• бебета
• Изграждане на еднофамилна
• деца
• General Възпитание
• Новородените
• Тийнейджърите
• Малките деца
• бременност

Общи указания за кърмещи жени

Препоръки за хранене

Общи насоки за кърмещи жени Периодът на кърмене е сравнително кратък и много специален период от живота на жената, който се помни с нежност и гордост. По време на тази уникална фаза в цикъла на раждане, кърмещата майка ще трябва да положи допълнителни грижи, за да гарантира, че произвежда и осигурява на бебето си изобилно висококачествено мляко. За съжаление, много дезинформирани жени отказват да кърмят, защото се притесняват, че не „знаят всички правила“ или се страхуват, че ще трябва да направят драстични промени в начина си на живот, за да се приспособят към кърменето. Всъщност повечето жени смятат, че за успешното кърмене са необходими малко промени в ежедневния им живот. Малцината, които трябва да направят значителни промени в начина на живот, почти винаги откриват, че ползите от кърменето на бебето им далеч надвишават всяко временно неудобство в обичайните им рутинни действия. След като преживеете първите седмици на новото родителство и се утвърдите добре на кърменето, ще започнете да оценявате колко удобно може да бъде да поставите кърмаче в живота си. А здравословните практики, които приемате по време на кърмене, могат да се превърнат в основата за цял живот на повишено здравословно съзнание.

Здравословна диета за кърмещи майки
Тъй като човешкото мляко представлява идеалната храна за малки бебета, съвсем естествено е първо да се съсредоточи върху вида диета, която майката трябва да консумира, за да произвежда питателно мляко за бебето си. Притесненията относно адекватността на диетата им карат много жени да се съмняват в качеството на млякото си. Но диетата на майката не трябва да е перфектна, за да може тя да произвежда достатъчно мляко и да храни добре бебето си. Човешкото мляко, произведено от жени по целия свят, е удивително еднородно в състава си. Когато майките са лошо хранени, количеството мляко, което произвеждат, може да бъде намалено, но качеството на млякото обикновено е сравнително постоянно. Процесът на кърмене гарантира, че човешкото мляко ще има правилното количество хранителни вещества - дори за сметка на майката, ако тя не се храни балансирана в даден ден.

Бъдете прост и надграждайте своя успех
Тъй като кърменето следва бременността, има голяма вероятност вече да сте запознати с основите на здравословното хранене. Ако сте качили поне двадесет и пет паунда по време на бременността си и сте родили бебе с тегло повече от около шест и половина килограма, вероятно вече имате подходяща диета. Просто продължавайте в същия дух! Жените, които се нуждаят от допълнително консултиране за хранене, включват тези, които са наддали по-малко от двадесет паунда по време на бременност или които са родили бебе с тегло по-малко от шест паунда на термина. Други жени, които трябва да получат специални диетични съвети, включват тези с поднормено тегло и малко телесни мазнини; които са на ограничени или специализирани диети; които имат хронични здравословни проблеми (като диабет) или медицински състояния, причиняващи малабсорбция (като кистозна фиброза или възпалително заболяване на червата); които страдат от хранителни разстройства; или който е родил близнаци.

Специфични препоръки за хранене за кърмещи жени
Яжте три балансирани хранения на ден и питателни закуски. Консумирайте разнообразни храни във възможно най-естествена форма, за да получите калориите, протеините, витамините, минералите и фибрите, от които се нуждаете за оптимално здраве. Яжте много плодове, зеленчуци и пълнозърнест хляб и зърнени храни. Ограничете приема на захар, сол, мазнини и силно преработени храни. Пирамидата на ръководството за храна, показана на страница 180, замени предишните четири групи храни като препоръчителна схема за ежедневно хранене. Тъй като повечето американски диети са с твърде високо съдържание на мазнини и наситени мазнини, Food Guide Pyramid набляга на избора на храни, които помагат за намаляване на приема на мазнини. Оформлението на ръководството визуално подсилва относителния брой порции от всяка от петте основни групи храни. Най-големият брой дневни избори на храна (шест до единадесет порции) трябва да идват от групата на хляба и зърнените храни. Пълнозърнестият хляб и зърнените храни съдържат повече витамини и минерали и осигуряват повече фибри за предотвратяване на запек. Препоръчват се поне пет порции плодове и зеленчуци (две до четири порции плодове; три до пет порции зеленчуци) всеки ден - повечето американци не отговарят на тази препоръка. Плодовете и зеленчуците са хранителен, нискомаслен източник на калории, витамини, минерали и фибри. Полагайте усилия да ядете често продукти, богати на витамин А, като моркови, спанак, сладки картофи и пъпеш. Три порции мляко или други млечни продукти се препоръчват за кърмещи жени (четири порции за майки тийнейджъри). Последните доказателства потвърждават значението на адекватния прием на калций за предотвратяване на остеопороза (крехки кости) в по-късен живот. Млечните продукти са най-добрият източник на диетичен калций. Млякото и млечните продукти също осигуряват протеини, витамини и минерали. Ако не харесвате мляко или имате алергия към мляко или непоносимост към мляко, съветвам ви да получите съвет за хранене и, ако сметнете за необходимо, да приемате подходящи добавки, за да замените основните хранителни вещества в млякото. Кърмещите майки също трябва да ядат три порции месо, домашни птици, рибни яйца, ядки или сух боб всеки ден. Месото или алтернативите на месото осигуряват протеини, витамини, желязо и цинк. Малкият връх на пирамидата служи като напомняне, че мазнините, сладките и безалкохолните напитки трябва да се консумират умерено.

Докато тялото ви произвежда кърма, то изисква повече калории от обикновено. Повечето кърмещи жени ще трябва да консумират около 500 допълнителни калории над нормалния прием на храна преди бременността. Индивидуалните нужди на майката от калории могат да варират значително в зависимост от основния й метаболизъм и нивото на активност. Експертите по хранене препоръчват кърмещите жени да консумират 2700 калории на ден. Въпреки това, последните проучвания на здрави кърмещи жени в индустриализирания свят показват, че действителният им прием на храна е приблизително 2200 калории на ден по време на кърмене, или около 15 процента по-малко от препоръчителната стойност. Повечето кърмачки ще трябва да консумират най-малко 2200 калории на ден, за да осигурят необходимите хранителни вещества и да поддържат производството на мляко. При това ниво на прием на калории, кърмещата майка все още може да очаква да отслабне постепенно по време на кърменето. Това е така, защото тялото допринася с допълнителни 500 калории всеки ден от запасите от телесни мазнини, за да помогне за субсидиране на лактацията. По този начин планът на природата е да натрупва допълнителни мазнини по време на бременност, така че те да могат да допринесат за кърменето след раждането. Депата на телесни мазнини намаляват по време на кърмене, особено в бедрата и ханша.

Течности, хранителни ограничения, витамини, загуба на тегло Пийте много течности всеки ден, тъй като производството на мляко използва допълнителна вода. Сипете си чаша вода или хранителна напитка всеки път, когато сядате да кърмите. Обърнете внимание на сигналите за жажда на тялото си. Например, някои жени съобщават, че устата им пресъхва, когато започнат да сучат. Усещането за жажда е важен сигнал, че трябва да пиете допълнително течност. Запекът е друг често срещан индикатор за необходимостта от допълнителна вода. Поддържането на добра хидратация помага да поддържате червата си редовни. Пиенето на оскъдни течности или дехидратацията може да намали количеството ви мляко. Въпреки това, противно на общоприетото схващане, консумацията на прекомерни количества течности не предлага предимство пред пиенето за задоволяване на жаждата.

По принцип не е нужно да ограничавате видовете храни, които ядете, докато кърмите. Един от най-популярните митове, свързани с кърменето, е широко разпространеното схващане, че кърмещите майки трябва да се въздържат от яденето на пикантни храни, шоколад, боб, лук и множество други храни, които могат да разстроят храносмилането на бебето и да накарат бебето им да бъде нервно. Продължаването на това погрешно вярване само накара жените да гледат на кърменето като на прекомерно ограничаващо. Факт е, че жените по целия свят кърмят бебетата си, докато ядат местни диети, които представляват голямо разнообразие от храни, включително къри и пикантни храни и други ястия, които кърмещите майки в Америка са предупредени да избягват. Обикновено не е необходимо да елиминирате никакви специфични храни от диетата си, ако кърмите. Въпреки това се препоръчват определени диетични ограничения, ако вие, бащата на бебето или друго от вашите деца страдате от хранителни алергии, астма, екзема или друг вид алергично заболяване. Бебе, чиито близки роднини имат алергични симптоми, е изложено на по-голям риск от развитие на алергично заболяване. Продължителното изключително кърмене е важно за бебета с висок риск от алергично заболяване. Защитните ползи от кърменето се засилват допълнително, когато майката изключи от диетата си по време на бременност и кърмене обичайните алергени храни – мляко и други млечни продукти, яйца, риба, фъстъци, соя. Рискът от алергия за нейното бебе също се намалява, ако майката сменя храната си, като избягва да яде всяка една храна на дневна база. Трябва да подчертая, че жените, които елиминират основните групи храни, като млечни продукти, от диетата си, ще се нуждаят от консултация за хранене от регистриран диетолог или техен лекар.

Продължете да приемате пренаталните си витамини. Кърмещите жени рискуват да изчерпят запасите си от витамини и минерали. Съдържанието на витамини в млякото зависи от приема или запасите на витамини от майката. В идеалния случай храните, а не добавките, са предпочитаният източник на всички хранителни вещества. Но за допълнителна сигурност, кърмещите жени обикновено се съветват да продължат да приемат всякакви мултивитамино-минерални добавки, които са им предписани по време на бременност. Строгите майки вегетарианки, по-специално, трябва да приемат добавка от витамин В12.

Връщане на фигурата ви.
Веднага след раждането жените губят около дванадесет килограма, което представлява теглото на бебето, плацентата, околоплодната течност и кръвта. През следващите седмици излишната вода се губи, което възлиза на приблизително още пет килограма. След първия месец кърмещите жени могат да очакват да губят около един до два килограма всеки месец, докато кърмят. Причината за постоянната загуба на тегло е, че процесът на кърмене използва допълнителната телесна мазнина, която е била натрупана по време на бременност. Всеки ден, когато кърмите, тялото ви субсидира лактацията с около петстотин калории от мастните запаси. След първите три месеца кърмещите жени обикновено губят тегло по-бързо от майките, които кърмят с шише, и се връщат към теглото си преди бременността по-рано.

Избягвайте бърза загуба на тегло по време на кърмене. Много нови майки са заети с образа на тялото си и намират идеята за бърза загуба на тегло много желана. Но опитът да се върнете твърде бързо към теглото си преди бременността чрез драстично намаляване на приема на калории вероятно ще доведе до намалено производство на мляко. Жените, които са имали нормално тегло преди бременността си, се съветват да не губят повече от два килограма на месец след първия месец от кърменето. Жените с наднормено тегло могат да загубят до четири килограма на месец. По-бързата загуба на тегло или консумацията на по-малко от 1800 калории на ден излага жената на риск от намалено производство на мляко. Не забравяйте, че кърменето е единственият избираем процес на тялото. Недостатъчният калориен прием се възприема от тялото като форма на стрес. Вашето тяло може да се опита да пести енергия в отговор на това стресово състояние, като намали енергийните нужди на кърменето. Може да доведе до недостатъчно количество мляко. Далеч за предпочитане е да отслабнете постепенно след бременност (в края на краищата, за да го натрупате, ви отнеха девет месеца!). Увеличаването на физическата ви активност чрез умерено упражнение и спазването на здравословна диета ще доведе до стабилно и по-трайно намаляване на теглото, без да компрометира вашата цел за кърмене. Вместо да прибягвате до драстични диетични мерки, просто се съсредоточете върху намаляването на общите мазнини и наситените мазнини в диетата си и върху намаляването на приема на висококалорични закуски. За повечето жени кърменето осигурява идеално време за постигане на постепенна загуба на тегло поради плана на природата да използва телесните мазнини за производството на мляко.

Потърсете професионална помощ, ако смятате, че може да имате хранително разстройство. Загрижеността на нашето общество от слабостта допринесе за епидемия от хранителни разстройства, главно сред младите жени. Анорексия нервоза е едно от най-екстремните хранителни разстройства. Животозастрашаващо отслабване може да е резултат от безмилостното преследване на тънкост чрез активни практики за ограничаване на храната и строги мерки за контрол на теглото. Булимията е друго често срещано хранително разстройство, което се характеризира с епизоди на преяждане (бърза консумация на голямо количество храна за кратък период от време). Епизодите на преяждане често са последвани от самоиндуцирано повръщане и употреба на диуретици и лаксативи за освобождаване на тялото от храна. Очевидно подобно хранително поведение може сериозно да попречи на успешното кърмене. Намалените запаси от телесни мазнини и силно непостоянните модели на хранене могат да попречат на майката да произвежда достатъчно количество мляко. Извън обхвата на тази книга е да предложи конкретна помощ за жени с хранителни разстройства, но се чувствам длъжна да спомена проблема, защото е толкова разпространен и толкова опустошителен. Безброй жени остават хронични жертви на хранителни разстройства и често неработоспособни психологически затруднения, които ги придружават. Ако говоря с вас, настоявам ви да получите направление за професионална помощ от вашия лекар. Като нов родител, вие дължите на себе си и на вашето бебе да възстановите здравето си.

Нека хранителните последици от кърменето подновят акцента ви върху здравословното хранене през целия живот. Много жени, включително и аз, са особено възприемчиви към информацията за храненето по време на бременност и хода на кърменето. Открих, че съм по-мотивирана да се храня по здравословен начин, докато кърмя бебе. Някак си убеждението ми да дам на бебето си идеално хранене послужи за повишаване на осведомеността ми за собствените ми и хранителните навици на моето семейство. Повишеното внимание, което отделих на научаването на повече за доброто хранене, имаше положителен ефект върху дългосрочното здраве на цялото ми семейство.

Упражнение, хигиена, почивка Упражнение по време на кърмене
Да бъдеш физически активен е важен аспект от здравословния начин на живот и помага да се създаде положителен поглед върху живота. Жените, които спортуват редовно, може да се чудят дали кърменето налага някакви ограничения върху нивото на тяхната активност. Изследванията показват, че умерените аеробни упражнения нямат неблагоприятен ефект върху лактацията и значително подобряват сърдечно-съдовата форма на майките. Някои кърмещи жени съобщават, че техните бебета са по-придирчиви и дори отказват да сучат след упражнения. Едно проучване показва, че бебетата предпочитат млякото преди тренировка пред млякото, което майките им изцеждат след тежка физическа активност. Предполага се, че бебетата временно са били изключени от повишените нива на кисела на вкус млечна киселина, присъстваща в млякото, след като майките тренират. Планирайте да кърмите бебето си точно преди да тренирате, тъй като млечната киселина остава повишена в млякото за около деветдесет минути след това. Друга причина, поради която е за предпочитане да се кърми преди тренировка, е, че енергичното блъскане на гърдите, когато са пълни, може да причини изтичане на мляко в тъканите. Това от своя страна може да предизвика локално възпаление, което предразполага жената към пълна инфекция на гърдата (мастит). Според моя опит кърмещите жени са по-податливи на мастит след енергични дейности в горната част на тялото като скачане на въже, гребане, гребене, почистване с прахосмукачка, търкане и аеробни упражнения. Рискът може да бъде намален чрез упражнения, след като гърдите са били добре изпразнени чрез кърмене или изпомпване. Трябва да носите атлетичен сутиен, който осигурява добра опора. Ако изпитате един или повече пристъпи на мастит, които се появят в рамките на около ден след енергично упражнение за горната част на тялото, трябва да преминете към дейност с по-ниско въздействие и да видите дали проблемът ще се разреши.

Хигиена за кърмещи жени
Всяка нова майка има дни, в които се чуди къде ще намери време да се къпе, камо ли да се облече. Храненето и грижите за новородено в началото могат да бъдат всепоглъщащи. Когато майката кърми, храненията първоначално отнемат повече време, са на близко разстояние и не могат да бъдат делегирани на никой друг. За една майка е лесно да се съмнява, че някога ще има време да си сложи грим, да оправи косата си, да си вземе вана с балон или да си направи ноктите отново. Много нови майки все още носят халатите си до обяд, без да са намерили време да отделят за личните си грижи и външния вид. В допълнение към ограниченото време, някои нови майки са толкова заети с благосъстоянието на бебето си, че не са склонни да се къпят, докато оставят бебето си без надзор и извън слушането в друга стая.

Не забравяйте, че ние родителстваме и подхранваме другите от собственото си емоционално преливане. Отделянето на време за посрещане на ежедневните си хигиенни нужди е от основно значение за грижата за себе си. И грижата за себе си не е егоистична; това е самосъхранение. Структурирайте времето си така, че да позволявате минимум ежедневен душ или вана. Спомням си една жена, която стана рано за спокойно къпане и лично време, преди съпругът й да се събуди, за да отиде на работа. Друга - изтощена майка на близнаци - отлагаше душа всеки ден, докато дъщеря й тийнейджърка се прибере от училище и можеше да гледа бебетата. Много изтощени майки смятат, че душът е напълно подмладяващ, без значение колко са изтощени. Потърсете помощта, от която се нуждаете, за да отделяте ценно време всеки ден, освежавайки се.

Ежедневният душ или вана осигуряват достатъчно почистване на гърдите и зърната. Вие също трябва да носите чист сутиен за кърмачки всеки ден, стига да изпускате мляко. Повечето кърмещи майки трябва да мият сутиена си ежедневно, защото той неизбежно се замърсява с мляко. Ако носите подложки за гърдите, сменяйте ги често, тъй като влажните подложки могат да съдържат микроби.

Изненадващо е колко хора не се придържат вярно към основните принципи на хигиената, преподавани в детската градина:Измийте ръцете си преди приготвяне на храна или ядене и след използване на банята. Ако сте се отпуснали в тази област, сега е подходящ момент да започнете да засилвате здравите хигиенни навици. За кърмеща майка това също означава да измиете ръцете си преди кърмите бебето си или помпате гърдите си и след всички смени на пелени. С ново бебе в дома ви вероятно се притеснявате за риска от заболяване при вашето бебе, а честото миене на ръцете е един от най-добрите начини за намаляване на инфекциите във вашето семейство. Не се срамувайте да кажете на роднини и гости, че лекарят казва, че трябва да си измият ръцете, преди да държат новото бебе и след като му сменят пелените.

Получаване на достатъчно почивка
Новото родителство и лишаването от сън вървят ръка за ръка, тъй като нощните хранения, които са необходими за новородените, неизбежно нарушават съня на родителите. Въпреки че новите родители са мъдро посъветвани да „спят, когато бебето спи“ през деня, повечето се поддават на изкушението да перат, да се обръщат към бебешки съобщения, да приготвят и почистват ястия или да изпълняват други задължения, когато бебето им заспи. Твърде често родителите подценяват мащаба на своето изтощение и жизненоважното значение на почивката. Дори ако нещата вървят сравнително гладко, денонощните грижи за ново бебе ден след ден, седмица след седмица, отнемат физически последствия. Когато кърменето не върви добре, можете да се обзаложите, че изтощението на родителите е още по-голямо. Проблемното хранене може да отнеме прекомерно много време, но не успява да задоволи глада на бебето, което води до хронична нервност на бебето и лоши модели на семейния сън. Дълбоката родителска умора може да замъгли преценката, да причини депресия и обезсърчение и да потисне радостите от новото родителство. За да не се изтощавате толкова много, временно ограничете всяка дейност, която не е абсолютно необходима, лягайте си по-рано, дрямете си през деня като по рецепта, спете с бебето си, ако това улеснява нощното хранене, или уговорете помощник за помощ за няколко часа.

Алкохол, наркотици Лични навици
Бъдещите майки обикновено са съвестни да променят всякакви навици в начина си на живот, които биха могли да представляват риск за тяхното развиващо се бебе. Повечето се стремят да се съобразят със съветите да се въздържат от алкохол или незаконни наркотици, да спрат пушенето, да избягват кофеина, да намалят консумацията на нездравословни храни и да премахнат ненужните лекарства. По принцип същите здравни принципи, препоръчани за бременни жени, продължават да се прилагат по време на кърмене. Срещала съм много жени, които са толкова отдадени на благосъстоянието на своите бебета, че са в състояние да преодолеят разрушителните лични навици от името на бебето си, дори когато преди това са били неуспешни в това за тяхно добро. Много жени признават, че положителните промени в начина на живот, които правят, докато носят и кърмят бебе, представляват значителен бонус за тяхното собствено благополучие.

Алкохол
Рисковете за плода от консумацията на алкохол по време на бременност са добре разгласени. Феталният алкохолен синдром може да доведе до забавен растеж, умствена изостаналост и необичаен външен вид. За щастие повечето жени са мотивирани да се въздържат от алкохол по време на бременност.

След раждането много жени се чудят дали могат безопасно да пият някакви алкохолни напитки, докато кърмят. Съветите относно консумацията на алкохол по време на кърмене са много объркващи. В продължение на години кърмещите майки бяха успокоени, че чаша бира или вино ще им помогне да се отпуснат и ще улеснят рефлекса им за изхвърляне на мляко. Смятало се, че бирата повишава нивата на пролактин и подобрява производството на майчино мляко. Наскоро обаче едно проучване показа, че бебетата получават по-малко мляко, когато кърмят, след като майките им са пили малко алкохол. Алкохолът се предава лесно в кърмата и консумацията на големи количества може да успокои кърмачето и да причини други неблагоприятни ефекти. Както прекомерното пиене от кърмещи майки, така и ежедневното пиене дори на малки количества алкохол сега се смята, че са вредни за кърмените бебета. Едно проучване показва по-ниски резултати в двигателното развитие на една година при кърмени бебета, чиито майки консумират една или две алкохолни напитки дневно.

Настоящите препоръки са кърмещите майки да пият от време на време по бира или чаша вино. Пълната забрана на алкохола по време на кърмене вероятно би обезсърчила някои жени да кърмят. От друга страна, разрешаването на прием на алкохол по време на кърмене никога не трябва да се тълкува погрешно, за да оправдае тежката консумация сред жени с проблем с пиенето. Съветвам кърмещите майки да ограничат консумацията на алкохолни напитки до две напитки седмично. Не трябва да кърмите най-малко 2 часа на изпито питие, за да сведете до минимум наличието на алкохол в млякото. Вече не предлагам чаша бира или вино, за да отпуснете разтревожена майка или да подобрите производството на мляко или да подобрите рефлекса й за отпускане.

Ако се борите с проблем с алкохола, настоявам ви да се справите с него. Не отлагайте повече да получите помощта, от която се нуждаете и заслужавате!

Наркотици за развлечение
Последните проучвания показват, че до 10 процента от бебетата са изложени на забранено вещество, докато са все още в матката. Тази тревожна статистика е тъжно свидетелство за ширещата се злоупотреба с наркотици, която тормози нашето общество. Трябва да заема твърда позиция относно употребата на незаконни наркотици от кърмещи жени. Марихуаната, спийд, крак, кокаин, хероин и други злоупотреби, променящи настроението, се появяват в майчиното мляко и представляват много сериозна заплаха за кърмачето. Документирани са няколко случая, при които кърмените бебета са били наранени, когато са погълнали забранено лекарство чрез майчиното мляко. Настъпили са смъртни случаи на бебета и няколко майки са обвинени в тежко насилие над деца - и дори в убийство - защото са използвали незаконни вещества, които са застрашавали кърмените им бебета. Американската академия по педиатрия категорично настоява, че нито едно лекарство за злоупотреба, включително амфетамини, кокаин, хероин, марихуана и PCP, не трябва да се приема от кърмещи майки. Не мога да го кажа достатъчно категорично:злоупотребата с вещества е несъвместима с кърменето! Освен че представляват сериозна опасност за кърмачетата, злоупотребата с наркотици е пагубна за физическото и емоционалното здраве на майките (независимо дали кърмят или кърмят от шише). Майка, злоупотребяваща с наркотици, е емоционално недостъпна за бебето си и не е в състояние да посрещне нуждите от емоционални и физически грижи на бебето си.

След като казах това, позволете ми да поясня, че подкрепям бивши злоупотребяващи с наркотици жени в желанието им да кърмят бебетата си, докато са чисти. Такива жени може да са в състояние да кърмят, при условие че:остават без лекарства; са включени в програма за лечение на наркотици; да получават внимателно проследяване, с редовен скрининг на следродилна урина за лекарства; и отрицателен тест за ХИВ. Обсъдете ситуацията си както с вашия лекар, така и с лекаря на вашето бебе.

Тютюн, кофеин, лекарства

Тютюн
Повечето възрастни пушачи започват да употребяват цигари още в тийнейджърските си години и никога не са очаквали да се закачат. По-голямата част от пушачите искат да се откажат, а почти половината се опитват да го направят всяка година. Но никотинът е силно пристрастяващ и може да отнеме няколко опита, докато успеете да се откажете завинаги. Доказано е, че тютюнопушенето увеличава риска от недоносеност и ниско тегло при раждане. Ако сте били пушач, вероятно бременността ви е дала тласък да спрете или да намалите значително. Със сигурност се надявам, че това е вярно за вас и ако е така, ви поздравявам за усилията ви. Въпреки че жените, които пушат, все още могат да кърмят бебетата си, за вас е много за предпочитане да се откажете. Малко навици представляват толкова голям риск за собственото ви здраве, колкото пушенето. Можете да добавите години към дълголетието си и значително да подобрите качеството си на живот, като се откажете от навика. Освен това се увеличават доказателствата, че пасивното пушене причинява дразнене на белите дробове, очите, носа и гърлото и представлява сериозен риск за здравето на децата. Сред най-сериозно засегнатите са малките бебета, чиито родители пушат. Тези пасивни пушачи са по-склонни да страдат от множество вредни ефекти, включително инфекции на долните дихателни пътища, като бронхиолит и пневмония; хронични респираторни симптоми; астма и хрипове; остри ушни инфекции и хронична течност в средното ухо; и проблеми с поведението в детството. Пасивното пушене също е рисков фактор за синдрома на внезапната детска смърт (SIDS), необяснимата смърт на привидно здраво бебе.

Рискът е по-голям за увеличаване на броя на изпушените цигари, както и на общия брой на пушачите в домакинството. Кърменето предлага известна защита срещу SIDS за бебета на непушачи, но не и на пушачи. В името на вашето бебе полагайте всички усилия да се въздържате или поне да намалите навиците си за пушене (вижте „Наркотици за спиране на тютюнопушенето“ в тази статия относно безопасността на лекарствата за кърмещи майки). Ако все пак пушите, НИКОГА не пушете около детето си и решете да направите дома си (и колата) без дим, защото димът може да се задържи във въздуха и да засегне бебето ви, дори ако то не присъства, когато запалите. Премахнете всички пепелници от дома си като напомняне да не пушите вътре.

В допълнение към рисковете от пасивно пушене, кърмените бебета също са изложени на продуктите от разпадането на никотина и пестицидите, използвани върху тютюневите растения, които преминават в човешкото мляко. Освен това някои проучвания показват, че жените, които пушат, произвеждат по-малко мляко от непушачите. Независимо от това, кърменето все още може да бъде за предпочитане пред храненето с адаптирано мляко за бебета на умерени или леки пушачи. От една страна, рисковете от пасивния дим са еднакви за кърмените или хранените с шише бебета. Защитните ефекти на кърменето срещу хрипове, ушни инфекции, пневмония и заболявания на горните дихателни пътища могат да помогнат за смекчаване на неблагоприятните ефекти от пасивното пушене.

Кофеин
Повечето жени ограничават консумацията на кофеин по време на бременност или се отказват напълно от него поради далечната възможност кофеинът да навреди на плода или да причини поднормено тегло на бебето. Сега, след като сте извадили кофеина от тялото си, има смисъл да го консумирате умерено, докато кърмите бебето си. Вероятно можете да пиете две кофеинови напитки всеки ден, докато кърмите, без да притеснявате бебето си. Чаша кафе съдържа повече кофеин, отколкото чай, безалкохолни напитки с кофеин или горещ шоколад. Някои бебета може да са много чувствителни дори към малки количества кофеин, така че ако бебето ви изглежда по-раздразнително, след като пиете кофеинова напитка, ще искате да намалите.

Лекарства
Както лекарствата, отпускани с рецепта, така и лекарствата без рецепта могат да преминат до известна степен в кърмата и да бъдат погълнати от кърмачето. За щастие, количеството лекарство, което се появява в млякото, обикновено е твърде малко, за да повлияе неблагоприятно на бебето. Само рядко предписаното лекарство е несъвместимо с кърменето. Независимо от това е важно да сте наясно с указанията за безопасност на лекарствата за кърмещи жени и да кажете на Вашия лекар, че кърмите, когато трябва да приемате лекарство. Предписващият лекар може да се консултира с база данни за безопасност на лекарствата, наречена LactMed, и обикновено може да избере лекарство за лечение на вашето състояние, което няма да представлява риск за вашето кърмаче. Също така трябва да уведомите лекаря на вашето бебе за всички лекарства, които планирате да приемате, в случай че трябва да наблюдавате бебето си за възможни странични ефекти.

Контрацепция Контрацепция и кърмене
Разстоянието между децата най-малко две или три години има няколко предимства. Вашето първо бебе може да се наслади на лукса на вашето неразделно внимание през цялото си детство, преди да се наложи да споделяте вашето време и енергия с брат или сестра. Корекциите на братя и сестри обикновено са по-лесни, когато по-голямото дете е придобило достатъчно езикови умения, за да изрази естествената си амбивалентност по отношение на брат или сестра. Две или три години между ражданията дават на двойките достатъчно време да предоговарят отношенията си, преди семейната динамика да се промени отново. А разминаването на бременността дава време на майката да попълни запасите си от хранителни вещества. Повечето нови родители са съгласни, че семейното планиране им дава спокойствие да се насладят напълно на новата си роля, преди да обмислят друга бременност.

Кърменето и контрацепцията са много преплетени. От една страна, кърменето има ефект върху плодовитостта на жената. Възвръщането на менструалния цикъл се забавя при кърмещи жени в сравнение с жените, които хранят бебетата си с адаптирано мляко. Освен това различните контрацептивни методи могат да окажат влияние върху кърменето, като намалят количеството кърма на майката. И накрая, забременяването по време на кърмене има ефект върху кърменето, тъй като пренаталните хормони значително намаляват производството на мляко. Следната информация трябва да ви помогне, заедно с вашия партньор и вашия лекар, да изберете контрацептивен метод, който е най-подходящ за вашите нужди.

Метод за лактационна аменорея
Отдавна е установено, че кърменето има инхибиращ ефект върху овулацията и плодовитостта след раждането. Напълно кърмещите жени понякога преминават година или повече, без да имат менструация. Until recently, however, the contraceptive effect of breastfeeding had not been formally studied. Recent research has documented that a woman who continues to fully breastfeed her infant and who has no vaginal bleeding after fifty-six days postpartum (i.e., her menstrual periods have not returned) has less than a 2 percent risk of pregnancy during the first six months postpartum. The delay in both ovulation and return of menstrual periods after childbirth that is attributed to breastfeeding has been called "lactational amenorrhea." Using lactational amenorrhea as an introductory method of contraception after childbirth is known as the Lactational Amenorrhea Method (LAM). LAM is now recognized as a highly effective temporary family planning method for breastfeeding women in the early months after delivery. By providing natural protection against pregnancy for up to six months postpartum, LAM gives a nursing mother time to choose a more permanent method of contraception with which she is comfortable. It is critical that a woman meet all three criteria for LAM before using it as protection against pregnancy. The three conditions are:(1) less than six months postpartum; (2) amenorrheic (no periods yet); and (3) fully breastfeeding. It must be emphasized that when any one of these three conditions change, the woman needs to begin using another family planning method to continue her protection against pregnancy. You also should use another family planning method if you are unwilling to accept even a small risk of pregnancy.

Nonhormonal Methods of Family Planning
In addition to LAM, other nonhormonal methods of preventing pregnancy include condoms, diaphragms, cervical caps, vaginal sponges, spermicides, intrauterine devices (IUDs), and natural family planning (rhythm method or periodic abstinence). Permanent options include tubal ligation or vasectomy. These nonhormonal family planning methods have no effect on breastfeeding and pose no risk to the nursing infant. You will want to discuss the respective pros and cons of these options in greater detail with your health care provider and your partner.

Combination Oral Contraceptive Pills
Combination birth control pills contain both estrogen and progestin and are the most effective method of birth control. The main concern about using combination oral contraceptives during breastfeeding is the fact that estrogens may reduce a mother's milk supply. Although hormones may pass into breast milk, no immediate or long-term negative effects on infants have been proved. Ideally, combination birth control pills should be delayed at least six months to minimize their potential impact on breastfeeding. I also believe that mothers who take these pills should be warned about the possibility that their milk supply could decrease. Despite the possible risk of diminished milk production, some nursing mothers choose this method of family planning because of its effectiveness. If you decide to take combined oral contraceptives, try to avoid other behaviors that could decrease your milk supply. For example, I have encountered women who started taking a combined oral contraceptive just as they went back to work, started giving their baby supplemental formula, and allowed their baby to sleep through the night. When their milk supply diminished significantly, it was difficult to sort out which of the various "insults" was most responsible.

Progestin, periods, breast pumping

Progestin-Only Hormonal Methods
Included in this category of contraceptives are the minipill, implants (such as Norplant), and injectables (such as Depo-Provera). These progestin-only hormonal methods are thought to avoid the adverse effects of estrogen on milk supply. When possible, it is best to delay their use at least six to eight weeks postpartum until breastfeeding is well established. Although some hormone passes into breast milk, no adverse effects on breastfed babies have been shown. While implants provide up to five years of protection, the injectables last only about three months.

Return of Menstrual Periods
Most bottle-feeding mothers will be menstruating by the third month postpartum, while fully breastfeeding women are often amenorrheic (not having periods) for many months after delivery. The duration of amenorrhea generally is related to the amount and frequency of infant suckling at the breast. Amenorrhea is shorter for women who breastfeed in a token fashion or on a rigid schedule. Menstrual periods are delayed longer in women who breastfeed their babies on demand, around the clock and who delay the introduction of solid foods for about six months. Typically, menstrual periods resume within a month or so of interrupting full breastfeeding (i.e., when a baby starts sleeping through the night or the mother starts replacing breastfeedings with formula supplements). The return of menstrual periods may be associated with diminished milk supply and a declining prolactin level (the hormone related to milk production). Since decreased milk supply can cause a baby to lose interest in nursing, a woman may find she is unable to breastfeed as long as she had wanted.

A few women experience early return of their menstrual periods despite nursing frequently, through the night, and without supplements. Many of these women continue to produce abundant milk while having periods each month. Other menstruating women perceive that their milk supply diminishes just before and during their periods. They feel they have more milk at other times in their cycle. I recall one woman who experienced sore nipples each month around the time of her period. I speculate that her cyclic nipple pain might have been due to a temporary decline in milk, causing her baby to nurse more vigorously. The return of menstrual periods does not mean a woman needs to wean her baby. However, she should assume she is fertile and could conceive, even if she is less than six months postpartum. The early return of menses (less than six months) should prompt a woman to evaluate her breastfeeding routines and consider whether her milk supply might be low. Even if that is the case, continued partial breastfeeding is still possible.

Being Separated from Your Nursing Infant
Ideally, breastfed babies should accompany their mothers wherever they go and nurse at will. Such unrestricted breastfeeding assures that the baby's needs are promptly met and that the delicate balance between milk supply and infant demand is preserved. If you must be separated from your baby for a short period, you will want to nurse her just before your departure, leaving her with a full tummy. Ideally, you would be able to time your absence to your baby's usual feeding pattern and return before she is ready to nurse again.

If you will be gone past a feeding time, it is preferable for your baby to be fed your expressed milk rather than infant formula. Many nursing mothers learn to express their milk by hand or with a pump shortly after their milk comes in. By removing residual milk after several nursings, a mother can accumulate a couple of ounces of expressed breast milk which can be fed to her infant in her absence. It's a good idea to have a stockpile of frozen breast milk on hand in case you cannot be pres-ent to nurse your baby for some reason . If you do miss a feeding, it is important to empty your breasts when you are away from your baby so your milk supply won't decrease. If your breasts remain full past a feeding time, it sends a message to your body to produce less milk. Thus, skipping nursings without emptying your breasts can decrease your milk supply.

Numerous breast-pumping options are available, ranging from inexpensive hand pumps to battery-operated, small electric, and even hospital-grade rental electric pumps that empty both breasts simultaneously. If you will miss a nursing only occasionally, you can plan ahead to leave a bottle of expressed milk in your absence. Don't expect to pump a full bottle after first nursing your baby, as your supply is closely matched to your baby's needs. Many women pump only an ounce or less of residual milk after nursing their baby. Hand expression or a manual pump can be adequate for collecting milk after several nursings until you obtain sufficient volume for a full feeding. You will get more milk when pumping after an early-morning nursing than you will later in the day. The second breast used at a feeding usually has more residual milk. You can pour the milk you collect from multiple pumpings on a single day into the same bottle. Keep the storage bottle capped and refrigerated, and use the contents within forty-eight to seventy-two hours. Ideally, women who will miss multiple feedings should use a hospital-grade rental electric pump with a double collection system to pump their breasts at their baby's usual feeding time. Hospital-grade rental electric pumps are not only more convenient but also provide maximum efficiency in preserving your milk supply.