou často nevýhodou. V denní praxi chceme, aby léky měly trvalé účinky, aby byla užívání snazší a poskytovala stabilní prospěch namísto kolísání hladin.

Jak se léčba ADHD stávala rozšířenější, bylo přirozené, že lékaři předepisovali léky, které byly nejvíce studovány. Existovaly hory vědeckých důkazů, že Ritalin je bezpečný a účinný. I když jiné stimulanty, jako Dexedrin (zavedena v 30. letech), nabízejí určité výhody, byly přestíny Ritalinovou popularitou a snadným používáním. Opatrní lékaři tedy upřednostňovali lépe známou léčbu.

A s uplynutím času se proces zrychloval. Čím více lékaři předepisovalo Ritalin, tím více zkušeností s ním získávali – a tím byly ještě spíše náchylni ho předepisovat novým pacientům. A jak se více lékařů začalo zabývat diagnostikou a léčbou ADHD, bylo přirozené, že se také obrátili k Ritalinu.

Ale s rozšířeným užíváním Ritalinu se staly zřejmější i jeho omezení. To nyní vede k pečlivějšímu pohledu na Dexedrin a další stimulanty.

Druhým důvodem, proč se Ritalin stal populárnějším než Dexedrin, je vnímání. Ačkoliv jsou oba léky stimulanty a oba jsou kontrolovanými látkami, veřejnost vnímá Dexedrin jako daleko nebezpečnější drogu. Je úzce spojován se zneužíváním drog. A pod svým uličním názvem „speed“ je často spojován s ilegálními aktivitami. (Jeden z důvodů: je relativně snadné ho vyrábět v malých ilegálních laboratořích.)

Ve skutečnosti jsou však Dexedrin a Ritalin dva z nejbezpečnějších léků podávaných dětem – a oba mají k tomu stopu důkazů. Ve velmi nízkých dávkách používaných k léčbě ADHD nevytvářejí riziko závislosti ani nezdisponují děti k problémům se zneužíváním drog později v životě. (Jako skupina jsou děti s ADHD náchylnější k vývoji problémů se substancemi, ale to je důsledem poruchy, ne léčby. Faktem je, že léčba snižuje pravděpodobnost, že dítě s ADHD vyvine problémy s drogami později.)

Není tím myšleno, že Ritalin není účinný. Je to. Ritalin může být pro mnoho lidí nejlepší volbou – ale ne pro všechny. Nejdůležitější je, že není jedinou volbou. To je dobrá zpráva pro lidi, u kterých Ritalin nefunguje, a pro ty, kteří nemohou snést jeho vedlejší účinky. Porovnejte možnosti léčby, abyste zjistili, který léky bude pro vás a vaši rodinu nejlepší.

Dávkování je další oblast, kde tradice někdy brání účinné léčbě. Následování „standardních“ dávkovacích schémat pro léky na ADHD je trochu jako nutit každého nosit botu velikosti 8,5. Jen proto, že většině sedí, neznamená, že sedí všem.

Přizpůsobení dávky a časování často umožňuje dramaticky zlepšit účinnost těchto léků. Někteří lidé potřebují vyšší než běžné dávky, ale mnohým stačí nižší dávky pro lepší kontrolu. A úpravou času podávání dávek lze dosáhnout maximálního prospěchu – často s nižšími dávkami a méně vedlejšími účinky.

O zbraně těchto rozšiřených možností – více léků a více způsobů aplikace – můžete vy a váš lékař vytvořit individualizovaný lékový režim, který nabídne lepší a bezpečnější kontrolu.

Klíčem k účinnému lékovému plánu pro ADHD je přizpůsobit lék, dávku a rozvrh individuálním potřebám.

Jaké léky se používají k léčbě ADHD?
Existují tři obecné typy léků používaných k léčbě ADHD:

1. Stimulanty. Stimulanty jsou daleko nejčastější léčbou ADHD – a obvykle nejúčinnější.

   Ritalin, Dexedrin a Adderall jsou široce používané a bezpečné stimulanty pro léčbu ADHD. Další stimulant, Cylert (pemolin), by neměl být používán k léčbě ADHD. Byl používán v některých případech, které nereagovaly na jiné léky. Ale nese riziko poškození jater, a protože jsou k dispozici jiné účinné léky, tato rizika převažují nad potenciálními benefity. Proto výrobce a FDA (Ústav pro potraviny a léky) doporučují, aby se Cylert nepoužíval při ADHD.

2. Antidepressiva. Rodiče často vyjadřují obavy o této druhé kategorii léčby ADHD. „Proč byste dávali mému dítěti antidepresiva, když není deprimované?“ Odpověď leží v chemie mozku. Tyto léky ovlivňují mozkovou chemiku způsobem, který může pomoci kontrolovat příznaky ADHD.

   Existuje několik kategorií, nebo tříd, antidepresiv.

   První jsou tzv. tricyklika. Starší tricyklika, jako Tofranil a desipramin, jsou účinná, ale mají mnoho vedlejších účinků (viz tabulka).

   Novější lék v této třídě, Wellbutrin, se stává klíčovou léčbou ADHD, když stimulanty nelze použít nebo nefungují, a také u ADHD komplikovaného depresí. Nemá vedlejší účinky starších léků a je tedy lépe snášeno. Ačkoliv zkušenosti s ADHD jsou stále omezené, zdá se, že má pozitivní účinky na pozornost i depresi.

   Další třída antidepresiv, známá jako MAO inhibitorů, má podobné účinky na tyto neurotransmitery a nyní jsou testovány jako potenciální léčba ADHD. Dietetická omezení a spojená rizika je však činí málo pravděpodobnými kandidáty pro léčbu ADHD.

   Ještě jiná třída, selektivní inhibitory zpětného poběru serotoninu (SSRI), jako Prozac, Zoloft a Paxil, jsou skvělé pro depresi, ale nefungují pro ADHD. Jsou však používány v kombinaci se stimulanty, když ADHD a deprese souběžně existují – což se děje často.

   Nový lék, Effexor (venlafaxin), je kombinovaný inhibitor zpětného poběru serotoninu a noradrenalinu. Slibuje léčbu ADHD, zejména když souvisí s depresí.

3. Agonisty alfa-2-adrenergických receptorů. To je další jazykokrut, ale možná poznáte samotné léky – Catapres (klonidin) a Tenex (guanfacin) – jako široce používané léky na krevní tlak. Stávají se alternativní léčbou ADHD, zejména u atypických forem ADHD, nereagujících na stimulanty. Jsou užitečné v případech s velkou impulsivitou.

   Skutečně, někdy používáme tyto léky v kombinaci se stimulanty. Kombinovaná léčba může někdy poskytnout lepší kontrolu, protože léky fungují různými mechanismy. Navíc mohou pomoci uspaní, takže proticházejí tendenci stimulací rušit zasínání. Můžou však vyvolat kosmarů.