Časté problémy dojících matek

Dojení je způsob, jak ženy krmí své nemluvčata od pradávna, takže byste mohly očekávat, že proces proběhne bez událostí, že? Po všech, zdá se jen spravedlivé, že žena, která udělala pozitivní volbu dojit své dítě, by měla moci dojit tak dlouho, jak si přeje. Překvapivou a zklamanou pravdou je, že laktacní problémy nastávají, i u žen s nejlepšími úmysly a nejvyšší motivací uspět v dojení. Někdy problémy zahrnují matčin prsa a bradavice nebo souvisejí s jejím celkovým zdravím. Jindy dojící problémy zahrnují dítě nebo ovlivňují dětě blaho. Některé problémy jsou důsledkem okolností mimo naši kontrolu, zatímco jiné jsou přímým důsledkem nedostatku znalostí nebo sebevědomí, nesprávné techniky nebo špatných rad. Většina problémů, které způsobí, že ženy přestanou dojit dřív, než chtěly, nastane v prvních několika týdnech, ale dojící stížnost se může objevit v jakémkoli bodě laktace. Ať už dojící problémy začínají v nemocnici nebo se projeví měsíce později, mohou být zdrojem velkého stresu a ohrožovat dlouhodobé dojení.

Důležitost早期的帮助

Včasné rozpoznání a léčba dojícího problému nabízí nejlepší šanci, že potíže mohou být úspěšně vyřešeny. Hlavní poselství zní: Hledejte pomoc co nejdřív, abyste mohly vyřešit svůj problém, než se zkomplikuje nedostatkem mléka. Bohužel, mnoho zdravotnických pracovníků praktikuje přístup „počkej a uvidí“ k dojícím stížnostem, doufaje, že jakékoliv obtíže se automaticky opraví mezi ordinacemi. Tento neintervenční přístup je srozumitelný, když zohledníme, jak málo školení většina zdravotnických pracovníků dostává o řízení dojících problémů. Bez korektivních opatření se však mnoho problémů zkomplikuje nízkým mlékem nebo podváhou dítěte, což zhoršuje špatnou situaci.

Proč dojící problémy snadno zkomplikují nízké mléko

Dojící obtíže mohou způsobit fyzickou nepříjemnost, vyčerpanost a frustraci, stejně jako dětskou needohravost a špatný růst dítěte. Kromě toho mnoho dojících problémů se snadno zkomplikuje nízkým mlékem. Často jsou stížnosti u dojících žen spojeny s neefektivním nebo nečastým vyprázdněním mléka. Pokud mléko není z prsů pravidelně odebíráno, chemický inhibitor v zbytkovém mléku se hromadí a snižuje další produkci mléka. Kromě toho nadměrný tlak z nevyprázdněného mléka může poškodit mléko produkující žlázy. Takže mléko zanechané v prsu jedná ke snížení další produkce mléka. Problémy, které ztěžují odebírání mléka – nečasté nebo krátké dojování, zakulacené bradavice, zánět prsu, bolestivé bradavice, nadýmání prsu – mohou rychle vést k snížené produkci mléka.

Platné a zakulacené bradavice

Platná bradavice je taková, která nemůže být zproštěna stimulací. Zakulacená bradavice se stahuje dovnitř místo toho, aby se zprostředila, když je aréola stlačena. Obě, platné i zakulacené bradavice, mohou ztížit kojenci správné uchopení prsu. Jsou také náchylnější k traumatu z raných dojících úsilí, co může vést k bolestivým třelinám a poškozené kůži. Když jsou platné nebo zakulacené bradavice objeveny prenatálně, je k dispozici několik léčebných možností, jak vytáhnout bradavice ven. Nejpopulárnější z nich je nošení prsních škůlek, také známých jako mléčné kelíčky, nad bradavicemi uvnitř mateřské podprsenky. Tyto kuželovité zařízení mají vnitřní kroužek, který se nosí nad bradavicí. Když je prsní škúlka umístěna nad platnou nebo zakulacenou bradavicí, vyvíjí stálý tlak u základu bradavice, což způsobí, že protruduje přes centrální otvor.

Když prenatální léčba není možná nebo když problém není detekován až do porodu, matky mohou potřebovat dodatečnou pomoc se zahájením dojení. Ať už byla vaše platná nebo zakulacená bradavice ošetřena prenatálně, nejdůležitější, co můžete udělat, když se vaše dítě rodí, je získat odbornou pomoc se správnou dojící technikou a odborné vedení pomáhající vašemu dítěti správně se uchopit k vašemu prsu.

Platné bradavice se mohou lišit od těch, které jsou jen mírně méně vystupující než normální, až po bradavice, které jsou skoro nerozlišitelné od okolní aréoly. Zakulacené bradavice se liší od těch s mírným centrálním záhybem nebo škubánkem až po hluboké centrální inverze, které ruší kojení kojence a brání mléku v normálním tekutí. V závislosti na charakteristikách vašich konkrétních bradavic, vaše dítě může být schopno se uchopit a vytáhnout vaše bradavice ven bez jakékoliv speciální léčby. Pokud vaše dítě má potíže chytit vaše platné nebo zakulacené bradavice, můžete zkusit následující strategie:

Jemně stlačte a rolujte svou bradavici mezi palcem a ukazováčkem asi minutu, abyste se pokusili ji zprostit před pokusem o kojení dítěte. S trpělivostí a vytrvalostí vaše dítě pravděpodobně může chytit vaše prso a dojit efektivně i když máte platné nebo zakulacené bradavice.
Použijte mlékovou pumpu k vytáhnutí bradavice(ů) hned před dojením dítěte. Nemocniční elektrická pumpa může být k dispozici na oddělení po porodu pro vaše pohodlí. Pokud elektrická pumpa není k dispozici, ruční pumpa může být použita k vytvoření stálého, jemného podtlaku asi třicet sekund.
Pokud je jedna bradavice více vystupující než druhá, začněte své dojící pokusy pomocí té bradavice. Jakmile se vaše dítě naučí dojit z jednoho prsu, může být lépe schopen vytáhnout bradavici na druhé straně. Můžete postavit na tomto počátečním úspěchu, když nabízíte těžší stranu.
Nošte prsní škůlky asi třicet minut před každým dojením, abyste pomohly vytáhnout bradavice ven. Ověřitelně musí být zařízení odstraněna před dojením. Některé ženy snášejí delší doby nošení, ale přepětí používání prsních škůlek může udělat bradavice bolestivými uvězněním vlhkosti. Může také způsobit zácpy mléčných dutin stlačením opuchlých prsních tkání, jakmile mléko přijdou. (Jakékoliv mléko unikající do škůlek by mělo být vyhozeno.)
Pokud se vaše dítě nenaučilo dobře chytit obě prsa a dojit efektivně do dvaceti čtyř hodin od porodu, doporučuji, abyste začaly pravidelný výdej mléka. Použijte nejefektivnější pumpu, kterou můžete získat, ideálně nemocniční elektrickou prsní pumpu s duálním sběrovým systémem. Pumpte své prsa přibližně deset minut po každém pokusu o dojení. Pumpování slouží několika účelům. Vytahuje vaše bradavice ven s každým pumpovacím cyklem a poskytuje efektivní drenáž vašich prsů, aby se ujistilo, že budete nadále produkovat hojnou zásobu mléka. Pumpování také získává vyjmuté materské mléko k použití k doplnění vašeho dítěte, dokud se nenaučí dojit efektivně.
Zatímco se vaše dítě učí správně dojit, někteří odborníci věří, že je preferovatelné nepoužívat lahvičku k dání požadovaného doplňkového mléka. Argumentují, že preference lahvičkování se může snadno vyvinout u nemluvčat, která se nenaučila efektivně dojit. Tito zastánci doporučují kojení z hrnečku nebo jinou alternativní metodu dání dodatečného mléka, alespoň během období, kdy jste v nemocnici. Jiní zastánci dojení trvají na tom, že používání lahviček nutně nezasahuje do učení se dojit, tak dlouho, dokud je matčina zásoba mléka udržována hojnou častým pumpováním a dítě je vedeno ke správné dojící technice. Když dítě má potíže naučit se dojit kvůli platným nebo zakulaceným bradavicím, navrhuji dočasné vyhnutí lahvičkování, pokud je to možné, a výběr alternativní metody kojení doplňkového mléka, alespoň během období, kdy jste v nemocnici.

Nejdůležitější, ponechte první věci první. Vaše hlavní priority jsou zajistit, aby vaše dítě dostalo dostatek mléka a zachovat hojnou zásobu prsního mléka. S pravidelným pumpováním a trvalými pokusy u prsu vaše dítě pravděpodobně bude schopen nakonec dobře dojit. Zřídka může žena muset pumpovat několik týdnů, než jsou její bradavice dostatečně vytahovány, aby se její dítě naučilo dojit efektivně. Ale takové dodatečné úsilí je hodno výhod získaných dojením.

Nadýmání

Poporodní nadýmání prsu

Množství poporodního nadýmání prsu, které ženy zažívají, je velmi proměnlivé. Některé ženy skoro nepoznají, že jejich mléko přišlo, zatímco jiné mají extraordinaire prsní opuchlnutí, tuhost a nepříjemnost. Množství nadýmání pravděpodobně ovlivňuje frekvence odebírání mléka, počet přítomných mléčných žláz, rychlost, jakou hormony klesají po porodu, a další individuální rozdíly.

Dojící problémy související s nadýmáním

Před více než padesáti lety britský lékař, dr. Harold Waller, publikoval v lékařské literatuře poučný článek popisující příspěvek vážného prsního nadýmání k různým dojícím problémům. Odhadl, že asi 20 % primipár zažilo velmi dramatické prsní nadýmání a mělo potíže se zřízením mléčného toku. Byl jeho přesvědčením, že toto nadměrné nadýmání, pokud není rychle uvolněno, brzy vede k níže uvedeným problémům a bylo hlavním vysvětlením pro rané selhání dojení. Moje vlastní pozorování odpovídá dr. Wallerovým závěrům a z celého srdce souhlasím s jeho hypotézou. Meiner názoru vážné nebo neuvolněné nadýmání v prvním poporodním týdnu představuje největší fyzikální příčinu neúspěšného dojení. Vážné nadýmání, pokud není rychle uvolněno, může přispět k následujícím obtížím:

Prsní opuchlnutí a tuhost mohou učinit bradavici a okolní aréolu obtížněji (určitě ne snáze!) chytitelnou. Jako výsledek se kojenec může uchopit nesprávně, chytí jen špičku bradavice, čímž získá málo mléka a způsobí nepříjemnost bradavice. Nemluvčata, která se naučila správně se uchopit v prvním dni nebo dvou, kdy jsou bradavice a aréola měkké a pliantní, budou lépe připravena dojit efektivně, byť by nadměrné nadýmání nastalo později. V minulosti, když nově narozené matky rutinně zůstávaly hospitalizovány několik dní po porodu, hojná produkce mléka začala před propuštěním a sesterské byly k dispozici, aby pomohly ženám pozicovat jejich nemluvčata správně, pokud bylo nadýmání přítomno. Dnes se však většina žen nachází doma, když jejich mléko přijde, a jsou nechány projít zkušeností bez beneficí vedení od zdravotnických pracovníků. Raná návštěva navazující do dvou dní po propuštětí z nemocnice může pomoci identifikovat kojence mající potíže s uchopením kvůli vážnému nadýmání.

Opuchlnutí kůže bradavice a aréoly během nadýmání dělá bradavici náchylnější k traumatu během pokusů o dojení a přispívá k bolestivosti. Výsledné poškození – často s třelinami, modřinami nebo oděravinami na bradavici – vede k bolestivosti bradavice, která se liší od mírné po těžkou, která může rušit dojení. Takže nepříjemné prsní nadýmání a bolestivé bradavice často jdou ruku v ruce, vytvářející to, co jedna matka nazvala „dvojitou ranu“ pro dojení.

Nadměrné nadýmání vede k zbytkům mléka a zvýšenému tlaku v mléčných dutinách, což způsobuje sníženou produkci mléka. Když tlak vážného nadýmání ruší mléčný tok, zbytkové mléko v prsech může snížit další produkci mléka. Takže žena může velmi rychle jít od příliš mnoha k příliš málo mléka. Matky lahvičkující představují běžný příklad toho, jak rychle neuvolněné nadýmání může způsobit sníženou zásobu mléka. Matky lahvičkující potvrzují, že extrémní prsní tuhost a plnost výrazně poklesnou do asi čtyřiceti osm hodin, jak mléko produkující žlázy přestávají fungovat. Takže období nadýmání je kritický čas v iniciaci dojení, často rozhodující období. Pokud je mléčný tok snadno zřízen a prsa jsou pravidelně drenována, pak plná produkce mléka pokračuje. Pokud však tlak v napjatých, tuhých prsech nemůže být uvolněn a málo mléka je odebráno, tělo ženy bude reagovat, jako by lahvičkovala. Do pár krátkých dní může žena s neuvolněným prsním nadýmáním trpět sníženou zásobou mléka. Může trvat dny, nebo dokonce týdny, vyhrazeného úsilí k obnovení produkce mléka na její plnou kapacitu po jen několika dnech raných obtíží. Někdy může být účinek trvalý. Neuvolněné prsní nadýmání je více než dočasné nepříjemnosti nebo nepohodlné neúžitek. Je to velmi reálná hrozba pro úspěch dojení, protože je tak škodlivé pro zásobu mléka.

Vážné a neuvolněné prsní nadýmání může ztížit dítěti získání dostatečného mléka dojením. Několik faktorů může omezit dětský příjem mléka během nadměrného nadýmání. Nejenže je správné uchopení ztíženo, když jsou prsa opuchlá a tuhá, ale nadměrný tlak může zhoršit mléčný tok. Matka se může potýkat při krmení, aby dítě chytilo a sasalo dobře, zatímco hladové dítě plače v frustraci, že nemůže správně pozicovat ústa na napjaté aréole. Nebo dítě se zdá dojít dostatečně často, ale zůstává podvýživené, protože nemůže efektivně extrahovat mléko během pokusů o dojení. Jak dny uplynou, dítě může ztratit nadměrné množství hmotnosti, stávající se méně schopným dojit efektivně, ve stejnou chvíli, kdy se produkce mléka rychle snižuje. Toto je nebezpečná kombinace, která příliš často následuje po vážném, neuvolněném prsním nadýmání.

Léčba nadýmání

Krmicí rozvrh

Ať už může nadýmání být předcházeto častým krměním, určitě souhlasím, že je zlepšeno častým, efektivním dojením. Když mléko přijde kolem třetího dne, dítě by mělo dojít každé dvě až tři hodiny, alespoň osm až desetkrát za dvacet čtyři hodiny. Není neobvyklé, že dítě má jeden delší spaní interval (doufejme, že v noci!). Obvykle bych dovolil novorozenci jeden pětihodinový úsek bez krmění v dvacetičtyřhodinovém období, ale pokud jsou vaše prsa nadýmána, nedovolil bych, aby tento jediný delší interval přesáhl asi tři a půl hodiny. Doporučuji, abyste nedovolili vašemu dítěti používat dudlík v raných týdnech dojení, a to je obzvlášť pravda během nadýmání. Neudělá to žádné dobro, aby vaše dítě sasalo nenutritivně na dudlíku, když vaše plná prsa potřebují být drenována. I když vaše dítě právě dojilo před čtyřiceti minutami, pokud ukazuje jakékoliv signály krmění, dejte ji zpět k prsu. Je zcela možné, že její poslední dojení nebylo moc efektivní a že získala málo mléka. Teď chce zkusit znovu – a měla by! Jít podle hodin („Ale, neměla by být ještě krměna“) pravděpodobně zabrání vašim prsům dostat stimulaci a vyprázdnění, které potřebují, a vašemu dítěti získat veškeré mléko, které vyžaduje.

Správné pozicování u prsu

Procházení pohyby častých krmení nedělá mnoho dobrého, pokud je dítě pozicováno nesprávně k dojení. Fakt, to může věci zhoršit způsobením bolestivých bradic, které ruší následná krmění. Možná budete muset použít prsní pumpu (viz níže) nebo ruční výraz k odebrání nějakého mléka před přiložením dítěte. Výraz nějakého mléka předem zjemní oblast bradavice-aréoly a učiní ji snazší pro dítě k uchopení. Také, začátek nějakého mléka kapající z vaší bradavice pomůže lákat vaše dítě k uchopení. Obalení prsu v C-chopu, s prsty dobře za aréolou, možná budete muset jemně stlačit palec a ukazováček, aby bradavice a okolní aréola byla snadněji chytitelná. Ujistěte se, že vaše dítě vezme velký hlt prsu. Její rty by měly být ohňaté ven, ne zakulacené dovnitř.

Chlad a teplo

Jednoduché opatření jako aplikace chladu a tepla může pomoci ulevit prsní nepříjemnosti a zlepšit mléčný tok. Chladová terapie je stále více uznávána pro svou hodnotu v redukci zánětu a bolesti. Tradiční ledové obklady, chladné kompresy, nebo komerční chladné balíčky – dokonce i sáčky zmraženého zeleniny! – mohou být aplikovány na nadýmána prsa pro patnáct až dvacet minut najednou, aby snížily krevní hyperémii a opuchnutí tkání. To sníží vnitřní tlak v prsu a pomůže mléku procházet dutinami k bradavicím otvorům.

Mnoho žen připomíná, že jejich prsa začnou kapat mléko, když stojí pod teplým sprchou. Toto pozorování vedlo k rozšířené doporučení aplikovat vlhké teplo na nadýmána prsa, zejména před krměním, aby se zvýšila cirkulace k prsu a přinesl hormon oxytocin, který pomáhá spustit odtok mléka. Zabalení prsů do teplých, vlhkých utěrky nebo ručníků na deset až dvacet minut nejenže cítí dobře, ale může také začít mléko kapat. Komerční horké balíčky jsou k dispozici od výrobce prsní pumpy. Tyto balíčky mohou být znovu použity zahříváním v mikrovlnné troubě. Buďte opatrní, abyste nepáli už natáhnutá, poškozená prsní tkáně, zejména v citlivé oblasti bradavice. Zkuste jak teplo, tak chlad, abyste zjistili, které vám přináší největší úlevu od nepříjemnosti a které nejlépe pomáhá zlepšit váš mléčný tok a snížit prsní hyperémii. Můžete střídat tyto terapie způsobem, který je pro vás nejeffektivnější.

Zelí listy

Pro staletí bylo zelí použito v mnoha zemích jako lidové léčivo pro širokou škálu nemocí. Všechny druhy léčivých aplikací byly navrženy pro zelí, včetně jídla surového nebo lehce uvařeného, pití čerstvého zelí dávky, nebo aplikace surového zelí cataplasm. V posledních letech řada laktacních odborníků navrhla, že zabalování nadýmáných prsů do zelí listů přináší rychlou, efektivní úlevu od nepříjemnosti a usnadňuje mléčný tok. Mnoho žen svědčí prospěchu této léčby, ale vědecký důkaz stále chybí, aby potvrdil, zda taková terapie skutečně je efektivní pro prsní nadýmání. Domácí léčivo se používá takto:

Důkladně splachnuté a osušené, chlazené nebo pokojové teploty, chrupavé, zelené zelí listy jsou připraveny odstraněním velké žíly před aplikací listů nad nadýmané prso nebo prsa. Listy mohou být noseny uvnitř podprsenky nebo jako kompresy pokryté chladným utěrkou. V listech mohou být vyříznuty otvory, pokud je to nutné, aby bradavice byly udrženy suché. Zelí kompresy jsou nechány na místě asi dvacet minut, nebo až do vyvadnutí, kdy mohou být nahrazeny čerstvými listy. Většina žen hlásí významnou úlevu do osmi hodin. Pokračující aplikace až do osmnácti hodin byla doporučena matkám, které potřebovaly prudce odstavit, nebo pro vážně nadýmání lahvičkující matky, které chtěly úplně vysušit.
Aplikace by měly být ukončeny, jakmile je dosažen požadovaný výsledek; předávkování se tvrdí, že snižuje zásobu mléka. Praktici, kteří používají zelí listy, hlásí, že ženy obvykle vyžadují pouze jednu nebo dvě aplikace k ustanovení dobrého mléčného toku.

Prsní pumpa

Mnoho žen se nechce pumpovat nebo vyjadřovat mléko během nadýmání ze strachu, že by mohly stimulovat příliš mnoho mléka a zhoršit stav. Ale nadýmání je spíše problém špatného mléčného toku než nadměrné produkce mléka. Odebírání mléka je zásadní pro snížení tlaku v prsech a zálohy mléka, která nakonec může snížit zásobu mléka. Zlepšení snadnosti mléčného toku z prsů usnadňuje dítěti získání mléka při dojení. Protože se situace tak často zkomplikuje dětmi potížemi s dojením, prsní pumpa může být obrovsky užitečná v řízení nadýmání. K dispozici je široká škála pump, od levných ručních pump po nemocniční elektrické pumpy. Silně doporučuji, abyste získali nemocniční pronájem elektrické pumpy s duálním sběrovým sadou, která může vyprázdnit obě prsa současně, pokud se vaše prsa stanou vážně nadýmána. Protože neuvolněné nadýmání může být tak utrpením a jeho rychlé řešení je tak kritické pro pokračující úspěch, budete chtít mít nejpohodlnější, nejnachazší a nejeffektivnější prostředky k vyprázdnění vašich prsů. Pokud vaše dítě nedojí dobře nebo pokud vaše prsa zůstanou nepříjemně plná po dojení, pumpte po krmění k vyjmutí jakéhokoliv zbývajícího mléka a snížení prsní tuhosti. Deset až patnáct minut pumpování elektrickou pumpou je obvykle dostačující za jednu relaci. Delší pumpovací doby mohou poškodit bradavice a opuchlá prsní tkáně. Pro vážné nadýmání některé ženy získají lepší výsledky pumpováním jednoho prsu najednou, místo obou prsů. Volnou ruku jemně masírujte své prso během pumpování. Stálý tlak aplikovaný na oblasti tuhosti často spustí mléko teč, alespoň na chvíli. Když mléčný tok zastaví, přepněte na opačné prso. Masírujte a pumpujte na druhé straně tak dlouho, jak dostáváte výsledky. Pak přepněte znovu, když mléčný tok zastaví. Po patnácti až dvaceti minutách celkového úsilí počkejte hodinu nebo dvě před dalším pokusem.

Relaxace

Dělejte maximum, abyste se uvolnily a vizualizovali své mléko tečoucí. Být úzkostlivá a natrpena jen pravděpodobně inhibuje váš reflex výstřiku mléka. Zahrajte uklidňující hudbu nebo cvičte relaxační techniky jako Lamaze dýchání. Požádejte partnera, aby vám dal masáž krku nebo zády. Natáhněte ruce nad hlavu a pomalu je přiveďte k bokům. Opakujte toto „létavý anděl“ cvičení několikrát. Mnoho žen zjistí, že to pomáhá jejich mléku pustit se.

Syntetický oxytocinní náplast

Hormon, který vaše tělo vyrábí ke spuštění vašeho reflexu výstřiku mléka a rozběhnutí mléka, se nazývá oxytocin. Syntetická forma tohoto hormonu byla dříve prodávána jako nosní sprej známý jako Syntocinon (Sandoz Laboratories). Lék byl přepisován dojícím ženám, aby pomohl spustit jejich reflex výstřiku a podporoval mléčný tok, když se domnívalo, že reflex výstřiku je inhibován. Syntetický oxytocin byl někdy přepisován matkám předčasně narozených nemluvčat a zaměstnaným matkám, které potřebovaly pomoc s kondicionováním jejich reflexu výstřiku při používání prsní pumpy. Léčivo bylo také doporučeno k pomoci ulevit vážnému prsnímu nadýmání spuštěním reflexu výstřiku a stimulací mléčného toku. Bohužel, Syntocinon již není prodáván. Avšak, složeni lékárník může připravit ekvivalentní lék s lékařským předpisem. Složeni lékárník je lékárník, který vyrábí přizpůsobené léčiva od nuly. Mezinárodní akademie složených lékárníků nabízí odkazovou službu pro pacienty, aby jim pomohla najít složeni lékárník v padesáti mil radiusu od jejich PSČ (viz Seznam zdrojů, strana 451). Pokud jiné opatření k ulevě nadýmání nepomohla, zeptejte se svého lékaře, zda by syntetický oxytocinní nosní sprej mohl být v vašem případě hodný zkoušky.

Zpožděné dojení; selhání mléka; bolestivé bradavice

Nadýmání po poporodním období

Zatímco prsní nadýmání představuje největší problém v prvním poporodním týdnu, může se opakovat kdykoli, když je odebírání mléka zpožděno. I se zřízeným dojením může vzniknout nepříjemná plnost a tuhost, kdykoli prsa nejsou pravidelně drenována. Dovolení, aby se prsa stali výrazně nadýmánými, klade dojící matku v riziku několika komplikací. První, její zásoba může poklesnout v důsledku zbytků mléka a nadměrného tlaku na mléčné žlázy. Druhá, žena je náchylnější k zánětu prsu, kdykoli její prsa nejsou dobře vyprázdněna. Zde jsou některé běžné scénáře, které mohou vést k škodlivému prsnímu nadýmání po prvním poporodním týdnu.

Matka se rozhodne vynechat několik dojení, aby odpočinula své bolestivé bradavice, a zjistí, že její prsa se staly tvrdá a bolestivá.
Matka se vrací do práce osm týdnů po porodu a nepumpuje své prsa během pracovního dne. Do poledne je nepříjemně plná a začíná unikát mléko (viz kapitola 8 pro rady, jak úspěšně kombinovat dojení a zaměstnanost).
Matka nechá své třileté novorozence u sestry, zatímco utíká nějaké Besorgungen, a zjistí, že je pryč déle, než očekávala. Její sestra nakrmí dítě lahvičkou směsi v matčině absenci. Když maminka konečně přijde domů, její prsa jsou důkladně nadýmána, ale její dítě hluboce spí s plným bříškem a nedojí.
Plně dojené dvouměsíční dítě, které dříve dojilo jednou nebo dvakrát každou nyní začne spát až do rána. Matka se probudí s nepříjemně tvrdými, plnými prsy.

Většina těchto příkladů vedoucích k potenciálně škodlivému nadýmání by mohla být předcházena praktikou neomezeného dojení. To vyžaduje udržení dojících matek a nemluvčat spolu co nejvíce. Pokud musíte být odděleny od svého nemluvčete nebo nemůžete dojít pravidelně, další nejlepší možností je použít efektivní prsní pumpu k vyprázdnění vašich prsů v pravidelných krmicích časech. Pokud jste plně dojící, měly byste se vyhnout dlouhým periodám bez vyprázdnění vašeho mléka. Dovolení, aby vaše prsa stala tvrdá a uzlinatá kvůli nečastému vyprázdnění, nejen způsobí nepříjemnost, ale může také poškodit vaši zásobu mléka a vést k zánětu prsu.

Selhání laktogeneze: Mléko nikdy nepřišlo

Některé ženy trpí extrémním nadýmáním a jiné padají na opačný konec spektra, nechávající je pochybovat, zda jejich mléko vůbec přišlo. Občas je laktogeneze, nástup hojných produkce mléka dva až pět dnů po porodu, zpožděna u žen, které mají komplikace porodu. Zřídka setkávám ženy, jejichž mléko skoro nepřijde vůbec. Často tyto ženy mají lékařské problémy jako vysoký tlak, infekce, nebo anémii. Jiné prožily extrémní emoční zmatek. V případech hlubokého fyzického nebo duševního stresu může matčina tělo selhat v plné laktaci, aby zachovalo zdraví matky. Protože laktace je jediný volitelný proces, který matčina tělo provádí, nemě překvapuje, že plná produkce mléka občas je inhibována, když je matka velmi nemocná. Někdy, jak se matčina vlastní zdravotní problémy vyřeší, její zásoba mléka se postupně zvyšuje, pokud vytrvá v dojení.

Pokud pochybujete, že vaše mléko nepřišlo hojně čtvrtý den po porodu, rád bych vás poradil, abyste nechali své dítě zkontrolovat, aby se ujistili, že neztrátlo nadměrnou hmotnost. Váš lékař, laktacní konzultant, nebo sestra s zkušenostmi pomáhající dojícím matkám by měli moci říct, zda se vaše produkce mléka zvýšila normálně nebo ne. Pokud vaše mléko nepřišlo hojně čtyřicet osm hodin po porodu, měly byste začít pumpovat po každém dojení, abyste zajistily, že vaše prsa dostanou dostatečnou stimulaci a vyprázdnění, které pomohou zvýšit vaše mléko. Vaše dítě sasání samotné nemusí poskytnout dostatečnou stimulaci k zvýšení vašeho mléka. Použití nemocniční pronájem elektrické pumpy po dojeních může pomoci zvýšit produkci mléka. Zřídka žena selže v produkci dostatečného mléka bez své viny, což z něj nutí, aby její nemluvče dostával pravidelné doplňky směsi.

Bolesné bradavice

Dojení by mělo být užitečné a, po prvním týdnu, pohodlné zkušeností. Jsem překvapen, kolik matek přijímá bolestivé bradavice jako nevyhnutelnou, nepříjemnou část dojení, kterou musí vydržet výjimečné ženy. Moje kolegové a já jsme vyhodnotili více než třista primipár ve čtyřech až osmi dnech po porodu a zjistili, že 13 % z nich zažilo bolest bradavic tak těžkou, že jim způsobila strach z krmění. To je více než jedna z deseti dojících žen, pro které bolest byla velkou nevýhodou dojení. Většina z těchto žen předpokládala, že dojící matka musí být stoická, aby uspěla v dojení. To prostě není pravda. I když většina žen zažije mírnou nepříjemnost bradavic na začátku krmění během prvních pár dnů dojení, těžká nebo trvalá bolest bradavic není normální součástí dojení. Těžká nepříjemnost je skoro vždy spojena s nesprávnou dojící technikou a, když je přítomna, vyžaduje hodnocení a léčbu.

Důsledky bolestivých bradic

Bolesné bradavice jsou více než jen nepříjemnost. Tato stížnost je hlavní příčinou raného ukončení dojení. Většina žen, které se rozhodnou dojit, si představují, že dojení bude zahrnovat uvolněné, odměňující interakce s jejich dítětem. Krmění spojená s bolestí brzy rozbíjí idylický obraz spokojené dojící matky a jejího nasyceného nemluvčete. Bolest může vrazit rušivý klin mezi novou dojící matku a její dojící nemluvče. Vzpomínám na upřímnou smutnou prosbu jedné zklamané matky s exkvizitně bolestivými bradicemi, která prosila své nevinné dítě: „Prosím, neprobuď se a nepotřebuj mě.“

Bolest bradavic nejen může rušit vztah matka-dítě, ale může také vést k nedostatku mléka a poškozenému růstu dítěte. Můžete se ptát, jak může matčina nepříjemnost souviset s výživovým příjmem nemluvčete. Faktem je, že nejčastější příčina těžké nebo trvalé bolestivosti bradic je nesprávné pozicování ústa nemluvčete na matčině prsu. Pokud nemluvče nechytí celou bradavici a dostatek okolní aréoly, vznikne bolest a dítě nebude extrahovat mléko velmi efektivně. Pokud opakovaně nevyprázdní prsa dobře, následná produkce mléka bude snížena.

Další důvody, proč bolestivé bradavice mohou predisponovat ženu k nedostatku mléka, zahrnují omezená krmění a poškozený reflex výstřiku mléka. Ženy, které se bojí krmění, jsou náchylné k vynechávání, odkládání nebo omezování dojení, což může vést k snížené zásobě mléka. Kromě toho bolest a jiné noxiální podněty mohou poškodit reflex výstřiku mléka, čímž sníží mléčný tok během bolestivých krmění. Můžete ocenit, že kombinace faktorů pracuje na tom, aby zmenšená zásoba mléka byla běžnou komplikací chronické bolestivosti bradic. Nakonec trvalé bolestivé bradavice mohou vést k nedostatečnému přírůstku hmotnosti nemluvčete. Zlou smyčka může nastat, protože zoufalé, hladové dítě může dojít nerovnoměrně a produkovat ještě více traumatu bradic.

Ranná citlivost bradic

Ranní mírná nepříjemnost bradic je často přítomna druhý den dojení a zlepšuje se, jakmile vaše mléko začne přicházet hojně. Nepříjemnost je největší na začátku krmění a zřídka trvá po celé dojení. Výrazné zlepšení se obvykle všimne kolem pátého dne. Žádná specifická léčba obvykle není vyžadována a měly byste očekávat, že dojení bude pohodlné po prvním týdnu začátku.

Bolesné bradavice způsobené nesprávným uchopením nemluvčete nebo nesprávným sasáním

Nejčastější příčinou těžké bolesti bradic nebo trvalé bolestí po prvním týdnu je nesprávné pozicování ústa vašeho nemluvčete na vaší bradavici a okolní aréole. Nejčastější chybou je dovolit dítěti chytit jen vaši bradavici, místo aby vzalo alespoň 2,5 cm okolní aréoly a prsní tkáně. Konkrétní tvar vaší bradavice a aréoly, velikost a konfigurace ústa vašeho dítěte a vaše dítě jedinečné sasační zvyků také mohou přispět k nepříjemnosti bradic. Problém nesprávného chycení je tak častý, že vás upozorňuji, abyste hledali odbornou pomoc v nemocnici, abyste se ujistili, že vaše dítě dojí správně, než odejdete domů.

Nemluvčata ústa a orální zvyků se liší obrovsky. Některé kojence mají při narození ustupující bradu, což ztěžuje jim správnou pozici úst na spodní části bradavice a aréoly. Jiní mají vysoký oblouk nébe, který ovlivňuje pozici bradavice-aréoly v ústech nemluvčete. Některá nemluvčata se rodí s orálními zvyků, které cvičila v maternici, jako je sasání jazyka nebo sasání dolního rtíčku, které ruší správné uchopení. Když k tomu všemu přidáte obrovskou diverzitu ženích bradic – dlouhé, ploché, zakulacené, skvrnitě, hřebivé, velké a malé – můžete vidět, proč považuji, že spojení matčiny bradavice/prsu a ústa nemluvčete do funkční jednotky je skutečné umění! Správné přiložení nemluvčete je fundamentem pro úspěch dojení. Mělo by se naučit s pomocí zručných pomocníků v nemocnici, ne zkoušením a omylem doma.

Některá nemluvčata mají neorganizované nebo abnormální sasační vzor, který může produkovat citlivost bradic a vytvářet krmicí problémy. Například některé nemluvčata mají tendenci sklopit nebo kousnout místo sasání. Jiní mohou sklopit svůj jazyk do koulky místo aby ho správně používali ke stlačení mléčných dutin a extrakci mléka během dojení.

Připevnění dětského jazyka k dolní čeljusti, známé jako frenulum, může být u některých nemluvčat příliš těsné. Stav, známý jako zkratka jazyka, může zabránit jazyku v normálním vystupování. Dětský jazyk nemůže být schopen vyrazit za žíly nebo rty, a někdy se frenulum táhne až na špičku jazyka, způsobujíc vrážku, když je vystupuje. Většina zkrácených jazyků nemluvčat není tímto stavem ničím obtěžována. V několika případech však zkratka jazyka může způsobit, že nemluvče má potíže s dojením a matka má extrémně bolestivé bradavice. Omezená mobilita může zabránit jazyku v dusení prsu proti dolním žílám během dojení. Kromě toho omezená mobilita jazyka občas vede k řečovým problémům, když se dítě stane starším. V případech, kdy se domnívá, že zkratka jazyka způsobuje bolestivé bradavice, chirurgické přeříznutí těsného frenulum někdy vede k okamžitému nebo postupnému zlepšení dojení a snížení bolesti bradic. Přeříznutí krátkého frenulum obvykle představuje jednoduchý postup, který je proveden v lékařském nebo zubařském ordinaci, i když se někdy dělá pod celou anestezií. Nějaká kontroverze obklopuje tuto praxi, která byla v minulých desetiletích běžná, ale dnes se zřídka provádí. Protože málo lékařů ví, že zkratka jazyka může způsobit dojící obtíže, někteří mohou být opatrní doporučit její přeříznutí. Mezi praktiky, kteří mají zkušenosti s prováděním postupu, jsou ORL specialisti (otolaryngologové), orální chiruzové, dětscí chiruzové, a někteří zubaři, pediatři a rodinní lékaři.

Léčba bolestivých bradic; krev v mléku

Rutinní léčba bolestivých bradic

Ujistěte se, že vaše nemluvče je správně pozicováno k dojení a chytí vaše prso správně. Pečlivě zkontrolujte podrobné pokyny pro správné pozicování a uchopení. Obalte své prso v C-chopu, s čtyřmi prsty dole a palcem nahoře. Ujistěte se, že vaše prsty jsou umístěny dobře za aréolou. S vaším dítětem dobře opřeným, zarovnaným s vaším prsem a zcela otočeným k vám, jemně škubněte její rty vaší bradavicí. Když otevře ústa široce, rychle ji přitáhněte k sobě, aby chytila velký hlt prsu, s bradavicí uprostřed jejích úst. Nenechte vaše dítě mlákat na vaši bradavici nebo chytit jen špičku bez jakékoliv okolní aréoly. To je jistá předpoklad pro nepříjemnost a neefektivní extrakci mléka. Je vždy lepší odebrat vaše dítě a nechat ji znovu se uchopit k vašemu prsu, než pokračovat v nechání jí dojit s nesprávným chycením. Fotbalová poloha usnadňuje dítěti správné uchopení, protože tato pozice poskytuje matce dobrý pohled na ústa dítěte na její bradavici.

Začněte krmění na méně bolestivé bradavici, abyste spustili váš reflex výstřiku mléka. Jakmile mléčný tok začal a vaše dítě vzalo část svého krmění, bude méně hladové, když je přinesena k druhé, bolestivější straně. Vaše dítě bude dojit méně vášnivě po spuštění reflexu výstřiku, což udělá dojení pohodlnějším. Co nejdříve obnovte střídání prsu, na kterém začínáte krmění, aby se předešlo jednostranné zásobě mléka.

Častá, kratší krmění jsou preferována před dlouhými dojeními rozloženými v širších intervalech. Dočasně omezte krmění na deset minut na stranu, pokud jsou vaše bradavice velmi bolestivé. Mnoho žen s bolestivými bradicemi odkládá krmění, protože se bojí bolesti spojené s dojením. To však může vést k hladovému nemluvčeti, které dojí vášnivěji a produkuje více traumatu. Také, čím déle jsou krmění odkládána, tím více se prsa nadýmají, a tím těžší je pro dítě správně chytit prso. Nakonec, méně častá krmění může snížit matčinu zásobu mléka, která už má tendenci být nízká u žen s bolestivými bradicemi.

Jemně osušte své bradavice čistým hadrem po dojení, abyste odstranili povrchovou vlhkost. Nadměrná vlhkost na povrchu kůže může zpozdit hojení a způsobit škrábnutí. Pokud nosíte prsní vložky, měňte je, jakmile zmoknou, a odstraňte povrchovou vlhkost po každém krmění. Avšak, nejděte do extrémů a příliš nesušte své bradavice, protože to může zhoršit stav vaší kůže. V minulosti mnoho dojících odborníků dalo chybné rady, které vedly k nadměrnému sušení a třelinám bradic. Ženám bylo doporučeno používat fén na nízkém nastavení nebo vystavovat své bradavice prodlouženému vzdušnému sušení v prostředí s nízkou vlhkostí. Nyní uznáváme, že, stejně jako nadměrné sušení může trhat a rozbourat poschlité rty, může přispět k rozkladu a zpožděnému hojení poškozené kůže bradavice.

Pokud máte třeliny nebo jiné poruchy v kůži, udržujte své bradavice zakryté uklidňujícím emolientem, abyste udrželi vnitřní vlhkost. Aplikace uklidňujícího mastičky na bolestivé, potrhlé bradavice je ochrání před nadměrnou ztrátou vlhkosti a urychlí hojení. Pokrytí USP upraveným lanolinem (lékařským stupněm) je nadřazeným emolientem k použití na vašich bradicích. Tato ultracistá kvalita lanolinu je prodávána jako Lansinoh pro dojící matky a PureLan. Aplikujte lanolin na své bradavice po každém krmění stejně jako byste udržovali poschlité rty pokryté balzámem na rty, abyste udrželi normální vlhkost přítomnou v kůži a podpořili hojení. Emolienty jako lékařský lanolin jsou obzvlášť efektivní v klimatech s nízkou vlhkostí k ochraně bradic před nadměrným vysušováním.

Mnoho dojících odborníků chváli známé hojivé vlastnosti samotného mléka. Doporučují vyjmutí několika kapek mléka po každém dojení a jemné namažování bradavice jím, následovaného necháním mléka uschnout na bradicích. Ačkoliv mám málo přímých zkušeností s touto praktikou, mnozí zastánci této techniky tvrdí, že podporuje hojení bolestivých bradic. Avšak, bradavice dojících matek nevyhnutelně jsou zakoupány v mléku velkou část každého dne, poskytujíc im beneficí mléka antiinfekčních vlastností. Důvod, proč nedoporučuji rutinní namažování poškozených bradic mlékem po dojení, je můj přesvědčení, že potrhlé bradavice jsou podobné poschlým rtům. Konstantní vlhko-suchý efekt, který vyplývá z častého lizání poschlých rtů, jen provokuje více sušení a třelin. Místo nechání mléka uschnout na bradicích, zdá se opatrné odstranit povrchovou vlhkost a pak udržet bradavice chráněné lanolinem, aby se vyhnuly vlhko-suchým cyklům, které dále poškozují kůži.

Zdravotníci specializující se na hojení ran zjistili, že použití vlhkost-držících okluzivních obkladů je efektivní v podpoře hojení ran v jiných místech těla. Nedávno někteří lékaři a laktacní specialisti zkusili tuto léčbu s bolestivými bradicemi. Hlásí dobré výsledky používáním hydrogelových obkladů aplikovaných na bradavice mezi krměními k udržení vlhkého prostředí pro hojení bradic.

Nošte široko zakládané prsní škůlky nad vašimi bradicemi mezi krměními. Tato zařízení minimalizují nepříjemnost od třeliny nebo otevřené rány a urychlují hojení předcházením přímého kontaktu s dojícími vložkami nebo vaší podprsenkou. Bez těchto zařízení chránících vaše bradavice, vaše podprsenka nebo dojící vložka může přilknout k potrhlé nebo iritované oblasti kůže bradavice, způsobující, že rána se znovu otevře pokaždé, když odstraníte krytinu.

Pokud je vaše bolest bradavic tak těžká, že jste neschopné snášet dojení vašeho dítěte, nemocniční pronájem elektrické prsní pumpy může být použit k pohodlnému vyjmutí vašeho mléka. Pumpování poskytuje pohodlný způsob vyprázdnění vašich prsů a udržení nebo thậm chí zvýšení vaší zásoby mléka, zatímco vaše bradavice hojí. Dříve jsem byl naučen věřit, že „žádná pumpa není tak jemná ani tak efektivní jako vaše dojící dítě.“ Nyní oceňujeme, že ne každé dítě nutně dojí správně nebo efektivně. Trvalá bolest během krmění je znamení, že hojení neprobíhá. Snažit se být tvrdá a snášet bolest jen podrobuje vaše bradavice pokračujícímu traumatu. V tomto případě nejlepší elektrické pumpy pravděpodobně budou jemnější a efektivnější než vaše dítě nesprávné, nepříjemné sasání. Jsme šťastní, že máme vysoce efektivní nemocniční elektrické pumpy k prolomení zničivého bolestivého cyklu, zachování produkce mléka, podpoře hojení a poskytnutí možnosti návratu k dojení po obnovení klidu v rodině. Vzpomínám na jednu ženu, jejíž bolest bradavic byla tak vyčerpávající, že soukromě přiznala: „Očekávala jsem, že dojení mě bude cítit více spojenou s mojim dítětem. Místo toho se na ni dívám a děsím se myšlenky, že budu muset krmit znovu. Nepohodlí dojení napíná můj vztah s mojim dítětem.“ Tato zoufalá žena byla nadšena, když se pumpování ukázalo jako bezbolestné. Její celý postoj se zlepšil a začala si více užívat své dítě, když přestal spojovat své nemluvče s bolestí. Měla hojící bradavice, krmila své vyjmuté mléko svému nemluvči, pak opatrně obnovila dojení s odborným vedením, aby zajistila správnou techniku. Pro tuto ženu bylo prolomení bolestivého cyklu klíčem k jejímu konečnému dojícímu úspěchu.

Krev v prsním mléku

Také doporučuji pumpování místo dojení, když prsní mléko obsahuje krev z potrhlé bradavice (nebo jiných příčin). I když mnoho nemluvčat spotřebuje mléko zbarvené krví bez toho, aby o tom rodiče nebo zdravotníci věděli, pití krve mléka z prsu není zcela benigní. Jednou věcí, krev dráždí střevo a může mít čistící účinek. Vzpomínám na novorozence, který byl přijat do nemocnice pro „krvenou diarrheu“ a byl podroben mnoha diagnostickým testům, aby se zjistila příčina, než se zjistilo, že krev, která byla vyprazovávána, byla matčina a ne dětě. Matka nebyla si vědoma, že její bolestivá, potrhlá bradavice krváci, ani že její dítě získává krvené mléko dojením. Polknutá krev také může zvýšit bilirubin novorozence, zhoršující dětskou žluťačku. Dále krev v prsním mléku může zvýšit riziko dítěte získání určitých infekčních nemocí během dojení (pokud je matka sama infikována).

Obecně ruční pumpy, bateriové pumpy a malé elektrické modely pump nejsou tak pohodlné ani efektivní jako nemocniční pronájem elektrických pump.

Pokud se rozhodnete použít pumpu k přerušení dojení a nechat své bradavice zhojit, plánujte pumpovat své prsa pokaždé, když vaše dítě potřebuje být nakrměno. To bude minimálně osmkrát za dvacet čtyři hodiny. Budete chtít vyjmout alespoň tolik mléka, kolik vaše dítě vyžaduje k nasycení. Hojnější zásoba mléka je ještě lepší, a nadbytečné mléko může být zamraženo. Začínaje asi dvěma až třemi týdny po porodu, množství mléka, které byste měly očekávat z obou prsů dohromady, je asi unce pro každou hodinu, která uplynula, odkud jste naposledy pumpovali nebo krmili vaše dítě. Takže, pokud jste pumpovali po třihodinovém intervalu, měly byste získat asi tři unce. Pokud jste spali pětihodinový úsek v noci, očekávali byste pumpovat asi pět unc, když jste se probudili. Můžete nakrmit vyjmuté mléko lahvičkou, hrnkem, nebo jinou metodou schválenou vaším dítěte lékařem. Pamatujte, že zdravé dítě by nemělo vyžadovat více než třicet minut k dokončení krmění.

Pokud používáte elektrickou pumpu k hojení bolestivých bradic, musím zdůraznit důležitost získání odborné pomoci s vaší dojící technikou, až budete připraveni se vrátit k dojení. Vzpomínám na jednu ženu, která strávila téměř týden pumpováním a hojením svých vážně potrhlých bradic, jen aby se rány znovu otevřely, když obnovila dojení svého dítěte pomocí stejné nevhodné techniky, která poškodila její bradavice na prvním místě. Syntetický oxytocinní nosní sprej může být použit k usnadnění reflexu výstřiku u žen s bolestivými bradicemi. Jak bylo zmíněno dříve, bolest bolestivých bradic může způsobit, že žena se napne při krmění, což má za následek inhibici reflexu výstřiku mléka. To jen zhoršuje problém bolestivých bradic, protože dítě sasá vášnivěji, než mléko pustí. Můžete zkusit jednoduché strategie, které pomohou spustit váš reflex výstřiku, jako je głazení prsu a masáž, pití nápoje, nebo používání relaxačního dýchání. Syntetický oxytocinní nosní sprej je další pomoc, která by se mohla ukázat užitečná pro některé ženy s bolestivými bradicemi spuštěním jejich výstřiku mléka.

Nejprve neublížit

Jeden z nejdůležitějších principů v medicíně je „nejprve neublížit.“ Smutná pravda je, že nevhodné léčby často ukáží být horší než žádná léčba vůbec. Průběhem let byly prodávány některé mastičky na bradavice, které byly na nejlepší případ k ničemu nebo které ve skutečnosti zhoršily bolestivé bradavice. Mnoho žen je citlivých na příměsi v různých mastičkách na bradavice. Některé, které byly použity v minulosti, obsahovaly alkohol a jiné sušící látky. Jeden důvod, proč doporučuji USP upravený lanolin (lékařský stupeň), je, že je bez jakýchkoli dalších ingrediencí, na které by žena mohla reagovat. I když existuje populární přesvědčení, že ženy, které jsou alergické na vlnu, budou reagovat nepříznivě na lanolin, dermatologové trvají na tom, že skutečné alergie na lanolin jsou velmi vzácné. Většina žen „alergických na vlnu“ jsou citlivé na vlákna. Pokud podezříváte, že můžete být alergické na lanolin, aplikujte malé množství na svůj vnitřní předloket, abyste viděli, zda reagujete, než to zkusíte na svých bradicích.

Většina dojících odborníků souhlasí, že lékařský lanolin je nejefektivnější a nejbezpečnější látka, která může být aplikována na bolestivé bradavice k podpoře hojení. PureLan a Lansinoh pro dojící matky jsou nejčistší a nejbezpečnější značky USP upraveného lanolinu a nemusí být odstraněny před krměním. Nemohu doporučit jiné mastičky, maziva nebo topikální aplikace, protože nejsou tak efektivní a některé nejsou bezpečné pro kojence.

Někteří dojící poradci doporučují aplikaci ledu na bolestivé bradavice. Tvrdí, že ledová léčba dočasně ztlumí bolestivé bradavice dostatečně, aby některé ženy snášely dojení. Zatímco prosazuji led v léčbě nadýmání, mastitidy, sportovních zranění a jiných stavů, nedoporučuji ho pro bolestivé bradavice. Prvně, nevěřím v ztlumení bolesti, aby dojení bylo snášitelné. Nepříjemnost při dojení je varovný signál, že dítě je uchopeno nesprávně nebo že mechanické trauma pokračuje a brání hojení. Také myslím, že existuje určité riziko ledu způsobující chladové zranění citlivé kůže bradic.

Kvasinková infekce; bakteriální infekce; citlivá kůže

Bolesné bradavice způsobené kvasinkovou infekcí

Trvalá bolest bradic někdy vyplývá z kvasinkové infekce bradic. Problém se vyskytuje častěji, než je ceněno, protože málo lékařského personálu je obeznámeno s kvasinkovou infekcí bradic. Většina žen ví o vaginálních kvasinkových infekcích, a nově narozené matky se brzy dozví, že trvalý dětský výpad může být způsoben kvasinkovou infekcí. Kvasinky, také známé jako candida, prospívají ve vlhkém prostředí, jako jsou ústa, vagina, oblast pod plenkou a bradavice dojící ženy. I když kvasinky jsou běžně přítomny v těchto oblastech, normálně žijí v rovnováze s bakteriemi a nezpůsobují žádné symptomy. Určité podmínky zvyšují pravděpodobnost vzniku kvasinkové infekce. Například léčba antibiotiky snižuje růst normálních bakterií a umožňuje kvasinkám přerůst a produkovat symptomy. Kvasinky nejsou náchylné invazovat normální kůži, ale jakmile je bariéra kůže porušena, poškozená kůže je náchylnější k kvasinkové infekci. Obyčejný výpad pod plenkou se může vyvinout, když mokrá/nečistá plenka zůstal příliš dlouho. Jakmile výpad trvá pár dní, měli byste podezřít, že kvasinková infekce je nyní přítomna.

Protože některé kvasinky jsou přítomny v ústech každého nemluvčete, candida se snadno může přenést na matčiny bradavice. Kvasinková infekce je pravděpodobnější, pokud matka má chronické traumatu bradic z nesprávného uchopení nemluvčete nebo nesprávného sasání nebo pokud má třelinu, fisuru nebo otvor v kůži bradavice. Třelina, která byla přítomna několik dní, může být infikována kvasinkami, které ji brání v hojení. Většina laktacních specializovaných uznává symptomy podezřelé kvasinkové infekce bradic. Bohužel, relativně málo gynekologů, pediatrů nebo rodinních lékařů je obeznámeno s problémem, který je zřídka zmíněn v tradičních lékařských učebnicích. Neohrabaná situace často nastává, když laktacní konzultant navrhne diagnózu, a matčina lékař je opatrný předepisovat léčbu, protože je neznalý stavu. Někteří dermatologové diagnostikují a léčí kvasinkové infekce bradic.

Diagnóza kvasinkové infekce bradic je často založena na nepřímočarých důkazech. Důkaz, že kvasinky jsou viníky, může být obtížný, protože výsledky kultivace mohou být nejednoznačné. Následující náznaky vám pomohou podezřít, že vaše bolest bradic je kvůli kvasinkové infekci:

Časování a povaha bolesti
Bolest od kvasinkových bradic typicky začíná po prvním páru týdnů, i když může začít kdykoli. Obvykle matka zvládla rané, mírné bolestivé bradavice a dojila pohodlně, než bolest začne znova. Matky často popisují svou nepříjemnost jako hořcí, stříhavou nebo bodnou bolest, která září od bradic hluboko do prsu. Bolest je přítomna jak během krmění, tak po dojení. Často je nepříjemnost tak těžká, že se matka rozhodne odstavit. Bolest bradic může být velmi chronická, někdy přítomná týdny nebo měsíce, prakticky ničí ženu dojící zkušenost.

Vzhled bradic
Kvasinková infekce bradic může způsobit překvapivě málo změn ve vzhledu bradic. Faktem, někteří praktici se diví, jak matka může stěžovat si na těžkou bolest, když její bradavice mohou vypadat relativně normálně. Občas se mohou zdát růžově. Zřídka je kůže zánětlivá s rudými výběžky, typickými pro dětskou kvasinkovou výpad pod plenkou. Mám tendenci podezírat kvasinky, pokud třelina, fisura nebo jiná iritovaná oblast byla přítomna několik dní. Jakýkoliv porušení kůže může být invazován kvasinkami.

Předchozí problémy s kvasinkami
Kvasinková infekce bradic se vyskytuje častěji u žen, které prožily vaginální kvasinkové infekce během těhotenství a předchozí problémy s kvasinkami. Některé ženy se zdají být více kvasinkově náchylné než jiné. O nedávná léčba matky antibiotikami. Kvasinková infekce bradic často začíná během nebo po matčině léčbě antibiotikami. Antibiotiky podporují přerůst kvasinek zničení bakterií. Žena mohla dostat kurz antibiotik k léčbě uterové infekce, prsní infekce, nebo jiné nemoci předtím, než začala zažívat bolest bradic.

Přítomnost kvasinkového výpadu pod plenkou nebo orální mugu u dítěte
Možnost, že bolest bradic je kvůli kvasinkové infekci, by měla být zvážena kdykoli dítě má mugu (kvasinky v ústech) nebo kvasinkový výpad pod plenkou. Kvasinkové infekce u nemluvčat často nastupují po kurzu antibiotik, například k léčbě ušní infekce. Orální kvasinky, nazývané mugu, způsobují bílé skvrny na dětě jazyce (často předpokládané jako mléko). Může to vypadat i jako nitkovité bílé hmoty uvnitř dětí rtů nebo tváří (viz fotografie strana 246). Kvasinkový výpad pod plenkou vypadá jasně červeně (běžné v pachových lýtko a mezi zadky), s červenými výběžky na okrajích.

Další rizikové faktory pro kvasinky
Diabetické ženy trpí více kvasinkovými infekcemi než jiné, což je činí náchylnějšími k kvasinkovým bradicím. Kvasinkové infekce jsou také častější u žen užívajících antikoncepční pilulky.

Léčba kvasinkové infekce bradic

Pokud podezříváte, že byste mohli mít kvasinkovou infekci jedné nebo obou bradic, budete muset navštívit praktika, který může diagnostikovat problém a předpsat léčivo, jako je váš gynekolog nebo rodinný lékař. I když laktacní konzultant může být více obeznámena s problémem, může potřebovat požádat vašeho lékaře, aby pro vás napsal předpis. Někteří pediatři jsou ochotni léčit problém u dojících žen a občas ženy hledají pomoc u dermatologa. Žádné studie nebyly provedeny k určení nejefektivnější léčby pro kvasinkové bradavice, ale několik terapí je běžně předepisováno, včetně topikální antifungální mastičky nebo mastičky a/nebo perorálního antifungálního léčiva široce používaného k léčbě vaginálních a jiných kvasinkových infekcí (značkový název, Diflucan; generický, fluconazol). Niekdy je také doporučena topikální kortisonová mastička k redukci zánětu.

Pokud dítě má kvasinkový výpad pod plenkou nebo orální mugu, správná léčba dětských kvasinkových infekcí by měla být považována za nezbytnou část vaší vlastní terapie. Někteří praktici doporučují léčit dítě i tehdy, když nejsou přítomny žádné dětské symptomy. Další věci, které pomohou bojovat s kvasinkovou infekcí bradic, zahrnují následující návrhy:

Dodržujte dobré hygienu

Často umývejte ruce, včetně po měnění dětí plenkách nebo používání záchodu a před a po dojení.
Udržujte své bradavice volné od povrchové vlhkosti. Pamatujte, kvasinky nejlépe prospívají ve vlhkém prostředí. Měňte své prsní vložky, jakmile zmoknou. Nechte své bradavice vyschnout na vzduchu pár minut po dojeních.
Uvařte dudlíky a lahvové bradavice alespoň jednou denně. Dudlíky a lahvové bradavice mohou skládat kvasinky a znovu je zavést do dětí úst, zatímco se snažíte léčit kvasinkovou infekci. Pokud používáte prsní pumpu, uvařte prsní štít, který je umístěn nad vaší bradavicí, a lahvičku alespoň jednou denně.
Pozorujte své dítě na jakékoliv známky kvasinkového výpadu pod plenkou nebo orálního mugu. Požádejte svého pediatra nebo rodinného lékaře, aby ošetřil možnou kvasinkovou infekci ve vašem nemluvčeti. Mastičky a maziva jsou k dispozici pro výpady pod plenkami a perorální léčivo je k dispozici pro mugu. Nemluvčata a matky se často navzájem reinfekují, takže souběžná léčba dojící dyady je nejlepší.
Pokud máte jakékoliv známky vaginální kvasinkové infekce, požádejte svého gynekologa nebo rodinného lékaře, aby vám předpsal léčbu pro vás. Ženy s vaginálními kvasinkovými infekcemi jsou náchylnější k problémům s kvasinkami na bradicích. Jednou výhodou perorální terapie je, že může vyhubit kvasinky z jiných míst i vaší bradicí infekce.
Zvažte dočasné přerušení dojení pomocí nemocniční pronájem elektrické prsní pumpy. Niekdy, když dojení je příliš bolestivé k snášení, pumpování ukazuje být pohodlnou alternativou. Dočasné pumpování místo dojení také může zrychlit vaše zotavení z kvasinkových bradic přerušením cyklu reinfekce úst-bradavice.
Je populárně věřeno, že kvasinkové infekce mohou být předcházeny dietními změnami. Zastánci tohoto přesvědčení doporučují snížit příjem cukerných potravin a jíst více jogurtu s acidophilem.

Naštěstí mnoho žen, které dostanou léčbu pro kvasinkovou infekci jejich bradic, mohou očekávat zlepšení do pár dní. Avšak, ženy se obrovsky liší v tom, jak rychle a úplně reagují na terapii. U některých se úleva od bolesti jeví jako nic méně než zázrak, zatímco jiné nadále trpí bolestí bradic, navzdory trvalým pokusům o léčbu problému. Je možné, že některé ženy, jejichž symptomy se nezlepšují s protikvasinkovými terapiemi, ve skutečnosti mají jinou příčinu své bolesti, která je chybně předpokládána jako kvasinky. Několik žen trpí chronickou bolestí přisuzovanou kvasinkám a stávají se tak zklamanými, že se rozhodnou odstavit, raději než snášet pokračující nepříjemnost. Jsem přesvědčen, že kdyby více prosvícených lékařů vzalo zájem o tento běžný a frustrující problém, byly by nalezeny efektivnější terapie pro kvasinkové bradavice.

Bolesné bradavice způsobené infekcí bakteriemi

Bolesné bradavice se mohou také infikovat bakteriemi. Když bakterie invadují porušenou bariéru kůže, výsledek může být horší bolest, zpožděné hojení a riziko postupu k plnohodnotné prsní infekci. Obtěžující krmné, které invadují třelinu nebo porušení v kůži, obvykle jsou ty, které se nacházejí v ústech dítěte, včetně stafylokoků. Krmné nalezené v kalu také mohou způsobit infekce bradic, zejména když dojící ženy zapomínají umýt ruce po měnění plenek. Žlutavý výtok a okolní rudost mohou být evidentní v infikované oblasti. Bakteriální infekce bradavice je pravděpodobnější přítomna, když je matčina bolest bradavic těžká, když je přítomna porušení kůže bradavice a když je dítě mladší než jeden měsíc. Bakteriální infekce je také pravděpodobná, když starší dojící dítě ukousne matčinu bradavici a poruší kůži. Váš lékař může potvrdit takovou infekci odebráním kultury šetinou nebo udělat předpokládanou diagnózu posuzováním z vzhledu bradavice. Kromě opravy jakýchkoli problémů s dětěmi uchopením techniky, bakteriální infekce bradavice by měla být ošetřena kurzem perorálních antibiotik k zajištění rychlého hojení a předcházení mastitidy. Pokud jste náchylní k kvasinkovým infekcím, váš poskytovatel zdravotní péče může předpsat antifungální léčivo, které má být užito souběžně.

Bolesné bradavice způsobené citlivou kůží

Kromě příčin bolestivých bradic právě popsaných, rozdíly v citlivosti kůže dělají některé ženy náchylnější k nepříjemnosti bradic během dojení. V minulosti bylo běžně přijímáno, že rudovlasé a světlopleté ženy byly pravděpodobnější mít bolestivé bradavice. Zatímco někteří odborníci tuto populární víru spírají, jiní, včetně mě, najdou v ní určitou pravdu. V mé zkušenosti ženy, které mají velmi citlivou kůži na jiných částech svých těel, často mají více potíží s bolestivými bradicemi. Myslím, že sezónní a geografické rozdíly mají vliv také. V Denveru vidíme více žen s námitkami bradic v podzim a jaře. Naše vlhkost je tak nízká, že nadměrné sušení bradic přispívá k jejich rozpadu. Můžete přesně uhodnout, že lanolin je zde velmi populární!

Žluťačka; unikající mléko; zácpy dutin

Prsní mléko žluťačka

Žluťačka je žlutohnědá barva kůže, která se stává zřetelnou u více než poloviny všech novorozenců. Žlutá barva vyplývá z látky v krvi známé jako bilirubin, která je uvolněna při rozpadu červených krvinek. Novorozenecká žluťačka může být způsobena mnoha příčinami, od benigních po závažné. Žlutá barva by vždy měla být nahlášena vašemu dítěti lékaři.

Obecně se souhlasí, že dojená novorozence mají vyšší incidence žluťačky než lahvičková dětí. Existují dva odlišné důvody pro zvýšené úrovně žluťačky u dojených nemluvčat. Nejčastější vysvětlení je známo jako dojení žluťačka. V tomto případě se žluťačka zhoršuje kvůli špatnému dojení a nízkému příjmu mléka. Obvykle dítě nedojí dostatečně často nebo nedojí efektivně. Nemluvče může ztratit nadměrnou hmotnost po porodu nebo nezasahuje v přírůstku hmotnosti. Žluťačka je všimnuta kolem třetího dne života a pokračuje několik dní. Léčba dojení žluťačky by měla být zaměřena na zlepšení dojící techniky a zajištění, že dítě dostane dostatečnou výživu. Bilirubinová úroveň klesá rychle, jakmile je dítě dobře nakrměno.

Druhý typ žluťačky spojené s dojením se nazývá prsní mléko žluťačka. V tomto případě se úroveň bilirubinu zvyšuje v důsledku neznámého faktoru v některých mateřských prsních mlécích, který zvyšuje absorpci bilirubinu z novorozeneckých střeva. To zpožďuje exkreci bilirubinu do stolice a způsobí, že dítě zůstane žluté. Problém obvykle začíná směrem k konci prvního týdne a může pokračovat mnoho týdnů.

S prsním mlékem žluťačkou dítě dojí dobře, získává hodně prsního mléka, vypadá zdravě a normálně přibírá na hmotnosti. I když nízké úrovně prsního mléka žluťačky se vyskytují poměrně často u dojených nemluvčat, úroveň bilirubinu zřídka stoupne na úroveň vyžadující specifickou léčbu. Pokud bilirubin stoupne na obavné úrovně (obvykle přes 20 miligramů percent), nebo pokud dítě lékař dostává úzkost, zda nějaký jiný lékařský problém by mohl způsobit žluťačku, lékař může doporučit, abyste přerušili dojení pro dvacet čtyři až třicet šest hodin, abyste viděli, zda úroveň bilirubinu klesne. Dramatický pokles úrovně bilirubinu do dne nebo dvou po přerušení dojení potvrzuje diagnózu prsního mléka žluťačky. Během doby, kdy je dojení přerušeno, dítě je nakrměno směsí. Po obnovení dojení se bilirubin může mírně zvednout, než se postupně sníží na normální úroveň za pár týdnů.

Pokud váš dítě lékař požádá, abyste dočasně přerušili dojení kvůli prsnímu mléku žluťačce ve vašem nemluvčeti, je kritické, abyste použily efektivní prsní pumpu k vyprázdnění vašich prsů v pravidelných krmicích časech, zatímco vaše dítě je krměno směsí. Tímto způsobem udržíte hojnou zásobu mléka a můžete snadno obnovit dojení. Nemusíte vyhazovat své vyjmuté mléko, zatímco je dojení přerušeno. Může být zamraženo pro pozdější použití.

Někdy, když matka musí přerušit dojení kvůli prsnímu mléku žluťačce u svého nemluvčete, může předpokládat, že je něco špatného s jejím mlékem a zda by se měla vrátit k dojení. Prosím, vězte, že vaše mléko poskytuje dokonalou výživu pro vaše dítě a že dojení určitě stojí za to! Mnoho nemluvčat ročně je zbytečně odstavováno kvůli diagnóze prsního mléka žluťačky. Přerušení dojení by mělo být jen zřídka nutné pro tento stav. Avšak, jak matky, tak lékaři mohou být zúžliví, když žluťačka přetrvává u novorozence, a váš lékař může cítit nutnost udělat diagnózu a vyřešit problém. I když je dojení přerušeno, měly byste být schopny obnovit dojení vašeho dítěte do asi třiceti šesti hodin.

Nadměrné unikání mléka

Většina žen zažívá unikání mléka, když je jejich reflex výstřiku spuštěn, možná po uslyšení svého dítěte plakat nebo krátce po začátku dojení. Mléko obvykle kape z jednoho prsu, zatímco matka dojí na druhé straně. Pro většinu dojících žen unikání mléka představuje nic více než menší nepříjemnost. Některé dokonce najdou zábavné sledovat své mléko štípat během krmění nebo ve vaně nebo sprše.

Považuji unikání mléka za povzbuzující znak dobře kondicionovaného reflexu výstřiku mléka. Vidět mléko volně tekoucí dělá mě optimistickou, že žena uspěje v dojení. Navzdory vlastní nadšení nad unikajícím mlékem, pro některé ženy je unikání iritujícím a hanebným problémem, který představuje určitou nevýhodu dojení. Nadměrné unikající mohou stěžovat si na promoklé oblečení, pošpiněné povlečení a konstantní vlhkost. Pro tyto ženy je dojení více nepořádné než pohodlné. Ženy nejen unikají v různých mírách, ale reagují na unikání různými způsoby. Například, jste už mohli pozorovat, že vaše mléko pustí při lásce. Některé ženy najdou tuto spojku mezi dojením a sexualitou fascinující, dokonce erotickou, zatímco jiné ji najdou odrazující.

Pokud je unikání mléka pro vás problém, nechť mě pomohu vám přerámovat problem, abyste mohly ho vidět v pozitivnějším světle. Vidíte, unikání je více než jen normální – je to skvělý indikátor úspěchu dojení. Unikání obvykle signalizuje vysoce efektivní reflex výstřiku mléka a hojnou zásobu mléka. Když mléko teče volně, nemluvčata obvykle dojí snadno. Ze všech dojících problémů, které jsem potkal, myslím, že unikání je ten preferovaný, který mít.

Nemyslím zlehčovat vaše obavy, pokud jste jednou z těch žen, které unikají nadměrně a jsou tím obtěžovány. Následující ukazatele vám pomohou lépe pochopit a zacházet s unikajícím mlékem:

Unikání je obvykle nejhorší od dvou do šesti týdnů. Trvá týden nebo dva, než reflex výstřiku mléka začne fungovat dobře. Do několika dalších týdnů se kapacita mléčných dutin zvyšuje, takže méně mléka uniká z bradavicích otvorů, když mléko pustí.
Pocity reflexu výstřiku mléka vás upozorní, že váš výstřik je spuštěn. Můžete zastavit mléko z unikání aplikací tlaku proti bradavicím otvorům. Abyste to udělali diskrétně ve veřejnosti, skřížte ruce před hrudníkem a stlačte palce proti bradicím. Nikdo nemusí vědět, co děláte.
Chcete-li chránit své oblečení, nošte umyvatelné nebo jednorázové prsní vložky uvnitř své dojící podprsenky, aby absorbovaly jakékoliv unikající mléko. Měňte mokré vložky často, avšak, abyste udrželi své bradavice volné od nadbytečné povrchové vlhkosti. Nezkoušejte znovu použít jednorázové vložky po том, co vyschly, protože se stávají velmi tuhé a drsné. Umývejte znovupoužitelné vložky a svou dojící podprsenku denně. Pokud nechcete kupovat dojící vložky, můžete sšít znovupoužitelné z 100 % bavlny. I celé bavlňané úterý fungují dobře.
Můžete nosit plastové prsní škůlky, aby se zabránilo unikajícímu mléku poškodit vaše vnější oděv. Prsní škůlky, také známé jako mléčné kelíčky, mohou být noseny nad vašimi bradicemi a drženy na místě vaší dojící podprsenkou (viz fotografie na straně 59). Mezi jejich mnoha účely, prsní škůlky jsou používány některými ženami ke shromažďování unikajícího mléka. (Nezkoušejte uložit mléko, které kapá do prsních škůlek.) Některé zaměstnané dojící matky nosí prsní škůlky k ochraně jejich oblečení, protože unikání na pracovišti může být obzvlášť hanebné.

Zácpy dutin (Caked Breast)

Někdy jeden nebo více laloků prsu nedrenují dobře, což způsobuje dočasnou zálohu mléka, známou jako zácpa dutiny nebo caked breast. Na rozdíl od zobecněného prsního nadýmání je zácpa dutiny lokalizovaná blokáda mléka. Citlivý, tvrdý uzel může vzniknout v ovlivněném dutinovém systému, a okolní oblast prsu obvykle cítí plnou a citlivou. Nejčastěji jsou zapojeny vnější laloky u pach, protože více mléčných žláz je soustředěno v těch oblastech. Problém obvykle vyplývá z neúplného vyprázdnění mléka z prsu nebo příliš dlouhého intervalu mezi dojeními. Zácpa dutiny také může být způsobena prsním traumatem a chronickým zánětem z nízkostupňové, nerozpoznané prsní infekce. Ženy, které mají nadbytečnou zásobu mléka, jsou náchylnější k získávání zácp dutin. Několik žen je trápěno problémem.

Zácpa dutiny může být docela nepříjemná, a pokud se nevyřeší rychle, může postoupit k plnohodnotné prsní infekci. Neignorujte zácpu dutiny. Je to důležité varovné znamení a volá vaši okamžitou pozornost, aby se předcházelo vzniku prsní infekce. Následující jednoduché opatření obvykle poskytují úlevu pro zácpu dutiny do osmi hodin:

Dojte častěji. Zácpa dutiny je výsledkem neúplného nebo nepravidelného odebírání mléka z prsu. Nejlepší způsob, jak ji protlačit, je dojít častěji. To je snazší, pokud můžete být více k dispozici pro své dítě. Omezte jiné aktivity co nejvíce, abyste se mohly soustředit na řešení problému.
Jemně masírujte zácpovou oblast. Jemný tlak aplikovaný na jakékoliv citlivé uzly nebo zakalené části prsu pomůže mléku teč z obstruované oblasti. Uchovávejte své masáž jemné, protože příliš hrubá manipulace s prsem zvyšuje riziko mastitidy. Masáž a tlak fungují nejlépe, když jsou aplikovány před a během dojení vašeho dítěte.
Začněte několik krmení v řadě na zácpové straně. Nejvíce vášnivé dojení dítěte probíhá u prvního dojeného prsu. Abyste pomohly drenovat zácpovou stranu, můžete začít několik po sobě jdoucích krmení na ovlivněném prsu. Buďte opatrní, avšak, abyste nedovolily, aby druhý prso zůstal nadměrně plný, nebo byste mohly vyvinout zácpu dutiny na té straně nebo pokles ve vaší zásobě mléka.
Varieujte svou dojící pozici, abyste vyprázdnily všechny laloky dobře. Různé dojící pozice vedou k lepší drenázi různých laloků prsu. Kromě tradiční kolébkové polohy zkuste kříženou kolébkovou polohu, fotbalovou polohu a ležení k dojení, abyste zjistili, která pozice funguje nejlépe k vyprázdnění vaší zácpové oblasti. Zkuste směřovat jeho bradu k zácpové dutině.
Vezměte teplý sprch nebo aplikujte teplé kompresy na zakalenou oblast. Teplo obvykle pomáhá spustit reflex výstřiku a usnadňuje mléčný tok. Mnoho žen spontánně kape mléko ve sprše nebo váně. Zkuste aplikovat teplé kompresy na zácpovou oblast, zejména těsně před dojením a ve spojení s prsní masáží.
Použijte prsní pumpu k dobře vyprázdnění nadýmáné oblasti. Pokud vaše dítě nedojí dobře nebo jste odděleny od svého dítěte během části dne, možná budete muset použít efektivní prsní pumpu k ulevě zácpy dutiny. Ženy, které mají nadbytečnou zásobu, mohou potřebovat pravidelně vyjmutí části nadbytečného mléka k zjemnění jejich přepplených prsů.
Snažte se identifikovat a eliminovat jakékoliv rizikové faktory, které můžete mít, zejména pokud máte opakující se problém se zácpami dutin. Jak bylo zmíněno dříve, ženy s nadbytečnými zásobami mléka jsou zvýšeným rizikem pro zácpy dutin, kdykoliv jejich prsa nejsou dobře drenována. Další rizikové faktory zahrnují nepravidelný krmicí nebo pumpovací rozvrh – typický pro zaměstnané matky – nebo nosení stiskavé podprsenky. Kromě toho prsní trauma, jako je ukousnutí nebo kopnutí dítěte nebo příliš prudké masáž prsu, může produkovat zánět v dutinovém systému a rušit mléčnou drenáž. Pokud trpíte častými zácpami dutin, navrhuji, abyste zkontrolovali své dojící praktiky s laktacním konzultantem.

Slovo opatrnosti

Potkal jsem více než jednu ženu v mé kariéře, která měla rakovinou nádorek prsu, který byl její lékařem omylně považován za zácpu dutiny. I když hmota trvala měsíce, správná diagnóza zhouby byla nepatřičně zpožděna, zatímco byly předepisovány léčby pro předpokládanou „zácpu dutiny“. Prosím, nikdy netrvalou prsní hmotu neoznačujte jako zácpu dutiny. Zácpy dutin nastupují náhle, jsou bolestivé a vyřeší se do dne nebo tak. Jen pár věcí se může stát s pravdivou zácpou dutiny. Bude se rychle vyčistit, a citlivý uzel zmizí; postoupí do mastitidy, která se stane bolestivě zřejmou; nevyprázdní se dobře, takže lalok částečně vyschne, v takovém případě uzel zmizí; nebo dočasně vyřeší, ale vrátí se později. Jakákoliv hmota, která trvá dny nebo týdny, musí být přesně diagnostikována. Není to zácpa dutiny.

Mastitida

Prsní infekce (Mastitida)

Mastitida je lékařský název pro prsní infekci. Je to mizerná, „chřipková“ nemoc, která je doprovázena oblastí bolesti a rudosti v prsu. Stav se zřídka vyskytuje u žen, které nedojí, ale není neobvyklý u dojících žen. Až 10 % dojících matek bude mít prsní infekci v průběhu dojení.

Prsní infekce je obvykle způsobena bakteriemi, často těmi samými krmnými, které jsou normálně přítomny na bradavici a v ústech nemluvčete. Mnoho faktorů může zvýšit náchylnost dojící matky k mastitidě. Mezi nimi jsou nejzásadnější nepravidelné nebo neúplné odebírání mléka z prsu. Špatné vyprázdnění může vyplývat z mnoha příčin, jako je příliš dlouhý interval mezi krměním; neefektivní odebírání mléka nemluvčetem nebo prsní pumpou; mít zácpu dutiny, která brání správné drenázi mléka z konkrétního laloku; nebo nosení těsné podprsenky, která brání mléčnému toku. Infekční bakterie mohou vstoupit do prsu přes potrhlou bradavici nebo dutinový otvor, aby způsobily mastitidu. Jakýkoliv typ prsního traumatu také predisponuje dojící ženu k mastitidě. Trauma může vyplývat z dětinského zubení, nesprávného uchopení nemluvčete nebo abnormálního dětinského sasání, generování nadměrného vakua s prsní pumpou, nebo starším dítětem, které prso škubit. V mé zkušenosti matčina vyčerpanost také zanechává matku zranitelnou k mastitidě. Infekce často udeří zaměstnané matky, spánkem deprivované ženy, nebo matky s hosty v domě nebo svátkovými plány. Typické symptomy mastitidy jsou uvedeny níže.

Bolestivé, „chřipkové“ pocity

Ženy, které přicházejí s nebo trpí plnohodnotnou mastitidou, omylně mohou předpokládat, že mají závažný případ chřipky. Protože chřipkové symptomy jsou tak běžné s mastitidou, lékaři jsou učeni, že „chřipka“ u dojící matky je mastitida, dokud není dokázáno jinak. Skutečně, ženy nevědomé, že mají mastitidu, mohou zavolat svému lékaři, aby požádali o léčbu chřipky nebo se informovali, zda by jejich dítě mohlo chytit chřipku od nich dojením. Teprve po shromáždění více informací se stává zřejmým, že matka ve skutečnosti trpí mastitidou. Také si vzpomenu na ženu, která telefonovala, aby se zeptala, zda bezpředpisový lék, který brala pro své chřipkové symptomy, by mohl poškodit její dojící dítě. Další šetření odhalilo, že ve skutečnosti měla mastitidu. Pokud onemocníte s tělesnými bolestmi a chřipkovými symptomy, je možné, že máte mastitidu, a měli byste informovat svého lékaře.

Prsní bolest, rudost a tuhost

Většina žen s mastitidou bude schopna určit bolestivou oblast v jednom nebo obou prsech. Ovlivněné místo je obvykle růžové nebo červené a tužší než jiné oblasti prsu. Bolest se může lišit od těžké, dokonce exkvizitní, po nejasnou bolestivost nebo citlivost na dotek. Obvykle celý kuželovitou lalok prsu bude zapojen, začínající u bradavice a táhnoucí se k hrudníku. Jakákoliv část prsu může být ovlivněna, ale vnější oblasti u pach jsou běžná místa, protože mléčné žlázy jsou soustředěny v těchto lokalitách. Kůže nad citlivou oblastí se může lišit od jemně růžové po ohnivě červenou a natáhnutou. Bolestivá oblast je obvykle tužší než okolní tkáně kvůli zablokovanému mléčnému toku z infikovaného laloku. V některých případech se celý prs stane tvrdý a opuchlý. Vzpomínám na jednu ženu, u které prvním symptmem mastitidy bylo nevysvětlitelné difúzní nadýmání jednoho prsu. Horečka, rudost a chřipkové symptomy nakonec následovaly do osmnácti hodin, ale počáteční znak mastitidy bylo náhlé zablokování mléčného toku z jednoho prsu.

Horečka a chřest

Mastitida obvykle produkuje určitou míru horečky, ale bolestivost a prsní bolest často předcházejí zvýšení teploty. Zatímco někteří lékaři nebudou léčit mastitidu, pokud není dokumentována horečka, doporučuji antibiotika, pokud jsou přítomny chřipkové symptomy a rudá, citlivá oblast prsu. Já jsem měla mastitidu jednou sama, když můj nejmladší Mark byl jedenáct měsíců starý. Probudila jsem se uprostřed noci, přesvědčená, že něco není v pořádku. Moje bradavice a aréola byly exkvizitně citlivé a ráno mě bolelo prso a cítila jsem se hrozně. Vyhledala jsem lékařskou péči, přesvědčená, že mám mastitidu, ale můj péčující, znalý lékař byl opatrný léčit, protože moje teplota byla jen mírně zvýšená. K pozdní odpoledni jsem byla mnohem nemocnější a měla určitou horečku, takže antibiotika byla zahájena. Poté jsem viděla jiné ženy se stejným průběhem symptomat, takže nyní doporučuji léčbu i když horečka ještě není přítomna.

Bolest hlavy

Málo lékařů nebo rodičů spojuje bolest hlavy s prsní infekcí, ale nevysvětlitelná bolest hlavy často je přítomna u žen s mastitidou. Samozřejmě, bolest hlavy může mít mnoho příčin, od spánkového deprivace po vysoký tlak. Pokud máte bolest hlavy spolu s jakýmkoli jiným symptrem mastitidy, můžete mít prsní infekci. I když nemáte žádné jiné symptomy mastitidy, jakákoliv těžká nebo trvalá bolest hlavy by měla být nahlášena vašemu lékaři.

Bolest bradavice nebo aréoly

Prsní infekce může začít, když bakterie vstoupí do mléčných dutin u otvoru bradavice. Na začátku může být infekce obsazená v jednom z laktiferózních sinů pod bradavicí, předtím, než postoupí do prsu. Oblast aréoly, která je citlivá na dotek nebo bolestivá během dojení, může být symptemem rané prsní infekce. Infekce se může rychle rozšířit z dutinového systému, ovlivnit celý lalok prsu.

Mohu pokračovat v dojení s mastitidou?

V minulosti lékaři věřili, že ženy s mastitidou potřebují odstavit, jak aby zrychlily své zotavení, tak i aby zabránily svým dětem onemocnění. Tato víra vznikalá v éře před antibiotiky, kdy byl poporodní pobyt v nemocnici dlouhý a kdy závažná mastitida často vznikala v epidemické formě v velké nemocniční oddělení. Dnes je mastitida mílnější a vyskytuje se sporadicky, ne v epidemiech, a je snadno léčitelná antibiotiky. Nejenže je pokračování dojení povoleno, je preferováno. Ženy, které prudce odstaví, když mají mastitidu, jsou větším riziku vývoje prsní abcese (uzavřená kapsa hnisu, která musí být drenována). Většina případů mastitidy je způsobena krmnými z dětě vlastního nosu a hltan. Lékařské autority obecně souhlasí, že matka, která dostane mastitidu při dojení svého zdravého nemluvčete, může bezpečně pokračovat v dojení přes nemoc. Samozřejmě, kdykoliv matka nebo jiný člen rodiny je nemocný, dítě by mělo být pozorováno pečlivě na jakékoliv známky nemoci, jako je špatné krmění, iritabilita, letargie, obtíže s dýcháním, nebo horečka. Je možné, i když nepravděpodobné, aby se dítě rozvinulo závažnou infekci se stejnými krmnými, které způsobily mastitidu u matky.

V několika případech věřím, že dítě by NEMĚLO být nakrměno mlékem z infikovaného prsu. Například, pokud matka pumpuje své mléko pro své předčasně narozené nebo nemocné novorozence a vyvine mastitidu, toto je jiná situace než žena, která onemocní prsní infekcí při dojení svého zdravého nemluvčete. Doporučuji, aby matky, které pumpují mléko pro riziková nemluvčata, zahodily veškeré mléko vyjmuté z infikovaného prsu, dokud jejich symptomy nezmizí. Mezitím dítě stále může být nakrměno mlékem pumpovaným z neovlivněného prsu. Taková rozhodnutí by vždy měla být učiněna v konzultaci s vaším dítěte lékařem. Také doporučuji „pumpování a vyhazování“ když mléko z infikovaného prsu obsahuje viditelnou krev nebo hnis.

Léčba mastitidy

Zavolejte svému gynekologovi nebo rodinnému lékaři brzy, pokud máte jakékoliv symptomy mastitidy. Čím dřív začnete léčbu, tím dřív se budete cítit lépe a tím méně pravděpodobné budou komplikace, jako je prsní abcés. Prsní abcés je výjimečně bolestivá uzavřená kapsa hnisu, která nemůže být efektivně léčena antibiotiky, pokud hnis není drenován. Ultrasonografie může pomoci diagnostikovat prsní abcés. Obvykle prsní abcés vyplývá z nedostatečně léčené mastitidy.

Užívejte antibiotikum, které vám váš lékař přepíše, po celý kurz terapie, i když se cítíte mnohem lépe po několika dnech. Mastitida by měla být léčena deset až čtrnáct dní, aby se ujistilo, že infekce je důkladně vyhubena a aby se abcés nevytvořil. Různé antibiotika mohou být použita k úspěšné léčbě mastitidy. Opakování se vyskytují, když bylo použito špatné antibiotikum, když byla infekce léčena méně než deset dní, nebo když byly dávky léku užity nepravidelně. I když většina antibiotik používaných k léčbě mastitidy je kompatibilní s dojením, vždy byste měli dát vědět vašemu dítěti lékaři, jaké lék užíváte, protože jeho část projde do vašeho prsního mléka.

Odpočívejte v posteli co nejvíce den nebo dva. Věřte mi, mastitida je mizerná nemoc. Být zamlžená pravděpodobně vás udělala náchylnější k infekci na prvním místě. Teď je čas se pohladit, abyste se uzdravily před pokusem o obnovení všech vašich povinností. Zapojte veškerou pomoc, kterou můžete od partnera, rozšířené rodiny, přátel, sousedů, nebo členů vašeho kostela. Pro alespoň dva dny uspořádejte, abyste byli zbaveni všech vašich povinností, kromě dojení vašeho dítěte, samozřejmě, a pumpování, pokud je nutné. Snažte se najít jiné opatrovníky, aby dohlíželi na starší děti, prováděly domácí práce, a pečovaly o dítě, když nedojíte. Nesnažte se být mučednicí. Místo toho se naučte prosit o to, co potřebujete, a být vďačnými příjemci péče od ostatních. S plnohodnotnou mastitidou může trvat třicet šest až čtyřicet osm hodin, než si všimnete výrazného zlepšení v prsní bolesti, horečce a tělesných bolestech. Zavolejte svému lékaři, pokud se necítíte mnohem lépe do dvou dní.

Pijte hodně tekutin, zejména pokud máte horečku. Horečka výrazně zvyšuje vaši potřebu tekutin a klade vás v riziku znevodnění. Znevodnění nejen že vás zhoršuje pocit, ale může snížit vaši zásobu mléka. Normálně by dojící matky měly pít sklenku vody nebo výživného nápoje o objemu 240 ml s každým krměním. Během nemoci budete muset pít dodatečné tekutiny. Pokud je vaše chuť k jídlu snížená, aspoň se snažte konzumovat štědré množství džusů, polévek a želatíny. Pokud máte sucho v ústech nebo váš moč je nedávný nebo tmavý, pravděpodobně jste nějak znevodnění.

Budete pravděpodobně potřebovat léčivo proti bolestem první dva dny vaší nemoci. Požádejte svého lékaře o předpis, pokud je to nutné. Ibuprofen je dobrá volba pro bezpředpisové léčivo proti bolestem, protože pouze minimální množství tohoto analgetika je exkretováno do mléka. Dále protizánětlivé účinky ibuprofenu pomáhají snížit prsní zánět, který doprovází mastitidu. Zřídka je nutné předpisové léčivo proti bolestem na den nebo dva. Naštěstí po dvaceti čtyř až čtyřiceti osmi hodinách antibiotické terapie se prsní nepříjemnost obvykle dramaticky zlepšuje.

Dojte častěji, zejména na ovlivněné straně, abyste udržely své prsa dobře drenovaná. Selhání odebrat mléko z prsů v pravidelných intervalech může ženu učinit náchylnější k prsní infekci. Podobně, nechání prsů plných a nadýmáných během mastitidy ztěžuje vyléčení infekce a zvyšuje riziko, že se vytvoří prsní abcés. I když by žena s prsní infekcí měla se snažit udržet své prsa dobře drenovaná, to může být těžké udělat z několika důvodů. Prvně, bolest mastitidy může ženu donutit odkládat krmění nebo omezit dojení na infikovanou stranu. Druhé, prsní zánět může rušit normální mléčný tok, což vede k opuchnutí, tuhosti a nadýmání v jedné nebo více oblastech. Takže ta věc, která je potřebná – efektivní odebírání mléka – je těžší než obvykle dosáhnout. Snažte se dojít tak často, jak je to možné. Bude pravděpodobně pohodlnější začít krmění na dobré straně, až dojde k reflexu výstřiku. Jakmile mléko teče, přesuňte své dítě na infikované prso, dokud není dobře vyprázdněno.

Pokud je dojení vašeho dítěte na infikovaném prsu extrémně bolestivé, nebo pokud máte potíže dostat mléko k tečení, může být nutné, abyste použily nemocniční elektrickou prsní pumpu pro pár dní. Některé matky s mastitidou najdou pumpování pohodlnější než dojení svého dítěte. Můžete použít pumpu k pravidelnému odebírání mléka z infikovaného prsu, zatímco budete pokračovat v dojení na dobré straně. Pumpování pomůže zlepšit vyprázdnění a udržet vaši zásobu mléka v infikovaném prsu, dokud nebudete schopny snášet plné dojení znovu.

Zvažte žádost o předpis pro syntetický oxytocinní nosní sprej, pokud vaše mléko nepustí. Když žena má mastitidu, její reflex výstřiku mléka nemusí fungovat tak dobře. Nejen bolest inhibuje výstřik mléka, ale prsní zánět způsobený mastitidou také ztěžuje mléčný tok. Některé ženy hlásí zlepšený mléčný tok, když používají syntetický oxytocinní nosní sprej před pumpováním nebo dojením. Potenciální výhody léčiva musí být zváženy proti nákladům. Pokud je infikované prso velmi nadýmáno a nemůžete dostat mléko k tečení s opatřeními popsanými na předchozích stránkách, pak je syntetický oxytocin hodný zkoušky.

Abyste předešli opakování mastitidy, vyhledejte a eliminujte jakékoliv rizikové faktory, které mohou být přítomny. Příliš často lékaři léčí mastitidu pouze předepisováním antibiotika. Mnoho žen trpí opakovanými útesy nemoci bez toho, aby zjistily, proč jsou zvýšeným rizikem. Meiner názoru hledání rizikových faktorů, které predisponují ženu k mastitidě, je nezbytnou součástí léčebného plánu. Kromě běžnějších rizikových faktorů uvedených níže, zjistil jsem, že mastitida často následuje po nějaké typové prudké horní tělové aktivitě, jako je skákání přes skákací provaz, umývání podlahy, vysávání, hrabení, sekačka, veslování lodě, zvedání a přesouvání věcí, nebo skákání jacků. Podezírám, že prudká horní tělová cvičení u žen s těžkými, mlékem naplněnými prsy způsobuje únik mléka do prsních tkání. Takový únik produkuje zánět, který může postoupit k infekci. Zatímco nenavrhuji, aby dojící žena nikdy necvičila nebo nenavštěvovala aerobik, myslím, že by se měla účastnit takových aktivit až po prvním dojení a při nošení dobré podpěrové podprsenky. Potkal jsem některé ženy, které byly trápěny opakovanými útesy mastitidy, které vznikly v souvislosti s prudkou horní tělovou aktivitou. Většina z těchto žen se rozhodla přerušit mastitidu vyvolávající aktivity, dokud neodstavila své nemluvčata.

Faktory predisponující ženy k mastitidě

Nečasté nebo neefektivní odebírání mléka z prsu
Potrhlé nebo chronicky bolestivé bradavice
Únava, vyčerpání
Nadbytečná zásoba mléka
Trauma způsobené nemluvčetem, zejména zubení/kousnutí
Prudká horní tělová aktivita
Stiskavá podprsenka (zejména s ocelovým drátem)

Nadbytečná zásoba mléka; odmítnutí dojení

Nadbytečná zásoba mléka

Udělal jsem tolik odkazů v této knize na nízkou zásobu mléka, že byste se mohli ptát, zda někdo skutečně produkuje nadměrné množství mléka. Zatímco daleko více žen hledá pomoc pro příliš málo mléka než pro příliš mnoho mléka, nadbytečná zásoba je frustrujícím problémem pro některé ženy. Zřejmě Příroda preferuje úzko přizpůsobit ženu zásobu k potřebě jejího nemluvčete. Proces laktace není efektivní, když ženské tělo vyrábí nadbytečné mléko, které není potřeba jejímu nemluvčeti. Nevím, proč některé ženy produkují extra, nechtěné mléko, zatímco jiné selžou v produkci dostatečného. I když nízké mléko problémy často vyplývají z nesprávného řízení dojení, nadbytečná produkce mléka je obvykle nesouvisející s matčinými dojícími praktikami.

Jsem přesvědčen, že ženy se široce liší v jejich kapacitě produkovat mléko. V dřívějších dobách některé matky s nadbytečnými zásobami hledaly zaměstření jako kojenky. Podezírám, že nadbytečná zásoba vyplývá z trojité kombinace: výjimečná produkční kapacita, brzý a dobře kondicionovaný reflex výstřiku mléka, a superefektivní dojící nemluvče. Zatímco obecně preferovatelné k nízkému mléku, problém stále může být zdrojem frustrace a nepříjemnosti pro matku i dítě. Ženy s nadbytečnou zásobou mléka často vyjadřují následující stížnosti:

Prsa, která se snadno stávají nepříjemně nadýmána
Dramatické (někdy bolestivé) pocity reflexu výstřiku mléka
Chronické unikání mléka
Opakované zácpy dutin
Jedna nebo více prsních infekcí
Rychlá ztráta hmotnosti kvůli vysokým metabolickým nárokům produkce tolik mléka

Jako by problémy, které nadbytečná zásoba způsobuje matce, nebyly dost trápivé, mít nadbytečné mléko může být frustrující také pro nemluvčata. Mnoho žen je více zraněno úzkostí, kterou jejich nadprodukce zdá se způsobovat jejich nemluvčeti, včetně následujících:

Zakrnutí a škubání, když mléko pustí
Nadměrné plyny a břišní nepříjemnost z přejedení
Rychlý nárůst hmotnosti
Neschopnost užít si „útulné dojení“, protože dítě získává nechtěné mléko i když se snaží dojít, aby usnulo
Frustrace s dojením, která vede k ranému odstavu nebo dojící stávce

Naštěstí se problém nadbytečné zásoby mléka obvykle zlepšuje s časem. Dítě může „vyrůst“ do své zásoby mléka, jak starší. Dále se zásoba tenduje postupně snižovat, protože matčina prsa nedostávají dobře drenováno. Obyčejné životní stresy jako návrat do práce, onemocnění, vynechání jídel, nebo trpění prsní infekcí všechna mohou způsobit snížení produkce mléka.

Mezi tím můžete zkusit některé z následujících strategií, abyste pomohly vašemu dítěti užívat si dojení lépe, předešli riziku zácp dutin a mastitidy a postupně snížili vaši produkci mléka:

Pozicujte své dítě tak, aby jeho hlava a hrtan byly vyšší než vaše bradavice. Dojením „nahoru“ bude lépe schopen ovládat váš příliš rychlý tok mléka. Použijte fotbalovou polohu a nakloňte se vzad, abyste zvedli dítěte hlavu. Nebo zkuste kolébkovou polohu, s dítětem zvedeným výše než obvykle, zatímco se nakloníte vzad v lehátku.

Pokud váš výstřik způsobuje, že vaše dítě se zakrčí a/nebo плачет, dočasně přerušte krmění, dokud vaše mléko nestane šťourat. Pak nechte vaše dítě pokračovat v krmění po zpomalení mléčného toku.

Dva klíčové způsoby, jak snížit produkci mléka, jsou odebrat méně mléka při každém dojení a odebírat mléko v méně častých intervalech. Abyste prodloužili interval, ve kterém je mléko odebíráno, můžete zkusit dojít pouze z jednoho prsu při každém krmění, střídavě prso, které používáte. Použití jednoho prsu při každém dojení může také zřídit krmění pro vaše dítě. Po úvodním rychlém toku se utichá, vaše dítě může být schopen pohodlně zvládnout objem mléka z jednoho prsu. Avšak, neodsažené prso může zůstat nepříjemně plné a dát vás v riziko mastitidy. Pokud se rozhodnete použít jedno prso, pravděpodobně budete muset vyjmut dostatek mléka z opačného prsu, abyste ulevili nějaký tlak a udrželi se pohodlné. Nakonec by se zásoba mléka měla snížit.

Další způsob, jak modifikovat krmění, je nechat vaše dítě dojít z obou prsů při každém krmění, ale vyhnout se dobře vyprázdnění obou stran. První prso bude zanecháno měkkější než druhé, ale ani jedno nebude důkladně drenováno. Budete chtít dojít na prvním prsu alespoň pět až sedm minut po tom, co vaše mléko pustí, abyste se ujistili, že vaše dítě dostane dostatek zadního mléka. Jakmile přepne na druhé prso, již došlo k určité míčce předního a zadního mléka. To, co není žádoucí, je mít vaše dítě, které bere jen vodnaté přední mléko z každého prsu.

Některé ženy s nadbytečným mlékem si zvolí získat nemocniční elektrickou prsní pumpu, takže mohou zjemnit svá prsa, kdykoli je potřeba. Jednoduše zamrazí své nadbytečné mléko pro pozdější použití – možná po návratu do práce.

Kde je to proveditelné, superproducenti mléka mohou shromažďovat a darovat své nadbytečné mléko Darovné Mléčné Bance. Toto je možnost dostupná v Denveru, protože máme velkou distribuční Mothers' Milk Bank. Schopnost poskytnout extra mléko pro nemluvčata v nouzi slouží k přerámování ženy „problému“ a proměnit ho v pozitivní.

Poznámka: Jak nevěřitelné to teď zdá, ve skutečnosti můžete jít od příliš mnoha k příliš málo mléka za jen pár dní. Viděl jsem to stát několikrát, když ženy začaly vynechávat dojení a nechávala svá prsa nadýmána. Pamatujte, extra mléko je preferovatelné k nedostatku mléka!

Dojící stávka

Občas dojené nemluvče začne odmítat dojít bez zřejmého vysvětlení. Dojící stávka je vhodný termín používaný k popisu tohoto náhlého odmítnutí dojení. Nejčastěji se vyskytuje mezi čtyřmi a sedmi měsíci věku. V typickém případě dojící stávky matka hlásí, že když nabídne své prso, její dítě plače, ohýbá záda, tahá se pryč a v podstatě odmítne prso. Může se uchopit na pár sekund, ale nesasá po žádnou cenitelnou dobu. Dítě obvykle dobře přijímá lahvičku a je spokojená s lahvičkováním. Čelící tomuto frustrujícímu chování ve svém nemluvčeti, není neobvyklé, že žena vzdá dojení a vysvětlí, že její dítě „se samo odstavilo“. Jiné ženy jsou zpochybněny výhledem na to, že nebudou moct pokračovat v dojení a hledají radu u svého lékaře nebo dojící poradkyně. S rychlým zásahem lze dojící stávky často napravit, čímž se zachová příležitost pro ženu pokračovat v dojení.

Na první pohled se zdá, že dojící stávka nastupuje náhle a bez zřejmé příčiny. Po pečlivějším vyšetření však zjistím, že jeden nebo více přispívajících faktorů je obvykle přítomen. Některá nemluvčata začínají své trápné chování v průběhu horní dýchací cesty infekce. Zatuchaný nos může vytvářet úzkost, když dítě se snaží dýchat během dojení. Nebo ušní infekce může být bolestivější, když se dítě nakloní k dojení. Odmítavé chování někdy souhlasí s vyzubováním a může být výsledkem nepříjemnosti při sasání. Jsem také vědom několika případů dojící stávky, která začala po tom, co vyzubující nemluvče ukousl svou nepozornou matku a způsobil jí škyt v překvapení a bolest – což zase vystrašilo a rozladilo dítě. Zaneprázdněná matka může zjistit, že pospěšovala krmění, aby se dostala k jiným aktivitám místo povolení svému nemluvčeti klidného dojení. Další nemluvče může jít do stávky, protože byl frustrován nadbytečnou zásobou mléka nebo nadaktivním reflexem výstřiku. Společným tématem v těchto příkladech je nějaký typ nepříjemnosti spojené s dojením.

Zatímco jakýkoliv počet důvodů – uznávaných nebo přehlédnutých – může přispět k dojící stávce, dospěl jsem k závěru, že mnoho případů také zahrnuje postupně klesající zásobu mléka. Po raných měsících častého, nonstop dojení mnoho matek začíná dávat doplňkové lahvičky a trávit prodloužené periody oddělených od svých nemluvčat. Matčina zásoba mléka může poklesnout, když její dítě začne spát celou noc, způsobující, že její prsa půjdou osm, deset, nebo dvanáct hodin bez vyprázdnění. Na začátku matka nemusí být ani vědoma, že její zásoba je méně hojná nebo že její dítě se stává frustrovaným se zvýšeným úsilím získat mléko. Bez vědomého plánování ve skutečnosti mohla začít odstavovat, a její dítě se může rozhodnout eskalovat proces náhle přes dojící stávku. Takže věřím, že společným jmenovatelem dojících stávek příliš často je nízká zásoba mléka. Když snížený mléčný tok je spojen s dítětem, které bylo vystaveno snadnosti lahvičkování, může vyplývat náhlé odmítnutí dojení. Nízký objem mléka a používání lahviček nejsou vždy k vině, avšak. Jiné případy byly popsány, ve kterých matka měla hojnou zásobu mléka a dítě bylo plně dojeno.

Pokud vaše dítě projevuje dojící stávku, vyhledejte konzultaci s laktacním konzultantem nebo jiným dojícím specializovaným. Také byste měli dát vědět vašemu dítěti lékaři, že vaše nemluvče prožívá tento krmicí problém. Lékař bude chtít zajistit, že žádná nemoc není přítomna, která by vysvětlila chování vašeho dítěte a že nemluvče nadále dostává dostatečnou výživu během období odmítnutí prsu. Efektivní léčba dojící stávky zahrnuje tři klíčové strategie:

1. Nejdřív se pokuste donutit vaše dítě návrat k dojení pokusem o dojení ve spánku. Naštěstí většina nemluvčat bude spolupracovat, i když někteří mohou plakat po probuzení a zjištění, že jsou u prsu. Nakonec se vaše dítě může probudit a pokračovat v dojení bez protestu. Některé matky zjistily, že mohly udržet své dítě dojením chůží s nemluvčetem. Lahvičkování by mělo být vyhnuto, pokud je to možno. Pokud vaše dítě vyžaduje doplňkové mléko, je k dispozici několik možností, jak ho poskytnout bez použití lahviček. Pokud pravidelné lahvičkování je nevyhnutelé, zkuste mít jiného opatrovníka, který dá lahvičku. Pokud dojení frustruje vaše dítě, protože neuspokojí jeho hlad, můžete ho moci lákat zpět k prsu začínáním s „útulným dojením“ po tom, co byl nakrměn doplňkovou směsí, aby se ztlutil jeho hlad.

2. Eliminujte jakoukoli nepříjemnost spojenou s dojením a napravte jakékoliv zhoršující faktory. Pokud vaše dítě má záchlum, dojte své nemluvče po vyčištění nosních dutin hubicí. Pokud myslíte, že by mohla být přítomna ušní infekce, nechte své dítě zkontrolovat a ošetřit. Snažte se dojit v potlačeném, tichém prostředí, aby se minimalizovaly rozptyl, a nechte své dítě vzít veškerý čas, který chce. Pokud se zdá, že nepříjemnost z vyzubování přispívá k obtížím dojení, uklidněte dětě dásně s chladným vyzubovacím prstenem.

3. Vyhodnoťte svou zásobu mléka a, pokud je nízká, pokuste se zvýšit svou produkci mléka. I kdyby vaše zásoba byla normální před dojící stávkou, vaše mléko se může rychle snížit, pokud vaše dítě odmítá dojít. Jakmile je původní problém zkomplikován nízkým mlékem, bude ještě těžší dostat vaše dítě zpět k dojení. Takže, pokud vaše nemluvče nemůže být okamžitě nalákáno k obnovení dojení při normální frekvenci a vhodné délce, budete muset získat efektivní prsní pumpu k udržení (a zvýšení) vaší zásoby mléka. Zatímco ruční výraz a ruční pumpy prokázaly být vysoce efektivní pro některé ženy, obecně doporučuji efektivní nemocniční elektrickou pumpu k pravidelnému vyprázdnění vašich prsů a udržení vaší produkce mléka nahoře, dokud vaše dítě znovu nedojí dobře.

Pumpování může vytvořit potenciální dilemma, protože nemůžete předpovědět, kdy vaše dítě může být ochotné spolupracovat a dojít. Je možné, že dokončíte vyprázdnění vašich prsů pumpou právě tehdy, když vaše dítě jedná jako by možná bylo ochotné dojít. Na druhé straně, pokud necháte svá prsa nevyprázdněná při očekávání, že vaše dítě bude sasat, vaše zásoba mléka může klesnout. Radím vám dát vaše dítě k prsu každé pár hodiny (preferovaně s nemluvčetem spícím nebo ospalým nejprve). Poté byste měly pumpovat obě prsa hned po vašem pokusu o dojení, abyste se ujistily, že jsou dobře drenována.

S dostatečnou povzbuzením, silným závazkem k dojení a dočasným ukončením lahvičkování, se dojící stávka často dá překonat. Zvýšení vašeho mléka, pokud je nízké, a dojení vašeho dítěte ve spánku jsou vaše nejlepší strategie.

Léky; dětské alergie

Matčin léky a dojení

Poznámka redaktora FamilyEducation: Pro nejnovější směrnice Americké akademie pediatrie o bezpečnosti léků pro dojící ženy (účinné od září 2013), klikněte zde. Mnoho léků může být užito během dojení, ale vždy se poraďte se svým lékařem, který bude pravděpodobně konzultovat databázi bezpečnosti léků zvanou LactMed pro nejnovější studie a informace o léčivech pro dojící ženy. Některé z informací v níže uvedené části se mohou v průběhu času měnit, jak přicházejí nové léky a studie.

Dojící matky přirozeně jsou znepokojeny o potenciální nebezpečí léků, které berou, předávaných jejich nemluvčatům přes jejich prsní mléko. Faktem je, že všechny léky jsou exkretovány do určité míry do prsního mléka a léky by neměly být užity bez rozmyslu dojíci matkami. Mnoho faktorů má vliv na množství léku, který bude přeneseno do mléka, včetně množství dávky a dávkovacího rozvrhu, jak je lék užit (např. perorálně versus injekcí), fyzikální a chemické vlastnosti léku, množství prsního mléka, které dítě pije, jak často je dítě krměno, a jak dlouho je lék potřeba. Naštěstí většina léků užívaných dojíci matkami je bezpečná pro dojící nemluvčata, protože množství léku přítomného v prsním mléku obvykle je minimální.

Avšak, nedostatek informací o exkreci léku do prsního mléka často vedl k mýlům a přehnaným Befürchtungen o rizicích pro nemluvče. Často jsou dojící matky omylně poradeny k odstavu svých nemluvčat, když léčivo přepsané pro ně ve skutečnosti bylo by kompatibilní s dojením. Nebo matka se může rozhodnout nebrát léčivo, které potřebuje, protože se obává, že by to mohlo mít škodlivý účinek na její dítě.

Některé léky mohou způsobit dočasné vedlejší účinky u nemluvčat, když jsou předány do prsního mléka. Jedna studie zkoumala nepříznivé reakce u více než osmi set nemluvčat, která byla dojena ženami beroucími léky. I když v žádném z nemluvčat nenastaly žádné závažné nepříznivé účinky vyžadující lékařskou péči, asi 10 % žen hlásilo drobné nepříznivé reakce u svých nemluvčat. Zde jsou nejčastější reakce podle kategorie léku: antibiotika způsobila diarrheu; předpisová analgetika způsobila ospalost; antihistaminika způsobila iritabilitu; a sedativa, antidepresiva a antikonvulziva způsobila ospalost. Ve všech případech se cítilo, že prospěchy dojení převažují nad dočasnými, drobnými účinky matčiny léčiva na nemluvče.

Několik léků, která jsou nezbytná k ochraně matčiny zdraví, jsou příliš toxická pro dojená nemluvčata. Mezi ty, které jsou považovány za nekompatibilní s dojením, patří léky na chemoterapii rakoviny, léky, které potlačují imunitní systém, a lithikum, používané k léčbě bipolární nemoci (i když některé ženy dojily při užívání lithia, bez zřejmého ublížení jejich nemluvčat). Jiné léky, jako některé antidepresiva, mohou být také znepokojivé.

V minulosti byla mnoho předpisových léků říkáno být nesmyslná pro dojící matky jednoduše proto, že bylo málo informací o tom, kolik z léků vstoupilo do prsního mléka. Jak se lékařské znalosti o tématu zvýšily, mnoho léků, která byla dříve považována za kontraindikovaná během dojení, je nyní považováno za kompatibilní s dojením. Protože znalosti o exkreci léků do prsního mléka se tak rychle mění, je dobrý nápad získat druhý názor kdykoli, když jste poradeni, že dojení není možné s určitým léčivem. Zeptat se lékaře přepisujícího lék, stejně jako vašeho dítěte lékaře, předtím, než dojdete k závěru, že odstav je nutný. Často lékárnici, zejména ti u lékových informačních center, mají nejnovější informace. Služba Lékových Informací sponzorovaná Univerzitou Kalifornie v San Diegu bude odpovídat na dotazy veřejnosti o užívání léků během dojení. Pokud předepisovaný lék představuje riziko pro dojící nemluvčata, lékárník by mohl navrhnout bezpečnější alternativu. Americká akademie pediatrie (AAP) publikuje a pravidelně aktualizuje vynikající referenci pro zdravotnické pracovníky o přenosu léků a chemikálií do lidského mléka. Zeptat se vašeho lékaře, zda má kopii nejnovější verze této publikace AAP. Další užitečné směrnice pro dojící ženy vyžadující léky jsou uvedeny níže.

Kdykoliv váš lékař předepíše lék pro vás, zeptejte se, zda je bezpečný pro dojení. Kdykoliv berete lék, upozorněte vašeho dítěte lékaře a pozorujte své nemluvče pečlivě na možné vedlejší účinky. Nahláste je vašemu dítěti lékaři hned.
Berte pouze nezbytná a efektivní léky. Při výběru bezpředpisových léků vyhýbejte se vícesložkovým léčivům k léčbě drobných symptomat.
Když je to proveditelné, je obecně preferováno užít lék hned po dojení vašeho dítěte. Pro většinu léků se špičková koncentrace v prsním mléku obvykle dosáhne mezi krměními, pokud je lék užit hned po dojení.
Když jsou jednodenní léky předepisovány, dávka může být užita těsně před nejdelším spaním intervalem vašeho dítěte v noci. Většina dlouho účinkujících léků však bude udržovat poměrně konstantní úroveň bez identifikovatelných vrcholů.
Pokud dojíte a musíte užít lék, který se domnívá, že představuje riziko pro vaše nemluvče (například radioaktivní sloučenina), můžete dočasně přerušit dojení bez trvalého odstavu. Pronájem elektrické prsní pumpy může být použit k vyjmutí vašeho mléka v pravidelných intervalech a udržení vaší zásoby, dokud nedokončíte kurz terapie a můžete bezpečně dojít znovu.
Když máte předchozí vědomost nutnosti užít lék (např. pro elektivní operaci), můžete pumpovat extra mléko a zamrazit ho před začátkem vašeho kurzu terapie. Vaše dítě může být nakrměno uloženým prsním mlékem, zatímco je dojení přerušeno. Samozřejmě, budete muset pumpovat a vyhazovat své mléko, zatímco berete lék, který je nesmyslný pro dojení.

Nemohu dostatečně zdůraznit, že rekreační léky NESMÍ být užívány dojíci ženami, jak z důvodu velmi reálného rizika, které takové léky klade na dítě, tak i z nebezpečí, které existuje, když matka se pokouší pečovat o své nemluvče, zatímco je high. Několik dětských úmrtí nastalo, když nemluvčata požitla zkažené mléko od svých dojících matek, které užívaly nezákonné léky.

Některé léky, které by neměly být užívány během dojení*

Léky na chemoterapii rakoviny
Léky, které potlačují imunitní systém
Lithikum
Všechny nezákonné léky
Radioaktivní léky (obvykle užívané pro diagnostické skeny)

Některé běžné léky, které obvykle jsou kompatibilní s dojením*

Paracetamol
Antibiotika (většina)
Antihistaminika (většina)
Antikonvulziva (většina)
Léky na krevní tlak (mnoho)
Krevní rozředidla (většina)
Diuretika (většina)
Ibuprofen
Inzulin
Bezpředpisové léky (většina)
Analgetika (většina)
Prednison
Štítná náhradní hormon

Některé léky, jejichž účinky u dojených nemluvčat nejsou známy, ale mohou být znepokojivé*

Protiúzkostné léky, jako je Valium
Antidepresiva, jako je Prozac, Zoloft
Antipsychotika, jako je Thorazine
Několik antibiotik, včetně chloramfenikolu a ciprofloxacinu

Dětské reakce na matčiny konzumované potraviny

Zatímco skutečná alergie na matčino mléko nikdy nebyla prokázána, některá dojená nemluvčata reagují nepříznivě na určité potraviny konzumované jejich dojíci matkami. Matky těchto nemluvčat typicky hlásí, že jejich nemluvče stane needohravým tři až šest hodin po tom, co matka snědl poškozující potravinu. Obvykle trvá jedna až čtyři hodiny, než alergické komponenty potravin se objeví v matčině mléku. Dítě může reagovat do minut po dojení, ale obvykle do dvou až čtyř hodin. Reakce může pokračovat tak dlouho, jak dlouho poškozující látka zůstane v matčině systému a bude pokračovat ve vstupu do jejího mléka. To může být tři až čtyři dny nebo déle po snězení určitých potravin.

Běžné poškozující potraviny v matčině dietě

Nejčastější potraviny, které vyvolávají alergické reakce u dojených nemluvčat, zahrnují mléko a jiné mléčné výrobky, pšenici, vejce, arašídy, sóju, ryby, kukuřici a citrusy. Často je potravina (nebo potraviny), na kterou dítě reaguje, něco, co matka jí denně nebo co jí často během své těhotenství, jako je pomerančový džus nebo arachidový máslový sendvič.

Typické dětské symptomy alergie

Běžné alergické symptomy pozorované u dojených nemluvčat zahrnují kůžné výpady, rudé tváře, zvracení, diarrheu, tekoucí nos, kašel nebo zácpu, needohravost a „koliku.“ Dojená nemluvčata, která jsou needohravá kvůli alergiím na potraviny v matčině dietě, tendují k tomu, aby byla dostatečně vyživena, nebo dokonce nadváha, spíše než podvýživa. V důsledku jejich časté needohravosti a zřejmé nepříjemnosti, jejich matky se mohou pokusit dojít častěji a mohou skončit překrmením svých nemluvčat.

Ne všechny nepříznivé reakce na potraviny, které matka konzumuje, jsou skutečné alergie. Nemluvčata mohou být citlivá na potraviny jinými způsoby než alergickou reakcí. Například nemluvčata mohou být extra needohravá a iritabilní, pokud jejich matky konzumují příliš mnoho kofeinovaných nápojů, nebo mohou zplynovat kvůli brokolici, cibuli, nebo zelí v matčině dietě. Tyto nepříznivé reakce nejsou skutečné alergické reakce.

Vedení potraviny/chování deníku

Pokud myslíte, že vaše dítě reaguje na něco ve vaší dietě, projednejte to se svým dítěti lékařem. Také byste měly začít vést pečlivý potraviny/chování deník. Zaznamenejte do tohoto denního protokolu, co a kdy jíte, kdy dojíte své nemluvče, a čas a typ problémového chování pozorovaného ve vašem dítěti. Ukázkový potraviny/chování deník je k dispozici zde. Zatímco vedete záznam, zjednodušte své jídla. Snažte se jíst pouze tři potravinové položky za jídlo. Vyhněte se více kořenění a více složkovým pokrmům. Prohlížením vašeho denního deníku byste měly být schopny sledovat vztah, pokud nějaký, mezi symptomy vašeho dítěte a konkrétními potravinami, které jíte.

Eliminujte poškozující potraviny

Nedělejte se nadšenci a nejděte na drastickou eliminační dietu. Místo toho buďte detektiv, když revidujete svůj deník, abyste určili nejpravděpodobnější poškozující potraviny. Tato detektivní práce často vyplácí. Obvykle jen pár potravin ve vaší dietě způsobuje problém pro vaše dítě. Úplně eliminujte jednu nebo dvě nejpravděpodobnější poškozující potraviny alespoň na čtyři až pět dní – preferovaně týden. To by mělo být dostatečně dlouho, aby se potravina zcela dostala z vašeho systému. Na konci týdne znovu zkušebně zkuste konkrétní potravinu, abyste viděli, zda se symptomy vašeho dítěte znovu objeví. Příliš mnoho žen libovolně eliminuje potraviny v naději snížit kolické chování ve svém dítěti. Potkal jsem dojící ženy, které omezily svůj příjem na jen půl tuctu potravin v zoufalém pokusu zlepšit symptomy svého dítěte. Drastická eliminační dieta je pravděpodobně jen sníží vaši zásobu mléka a učiní z vás mučednici. Ženy, které eliminují hlavní potravinové skupiny, jako jsou mléčné výrobky, ze svých diet, by měly dostávat výživové poradenství od registrovaného dietologa nebo jejich lékaře. Takové ženy mohou vyžadovat vhodné doplňky k nahrazení esenciálních živin v eliminovaných potravinách.

Prevence alergií u rizikových nemluvčat

Nemluvčata s vysokým rizikem alergických onemocnění zahrnují ta, která mají rodiče, sourozence, nebo jiné blízké příbuzné s potravinovými alergiemi, astmatem, nebo ekzémy. Prodloužené výhradné dojení bylo prokázáno snížit pravděpodobnost alergických symptomat u těchto rizikových nemluvčat. Dojení je obzvlášť ochranné, pokud matka také eliminuje nejčastější alergické potraviny zmíněné dříve z své dietě během těhotenství a tak dlouho, jak dojí. Matky potenciálně alergických nemluvčat by také měly rotovat své potraviny, vyhýbaje se snězení jakékoliv jedné potraviny na denní bázi. Snažte se odolat chuťům a vyhněte se jídlu velkých množství jedné potraviny. Můžete být schopni jíst malé množství poškozující potraviny každé tři nebo čtyři dny, ale ne každý den. Jakmile vaše dítě začne s pevnými potravinami, projednejte s jejím lékařem plán pro zavádění nových potravin, zejména alergických jako mléko, vejce, pšenice, arachidové máslo, kukuřice, citrusy, a mořské plody. Pokud máte silnou rodinnou anamnézu alergických onemocnění nebo věříte, že vaše dítě projevuje alergické typy symptomat, navrhuji, abyste vyhledali konzultaci s dětským alergologem nebo specializovaným na environmentální medicínu. Alergická nemoc může být chronický, frustrující problém – dokonce i život ohrožující, pokud dojde k anafylaxii (závažná alergická reakce se šokem a zácpou dýchacích cest).

*Seznam není úplný

Kolika; nadměrné pláč; přeaktivní výstřik; GER

Kolické chování u dojených nemluvčat

Málo věcí je pro rodiče více trápivé než zvuk vlastního dítěte plakajícího. Příroda to zamýšlela tak, aby zajistila, že dobromyslní rodiče by rychle reagovali na potřeby svého nemluvčete. Naštěstí, zkoušením a omylem a dobrými úmysly, většina rodičů brzy naučí číst signály svého nemluvčete a tak spravují pláč na minimu. Protože lidské mléko je ideální potrava pro nemluvče a je tak snadno stravitelné, dojící rodiče často předpokládají, že jejich nemluvčata automaticky budou většinu času spokojená. Ale nemluvčata mají širokou škálu temperamentů a se lišícími potřebami. Některá jsou přirozeně snadná a předvídatelná, zatímco jiná jsou extra citlivá a obecně obtížnější. Nemluvčata pláčou v průměru půl do čtyř hodin denně v prvních šesti týdnech života, ale jakýkoliv pláč může cítit jako příliš, když přesáhne prah rodiče pro zvládání.

Kolika je nejasný termín popisující nadměrné pláč v jinak zdravém nemluvčeti bez zřejmé příčiny během prvních tří měsíců života. Žádná specifická příčina nebo léčba nebyla identifikována a rodičům je obvykle poradeno používat útulná opatření k zvládání nadměrného pláče, dokud jejich dítě nevyrůstá z problému. Často je dítě označené jako „kolické“ (pláčící bez vysvětlení), když nemluvče ve skutečnosti má důvod pro pláč, který nebyl rozpoznán. Pokud vaše dojené dítě pláče nadměrně bez zřejmého vysvětlení, zvažte následující možnosti:

Hlad

Když dojené dítě pláče hodně, první věc, na kterou zvážit, je možnost hladu. Ani počet dojení ani délka krmění nemůže dát absolutní jistotu, že vaše dítě dostalo dostatek mléka. Mnoho dojících matek automaticky předpokládá, že jejich dítě nemůže být hladové, protože „právě jsem ho nakrmila.“ Ale fakt, že jste nedávno dojily, negarantuje, že vaše dítě stále není hladové. Někdy nemluvčata dojí bez toho, aby se správně uchopily nebo bez správného sasání. Někdy mléko nepustí brzy nebo žena nevyrábí dostatek mléka k uspokojení nemluvčete. Takže nemluvče může „projít pohyby“ dojení bez toho, aby ve skutečnosti dostalo plné krmění.

Pokud vaše dítě pláče nadměrně a nemůžete zjistit proč, začněte s kontrolou váhy, abyste se ujistili, že přibírá na vhodné rychlosti. Nespoléhejte se na telefonickou radu o „kolickém“ chování vašeho dítěte, pokud vaše nemluvče nebylo zváženo v posledním týdnu. Opakovaně jsme vyhodnotili dojené nemluvče odeslané do Laktacního Programu pro „koliku“ jen to, že jsme zjistili, že dítě bylo velmi podvážné a plakalo kvůli hladu. V raných měsících života byste měli očekávat, že vaše dítě výška a hmotnost percentily jsou proporcionální. Pokud vaše dítě hmotnost klesá percentily, jeho pláč může být kvůli hladu. Pláč kvůli hladu je obvykle doprovázen vášnivým sasáním prstu, pěsti, nebo dudlíku a rychle reaguje na krmění.

Reakce na matčiny konzumované potraviny

Alergie a jiné nepříznivé reakce na matčiny konzumované potraviny mohou produkovat kolické chování u dojených nemluvčat, jak bylo popsáno dříve. Kromě needohravosti tato nemluvčata často mají kůžné výpady, zvracení, diarrheu, zácpu, nebo jiné symptomy. Iritabilní, alergická nemluvčata jsou často nadváha, protože jsou k prsu často kládána v pokusu je utěšit. Mohou stát se needohravými minuty po dojení nebo pár hodin později. Často lze vyvolat rodinnou anamnézu potravinových citlivostí.

Přeaktivní reflex výstřiku

Jak bylo uvedeno dříve, některé ženy jsou požehnány hojnou zásobou mléka a brzkým výstříkem. Jejich prsa fungují jako přesné stroje, když jde o čas krmění. Jakmile je reflex výstřiku mléka spuštěn, mléko lije z jejich bradavicích otvorů tak rychle, že je to vše, co jejich dítě může udělat, aby zvládlo tok bez zakrnutí. Je to trochu jako pít z hydrantu, a některá nemluvčata to najdou příliš mnoho dobré věci. Jak zhlučují a škubají se přes krmění, mohou být přemohly. Některá nemluvčata sundají prso a pláčou v frustraci, dokud mléko nestane šťourat. Jiní udělají statečné pokusy projít krměním, ale skončí s polykáním nadměrného množství vzduchu. To může způsobit nepříjemné plyny a vést k nevysvětlitelné pláči během nebo po krměních.

Pokud přeaktivní výstřik způsobuje vašemu dítěti úzkost, zkuste vyjmutí nějakého mléka před krměním, a dejte vaše dítě k prsu po zpomalení mléčného toku na zvládnutelnou úroveň. Nebo můžete přerušit dojení na minutu nebo dvě, jakmile je výstřik spuštěn, a počkat, až mléko přestane šťourat. Nemluvčata matek s nadhodnými zásobami mléka často lépe dojí z jednoho prsu při krmění místo z obou prsů. Tímto způsobem dostanou více zadního mléka a postupně klesající rychlost toku.

Gastroezofageální refluks (GER)

Kružnice sval oddělující žaludek a jícen (potravní trubice) je u mladých nemluvčat volná, takže žaludkové obsahy snadno vstoupí do jíčnu během nebo po krměních a budou vyplazeny. Tento stav je známý jako refluks nebo gastroezofageální refluks (GER). Refluks je pravděpodobnější, když dítě leží na zádech s plným bříškem. Takže není neobvyklé, že dítě vyplazí, když leží na zádech pro měnění plenk po krmění. V mírných případech refluksu dítě může vyplazovat hodně, ale chová se spokojeně a přibírá na hmotnosti vhodně. Obvykle, osm až deset měsíců věku, když se nemluvčata naučí sedět dobře a tráví více času v polo直立位置, frekvence vyplazování klesá.

U několika nemluvčat GER představuje závažný problém spíše než benigní stav. Tato nemluvčata mohou být chronicky needohravá kvůli podráždění kyselého žaludkového obsahu v jejich jícnu, produkujíc症状 žaludečního oparu. Nemluvčata s vážným refluksem často zpochybňují a iritují během krmění. Může se odtrhnout od prsu, plakat, ohýbat se, jednat nepříjemně, a odmítat pokračovat v dojení, i když hodně mléka zbývá. Občas je refluks dostatečně závažný, aby ztěžoval správný růst a způsobil zakrnutí, kašel, nemoc plic, nebo chřipku.

Pokud vaše dítě má symptomy, které znějí jako refluks, upozorněte jejího lékaře. Obecně nemluvčata s GER se daří lépe s častými, menšími krměními, které se vyhýbají přepětí žaludku. Vyplazování může být sníženo častým vydechováním během krmění a pozicováním nemluvčete upřímo po dojeních. Niekdy je předepisováno léčivo k pomoci žaludku vyprázdnit se rychleji nebo snížit množství žaludkových kyselin. Zřídka operace stává nezbytnou k nápravě problému.

Dětská kolika

Kolika, popsána dříve, se vyskytuje u odhadovaných 10 až 15 % všech nemluvčat, a je jednou z nejtrudnějších a nejfrustrujících věcí pro nové rodiče k zvládání. Pláč přisuzovaný kolice je typicky intermittující a intenzivní, často přicházející v náhlých útocích a trvající hodinu nebo více najednou. Obvykle existuje vzorec pláče, který eskaluje ve večerech, když jsou rodiče nejvíce vyčerpaní a nejméně schopni zvládat stres. Žádná určitá příčina koliky nebyla nalezena, i když běžné teorie zahrnují citlivý temperament, nezralé trávicí systém, a nadměrné střevní plyny. Kolika obvykle vrcholí kolem čtyř až šesti týdnů věku a ustupuje třemi měsíci. Vyskytuje se u obou dojených a lahvičkových nemluvčat. Kolická nemluvčata jsou jinak zdravá, dobře nakrměná, bdělá a aktivní, vypadají šťastná mezi pláčícími périody, a neukazují dlouhodobé účinky koliky.

Kolika není telefonická diagnóza. Pokud vaše nemluvče pláče nadměrně bez vysvětlení, je zásadní, aby váš pediatr ho prohlédl a potvrdil, že neexistuje žádný lékařský problém (viz níže). Jiní rodiče našli následující strategie užitečné pro snížení dětského pláče:

Dětský pláč je nouzový signál a pláčící nemluvčata potřebují být držena a utěšena. Držení nenachází pláč více než krmění nahraje hlad. Rychlá reakce na dítě pláčícího neničí „zkazí“ nemluvče. Spíše, rychlé věnování pozornosti pláčícímu nemluvčeti učí nemluvče důvěřovat svým opatrovníkům. Tato důvěryhodná relace se stává základem pro komunikaci.
Jemný rytmický pohyb, jako je kolébání nebo houpaní, a utěšující slova nebo opakované zpívání budou mít tendenci snížit pláč. Stálý rytmický zvuk, jako je chod vysavače nebo ventilátoru v příchozí místnosti, může také uklidnit pláčící nemluvče.
Zabalení rozladěného nemluvčete do deky nebo objmutí ho těsně a poskytnutí blízkého fyzického kontaktu pomůže mu cítit se bezpečně a může snížit pláč. Přední nosič, nosič, nebo šál vám umožní držet své nemluvče po dlouhé periody bez omezení vašich aktivit.
Vyhněte se prudkému skákání, třesení, nebo potrhnutí, davům, hlasitým zvukům, nebo jiným bouřlivým aktivitám, které mohou vaše dítě dále rozladit. Když vaše dítě začne needohravat, vezměte ho do tiché místnosti s potlačeným osvětlením a minimální stimulací.
Položte své dítě přes své koleno bříškem dolů a potloukejte ji po zádech nebo nesete ji tváří dolů na vašem předlokti s nohama visícím po obou stranách vašeho lokte. Potloukejte ji po zádech s vaší druhou rukou během chůze, kolébání ze strany na stranu, nebo dřepění a stání.
Zkuste jízdu autem. Upevněte své dítě v jeho autosedačce a zajděte na krátkou jízdu. Pohyb a motor obvykle uklidní nemluvče do spánku. Další strategie je potlačit své dítě kolem bloku v jeho kočárku, dokud neusne.
Uspořádejte si pauzu, když se cítíte obzvlášť napjatí a úzkost. Jen ven ven a chůze kolem vašeho okolí nebo běh krátké Besorgungen, zatímco někdo jiný zůstaně s dítětem, může obnovit váš pohled. Pláč vašeho dítěte nebude vypadat tak nervově náročné pro náhradního opatrovníka.
Najděte úlevu ve vědomí, že jiní rodiče také přežili koliku. Snažte se pamatovat, že pláč není viny nikoho, stav je samoomezující, a vaše dítě je jinak zdravé. Nikdy netřesejte nemluvče, násilné třesení může způsobit závažné mozkové zranění a dokonce smrt!

Previous:Od narození do čtyř měsíců: Výživové milníky

Next:Výhody kojení: Pोषčné látky v mateřském mléce a jejich přínos pro růst dítěte

5 způsobů, jak zlepšit vaši opatrovnickou práci

Práce ve stejné práci po delší dobu může být monotonní a vyčerpávající. Opatrovnické práce, kde neustále dbáte na potřeby ostatních, jsou obzvlášť vyčerpávající. Po chvíli se můžete začít ptát: Stojí to za to? Nebo je čas jít dál? Podívejte se na ty
Nízká produkce mateřského mléka: 5 kroků, které pomohou

Autor: Hailey Nelson, MD, FAAP, IBCLC Obavy z nedostatečné produkce mateřského mléka mohou pro některé rodiny představovat velký stres. To platí dvojnásob, pokud je třeba dokrmovat dětskou výživou v době nedostatku infantních mléčných náhrad. Zde jso
Jak mluvit s dětmi o volbách 2020 a ošklivé straně politiky, podle odborníků

Hodně inkoustu bylo vylito o tom, jak americký volební stres letí z grafů, a nový výzkum ukazuje, že děti nejsou imunní. Nová psychologická studie, publikovaná v časopise Child Psychiatry and Human Development, naznačuje, že děti a teenagеři jsou zne

Časté problémy dojících matek

Krmení miminka & výživa

Děti a rodičovství