• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

Преждевременно раждане

Повечето бременности (или около 90 процента от тях, приблизително казано) продължават до срок — което е най-малко 37-та седмица на бременността (въпреки че това сега се нарича „ранен срок“; пълнанаследствените бебета се раждат между 39-та седмица на бременността и 40-та седмица на бременността). Но понякога бебето неочаквано пристига по-рано. Ето защо се случва преждевременно раждане — и какво можете да направите, за да помогнете да го предотвратите.

Какво се счита за преждевременно раждане?

Преждевременно, или преждевременно, раждане се случва след 20-та седмица на бременността и преди 37-та седмица.

Най-новите изследвания на March of Dimes показват, че броят на случаите на преждевременно раждане е нарастване за пета година поред, и около 10 процента от майките откриват, че техните очаквани девет месеца бременност се превръщат в неочаквани седем или осем, защото влязат в съскоби твърде рано.

Какво може да причини преждевременно раждане?

Докато никой не знае със сигурност какво причинява преждевременно раждане, експертите сочат към редица фактори, които могат да играят роля в стимулиране на матката ви да започне да се съкращава и шейката ви да се разширява, преди бебето ви да е готово да излезе:

• Пушене, алкохол и употреба на дроги: Не само тези увеличават риска ви от спонтанен аборт, те също увеличават риска на бебето ви да се роди рано или с ниско раждално тегло (токсините, които преминават през плацентата, могат да спрат бебето ви да получи необходимия кислород, за да расте). Ако има някога причина да спрете, бременността е тя.
• Кратък интервал между бременностите: Зачатяване по-рано от 18 месеца след раждане на последното си дете увеличава риска ви от преждевременно раждане. И колкото повече можете да изчакате, толкова по-малко сте при риск: Голямо недавно изследване установи, че 20 процента от жените, които изчакват по-малко от година между бременностите, раждат преди 37-та седмица; процентът пада до 10 процента сред жените, които изчакват година до 18 месеца и е под 8 процента при тези, които изчакват повече от 18 месеца за зачатие отново.
• Матъчни и вагинални инфекции: Инфекциите — както тези в гениталния тракт, като бактериална вагиноза (BV) и полово пренесенни болести (ППБ) като трихомониаза, заедно с инфекции в матката и амниотичната течност — се смята, че са отговорни за близо половината от всички преждевременно раждания. Експертите подозират, че те причиняват възпаление, което пък води до освобождаване на простагландини — същото вещество, което инициира съскобите, когато сте пълнанаследствени. Нелекувани уринарни инфекции могат да имат същия ефект.
• Бременни компликации: Комплекции (като гестационен диабет, прееclampsia и излишкова амниотична течност) както и проблеми с плацентата (като плацента превия или отслояване на плацента) могат да направят ранно раждане по-вероятно.
• Структурни аномалии на матката и/или шейката на матката: Матка, която е изключително голяма или има други структурни аномалии, може да направи по-трудно нощенето на бебе до срок, както и проблеми със шейката на матката (като имат кратка шейна дължина или некомпетентна шейка — когато шейката на матката не стои zatvorена по начина, по който трябва да е през бременността).
• Дезенте на дъсните: Бременните хормони правят очакващите майки по-чувствителни към пародонтална болест, която пък е свързана с преждевременно раждане. Някои експерти подозират, че бактериите, които причиняват възпаление в дъсните, могат всъщност да попаднат в кръвотока на майката, да достигнат до фетуса и да инициират ранно раждане. Други изследвания предлагат друга възможност: Бактериите, които причиняват възпаление в дъсните, могат също да стимулират имунната система да произведе възпаление в шейката на матката и матката, предизвиквайки ранни съскоби.
• Нива на стрес: Изследователите теоретизират, че сериозен емоционален стрес — не този, вызван от тези яростни хормони или лош ден, а този, свързан с траматично изживяване — може да доведе до освобождаване на хормони, които пък стимулират съскобите.
• Професионални фактори: Екстремен физически стрес на работа също е свързан с преждевременно раждане. Изследователите са установили, че жените, които стават за дълги периоди от време (повече от пет часа на ден) или които имат работа, която е изключително физически изтощаваща, са по-склонни да родят рано.
• Нощене на близнаци: Множествени бременности са по-склонни от единични да пристигнат рано.
• Материнска възраст: Жени по-млади от 17 и по-възрастни от 35 са по-склонни от по-младите си колеги да родят преждевременно.
• Предишно преждевременно раждане: Ако сте родили рано преди, сте при увеличен риск от последващо преждевременно раждане.
• Ако сте били преждевременно сами. Голямо изследване от 2015 година установи, че жените, родени преждевременно са при по-висок риск от преждевременно раждане (въпреки че тези шансове са все още ниски, при 14,2 процента или по-малко, в зависимост от колко рано сте родени).

Най-важното за запомняне, обаче, е, че наличието на един от тези фактори за риск не означава, че необходимо ще влязате в преждевременно раждане. Подобно, не наличието на нито един от факторите за риск не означава, че няма да (някои жени правят за други причини — или без известна причина въобще).

Има ли нещо, което можете да направите, за да предотвратите преждевременно раждане?

Докато медицинският напредък е направил възможно успешно лечение на дори най-малките преждевременно родени бебета, медицински интервенции за превенция на преждевременно раждане са били неуловими, в голяма част защото лекарите все още не го разбират достатъчно, за да могат да разработят ефективни начини за лечение.

Но това не означава, че няма нищо, което вие като загрижена майка можете да направите. Дори ако не сте при риск от преждевременно раждане (и особено ако сте), има много начини да помогнете да държите бебето си на място, докато е напълно готово за здрава и своевременно пристигане:

• Насочете се към 18 месеца между бременностите. Вашият процент на преждевременно раждане значително пада, ако изчакате най-малко година — и оптимално 18 месеца — между когато последно сте родили и когато зачавате отново.
• Вижте лекаря си. Добиване на ранна и редовна предраждена грижа може да помогне на лекаря ви да уточни и да ви помогне да лекувате всеки фактор за риск за преждевременно раждане и да гарантирате, че имате най-здраваща бременност.
• Контролирайте каквото можете. Пушене, пиене, употреба на лекарства, не предписани от лекаря ви или нелекуван диабет могат всички да водят до преждевременно раждане. Елиминирайте всички, които се прилагат за вас.
• Вземете пренаталните си витамини. Дневен пренатален допълнителен препарат подобрява цялостното ви здраве, подобрявайки шансовете ви да носете до срок. Всъщност, изследванията предполагат, че фолиновата киселина (която вече прави толкова много добро за бебето ви) може също да намали риска от отслояване на плацента (плацентата се отделя от стената на матката) и прееclampsia, две състояния, които са отговорни за добър процент от ранните раждания.
• Яжте добре. Добиване на всички хранителни вещества, от които тялото ви има нужда, от здрава, балансирана бременна диета не само резултира в по-здраво бебе, но и такова, което пристига навреме. Адекватният прием на определени омега-3 мастни киселини (намерени в сьомга, яйца DHA, лешници и ленено семе) е показано, че намалява преждевременно раждане (и подпомага развитие на мозъка на бебето ви). Други изследвания са показали, че витамин C (цитрусови, ягоди, чушки) и калций (мляко и други млечни продукти или фортифицирани сокове) също могат да бъдат полезни при превенция на преждевременно раждане.
• Яжте често. Изследванията предполагат, че не е достатъчно да изпратите на бебето си всички правилни хранителни вещества — трябва да правите и тези доставки възможно най-редовно. Бременни жени, които ядат най-малко пет пъти на ден (три оброка и две закуски, или пет по-малки оброка, например) са по-малко склонни да родят преждевременно.
• Напийте си. Пиене на достатъчно вода (повече, ако тренирате или е много топло) ще ви поддържа хидратирани. И хидратацията увеличава шансовете ви да държите бебето на място, тъй като дехидратацията може да доведе до преждевременни съкращения.
• Бъдете добри към дъсните си. Превантивната зъболекарска грижа е една от вашите първи (и най-добри, и най-лесни) линии за защита срещу преждевременно раждане, тъй като може да бъде стимулирана от дезенти на дъсните. Така че почистете, нишкайте и посетете зъболекара си поне веднъж през бременността си — не само за редовната си чистка, но и за да се погрижите за всякакви малки проблеми, преди да станат големи.
• Отидете, когато трябва да отидете. Държане на урина, освен че е неудобно, може да възпламени мехурчето ви — което пък може да раздразни матката ви и да задейства съкращения. Не отидане, когато трябва да отидете, може също да доведе до уринарна инфекция, друга причина за преждевременни съкращения. Така че навикнете да уринирате, когато имате нужда.
• Лекувайте го. Ако се считате за високорискови, защото имате BV, попитайте практикуващия си, дали устен антибиотик е правилен за вас. Някои изследвания показват, че симптоматични жени с BV, лекувани с антибиотици, имат намален риск от преждевременно раждане. Други изследвания, обаче, са оспорили тези резултати, казвайки, че няма намаляване на процента на преждевременно раждане дори ако инфекцията (и BV, и други ППБ) е лекувана. Практикуващият ви ще може да ви насочи.
• Разгледайте опциите си. Ако вече сте имали едно преждевременно раждане, недавни изследвания са установили, че хормонът прогестерон (даден като инжекция илигел през седмици 16 до 36) намалява риска за преждевременно раждане при жени с предишен анамнез — така че попитайте практикуващия си, дали може да ви помогне.

Скрининг за риск от преждевременно раждане

За съжаление, няма универсални скрининг тестове за риск от преждевременно раждане. Но за високорискови пациенти, измерване на шейната дължина между 16 до 22 седмици може да бъде полезно за предвиждане дали сте при риск от преждевременно раждане. Ако има някакви знаци, че шейката ви се съкращава или се отваря, практикуващият ви може да предприеме някои стъпки за предотвратяване на ранно раждане — като да ви сложи на почивка в легло, да предпише вагинален прогестерон или да зашие шейката си, наречено церклаж.

Как да разпознаете преждевременно раждане

Пълни 80 процента от жените, които имат симптоми на преждевременно раждане, няма да родят рано. И макар че е вероятно никога да не трябва да ползвате тази знание, е добро да го имате в гръбнак: По-рано разпознавате, че сте в съскоби, по-рано ще можете да търсите лечение. Обадете се на практикуващия си веднага, ако изпитвате тези знаци на раждане:

• Редовни съкращения: Тоест, тези, които идват на всеки 10 минути (или по-често) и не затичат, когато промените позиция (опитайте да легнете на страната). Тези не трябва да се бъркат с Бракстон Хикс съкращенията, които вие може вече сте почнали да усещате, които са упражнения за съкращения, които не са причина за притеснение (те са нередовни, не се интензифицират и затичат, когато промените позиция). Ако не сте сигурни, обадете се на практикуващия си все пак.
• Промяна на вагиналното отделяне: Търсете кърваво отделяне („кърваво шоу“) или вагинално кръваене.
• Течност, течеща от влагалището ви: Може да бъде знак, че водите ви са се разкъсали. Направете тест за миризма: Ако мириса амиак, е урина. Ако не, може да бъде амниотична течност.
• Менструално-подобни сухозения: Силни сухозения, които усещате в долната част на абдомена или долния гърб, може да бъде знак за раждане.
• Болка в гърба: Постоянен нисък, туп гърбобол може да бъде знак за раждане.
• Повишено пелвично налягане: Ако усещате значително увеличение на налягането в пелвичната си област, обадете се на лекаря си.

Имайте предвид, че можете да имате някои или всички от тези симптоми и да не сте в раждане (повечето бременни жени изпитват пелвична болка/налягане или долна гърбобол в някакъв момент). Но само практикуващият ви може да каже със сигурност, така че вдигнете телефона и обадете се. Всъщност, по-добре безопасни от сърдити.

Какво да очаквате, ако изпитвате преждевременно раждане

Ако изпитвате някакви симптоми на преждевременно раждане, практикуващият ви ще иска да ви оцени — или в кабинета или в болницата. Ето какво да очаквате:

Тестове за преждевременно раждане: Първо ще бъдете закачени за фетален монитор, за да се провери за съкращения и да се увери, че бебето не е в никакъв дистрес. Шейката ви ще бъде изследена, за да се определи дали е започнала каквато и да е дилатация или ефаacement, и практикуващият ви вероятно ще използва вагинален маркуч, за да тества за знаци на инфекция и евентуално фетален фибронектин. Можете също да получите ультразвук за оценка на количеството амниотична течност и за потвърждение на размера и гледателната възраст на бебето ви. Ако тези тестове и изследвания покажат, че не сте в раждане, ще бъдете изпратени вкъщи, често с инструкции да вземете нещата лесно — или евентуално да отидете на модифицирана почивка в легло.

Ако практикуващият ви мисли, че сте в преждевременно раждане: Защото всеки ден, в който бебето остава в матката, подобрява шансовете за оцеляване и добро здраве, главната цел на лекаря ви ще е да задържа раждането колкото е възможно по-дълго. Той или тя може да ви сложи на почивка в легло. Или, в зависимост от това колко далеч сте в бременността и какви други компликации може да имате, тя може да ви приеме в болницата, където може да получите някой или всички от следните:

• Вътревенозни течности: По-добре хидратирани сте, по-ниски са шансовете за продължаване на съкращенията.
• Антибиотици: Може да получите антибиотици, особено ако се смята, че инфекция е стимулирала раждането. И ако все още не сте тествани за Група B стрептокок (тестът обикновено се извършва след 35-та седмица), ще ви дадат IV антибиотици за предотвратяване на възможно предаване на бактериите на бебето ви в случай, че наистина сте носител.
• Токолитични агенти: Лекарят ви може да ви даде лекарства (като магнезиев сулфат) за разслабване на матката и, в теория, временно спиране на съкращенията. Тези обикновено се дават само ако сте по-малко от 34 седмици бременни и ако белите дъха на бебето се считат за твърде незрели за раждане.
• Кортикостероиди: Ако белите дъха на бебето ви все още са неразвити, ще получите тези лекарства за ускоряване на зрелостта на феталните бели дъха. Лекарите дълго са съветвали, че жени между 24 и 34 седмици бременни, които се очаква да влязат в неизбежно преждевременно раждане, да получат кортикостероиди. През 2017 година, Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) издаде нови препоръки, предполагащи, че определени жени при риск от преждевременно раждане също да получат антинатални кортикостероиди през късния преждевременно раждане период, или между 34 и 37 седмици бременност. ACOG също казва, че жени могат да разгледат започване на кортикостероидното лечение на 23 седмици, ако са при риск от преждевременно раждане в рамките на седем дни. Лекарствата помагат за бързо проследяване на растежа на феталните бели дъха две до седем дни след приемането им, подпомагайки шансовете бебето да функционира успешно и процъфтява без помощ извън матката.

Ако в някакъв момент практикуващият ви определи, че рискът за вас или бебето ви надхвърля риска от преждевременно раждане, той или тя няма да опита да отложи раждането. Добрата новина е, че за около 30 процента от жените, преждевременно раждане спира само си, и само около 10 процента от жените, които влизат в преждевременно раждане, раждат в следващите седем дни.

Здравето на преждевременно роденото ви бебе

Бебе, родено преди 34 седмици, почти винаги ще трябва да остане в неонаталната интензивна грижа (NICU) за първите няколко дни, седмици или, в някои случаи, месеци от живота си.

Бебета, родени между 34 и 37 седмици гледателна възраст, които нямат други здравни проблеми, общо взето се справят добре — и често имат нужда само от кратък престой в NICU, преди да заминат вкъщи.