• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Jak se diagnostikuje životaschopné nebo neživotaschopné těhotenství

Příjem diagnózy, že vaše těhotenství je neživotaschopné, znamená, že plod se nevyvine do dítěte a/nebo nemůže přežít venku z матky. To by pravděpodobně byla zničující zpráva, a pravděpodobně byste měli mnoho otázek. Prvním a nejdůležitějším je, jak lékaři mohou vědět jistě, že těhotenství je neživotaschopné.

Níže se podíváme na to, jak lékaři tuto diagnózu stanovují, běžné příčiny, možnosti léčby a jak se liší od potratu. Také prozkoumáme dopad neživotaschopného těhotenství na vaši plodnost a jak zvládnout toto srdcem rozbíjející, neočekávané konec vašeho těhotenství.

Přehled

Zatímco koncept životaschopného a neživotaschopného těhotenství je relativně snadno pochopitelný, je řízen přesnými definicemi. Z klinického hlediska je životaschopné těhotenství takové, ve kterém může dítě narodit a mít rozumnou šanci na přežití. Naopak, neživotaschopné těhotenství je takové, ve kterém plod nebo dítě nemá šanci narodit se živým.

Explicitní diagnostická kritéria byla navržena, aby bylo jasné, kdy je ukončení neživotaschopného těhotenství opodstatněno. Přesné, jednotné standardy se používají k eliminaci variability v interpretaci „rozumné šance na přežití“, aby se zajistilo, že diagnóza neživotaschopné znamená, že plod zemřel a/nebo nemůže žít venku z матky.

Odborníci se snažili poskytnout jasnost o diagnóze, nejen z etického a právního hlediska, ale aby rodičům dali jistotu, že udělali správnou volbu léčby, včetně ukončení těhotenství, na základě vahy ustanovených lékařských důkazů.

Příčiny neživotaschopného těhotenství

Z diagnostického hlediska neživotaschopné neznamená malou šanci na přežití. Znamená žádnou šanci na přežití. Nejčastější důvody zahrnují:

• Dítě narozené příliš předčasně, aby mohlo přežít (před 23. týdnem)
• Vrozený defekt, který znemožňuje přežití plodu venku z матky
• Těhotenství, ve kterém plod již nemá srdeční tep
• Anembryonální gestační věk, také známý jako zkažené vejce, kdy těhotenství přestane růst po vytvoření gestačního vrečka
• Vněmatkové těhotenství, kdy se oplodněné vejce implantuje mimo матku
• Molařské těhotenství, kdy se neživotaschopné oplodněné vejce implantuje do матky

Extrémně předčasný porod

Vzhledem k předčasnému porodu většina nemocnic posuzuje životaschopnost z pohledu toho, kdy kojenec má alespoň nějakou šanci na přežití. Hranice je zhruba kolem 23. až 24. týdne gravidity. Před 23. týdnem gravidity mají plody kolem 1 % nebo méně šanci na přežití a vysoké míry morbidity. Výhled pro přežití se postupně zlepšuje s každým uplynulým týdnem gravidity.

Za posledních 50 let se prognóza pro kojence narozené mezi 23. a 28. týdnem gravidity dramaticky zlepšila, s mírami přežití nyní mezi 50 % až 70 %. Předčasně narození kojenci žité před 28. týdnem často čelí prodlouženým pobytům na oddělení intenzivní péče o novorozence (NICU) a mnohé mají trvalé postižení – ale rostoucí počet z nich pokračuje v prospívání.

Míry přežití před 23. týdnem se sotva hnuly. Nejranější známý porod s přežívajícím kojencem je ve 21. týdnu. Před 23. týdnem plod často zemře při porodu nebo krátce po něm, i přes lékařský zásah. U těch extrémně předčasných kojenců, kteří porod přežijí, rodiče a lékaři společně rozhodnou, které životudržující léčby jsou vhodné nebo proveditelné.

Stanovení neživotaschopnosti

Kromě extrémně předčasného porodu Společnost radiologů v ultrazvuku (SRU) stanovila definitivní kritéria pro ustavení neživotaschopnosti. Toto určení má zajistit, že poskytovatelé a pacienti jsou jasní v tom, kdy je těhotenství životaschopné nebo ne, a také zabránit ukončení potenciálně životaschopného těhotenství.

Definitivní kritéria

Pomocí ultrazvuku je těhotenství prohlášeno neživotaschopné na základě následujících definitivních kritérií:

• Gestační vreček, který neobsahuje embryo, ale má průměrný průměr 25 milimetrů nebo více
• Gestační vreček s žloutkovým vrečkem je pozorován ve skenu, ale 11 nebo více dní později není embryo s tepem
• Gestační vreček bez žloutkového vrečku je pozorován ve skenu, ale dva nebo více týdnů později není embryo s tepem (to znamená, že těhotenství přestalo pokročit)
• Žádný plodový tep a délka od vrcholu k zadku sedmi milimetrů nebo více

Ned definitivní kritéria

V některých okolnostech může být těhotenství považováno za potenciálně neživotaschopné a vyžaduje další testování. Podle pokynů SRU by těhotenství bylo považováno za riziko neživotaschopnosti na základě následujících nedefinitivních kritérií:

• Gestační vreček s žloutkovým vrečkem je pozorován, ale sedm až 10 dní později není embryo s tepem
• Gestační vreček bez žloutkového vrečku je pozorován, ale sedm až 13 dní později není embryo s tepem
• Absence embryo šest nebo více týdnů po poslední menstruaci
• Neproporčně malý gestační vreček vzhledem k embryu (méně než pět milimetrů rozdíl mezi průměrem průměru vrečku a délkou od vrcholu k zadku)
• Prázdné amnion (membrána, která má obklopovat embryo)
• Zvětšený žloutkový vreček větší než sedm milimetrů
• Žádné embryo a průměrný průměr gestačního vrečku 16 až 24 milimetrů
• Žádný tep a délka od vrcholu k zadku méně než sedm milimetrů

Ve绝大多數 těchto případů, tato těhotenství bude nakonec určena jako neživotaschopná.

Léčba

Když je těhotenství neživotaschopné, buď se sám potratí, nebo může být nutná chirurgická procedura, jako je dilatace a küretaže (D&C) nebo léky, k odstranění zbývajících plodových tkání.

Je důležité si uvědomit, že neexistují žádné léčby dostupné ani způsoby, jak zachránit neživotaschopné těhotenství.

V mnoha případech mít neživotaschopné těhotenství nebude nepříznivě ovlivnit budoucí plodnost. Často neživotaschopná těhotenství nastávají kvůli chromozomálním nebo jiným anomáliím, které neindikují trvalý problém s plodností. Jedním možným rizikem je vněmatkové těhotenství, které není diagnostikováno před vznikem potenciálních komplikací, což může mít za následek 파열 vaječníku.

Poradte se se svým lékařem o vašich konkrétních okolnostech, abyste získali přesné posouzení toho, jak vaše neživotaschopné těhotenství může nebo nemusí ovlivnit vaše šance na zdravé těhotenství v budoucnu.

Zvládání

Kromě péče o jakoukoli fyzickou regeneraci potřebnou po neživotaschopném těhotenství, ujistěte se, že se také věnujete svému emočnímu hojení. Zvládání ztráty těhotenství může mít velký nárok a může vyžadovat pozornost a péči o vaše duševní zdraví. Dejte si čas smutět. Může pomoci najít soucitnou osobu, s kterou můžete mluvit, jako je partner, příbuzný, přítel nebo terapeut.

Slovo od Verywell

Směrnice o neživotaschopnosti zabraňují chybné diagnóze životaschopného těhotenství. Je důležité si však uvědomit, že „životaschopné“ neznamená nutně v dokonalém zdraví. V některých případech může dítě být schopno přežít venku z матky, ale bude vyžadovat intenzivní celoživotní lékařskou intervenci.

To je vzácné, ale tato možnost zdůrazňuje důležitost plného porozumění a vstupu rodičů v okamžicích, kdy životaschopnost může být méně než jistá. Váš lékař vám může poradit, ale pouze vy jako rodiče můžete rozhodnout, co je nejvhodnější a nejmilující volba pro vaše dítě.