• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

Прееclampsia: Симптоми, фактори за риск и лечение

Когато лекарят ви проверява кръвното ви налягане и иска уринен пробен на всеки преглед преди раждане, той или тя отчасти проверява за знаци на прееclampsia. Докато бременното високо кръвно налягане не е много често срещано, ако не се лекува, то може да доведе до потенциално опасни компликации за и вие, и бебето ви.

Насреща, състоянието почти винаги се улавя рано и се управлява успешно, стига да получавате редовна медицинска грижа. С подходящо и бързо лечение, жените с прееclampsia късно в бременността имат виртуално същите отлични шансове за здрава бременност и бебе като тези с нормално кръвно налягане.

Какво е прееclampsia?

Прееclampsia е разстройство, което общо взето се развива след 20-та седмица на бременността и се характеризира с внезапно настъпване на високо кръвно налягане. Може да изпитате или не и други симптоми, включително протеин в урината и тежко набряк на ръцете и лицето.

Когато състоянието — познат също като бременна хипертензия (PIH) или токсемия — се диагностицира преди 32-та седмица на бременността, то се нарича ранна прееclampsia.

Неуправлена прееclampsia може да предотврати развиващ се фетус да получи достатъчно кръв и кислород и да повреди черния дроб и бобрените на майката.

В рядки случаи, нелекувана прееclampsia може да прогресира към еclampsia, много по-сериозно състояние, включващо сулуби, или HELLP, друг сериозен синдром, който може да доведе до повреди на черния дроб и други компликации.

Колко често се среща прееclampsia?

Пресметнати 5 до 8 процента от бременните жени в САЩ са диагностицирани с прееclampsia. Състоянието са склонни да бъде по-често срещано при черни и латиноамерикански жени отколкото при бели жени.

Кои са най-голям риск от прееclampsia?

Прееclampsia е по-често срещано при първи бременности, които общо взето са класифицирани като високорискови веднъж състоянието бъде идентифицирано.

Ако сте били диагностицирани с прееclampsia в предишна бременност, има приблизително 1 на 3 шанс да развиете състоянието в бъдеща бременност. Рискът се увеличава, колкото по-рано сте диагностицирани в бременността си, или ако сте диагностицирани с прееclampsia по време на първата си бременност.

Следните фактори са също свързани с жени, диагностицирани с прееclampsia:

• Личен или семейен анамнез на прееclampsia или хронично високо кръвно налягане (хипертензия)
• Предсъществуващ тип 1 или тип 2 диабет
• Гестационна хипертензия
• Анамнез на мигрени
• Бобрена болест
• Склонност към формиране на кръвни тромби
• Ожирение или надтегло
• Бременност с близнаци
• Бременност в резултат от в vitro оплодение (ИВФ)
• Много млади (20 или по-млади) или над 35 години
• Бебета, които са по-малко от две години или повече от 10 години разстояние
• Аутоимунни разстройства включително лупус
• Поликистен оварен синдром (ПКОС)
• Мултиплекс склероза
• Дезенте на дъсните
• Гестационен диабет
• Серповидна анемия

Какви са симптомите на прееclampsia?

На всеки преглед преди раждане, практикуващият ви трябва да ви провери за следните знаци на прееclampsia:

• Повишение на кръвното налягане (до 140/90 или повече), ако никога не сте имали високо кръвно налягане преди
• Протеин в урината
• Тежко набряк на ръцете и лицето
• Тежко набряк на глезените (едем), което не минава
• Тежко главоболие, което не отговаря на парацетамол (Тиленол)
• Промени в зрението, включително размазано или двоично зрение
• Внезапно излишно набиране на тегло, несвързано с ядене
• Абдоминална болка, особено в горната част на абдомена
• Бърз сърдечен ритъм
• Скупа или тъмна урина
• Усилени рефлексни реакции
• Аномална бобрена функция
• По-ниски нива на тромбоцити в кръвта ви (тромбоцитопения)
• Аномално високи чернодробни ензими, предполагащи нарушена чернодробна функция
• Течност в белите дъха (плъмнен едем)
• Нови главоболия или зрителни разстройства

Много симптоми на прееclampsia, като набиране на тегло и едем, могат да бъдат нормални при напълно здрава бременност. Затова е толкова важно редовно да виждате лекаря си, който може да наблюдава симптомите и, ако е необходимо, да поръча тестове за да постави дефинитивна диагноза.

Също имайте предвид, че високото кръвно налягане само по себе, चाहе сте го имали преди бременността или то се е развило след зачатието, не е прееclampsia.

Какво причинява прееclampsia?

Никой не знае със сигурност какво причинява прееclampsia, макар експертите да вярват, че започва в плацентата, докато тялото ви ускорява производството си на кръв, за да подкрепи растящото бебе. Намаленото кръвозабезпечение на плацентата у някои жени може да доведе до прееclampsia.

Има редица теории за причините на прееclampsia, включително:

• Генетична връзка. Генетичният състав на фетуса може да предрасположи бременността към прееclampsia. Това означава, че ако майка ви или майка на партньора ви е имала прееclampsia през бременностите си с който и да е от вас, вие може да сте малко по-склонни да го имате сами, когато очаквате. Понеже семейният анамнез също увеличава риска, вашата собствена генетика може да играе роля.
• Дефект на кръвните съдове. През бременността тялото ви трябва да създаде допълнителни кръвни съдове, за да изпрати кръв към бебето и плацентата. При някои жени, тези клетки не се развиват или функционират правилно, водещи до прееclampsia. Тъй като приемът на прееclampsia през бременността увеличава риска от сърдечно-съдови състояния по-късно в живота, дефектните кръвни съдове може да показват предрасположеност към високо кръвно налягане при някои жени.
• Дезенте на дъсните. Наличието на тежка дезента болест повече от удвоява вероятността за диагноза на прееclampsia. Експертите не знаят дали пародонталната болест самата причинява прееclampsia или двете състояния са просто свързани. Но те мислят, че може да е така, че инфекцията, причиняваща дезентите, мигрира към плацентата или произвежда химикали, които причиняват прееclampsia.
• Имунен отговор. Бебето и плацентата са и двата чужди обекти, които пият хранителни вещества от тялото ви. Възможно е, че при жени с прееclampsia, тялото става сенсибилизирано към тези „нападатели“ и реагира по начин, който може да повреди кръвта и кръвните съдове. Приемът на партньор с по-подобни генетични маркери изглежда увеличава вероятността за този отговор.

Как се диагностицира прееclampsia?

Редовната предраждена грижа е най-добрият начин да уловите прееclampsia в ранната си стадия. Бъдете бдителни за симптомите на прееclampsia и информирайте практикуващия си, ако ги забележите, особено ако имате анамнез на хипертензия преди бременността, помага на лекаря ви да диагностицира състоянието по-рано.

Лекарят ви не търси един симптом, а модел от симптоми. Протеин в урината, например, е симптом — но не означава необходимо, че имате прееclampsia.

Ако практикуващият ви подозира, че имате прееclampsia, той или тя ще ви даде кръвни и уринен тестове. Лекарят ви ще провери и колко добре се свертява кръвта ви и може да извърши ультразвук и фетален мониторинг, за да гарантира здравето на бебето ви.

За да постави диагноза на прееclampsia, здравният ви доставчик ще търси следните симптоми:

• Високо кръвно налягане (повече от 140/90 мм Hg)
• Протеин в урината ви (протеинурия)
• Други знаци на бобрени проблеми
• Брой тромбоцити под 100 000 мл
• Аномално високи чернодробни ензими, предполагащи нарушена чернодробна функция
• Течност в белите дъха (плъмнен едем)
• Нови главоболия или зрителни разстройства

Какви са възможните компликации на нелекувана прееclampsia?

Ако прееclampsia остане нелекувана, тя може да:

• Прогресира към еclampsia, много по-сериозно бременно състояние, което резултира в сулуби и други по-сериозни последици за вас и бебето ви
• Причини HELLP синдром, друг по-сериозен състояние, което може да резултира в компликации включително повреди на черния дроб без бързо лечение. HELLP, което може да се случи само по себе през бременността или в съчетание с прееclampsia, се характеризира с нисък брой червени кръвни телца, повишени чернодробни ензими и проблеми със свертането.
• Причини преждевременно раждане
• Причини вътрешноматъчно ограничено растеж (ВОР)
• Причини отслояване на плацента, или предишно отделяне на плацента от стената на матката
• Повреди черния дроб и бобрените ви

Наличието на прееclampsia ви поставя при по-голям риск по-късно в живота от бобрени болести и сърдечно-съдови болести, включително сърдечен инфаркт, инсулт и високо кръвно налягане. То също ви поставя при по-висок риск от развитие на прееclampsia в последващи бременности.

Помнете, стига да виждате редовно лекаря си, ще получите бърза диагноза и лечение — което ви дава същите страхотни шансове за здрава бременност и раждане като жените с нормално кръвно налягане.

Можете ли да предотвратите прееclampsia?

Като при повечето бременни-свързани компликации, най-добрият начин да предотвратите прееclampsia е да поддържате всичките си прегледа преди раждане, където можете да обсъдите всички състояния, които изпитвате, и лекарят ви може да направи задълбочен преглед. Други начини за намаляване на риска ви от прееclampsia включват:

• Здравословно хранене. Това означава да наблюдавате калорийния си прием (повечето бременни жени имат нужда само от 300 до 500 допълнителни калории на ден, започвайки от втория тримесец, и ако са бременни с близнаци или многобройни 600 допълнителни калории на ден), с много високоволокнести плодове и зеленчуци, пълнозърнести, ниско мазни протеини и млечни продукти. Добър прием на магнезий, в частност, може да намали риска от прееclampsia (един квадратик тъмен шоколад е изненадващо добър източник). Насочете се към ограничаване или избягване на храни, които не са здрави за никаква бременност, като захарни или преработени храни.
• Упражнения. Поговорете с лекаря си за колко упражнение трябва да получавате; много препоръчват 30 минути умерена активност (като разходка след обяд и вечера) на ден.
• Наблюдаване на теглото си. Набирането на препоръчителното количество тегло през бременността има много предимства за вас и бебето ви, включително намаляване на риска от прееclampsia. Имайте предвид, че докато е полезно да свалите тегло преди да зачетете, ако сте с надтегло или ожирение, никога не е добра идея да се опитвате да слабите през бременност. Едно изследване на жени с анамнез на прееclampsia установи, че загубата на тегло между бременностите намалява риска от рецидивна прееclampsia при тези, които са с нормално тегло, надтегло или ожирение.
• Управление на хроничните състояния. Хроничната хипертензия и диабетът са фактори за риск за прееclampsia, така че е важно да работите с лекаря си, за да ги държите под контрол.
• Разговор с лекаря си за аспирин. За жени с висок риск — тези, които са имали прееclampsia в предишна бременност, носят многобройни, имат аутоимунна болест, или имат високо кръвно налягане или диабет в началото на бременността — приемане на нискодозов аспирин (81 mg) на ден, започвайки от 12-та седмица на бременността, може да намали риска от прееclampsia. Преди да вземате каквито и да е лекарства през бременност, проверете с лекаря си.
• Грижа за зъбите си. Някои изследвания са показали, че жени с анамнез на пародонтална болест са при увеличен риск от прееclampsia. Така че, за да сте на сигурната страна, поддържайте добра устна хигиена преди и през бременността, което включва ежедневно почистване с нишка и посещение на зъболекар на всеки шест месеца.
• Приемане на пренаталния ви витамин. Един повече причина да попнете този пренатален витамин всеки ден: Той съдържа витамин D, и някои изследвания са показали, че дефицитът на витамин D увеличава риска ви от прееclampsia, макар че други изследвания не са установили връзка. Попитайте лекаря си дали добавки с витамин D могат да намалят шансовете ви да получите прееclampsia. Дефицит на калций също е свързан с по-висок риск от състоянието, така че приемането на пренаталния ви всеки ден ще гарантира, че получавате и достатъчно от този нутриент. Ако нямате достатъчно калций в диетата си или витамина, проверете с практикуващия си, за да видите дали калциев добавяне може да бъде на място.

Как се лекува прееclampsia

Важно е да се лекувате за прееclampsia веднага, за да се предотврати прогресирането ѝ към по-сериозно състояние като еclampsia или HELLP синдром.

Докато можете да държите прееclampsia под контрол през бременността, „излечението“ започва с раждането на бебето и плацентата. Преди това, леченията за управление на прееclampsia зависят от тежестта на състоянието.

За леки случаи

При 75 процента от случаите, прееclampsia е лека, макар че може бързо да прогресира към тежка прееclampsia или еclampsia, ако не бъде бързо диагностицирана и лекувана.

Лекарят ви вероятно ще препоръча следните мерки:

• Редовни кръвни и уринен тестове за проверка на тромбоцитен брой, чернодробни ензими, бобрена функция и нива на уринен протеин, които показват дали състоянието прогресира
• Дневен броят на удури в третия тримесец
• Мониторинг на кръвното налягане
• Диетични промени, включително ядене на повече протеини, зеленчуци, плодове и ниско мазни млечни продукти и по-малко сол и пиене на най-малко осем чаши вода на ден
• Евентуално лекарство за понижаване на кръвното ви налягане (антихипертензиви)
• Евентуално някакъв вид почивка в легло, с цел удължаване на бременността докато съскобите и раждането станат по-безопасни
• Възможно първоначално хоспитализиране за наблюдение на прогресията или стабилността на симптомите, заедно с евентуално прилагане на кортикостероиди за подобрение на феталното развитие
• Рано раждане (с индукция или евентуално кезарево сечение) колкото е възможно по-близо до 37 седмици

За по-тежки случаи

При тежка прееclampsia, кръвното ви налягане е много по-високо на по-редовна основа. Управлението на състоянието помага за намаляване на риска от органни щети и други по-сериозни компликации.

Обикновено ще бъдете лекувани в болница, където лекарят ви може да предложи:

• Внимателен фетален мониторинг, включително несстресови тестове, ультразвуци, мониторинг на сърдечния ритъм, оценка на феталния растеж и оценка на амниотичната течност
• Лекарство за понижаване на кръвното ви налягане (антихипертензиви)
• Антиконвулзивното лекарство магнезиев сулфат, електролит, който може да помогне да предотврати прогресиране към еclampsia
• Рано раждане, често веднъж, когато сте достигнали 34 седмици бременност и състоянието ви е стабилно; лекарят ви може да ви даде кортикостероиди, за да помагат на белите дъха на бебето ви бързо да зрее, за да го роди веднага, независимо от гледателна възраст

Прееclampsia след раждане

Повечето случаи на прееclampsia се разрешават при раждането на бебето. Рядко, симптомите на прееclampsia се появяват в рамките на 48 часа след раждането, макар че постражданна прееclampsia може да се случи до шест седмици след пристигането на бебето. Тя е по-често срещана при тези, които са имали прееclampsia през бременността, засягайки пресметнати 4 до 6 процента от тези жени.

Симптомите на постражданна прееclampsia са подобни на тези, които бихте изпитали през бременността (включително високо кръвно налягане и промени в зрението). Есенциално е да информирате лекаря си, ако забележите тези симптоми.

Ако остане нелекувана, постражданната прееclampsia може да причини много от същите компликации като прееclampsia през бременността (като прогресиране към еclampsia и HELLP синдром). Лекарят ви вероятно ще ви лекува с лекарства за кръвно налягане заедно с магнезиев сулфат за предотвратяване на сулуби.