• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Ritalin a další stimulanty u ADHD: komplexní průvodce účinky, dávkováním a vedlejšími účinky

Časté otázky k Ritalinu a dalším stimulantům

Množství studií ukázalo, že stimulanty jako Ritalin a Dexedrin zlepšují symptomy ADHD u 절대 většiny pacientů, kteří je berou. Zlepšení se projevuje bez ohledu na to, zda je pacient předškolního věku, základní školy, adolescent nebo dospělý.

Stimulanty zlepšují pozornost; snižují hyperaktivitu, nepokoj a rozptylovanost; a zlepšují schopnost následovat pokyny a zůstat u úkolu.

Řízením agresivity a impulsivity mají tato léčiva dramatický dopad na sociální vztahy, jak v rodině, tak mezi vrstevníky. Jedna studie zjistila, že chlapci s ADHD, kteří začali brát Ritalin, byli více hodnoceni jako „spolupracující“ a „zábavní“ než dříve. Ritalin také snižuje výskyt verbální a fyzické agresivity. Výzkumníci zjistili, že když jsou děti léčeny, rodiče a sourozenci reagují s více teplem, kontaktem, menší kritikou a větší spolupracovností.

Výsledky jsou podobné ve třídě: O 75 % dětí s ADHD léčených stimulanty ukazuje výrazné zlepšení dle hodnocení učitelů. Tato zjištění potvrzují i měření fyzické aktivity dětí. Některé studie použily elektronické monitory k měření aktivity dětí s ADHD a zjistily, že aktivita se podstatně snižuje pod medikací, jak v dne, tak ve spánku. Tyto změny lze detekovat už třicet minut po první dávce.

Jaké jsou výhody stimulantů pro ADHD?

Ze všech léčiv používaných k léčbě ADHD jsou stimulanty nejkonzistentněji účinné. Co víc, fungují rychle – často vidíte změny už s první dávkou.

Kromě toho jsou stimulanty krátce působící. Nekumulují se v organimu. To usnadňuje jemné doladění dávek pro nejlepší kontrolu. A je ulevou vědět, že se z těla rychle eliminují.

Také stimulanty mají desítkoletou historii bezpečného užití v léčbě ADHD. Ve skutečnosti z této zkušenosti víme, že jsou mezi nejbezpečnějšími léky předepisovaným dětem.

Jaké jsou nevýhody?

I když většina lidí stimulanty dobře snáší, malá menšina pacientů netoleruje vedlejší účinky (viz níže), i po úpravě dávek.

Další nevýhodou je, že kontrola u krátce působících stimulantů tends k nerovnoměrnosti, protože se tak rychle eliminují. Jak uvidíme, můžete časovat dávky, abyste předešli diesemu „rusovému horské dráze“ efektu, ale udržování tohoto rozvrhu může být hodně práce.

Jak stimulanty fungují?

Každá nervová buňka má dva konce – hlavu a ocas, pokud chcete. U hlavy buňka vyráběje chemikálie zvané neurotransmitery. Jak název napovídá, tyto chemikálie přenášejí impuls z jednoho nervu na další.

Nervová buňka tyto neurotransmitery ukládá, dokud k ní nedorazí signál; pak je uvolní z hlavy buňky. Některé neurotransmitery se připojí k receptorům na ocasu dalšího nervu. Vejdou do těchto receptorů jako klíč do zámku, čímž spustí signál ve druhém nervu. Ten signál putuje k hlavě druhé buňky, kde se proces opakuje. Třetina řetězové reakce chemických a elektrických signálů přenáší impuls po nervové dráze.

Aby se druhý nerv vyvolal, první nerv musí uvolnit dostatek neurotransmiterů k vazbě na receptory. Normálně uvolní více než je nutné. Po tom, co neurotransmitery udělají svou práci, původní buňka některé z nich zpět recykluje, uloží je pro opětovné použití. Ale některé neurotransmitery jsou zničeny. Takže pokud opakovaně vyvoláváte nervy, buňky vyčerpají zásobu neurotransmiterů a nervy nemohou signály přenášet tak efektivně, dokud nevyrábějí více.

Nejsme si jistí, co se děje v ADHD, ale zdá se, že jde o deficit neurotransmiterů. Nejsilnějším důkazem pro tuto myšlenku je fakt, že stimulanty – a Dexedrin v частности – jsou blízkými chemickými příbuznými neurotransmiterů a docela pěkně sednou do receptových „zámků“. Může to být tím, že nahrazují chronický deficit přirozených neurotransmiterů. Nebo problém může být na přijímací straně, s receptory, které nejsou dost citlivé. Nebo léčiva mohou donutit nervové buňky vyrábět nebo uvolňovat více neurotransmiterů. Prostě to nevíme, protože ještě nemáme nástroje, které by mohly podívat na tyto procesy na chemické úrovni v mozku.

Co se týče tohoto složitého procesu, ve zkratce to znamená: ADHD vyhazuje tento elektrochemický poselský systém z rovnováhy, vytváří „šum“ v přenosu. Je to trochu jako slabý signál z TV antény – obraz projde, ale je rozmazaný. Léčivo působí tak, že zensí signál, aby šum zmizel.

Pravděpodobně je důvod, proč vidíme tolik „mimiků“ – a tolik stavů, které souběhají s ADHD – v tom, že tolik faktorů může narušit tuto jemnou neurotransmiterovou rovnováhu a dát šum na systém. Deprese například ruší rovnováhu neurotransmiterů, stejně jako úzkost a jiné náladové poruchy. Na druhou stranu, učební poruchy jako dyslexie nejsou způsobené změnami v tomto komunikačním systému a proto nereagují na medikaci.

Vedlejší účinky stimulantů

Nejčastější vedlejší účinky jsou nespavost, snížená chuť k jídlu, ztráta váhy (pravděpodobně následek potlačení chuťe), bolest hlavy, zvýšená srdeční frekvence, mírný nárůst krevního tlaku a zvýšená tendence k pláči. Méně časté vedlejší účinky zahrnují srdcové neklid, závratě a úzkost.

S dávkami používanými k léčbě ADHD tendou tyto vedlejší účinky k být mírné, pokud se vyskytnou. Pokud nastanou, často zmizí po několika týdnech, jak se organismus přizpůsobí. A pokud persistují, obvykle jde řídit dočasným snížením dávky nebo změnou času podávání (např. dání léku dřív v den pro prevenci nespavosti). Pokud nespavost stále občas nastane, Benadryl před spaním může pomoci uspání. (I když se Benadryl běžně používá na alergie, má sedativní účinek a je bezpečný pro děti.) Žaludeční potíže lze obvykle řídit podáním léku se mlíkem nebo cca hodinu po jídle.

Existují případové zprávy o manii nebo psychotických epizoedách; zdá se, že v alespoň některých případech lék zhoršil podkladový psychotický stav. I když vysoké dávky stimulantů mohou vyvolat záchvaty u lidí s epilepsií, dávky používané pro ADHD jsou obvykle příliš nízké na to, aby měly takový účinek. Faktem je, že děti, které mají jak epilepsii, tak ADHD, jsou obvykle léčeny stimulanty a antikonvulzivy.

Proč předepisovat stimulant dítěti, které je už hyperaktivní? Nemělo by dostat něco, co ho uklidní?

Krátká odpověď: nepoužíváme tato léčiva tak, jak si to většina lidí představuje pod stimulanty. Nepředepisujeme je jako „energetické pilulky“ nebo k překonání únavy. Faktem je, že dávky jsou tak nízké, že neuvidíte žádný „stimulantní“ účinek.

Z určitého pohledu matoucí pochází z termínu hyperaktivita. Problém u dětí s ADHD není v tom, že mají příliš mnoho energie; je v tom, že jejich energie tenduje být nekontrolovaná. Faktem je, že všechny klíčové symptomy ADHD – pozornostní problémy, impulsivita a hyperaktivita – odrážejí potíže s kontrolou duševní a fyzické aktivity.

Podíváte-li se na studie mozkové chemie, můžete vidět tuto ztrátu kontroly na nejzákladnější buňkové úrovni. U lidí s ADHD mají buňky v té části mozku, která kontroluje tato chování, potíže komunikovat mezi sebou. Léčba stimuluje tuto „kontrolní“ nebo „filtrační“ část mozku, aby pracovala normálněji.

Jaké jsou šance, že léčba stimulanty bude účinná?

Tato léčiva jsou účinná ve více než 90 % případů, ale zhruba 15 % pacientů trpí vedlejšími účinky, které brání jejich užití. Někdy se tyto vedlejší účinky dají překonat přepnutím léčiva nebo úpravou dávkování. Závěrem: léčba je úspěšná zhruba v 90 % případů.

Jak dlouho se tato léčiva používají?

Použití stimulantů k léčbě ADHD a souvisejících poruch se dá sledovat až do roku 1937. Když lékař studující děti v rezidenčním programu dal jim Dexedrin, zjistil, že děti – na rozdíl od očekávání – ukázaly nižší aktivitu, lepší chování a zlepšené školní výsledky. V 60. letech více rigorózních studií, opět se studenty v internáte, zjistilo, že užívání těchto léčiv vedlo k menším konduktním problémům a lepšímu chování a školním výsledkům.

V té době se koncept ADHD jako odlišné poruchy ještě nevyvinul; v tu chvíli se jen vědělo, že u některých dětí s konduktními a školními problémy stimulanty pomáhají.

Ritalin byl poprvé komerčně uveden v raných 60. letech jako paměťová pomoc pro geriatrické pacienty, a pár let později výzkumníci, všimavši si jeho chemické podobnosti s amfetaminy použitémi v dřívějších studiích, začali zkoumat jeho užití u dětí s behaviorálními a akademickými potížemi.

Výhody a nevýhody Ritalinu

I když je Ritalin stále nejpředepisovanější léčivem pro ADHD v USA, stále více lékařů přichází k názoru, že Dexedrin a Adderall jsou volbou číslo jedna pro ADHD.

Jak jsme viděli, Ritalin byl dobře studován a jeho účinnost je dobře prokázána. Kromě toho rychle začne účinkovat a rychle se z těla eliminuje, což může usnadnit přizpůsobení dávkování potřebám dítěte. (Například pokud dítě trpí „propadem“ večer, pozdní odpolední dávka Ritalinu pomůže, a stále se z těla dítěte eliminuje do spaní. S delším účinkem nemáte tuto flexibilitu.)

Avšak Ritalinova krátká doba působení ztěžuje řízení typického školního dne. Jedna dávka vydrží cca tři hodiny, takže pokud dítě vezme dávku se snídaní, pak se oblékne, počká na autobus, pojedou do školy a Usedne přes hodinu třídění, může být u poloviny první dávky dřív, než se školní den skutečně rozjede. To znamená, že pozdní dopolední hodiny budou obtížné. A pokud je škola taková, která nepodá polední dávku, odpoledne bude ještě horší.

U některých dětí Ritalin také má tendenci stíhat emoce. „Vypadá smutně,“ může říct rodič, ale když se zeptáte dítě, neřekne, že se cítí smutně. Je to spíš pocit vzdálenosti, trochu bytí odsouzeného od věcí. „Nevypadá jako sám sebou,“ řekl mi jiný rodič, a myslím, že to je lepší popis.

Tento efekt nenastává u každého dítěte na Ritalinu; ve skutečnosti u většiny nenastává. Ale pokud u vašeho dítěte tyto účinky vidíte, existuje jednoduché řešení: požádejte lékaře o přechod na jiné léčivo. Dexedrin nemá tento vedlejší účinek a je pohodlnější k podávání, protože delší účinkuje.

Hlavní nevýhodou Dexedrinu, upřímně, je jeho reputace. Na ulici je Dexedrin známý jako „speed“ a při zneužití je závislostivý a nebezpečný.

Avšak roky výzkumu prokázaly, že Dexedrin, tak jak se používá v léčbě ADHD, je bezpečný a nezávislostivý. U lidí s ADHD klinické dávky Dexedrinu nedělají „high“. Nevytvářejí závislost na drogách. Nevytvářejí toleranci – tedy nepotřebujete stále větší dávky pro stejné účinky.

Faktem je, že toto je jeden ze způsobů, jak víme, že ADHD je porucha normálního mozkového metabolizmu: Zatímco u normálních lidí stimulanty vyvolávají toleranci, u lidí s ADHD to nedělají. Zdá se, že zatímco stimulanty u většiny lidí vyhazují mozkovou chemii z rovnováhy, u lidí s ADHD ji dělají normálnější.

Jak dobře funguje prodloužená forma Ritalinu?

Prodloužená forma Ritalinu vyžaduje jen jednu dávku každých šest až osm hodin. Její primárním benefitem je, že škola nemusí podávat polední dávku. Proto ji můžeme použít, pokud dítě chodí do školy, která odmítá podávat polední medicínu. Ale zjišťuji – stejně jako mnohí mé kolegové – že nenabízí stejnou míru účinnosti jako standardní Ritalin.

Můj lékař navrhl nový stimulant Adderall. Co to je?

Adderall je nová formulace dextroamfetaminu (jako Dexedrin) a amfetaminů. Používáme ho u mnoha našich pacientů, protože jedna dávka dává dobrou, konzistentní kontrolu delší dobu – šest až sedm hodin. Dosahuje to kombinací čtyř blízkě příbuzných typů stimulantů, z nichž některé fungují rychleji a jiné pomaleji.

Tato formulace – kombinace pomalu a rychle působících komponent – se liší od prodlouženého Ritalinu, který používá jeden lék, ale uvolňuje ho postupně v čase. Zjistili jsme, že funguje mnohem lépe, a je to dobrý způsob, jak se vyhnout jak polední dávce, tak vrcholům a propastem, které vidíme u krátce působících stimulantů.

Lékař dítěte říká, brát tablety před jídlem. Ale pak syn nemá chuť k jídlu. Proč nemůže brát po jídle?

Jídlo narušuje schopnost těla absorbovat stimulanty, takže léčiva často nefungují tak dobře, pokud je berete po jídle. Kromě toho některá jídla narušují více než jiná, takže můžete vidět léčiva konat nekonzistentně v závislosti na jídelníčku. Například citrusový džus narušuje Ritalin.

Ale standardní doporučení brát je před jídlem může způsobit problémy u některých pacientů. Jak jste upozornili, mohou potlačit chuť k jídlu. Také, pokud je snídaní ve vaší rodině brzy, to může zmást medikační rozvrh pro celý den, protože lék může začít ubývat už v raném poledni.

Existují další možnosti. Často doporučujeme brát lék po jídle. Jediná opatrnost: nebrat ho příliš brzy po jídle; počkejte alespoň hodinu.

Někteří lidé také cítí nevolnost, pokud berou stimulant na prázdný žaludek. V tom případě můžete vzít ho s mlíkem.

Je důležité najít dávkovací strategii, která má nejmenší dopad na chuť k jídlu, protože špatná výživa může zhoršit symptomy ADHD (nejen vliv na růst). Výzkumníci zjistili, že děti, které dostávají bílkoviny ve snídani (např. z mléka nebo jogurtu), mají ve škole lepší výsledky než ty, co nedostávají. Pro děti s ADHD může ten rozdíl být kritický.

Dávkování Ritalinu

Neexistuje černobílé odpovědi. Opět klíčem je spolupráce s lékařem na vytvoření plánu, který funguje pro vás.

Někteří rodiče používající krátce působící stimulanty najdou prospěšné vynechat poslední dávku; to dává dítěti šanci uklidnit se a snadněji usnout. Jiní rodiče zjišťují přesně opak: ztráta kontroly změní každý večer v bitvu.

Takže nejlepším průvodcem je vaše vlastní zkušenost. Myslím ale, že většina dětí – ne všech – se daří lépe, když jsou hladiny léku relativně stabilní během dne. ADHD není porucha, která by se dějela jen během školních hodin, a kolísání může být velmi dezorientující a demoralizující. Můžete si léčivo představit jako brzdy na autě. Dává vám kontrolu. Představte si řízení auta, kde brzdy jsou nespolehlivé – fungují chvíli, pak ne, pak zase jo. V určitých ohledech je to horší než žádné brzdy, protože nikdy nevíte, co očekávat.

V mnoha případech je to přesně to, co se děje s ADHD. Pocit kontroly – schopnost vědět, co očekávat – je často kritickou součástí budování sebepocity a důvěry a prevence úzkosti. Jsou silným zastáncem konzistentní medikace.

Způsobují stimulanty tiky?

Roky existují obavy, že stimulanty mohou u některých dětí s ADHD vyvolávat tiky – nevolné svalové zmatky obličeje a těla. Ale není to tak jednoduché.

Tiky se mohou lišit od něčeho tak mírného a skoro nepozorovatelného jako jemný zmatk obličejí (nebo i nadmrzivé blikání) po nevolné zmatky celé hlavy nebo končetin nebo obojího. U souvisejícího stavu, Tourettova syndromu, mohou tiky doprovázet nevolné výbuchy vulgární nebo urážlivé řeči. To je špatná zpráva. Dobrá zpráva: absolutní většina tikových poruch je daleko na míldějším konci této škály. I v případech Tourettova syndromu jsou těžké symptomy jako verbální výbuchy docela nečasté. Další dobrá zpráva: Tiky neřídí žádné fyzické ublížení, i když těžké mohou způsobit sociální problémy. A nejlepší zpráva: většina tiků lze ovládat léky.

V malé menšině případů stimulanty mohou tiky spustit. Není jasné, zda je příčinou tiku, nebo jen dostanou předchozí stav na povrch. Existují důkazy, že tikové poruchy mohou v raných fázích napodobovat ADHD; v těchto případech by se tik mohl vyvinout bez ohledu na to, zda byl pacient léčen stimulanty nebo ne. I když vypadá, že lék způsobil tiky, v takových případech by se projevily bez ohledu na to, zda bylo dítě medikováno nebo ne.

Mimo to vidíme spojení mezi stimulanty a tiky, a to vytváří dilema.

Vyžaduje pečlivé zvážení rizik a beneficí. Pokud dítě ukázalo příznaky tiků v minulosti, nebo pokud je rodinná anamnéza (tikové poruchy tendují běhat v rodinách), jedeme velmi opatrně. V takových případech obvykle začínáme s ADHD léčbami jinými než stimulanty.

Catapres (klonidin) nebo Tenex (guanfacin) jsou často první volbou. Jsou relativně bezpečné a v mnoha případech dokáží ovládat jak tikové poruchy, tak ADHD. (Jiná léčiva, jako haloperidol nebo risperidon, jsou účinnější než klonidin pro tiky a Tourettovo syndrom, ale mají hodně vedlejších účinků. Proto se používají obvykle jen v těžších případech a jen pokud Catapres nefunguje.)

Pokud Catapres, Tenex nebo podobná léčiva nekontrolují symptomy ADHD, podíváme se na stimulanty. Ale děláme to opatrně, vážíme rizika a následky zhoršení tiku proti rizikům a následkům neléčby ADHD.

Není to přímá volba. Například zatímco stimulanty mohou tiky zhoršit, někdy je udělají lepší. Zde je důvod: Tiky jsou obvykle stresově související. Mnoho rodičů říká, že tiky jejich dítěte zhorší v nedělní večery – ale když není další den škola, tik magicky přesune na pondělní večer. Takže pokud ADHD vytváří pro dítě stresovou situaci, léčba může uklidnit tik snížením školní úzkosti. (Užitečná rada: Dobrý nocní spánek poskytuje obrovský prospěch pro ADHD i tiky – a je to bezriziková terapie.)

Nechtěl jsem vám zanechat dojem, že byste se neměli starat o vztah tiků a stimulantů. Spíš navrhuji, že to není černobílé téma, a musí se spravovat opatrně. Jedna přístup, který často dobře funguje, je léčit ADHD stimulanty a řídit případné tiky Catapresem.

Problém může být složitý, ale alternativa – ne léčit ADHD vůbec – bude mít daleko těžší důsledky. Jde o vyvážení rizik a beneficí.

Je pravda, že stimulanty zhoršují růst?

Stimulanty ovlivňují tempo, jakým děti rostou, ale řada studií naznačuje, že tato děti skončí ve stejné výšce.

Studie dětí léčených dvě roky a více Ritalinem nebo Dexedrinem ukazují „snížení rychlosti přibírání váhy“ na standardních věkově upravených grafů růstu. Prostými slovy: nepříbírají váhu tak rychle. Účinky jsou výraznější u Dexedrinu, pravděpodobně proto, že delší působí. I když výzkumníci neidentifikovali přesně, proč k tomuto účinku dochází, nejpravděpodobnější vysvětlení je vliv léků na chuť k jídlu.

Rozumitelně jsou rodiče více znepokojeni výškou než vahou. Naštěstí většina výzkumů nalezla minimální, pokud jakékoliv, dlouhodobé účinky na výšku z ADHD terapie. Studie šedesáti pěti dětí zjistila, že zpočátku rostly pomaleji, ale v adolescentním věku dohnaly. V 18 letech dosáhli těchto pacientů jejich předpokládané výšky na základě výšky rodičů. Další studie potvrdily tyto nálezy, ukázaly, že stimulanty měly jen mírný a dočasný efekt na váhu a „jen zřídka narušily dosahování výšky“. A žádný vliv na růst po pubertě nemají.

Mějte ale na paměti, že tyto studie se dívají na skupinovou statistiku, ne na individua. Je možné, že účinky mohou být u některých dětí výraznější a u jiných menší. Proto je důležité, aby růst vašeho dítěte byl pravidelně sledován pediatrem. Většina sleduje výšku a váhu od kojeneckého věku proti standardním grafům. Tyto grafy měří percentila – například dítě v 50. percentilu pro výšku a váhu bude vyšší a těžší než 50 % dětí jeho věku. Není tak důležité, jak rychle dítě roste – to se mění neustále – ale zda toto percentile skóre zůstává relativně stabilní. Změna o několik bodů není významná, ale pokud výška nebo váha percentile dítěte začne klesat znatelně, je to důvod se podívat blíže, zda lék ovlivňuje růst. Studie ukazují, že pokles váhy percentile obvykle nastane dřív než pokles výšky percentile, takže to může dát rané varování.

Také výzkum naznačuje, že efekty na výšku a váhu mohou být výraznější u větších dětí. Takže pokud vaše dítě tenduje k hornímu konci grafů, může být v larger riziku.

Na druhou stranu, rozdíl o pár liber váhy nebo zlomek palce výšky bude menší starostí u dítěte, které je dobře nad průměrem.

*L. L. Greenhill et al. „Medication treatment strategies in the MTA studies: relevance to clinicians and researchers.“ Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Článek popisuje roli psychostimulantní medikace v léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Jsou zahrnuty předpokládané mechanismy účinku, farmakologie, toxikologie, indikace k užití, krátkodobé a dlouhodobé účinky, nepříjemné účinky, specifická dávkování, techniky terapeutického monitorování, alternativní léčiva a léčivové interakce.

Kompenzace vedlejších účinků

Děti tendují dohnat zpomalený růst, když je léčba dočasně přerušena (alespoň do adolescence). To je jeden z důvodů, proč mnoho pediatrů navrhuje „léčebnou dovolenou“ během letních prázdnin. V létě nebo o víkendech, dle názoru, dítě má méně akademických požadavků a může „vyhořet“ nadbytečnou energií sportem a jinými aktivitami.

Ale obávám se, že tyto „dovolené“ mohou dělat více škody než užitku. Pokud předpokládáte, že ADHD je porucha ovlivňující jen školní učení, pak léčebné dovolené dávají smysl. Ale víme, že tak není. ADHD ovlivňuje každou oblast života dítěte.

Vezměte letní tábor. Pokud ADHD dítěte ztěžuje najít a udržet přátelé, účastnit se sportů jako softbal a fotbal, naučit se plavat, nebo poslouchat vůdce, není to moc dovolená. Pokud víkendy dítě tráví hádkami se sourozenci a rodiči nebo skákáním po stěnách, nejsem si jistý, že mu nebo jí uděláte přízku odebráním medikace.

Podíváte-li se na ADHD jako na chronickou fyzickou poruchu, která musí být spravována léky, můžete začít vidět chybu v logice těchto dovolených. Nikdo nenavrhuje, aby děti s diabetem brali „dovolenou“ od own insulinu.

Na druhou stranu, rozumím obavám, které rodiče cítí o udržení dítěte na medikaci. A může být nějaký prospěch z vynechání medikace v létě, aby růst „dohnal“ normu – i když neexistují dobré důkazy ani pro jedno, ani pro druhé.

Jak jsem řekl dříve, musí se zvážit rizika proti beneficím, a analýza bude v každém jednotlivém případě odlišná. Pokud máte dítě s mírnými symptomy ADHD – možná bez hyperaktivní složky – a tyto symptomy jsou problémem obvykle jen u školní práce, pak léčebná dovolená může dávat smysl. Pokud máte dítě s vážnými pozornostními potížemi, hodně agresí a významnými sociálními problémy, vahy mohou klonit k více konzistentní medikaci.

Neexistují pevná pravidla, žádné správné nebo špatné odpovědi. Nejdůležitější je vždy mít na paměti, že léčba ADHD v podstatě jde o sebepocit a úspěch, ne o specifické symptomy a medikační režimy.

Proč můj lékárník odmítl předepis obnovit?

Stimulanty, včetně Ritalinu i Dexedrinu, jsou „říděné látky“ podléhající právním omezením. Protože tato léčiva mají potenciál zneužití, federální vláda ukládá určitá omezení na to, jak jsou předepisována a vydávána. Jedno z nich zakazuje automatické obnovení – ne proto, že by bylo něco špatného na dlouhodobém užívání těchto léčiv, ale aby se zabránilo lidem v získávání obnov jen pro prodej nebo zneužití, a aby se zajistilo, že jsou užívány pod nepřetržitým dohledem lékaře.

Jaký vliv má kofein na ADHD?

Pro většinu lidí skoro žádný. I když je kofein mírný stimulant, jeho účinky prostě nejsou dost silné na to, aby ovlivnily ADHD.

Mohou stimulanty být použity, když dítě bere i jiné léky?

Záleží na léku.

Stimulanty by nikdy neměly být používány v kombinaci s MAO inhibitory antidepressiv. Kombinace těchto léčiv může zvednout krevní tlak na extrémně nebezpečné, dokonce smrtící úrovně.

Méně závažné interakce mohou nastat u stimulantů a astmatických léčiv – konkrétně léčiv jako teofylin, které se berou perorálně. Protože tato léčiva jsou chemicky příbuzná stimulantům, kombinace může způsobit vedlejší účinky jako srdcové neklid, slabost, závratě a nadřazenost. Pokud vaše dítě má astma, zeptejte se lékaře, zda je možné přepnout ho na inhalační lék, aby se tym účinkům předešlo.

Stimulanty jako Ritalin také zvyšují hladiny určitých dalších léčiv v krvi, jako antikonvulziva a antidepressiva jako fluoxetin (Prozac), čímž zenzují jejich účinky. Pokud vaše dítě bere tato nebo jiná léčiva, zeptejte se lékaře nebo lékárníka o potenciálních interakcích a zda by se dávky měly upravit. Stimulanty mohou interagovat s léky na zima (např. Sudafed), čímž se zenzí účinky obou.

Moje dcera se dařila na stimulantech několik měsíců. Ale najednou prostě přestaly fungovat. Proč?

Existuje možnost, že vaše dítě má mimikující poruchu. Zjistili jsme, že když lidé mají něco, co vypadá jako ADHD, ale není to, léčiva někdy fungují chvíli a pak opadnou.

Ale z tohoto popisu – kdy léčiva najednou přestala fungovat najednou – bych podezíral jiný faktor: alergie. Alergické reakce uvolňují histaminy, chemikálie, které ruší účinek stimulantů.

I když jsem neviděl studie o interakci alergií a ADHD, mohu vám říct, že každé jaro dostávám řadu telefonů od rodičů, kteří mi říkají, že medikace jejich dítěte přestala fungovat. Po prohlédnutí možných faktorů – např. náhlý růstový skok nebo změna třídního prostředí – často zjistíme, že jediné, co se změnilo, je počasí. A když se zeptám rodičů, zda dítě trpí alergiemi, skoro vždy odpoví kladně.

Vy a váš lékař byste mohli zvážit toto jednoduché řešení: Nemusíte zvyšovat dávku stimulantu. Stačí použít antihistaminika k kontrole alergie. To obvykle obnoví účinnost ADHD léčiv během alergické sezóny.

Učitelé říkají, že se dítě daří lépe, ale ja nevidím žádnou změnu doma. Proč ne?

Důvod může být v medikačním rozvrhu dítěte. Například pokud dítě bere Ritalin ráno a v poledne, účinky pravděpodobně opadnou do 15:00 nebo 16:00, právě v čase, kdy dítě přichází ze školy. Tento jev je v ADHD dostatečně častý, aby měl vlastní název – „behaviorální rebound“ – a někdy jsou symptomy ještě výraznější než před zahájením léčby. Zeptejte se lékaře na třikrát denní dávkování; finální dávka po škole vás provede do spaní.