Často kladené otázky o Ritalinu a dalších stimulantech

Stimulátory a ADHD

Často kladené otázky o Ritalinu a dalších stimulantech Četné studie prokázaly, že stimulanty jako Ritalin a Dexedrin zlepšují příznaky ADHD u naprosté většiny pacientů, kteří je užívají. Zlepšení jsou patrná bez ohledu na to, zda je pacient předškolního věku, věku základní školy, adolescent nebo dospělý.

Stimulanty zlepšují pozornost; snížit hyperaktivitu, neklid a roztržitost; a zlepšit schopnost sledovat pokyny a zůstat na úkolu.

Kontrolou agresivity a impulzivity mají tyto léky také dramatický dopad na sociální vztahy, a to jak v rodině, tak mezi vrstevníky. Jedna studie zjistila, že chlapci s ADHD, kteří začali užívat Ritalin, byli s větší pravděpodobností hodnoceni jako „kooperativní“ a „zábavná zábava“, než tomu bylo dříve. Ritalin také snižuje výskyt verbální a fyzické agrese. A výzkumníci zjistili, že když jsou děti léčeny, rodiče a sourozenci reagují více vřele, více kontaktu, méně kritiky a větší spolupráce.

Výsledky jsou podobné ve třídě:Asi 75 procent dětí s ADHD, které jsou léčeny stimulancii, vykazuje podle hodnocení učitelů výrazné zlepšení. A tato zjištění potvrzují i ​​měření fyzické aktivity dětí. Některé výzkumné studie používaly elektronické monitory k měření úrovně aktivity dětí s ADHD a zjistily, že aktivita výrazně klesá s léky, a to jak během dne, tak během spánku. Ve skutečnosti lze tyto změny detekovat již třicet minut po úplně první dávce.

Jaké jsou výhody stimulantů pro ADHD?
Ze všech léků používaných k léčbě ADHD jsou stimulanty nejúčinnější. A co víc, fungují rychle – často můžete vidět změny počínaje úplně první dávkou.

Stimulanty jsou navíc krátkodobé. Nehromadí se v systému. To usnadňuje jemné doladění dávek, abyste získali nejlepší kontrolu. A je uklidňující vědět, že rychle vyčistí tělo.

Také stimulanty mají desítky let dlouhou historii bezpečného používání při léčbě ADHD. Ve skutečnosti z této zkušenosti víme, že patří mezi nejbezpečnější léky předepisované dětem.

Jaké jsou nevýhody?
Zatímco většině lidí se stimulanty daří, malá menšina pacientů tyto vedlejší účinky netoleruje (viz diskuse o vedlejších účincích níže), a to ani po úpravě dávek.

Další nevýhodou je, že kontrola u krátkodobě působících stimulantů bývá nerovnoměrná, protože vyčistí systém tak rychle. Jak uvidíme, můžete načasovat dávkování, abyste tomuto efektu horské dráhy zabránili, ale udržet tento rozvrh může být hodně práce.

Jak stimulanty fungují?
Každá nervová buňka má dva konce – hlavu a ocas, chcete-li. V hlavě buňky vyrábí chemické látky známé jako neurotransmitery. Jak jejich název napovídá, tyto chemikálie přenášejí impuls z jednoho nervu do druhého.

Nervová buňka uchovává tyto neurotransmitery, dokud k ní nedosáhne signál; pak je uvolní z hlavy buňky. Některé z neurotransmiterů se navážou na receptory na ocasu dalšího nervu. Zapadají do těchto receptorů jako klíč do zámku a spouštějí signál ve druhém nervu. Tento signál zase putuje do hlavy druhé buňky, kde se proces opakuje. Tato řetězová reakce chemických a elektrických signálů přenáší impuls podél nervové dráhy.

Aby mohl vystřelit druhý nerv, musí první nerv uvolnit dostatek neurotransmiterů, aby se navázaly na receptorová místa. Normálně uvolňuje více, než je nutné. Poté, co neurotransmitery odvedou svou práci, původní buňka některé z nich znovu zachytí a uloží je k dalšímu použití. Ale některé neurotransmitery jsou zničeny. Pokud tedy nervy zapálíte opakovaně, buňky vyčerpají zásoby neurotransmiterů a nervy nebudou moci přenášet signály tak efektivně, dokud nevyrobí další.

Nejsme si zcela jisti, co se děje při ADHD, ale zdá se, že zahrnuje deficit neurotransmiterů. Nejsilnějším důkazem pro tuto myšlenku je skutečnost, že stimulanty - a dexedrin zvláště - jsou blízkými chemickými bratranci neurotransmiterů a docela dobře zapadají do receptorových "zámků". Je možné, že kompenzují chronický deficit přirozených neurotransmiterů. Nebo může být problém na přijímací straně s receptory, které nejsou dostatečně citlivé. Nebo mohou léky přimět nervové buňky, aby produkovaly nebo uvolňovaly více neurotransmiterů. Jednoduše to nevíme, protože zatím nemáme nástroje, které by dokázaly sledovat tyto procesy na chemické úrovni v mozku.

Tento složitý proces se ve skutečnosti scvrkává na toto:ADHD vyřadí tento elektro-chemický poslový systém z ničeho a vytvoří „statický náboj“ v přenosu. Je to jako dostat slabý signál z vaší televizní antény – obraz prochází, ale je rozmazaný. Lék působí tak, že zesílí signál, takže statická elektřina zmizí.

Je pravděpodobné, že důvodem, proč vidíme tolik mimikerů - a tolik stavů, které se vyskytují spolu s ADHD - je to, že tolik faktorů může narušit tuto jemnou rovnováhu neurotransmiterů a způsobit statické napětí v systému. Deprese například narušuje rovnováhu neurotransmiterů, stejně jako úzkost a další poruchy nálady. Na druhou stranu poruchy učení, jako je dyslexie, nejsou způsobeny změnami v tomto komunikačním systému, a proto ne reagovat na léky.

Nežádoucí účinky stimulantů Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou nespavost, snížená chuť k jídlu, úbytek hmotnosti (pravděpodobně v důsledku potlačení chuti k jídlu), bolest hlavy, zrychlená srdeční frekvence, mírné zvýšení krevního tlaku a zvýšený sklon k pláči. Méně časté nežádoucí účinky zahrnují bušení srdce, závratě a úzkost.

Při dávkách používaných k léčbě ADHD bývají tyto vedlejší účinky mírné, pokud se vůbec vyskytnou. Pokud se vyskytnou, často zmizí po několika týdnech, jak se tělo přizpůsobí. A pokud přetrvávají, lze je obvykle zvládnout dočasným snížením dávky nebo změnou doby, kdy dítě lék užívá (např. podáním léku dříve během dne, aby se zabránilo nespavosti). Pokud se stále čas od času objeví nespavost, může Benadryl před spaním pomoci podpořit spánek. (Ačkoli se Benadryl obvykle používá na alergie, má sedativní účinek a je bezpečný pro děti.) Žaludeční nevolnost lze obvykle zvládnout podáním léku s mlékem nebo asi hodinu po jídle.

Bylo hlášeno několik případů mánie nebo psychotických epizod; zdá se, že alespoň v některých případech droga zhoršila základní psychotický stav. Ačkoli vysoké dávky stimulantů mohou u lidí s epilepsií vyvolat záchvaty, dávky používané pro ADHD jsou obvykle příliš nízké na to, aby měly takový účinek. Ve skutečnosti jsou děti, které mají jak epilepsii, tak ADHD, obvykle léčeny stimulancii a antikonvulzivními léky.

Proč předepisovat stimulant dítěti, které je již hyperaktivní?
Neměli byste mu místo toho dát něco na uklidnění? Krátká odpověď je, že tyto léky nepoužíváme tak, jak si většina lidí myslí o stimulantech. Nepředepisujeme je jako "pilulky" nebo k překonání únavy. Ve skutečnosti jsou dávky tak nízké, že je nepravděpodobné, že byste vůbec zaznamenali nějaký „stimulační“ účinek.

V jistém smyslu tento zmatek pochází z termínu hyperaktivita . Problém dětí s ADHD není v tom, že mají příliš mnoho energie; jde o to, že jejich energie bývá nekontrolovatelná. Ve skutečnosti všechny klíčové příznaky ADHD – problémy s pozorností, impulzivita a hyperaktivita – odrážejí potíže s kontrolou duševní a fyzické aktivity.

Když se podíváte na studie chemie mozku, můžete vidět, jak se tato ztráta kontroly odráží na nejzákladnější buněčné úrovni. U lidí s ADHD mají buňky v části mozku, které řídí toto chování, problémy se vzájemnou komunikací. Léčba stimuluje tuto „kontrolní“ nebo „filtrující“ část mozku, takže funguje normálněji.

Jaká je pravděpodobnost, že léčba stimulanty bude účinná?
Tyto léky jsou účinné ve více než 90 procentech případů, ale asi 15 procent pacientů má vedlejší účinky, které vylučují jejich použití. Někdy lze tyto vedlejší účinky překonat změnou léků nebo úpravou dávkování. Základem je, že léčba je úspěšná asi v 90 procentech případů.

Jak dlouho se tyto léky používají?
Používání stimulantů k léčbě ADHD a souvisejících poruch lze vysledovat až do roku 1937. Když jim lékař studující děti v rezidenčním léčebném programu podal dexedrin, zjistil, že děti – navzdory očekávání – -prokázali nižší úroveň aktivity, lepší chování a lepší školní výkon. V 60. letech 20. století důkladnější studie, opět zaměřené na studenty v internátní škole, zjistily, že užívání těchto drog vedlo k menšímu počtu problémů s chováním a lepšímu chování a školnímu výkonu.

V té době se však koncept ADHD jako samostatné poruchy ještě nevyvinul; v tomto okamžiku bylo jednoduše známo, že u některých dětí s problémy s chováním a školním prospěchem se zdálo, že stimulanty pomáhají.

Ritalin byl poprvé komercializován na počátku 60. let 20. století jako paměťová pomůcka pro geriatrické pacienty a o několik let později výzkumníci, kteří si všimli jeho chemické podobnosti s amfetaminy používanými v dřívějších studiích, začali zkoumat jeho použití u dětí s poruchami chování a akademickými potížemi.

Pro a proti Ritalinu Ačkoli je Ritalin stále nejčastěji předepisovanou léčbou ADHD ve Spojených státech, stále více lékařů začíná považovat Dexedrin a Adderall za léčbu ADHD.

Jak jsme viděli, Ritalin byl dobře prozkoumán a jeho účinnost dobře prokázána. Navíc se rychle projeví a rychle vyčistí systém, což může usnadnit přizpůsobení dávkovacího plánu potřebám vašeho dítěte. (Například, pokud má vaše dítě večer „propad“, pomůže mu podvečerní dávka Ritalinu, přičemž ještě před spaním pročistí dětský systém. U déle působících léků tuto flexibilitu nemáte. )

Nicméně krátká doba působení Ritalin ztěžuje zvládnutí typického školního dne dítěte. Jedna dávka trvá asi tři hodiny, takže pokud si dítě vezme dávku se snídaní, pak se oblékne, počká na autobus, jede autobusem do školy a sedí v domácím pokoji, může být v polovině první dávky před školou. den opravdu začíná. To znamená, že pozdní ranní vyučování bude obtížné. A pokud je škola vašeho dítěte taková, která nebude podávat polední dávku, odpoledne bude pravděpodobně ještě horší.

U některých dětí má Ritalin také sklon k otupování emocí. "Zdá se smutný," může mi říct rodič, ale když se zeptáte dítěte, neřekne, že je smutné. Je to spíš pocit odstupu, trochu odtržení od věcí. "Nevypadá jako on," řekl mi jiný rodič a myslím, že to je lepší popis.

Tento účinek se nevyskytuje u každého dítěte, které užívá Ritalin; ve skutečnosti se to ve většině z nich neděje. Pokud ale tyto účinky u svého dítěte vidíte, existuje jednoduché řešení:Požádejte svého lékaře, aby přešel na jiný lék. Zdá se, že dexedrin nemá tento vedlejší účinek a jeho podávání je pohodlnější, protože působí déle.

Upřímně řečeno, hlavní nevýhodou Dexedrinu je jeho pověst. Na ulici je samozřejmě Dexedrin známý jako „rychlost“ a když je zneužíván, je návykový a nebezpečný.

Roky výzkumu však ukázaly, že dexedrin, jak se používá při léčbě ADHD, je bezpečný a nenávykový. U lidí s ADHD vám klinické dávky dexedrinu nezpůsobí "vysoké". Nevytvářejí drogovou závislost. A nevytvářejí toleranci – to znamená, že k dosažení stejných účinků nepotřebujete stále větší dávky.

Ve skutečnosti je to jeden ze způsobů, jak víme, že ADHD je poruchou normálního metabolismu mozku:Zatímco normální lidé si vyvinou toleranci vůči stimulantům, lidé s ADHD nikoli. Zdá se, že zatímco stimulanty u většiny lidí vyvádějí z rovnováhy chemii mozku, u lidí s ADHD to dělají normálnější.

Jak dobře funguje forma Ritalinu s dlouhodobým účinkem?
Dlouhodobě působící forma Ritalinu vyžaduje pouze jednu dávku každých šest až osm hodin. Jeho primární výhodou je, že škola nemusí podávat polední dávku. Z tohoto důvodu jej můžeme použít, pokud je dítě ve škole, která odmítá dát obědové léky. Ale zjišťuji – stejně jako mnoho mých kolegů – že nenabízí stejný stupeň účinnosti jako standardní Ritalin.

Můj lékař mi navrhl nový stimulant jménem Adderall. Co to je?
Adderall je nová formulace dextroamfetaminu (jako dexedrin) a amfetaminů. Používáme jej u mnoha našich pacientů, protože jedna dávka nabízí dobrou, konzistentní kontrolu po delší časové období – šest až sedm hodin. Dosahuje toho kombinací čtyř úzce souvisejících typů stimulantů, z nichž některé působí rychleji a některé pomaleji.

Tato formulace - kombinující pomalu a rychle působící složky - se liší od dlouhodobě působícího Ritalinu, který používá jeden lék, ale uvolňuje ho postupně v průběhu času. Zjistili jsme, že to funguje mnohem lépe a je to dobrý způsob, jak se vyhnout jak polednímu dávkování, tak vrcholům a údolím, které vidíme u krátkodobě působících stimulantů.

Lékař mého dítěte říká, že si mám vzít prášky před jídlem. Ale pak můj syn nemá hlad. Proč to nemůže užívat po jídle?
Jídlo narušuje schopnost těla absorbovat stimulanty, takže léky často nefungují tak dobře, pokud je užijete po jídle. Některé potraviny navíc interferují více než jiné, takže můžete vidět, že léky působí nekonzistentně v závislosti na jídelníčku. Například citrusová šťáva interferuje s Ritalinem.

Ale standardní doporučení užívat je před jídlem může některým pacientům způsobit problémy. Jak jste zdůraznil, mohou potlačit chuť k jídlu. Také, pokud je snídaně ve vaší domácnosti brzy, může to zvrhnout rozvrh léků na celý den, protože léky mohou začít mizet v polovině rána.

Existují však i další možnosti. Často například doporučujeme užívat lék po jídla. Jedinou opatrností je nebrat je příliš brzy poté; počkejte alespoň hodinu.

Někteří lidé také pociťují nevolnost, pokud si vezmou stimulant na prázdný žaludek. V tom případě si ho můžete dát s mlékem.

Je důležité najít strategii dávkování, která má nejmenší dopad na chuť k jídlu, protože špatná výživa může příznaky ADHD zhoršit (nemluvě o dopadu na růst). Vědci například zjistili, že děti, které přijímají bílkoviny při snídani (například z mléka nebo jogurtu), mají ve škole lepší výsledky než ty, které je nemají. Pro děti s ADHD může být tento rozdíl kritický.

Dávkování Ritalinu Neexistuje žádná černobílá odpověď. Opět platí, že klíčem je spolupracovat se svým lékařem na vytvoření plánu, který vám vyhovuje.

Někteří rodiče užívající krátkodobě působící stimulanty považují za prospěšné vynechat poslední dávku; dává dítěti šanci se uklidnit a snáze usnout. Jiní rodiče mají přesně opačný efekt:Ztráta kontroly se mění každý večer v bitvu.

Nejlepším vodítkem je tedy vaše vlastní zkušenost. Nicméně si myslím, že nejvíc dětem – ne všem – se daří lépe, když jsou hladiny léků během dne relativně stabilní. ADHD není porucha, která se vyskytuje jen během školních hodin, a výkyvy mohou být velmi dezorientující a demoralizující. Můžete si představit léky, jako jsou brzdy na autě. Dává vám to kontrolu. Představte si, že řídíte auto, kde jsou vaše brzdy nespolehlivé – kde chvíli fungují, pak ne, pak začněte znovu fungovat. V některých ohledech je to horší, než když nemáte brzdy vůbec, protože nikdy nevíte, co čekat.

V mnoha případech se to děje s ADHD. Pocit kontroly – schopnost vědět, co očekávat – je často kritickou součástí budování sebeúcty a důvěry a předcházení úzkosti. Jsem velkým zastáncem důsledné medikace.

Vyvolávají stimulanty tiky?
V průběhu let se objevily obavy, že stimulanty mohou u některých dětí s ADHD podporovat tiky – mimovolní svalové záškuby obličeje a těla. Ale není to tak jednoduché.

Tiky se mohou pohybovat od něčeho tak mírného a prakticky nepostřehnutelného, ​​jako je mírné záškuby obličeje (nebo dokonce nadměrné mrkání) až po mimovolní křeče celé hlavy nebo končetin nebo obojího. V souvisejícím stavu, Tourettově syndromu, mohou být tiky doprovázeny nedobrovolnými výbuchy obscénní nebo urážlivé řeči. To je ta špatná zpráva. Dobrou zprávou je, že naprostá většina tikových poruch je spíše na mírnější straně této stupnice. Dokonce i v případech Tourettova syndromu jsou závažné příznaky, jako jsou verbální výbuchy, zcela neobvyklé. Další dobrá zpráva:Tiky ve skutečnosti nezpůsobují žádnou fyzickou újmu, i když ty vážné mohou způsobit sociální problémy. A co je nejlepší, většinu tiků lze kontrolovat pomocí léků.

V malém počtu případů mohou stimulanty vyvolat tiky. Není jasné, zda skutečně způsobují tik, nebo jednoduše vynést na veřejnost již existující stav. Existují důkazy, že tikové poruchy mohou napodobovat ADHD v jejich raných stádiích; v těchto případech se tik mohl rozvinout bez ohledu na to, zda jsme pacienta léčili stimulancii nebo ne. I když to vypadá, jako by způsobily léky tiky, v takových případech by se objevily bez ohledu na to o tom, zda bylo dítě léčeno nebo ne.

Nicméně vidíme souvislost mezi stimulanty a tiky, což vytváří dilema.

Vyžaduje pečlivé zvážení rizik a přínosů. Pokud se u dítěte projevily tiky v minulosti nebo pokud má rodinnou anamnézu (tikové poruchy mají tendenci se v rodinách vyskytovat), postupujeme velmi opatrně. V takových případech obvykle začínáme s léčbou ADHD jinými než stimulanty.

Catapres (klonidin) nebo Tenex (guanfacin) jsou často první volbou. Jsou relativně bezpečné a v mnoha případech mohou kontrolovat jak tikové poruchy tak ADHD. (Jiné léky, jako je haloperidol nebo respiridol, jsou na tiky a Tourettův syndrom účinnější než klonidin, ale mají spoustu vedlejších účinků. Obvykle se tedy používají pouze v těžších případech a pouze v případě, že Catapres nezabírá .)

Pokud Catapres, Tenex nebo jiné podobné léky nekontrolují příznaky ADHD, podíváme se na použití stimulantů. Ale děláme to opatrně a zvažujeme rizika a důsledky exacerbace tiku proti rizikům a důsledkům neléčení ADHD.

Není to přímočará volba. Například zatímco stimulanty mohou tiky zhoršit, někdy je zlepší . Zde je důvod:Tiky obvykle souvisí se stresem. Mnoho rodičů například říká, že tiky jejich dítěte se zhoršují v neděli večer – ale pokud druhý den není škola, tik se magicky přesune na pondělí večer. Pokud tedy ADHD vytváří pro dítě stresovou situaci, léčba může uklidnit tik snížením úzkosti související se školou. (Jedna užitečná rada:Dobrý noční spánek poskytuje obrovský přínos pro ADHD i tiky – a je to terapie bez rizika.)

Nechci ve vás zanechat dojem, že by vás vztah tiků a stimulantů neměl znepokojovat. Spíše naznačuji, že nejde o černobílý problém a je třeba s ním zacházet opatrně. Jeden přístup, který často funguje dobře, je léčit ADHD pomocí stimulantů a zvládat jakékoli tiky pomocí Catapres.

Problém se může zkomplikovat, ale alternativa – neléčit ADHD vůbec – bude mít mnohem závažnější důsledky. Jde o vyvážení rizik a přínosů.

Není pravda, že stimulanty brzdí růst?
Stimulanty ovlivňují rychlost ve kterých děti rostou, ale četné studie naznačují, že tyto děti končí ve stejné výšce.

Studie dětí léčených dva roky nebo déle Ritalinem nebo Dexedrinem ukazují „pokles rychlosti hmotnosti“ na standardních grafech rychlosti růstu přizpůsobené věku. Jednoduše řečeno, nepřibírají tak rychle. Účinky jsou výraznější u dexedrinu, pravděpodobně proto, že působí déle. Ačkoli vědci přesně nezjistili, proč k tomuto účinku dochází, nejpravděpodobnějším vysvětlením jsou účinky léků na chuť k jídlu.

Je pochopitelné, že rodiče se více zajímají o výšku než o váhu. Naštěstí většina výzkumů zjistila minimální, pokud vůbec nějaké, dlouhodobé účinky na výšku terapie ADHD. Jedna studie na 65 dětech zjistila, že zpočátku rostly pomaleji, ale během dospívání to dohnaly. Do osmnácti let tito pacienti dosáhli své předpokládané výšky na základě výšky jejich rodičů. Jiné studie potvrdily tato zjištění a ukázaly, že stimulanty měly pouze mírný a dočasný účinek na váhu a „jen výjimečně zasahovaly do získávání výšky.“* A nemají ne vliv na růst po pubertě.

Mějte však na paměti, že tyto studie se zabývají skupinou statistiky, nikoli jednotlivců . Je možné, že účinky mohou být u některých dětí výraznější a u jiných méně. Proto je důležité, aby byl růst vašeho dítěte pravidelně sledován vaším pediatrem. Většina sleduje výšku a váhu od dětství podle standardních tabulek. Tyto tabulky měří percentily – například dítě, které spadá do padesátého percentilu výšky a hmotnosti, bude vyšší a těžší než 50 procent dětí jeho věku. Není tak důležité, jak rychle vaše dítě roste – to se neustále mění – ale zda tento percentil zůstává relativně stabilní. Změna o několik bodů není významná, ale pokud se procentil výšky nebo hmotnosti vašeho dítěte začne znatelně snižovat, je to důvod, proč se blíže podívat na to, zda léky neovlivňují růst. Studie ukazují, že k poklesu percentilu hmotnosti obvykle dochází před poklesem percentilu výšky, takže vás může včas varovat.

Výzkum také naznačuje, že účinky na výšku a váhu mohou být výraznější u větších dětí. Pokud tedy vaše dítě tíhne k hornímu konci tabulek, může být vystaveno většímu riziku.

Na druhou stranu rozdíl pár kilo ve váze nebo zlomek palce výšky bude méně znepokojovat u dítěte, které je pro začátek výrazně nad průměrnými normami.

*L. L. Greenhill a kol. "Strategie medikační léčby ve studiích MTA:význam pro klinické lékaře a výzkumníky." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Tento článek popisuje roli psychostimulační medikace v léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Zahrnuty jsou domnělé mechanismy účinku léčiv, farmakologie, toxikologie, indikace jejich použití, krátkodobé a dlouhodobé účinky, nežádoucí účinky, specifické dávkovací režimy, terapeutické monitorovací techniky, alternativní medikace a lékové interakce.

Vyrovnání vedlejších účinků Děti mají tendenci kompenzovat zpomalený růst, když je léčba dočasně přerušena (alespoň během dospívání). To je jeden z důvodů, proč mnozí pediatři během letních prázdnin navrhují „drogovou dovolenou“. V létě nebo o víkendech jde myšlení, dítě má menší studijní nároky a přebytečnou energii může „spálit“ sportem a jinými aktivitami.

Obávám se ale, že tyto „svátky“ mohou ve skutečnosti způsobit více škody než užitku. Pokud předpokládáte, že ADHD je porucha, která postihuje pouze učení ve třídě, pak mají lékové prázdniny smysl. Ale víme, že to tak není. ADHD ovlivňuje každý aspekt života dítěte.

Vezměte si například letní tábor. Pokud mu ADHD ztěžuje navazování a udržování přátel, účastnit se sportů, jako je softball a fotbal, učit se plavat nebo naslouchat svému poradci, nejsou to moc prázdniny. Pokud vaše dítě tráví víkendy hádkami se sourozenci a rodiči nebo odrážením se od zdí, nejsem si jistý, zda mu prokazujete laskavost tím, že mu zadržujete léky.

Podíváte-li se na ADHD jako na chronickou fyzickou poruchu, kterou je nutné zvládat léky, můžete začít vidět chybu v logice těchto svátků. Nikdo nenavrhuje, aby si děti s cukrovkou vzaly „dovolenou“ od svého inzulínu.

Na druhou stranu chápu obavy, které rodiče pociťují, když dítě drží léky. A vynechání medikace přes léto může mít určitou výhodu, aby se růst „dohnal“ k normálu – i když neexistuje žádný dobrý důkaz tak či onak.

Jak jsem řekl dříve, je třeba vyvážit rizika a přínosy a analýza se bude v každém jednotlivém případě lišit. Pokud máte dítě s mírnými příznaky ADHD - možná bez hyperaktivní složky - a tyto příznaky jsou obvykle problémem pouze při školní práci, pak může mít léková dovolená velký smysl. Pokud máte dítě s vážnými potížemi s pozorností, velkou agresivitou a významnými sociálními problémy, může se váha naklonit k důslednější léčbě.

Neexistují žádná pevná pravidla, žádné správné nebo špatné odpovědi. Nejdůležitější je vždy mít na paměti, že léčba ADHD je v konečném důsledku o sebeúctě a úspěchu, nikoli o konkrétních příznacích a léčebných režimech.

Proč můj lékárník odmítl doplnit můj recept?
Stimulanty, včetně Ritalinu a Dexedrinu, jsou „kontrolované látky“, na které se vztahují zákonná omezení. Vzhledem k tomu, že tyto léky mají potenciál ke zneužití, federální vláda ukládá určitá omezení na to, jak jsou předepisovány a vydávány. Jeden zakazuje automatické doplňování – ne proto, že by bylo něco špatného samo o sobě s užíváním těchto léků po dlouhou dobu, ale proto, aby se lidem zabránilo dostávat náplně jen proto, aby je prodali nebo zneužili, a abychom zajistili, že budou používány v rámci trvalého užívání. dohled lékaře.

Jaký vliv má kofein na ADHD?
Pro většinu lidí nic moc. Ačkoli je kofein mírným stimulantem, jeho účinky jednoduše nejsou dostatečně silné, aby ovlivnily ADHD.

Mohou být stimulanty užívány, pokud moje dítě užívá i jiné léky?
Záleží na lécích.

Stimulancia by se nikdy neměla používat v kombinaci s antidepresivy inhibitory MAO . Kombinace těchto léků může zvýšit krevní tlak na extrémně nebezpečné, dokonce smrtelné úrovně.

Méně závažné lékové interakce se mohou objevit u stimulantů a léků na astma, konkrétně u léků, jako je teofylin, které se užívají ústy. Vzhledem k tomu, že tyto léky jsou chemicky příbuzné stimulantům, může tato kombinace způsobit takové vedlejší účinky, jako je bušení srdce, slabost, závratě a neklid. Pokud má vaše dítě astma, zeptejte se svého lékaře, zda je možné jej převést na inhalační léky, aby se těmto účinkům zabránilo.

Stimulanty, jako je Ritalin, také zvýší krevní hladiny některých jiných léků, jako jsou antikonvulziva a antidepresiva, jako je fluoxetin (Prozac), čímž se zvýší jejich účinky. Pokud vaše dítě užívá tyto nebo jiné léky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka na možné interakce a na to, zda je třeba upravit dávkování. Stimulanty mohou interagovat s léky na nachlazení (např. Sudafed), čímž jsou účinky obou silnější.

Moje dcera si několik měsíců vedla skvěle na stimulantech. Ale najednou přestali fungovat. Proč?
Je možné, že vaše dítě má poruchu napodobování. Zjistili jsme, že když lidé mají něco, co vypadá jako ADHD, ale není, léky někdy na chvíli fungují a pak vymizí.

Ale z tohoto popisu - ve kterém léky prostě přestaly fungovat najednou - bych měl podezření na další faktor:alergie. Alergické reakce uvolňují histaminy , chemikálie, které narušují působení stimulantů.

Přestože jsem neviděl žádné studie o interakci mezi alergiemi a ADHD, mohu vám říci, že každé jaro mi rodiče několikrát telefonují, že léky jejich dítěte již nezabírají. Když se podíváme na možné faktory – například náhlý růstový skok nebo změna prostředí ve třídě – často zjistíme, že jediná věc, která se změnila, je počasí. A když se rodičů zeptám, zda jsou alergie dítěte špatné, téměř vždy odpoví ano.

Vy a váš lékař můžete zvážit toto jednoduché řešení:Nemusíte zvyšovat dávku stimulantu. Ke kontrole alergie stačí použít antihistaminika. To obvykle obnoví účinnost léků na ADHD během sezóny alergie.

Učitelé říkají, že se mému dítěti daří lépe, ale já doma žádnou změnu nevidím. Proč ne?
Důvodem může být rozvrh léků vašeho dítěte. Pokud například vaše dítě užívá Ritalin ráno a v poledne, účinky pravděpodobně odezněly do 15 nebo 16 hodin, přibližně v době, kdy se vaše dítě vrací ze školy. Tento jev je u ADHD natolik běžný, že má svůj vlastní název – „behaviorální odraz“ – a někdy jsou příznaky ještě výraznější než před zahájením léčby. Požádejte svého lékaře, aby zvážil dávkování třikrát denně; poslední dávka po škole vás přenese do spánku.


Previous:

Next: