Dış Gebelik Cerrahisi:Bilmeniz Gereken Her Şey

Ektopik gebelik ameliyatı, rahim dışında gelişmeye başlayan bir gebeliğin alınmasını içerir. Vakaların büyük çoğunluğunda, dış gebelikler fallop tüplerinden birinde meydana gelir. Bu dar tüpler yumurtalıkları rahme bağlar. Daha seyrek olarak, döllenmiş bir yumurta serviks, yumurtalık, karın veya önceki sezaryen izinde gelişmeye başlayabilir.

Rahim dışında gelişen gebelikler normal gelişemez veya canlılığını sürdüremez. Ektopik gebelik ayrıca, içinde geliştiği organın açılmasına (yırtılma) neden olabilir ve bu da hamile kişi için hayati tehlike oluşturan bir acil durum haline gelebilir. Bu nedenle tanı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede tıbbi veya cerrahi tedavi gerekir.

Herhangi bir dış gebeliğin genel yönetimi benzer olsa da, bu makale fallop tüpü içinde gelişen dış gebeliklerin cerrahi tedavisine odaklanmaktadır.

Dış Gebelik Ameliyatı Nedir?

Ektopik gebelik ameliyatı, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog (OB/GYN) tarafından genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyat genellikle planlanır, ancak acil bir durum nedeniyle yapılabilir. Dış gebelik ameliyatı sırasında cerrah iki işlemden birini gerçekleştirir:

  • salpenjektomi : Hamilelik dokusu, fallop tüpünün bir kısmı veya tamamı ile birlikte çıkarılır
  • Salpingostomi : Hamilelik dokusu alınır ve fallop tüpü onarılır

Karar, tüpün durumu, dış gebeliğin boyutu, herhangi bir kanama olup olmadığı ve cerrahın rahatlığı veya tercihi gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Spesifik olarak, fallop tüpü yırtılmış veya büyük ölçüde hasar görmüşse, büyük dış gebelik ve/veya kontrol edilemeyen kanama olduğunda salpingostomi yerine salpenjektomi endikedir.

İki ameliyat arasında karar verirken göz önünde bulundurulan bir diğer faktör de hastanın ileride çocuk sahibi olmayı isteyip istemediğidir. Çocuk sahibi olmayı bitiren ve kalıcı sterilizasyon isteyen bir hasta salpenjektomiyi tercih edebilir. Bu durumda cerrah, aynı ameliyat sırasında her iki fallop tüpünü de çıkarabilir; buna bilateral salpenjektomi denir.

Gelecekteki gebelikleri için tüp bebek (IVF) planlayan kişiler de salpenjektomiyi tercih edebilir.

Öte yandan, gelecekteki çocuk sahibi olmak isteyen (IVF yoluyla değil) ve diğer fallop tüpü olmayan veya hasarlı olan kişiler için fallop tüpünün korunması önemli olacaktır.

Bir hasta ister salpenjektomi ister salpingostomi geçirsin, diğer fallop tüpünün sağlıklı olduğu varsayıldığında, gelecekteki doğurganlık sonuçları benzerdir.

Cerrahi Yaklaşımlar

Dış gebelik ameliyatı iki yoldan biriyle yapılabilir. Birincisine laparotomi denir. Bu ameliyatta gebelik dokusunu çıkarmak için karın derisinde büyük bir kesi yapılır. Daha sonra bir ila beş gece hastanede kalış gerekir. Laparoskopik cerrahide, ince cerrahi aletler (birine kamera takılıdır), aynı işlemi gerçekleştirmek için karındaki çok sayıda küçük cilt kesisinden sokulur. Hasta ameliyatla aynı gün evine gidebilir.

Bir laparotomi ile karşılaştırıldığında, laparoskopik cerrahi daha güvenlidir ve daha hızlı bir iyileşme sağlar. Laparoskopi, üstün güvenlik ve etkinlik istatistikleri nedeniyle dış gebelikler için tercih edilen veya "altın standart" cerrahi tedavidir.

Bununla birlikte, acil durumlarda laparotomi gerekebilir. Örneğin, bir hastada önemli miktarda iç kanama varsa veya karnında büyük miktarda skar dokusu varsa.

Kontrendikasyonlar

Altta yatan kalp veya akciğer hastalığı gibi belirli tıbbi durumlar, hastanın ameliyat sırasında komplikasyon riskini artırabilir. Bu vakalarda ameliyatın artıları ve eksileri, devam etmeden önce dikkatlice tartılmalıdır.

Potansiyel Riskler

Enfeksiyon, kanama ve anestezi ile ilgili sorunları içeren ameliyatın genel risklerine ek olarak, ektopik gebelik ameliyatı ile ilişkili riskler arasında yara dokusu (yapışma) oluşumu ve mesane veya bağırsaklar gibi yakın organlarda yaralanma yer alır. Kalan gebelik dokusu, ektopik gebelik cerrahisinin bir başka riskidir; bununla birlikte, bu komplikasyon tipik olarak sadece salpingostomide bir endişe kaynağıdır.

Dış Gebelik Ameliyatının Amacı

Dış gebelik ameliyatının amacı, gelişmekte olan embriyoyu fazla büyümeden ve iç kanama veya sepsis gibi potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olmadan önce çıkarmaktır.

Ektopik gebelik ameliyatı olsa da, genellikle son çare seçeneğidir. Ektopik gebeliğin ilaç metotreksat ile tıbbi tedavisi genellikle ilk seçenek tedavi olarak kabul edilir.

Dış gebelik ameliyatı endikasyonları arasında hayati belirtilerin dengesiz olması (düşük tansiyon ve yüksek kalp hızı gibi), fallop tüpünün yırtılmasından şüphelenilmesi veya metotreksat tedavisinin başarısız olması veya mümkün olmaması yer alır.

Bazı insanlar metotreksat alamaz. İlaca duyarlı olabilirler veya tedavi sonrası takip ziyaretleri için geri dönemeyebilirler veya dönmek istemeyebilirler. Emziren veya böbrek hastalığı veya kronik karaciğer hastalığı olan kişiler metotreksat alamazlar.

Ameliyat Öncesi Test

Ektopik gebelik, transvajinal ultrason ve gebelik hormonu insan koryonik gonadotropinin (hCG) kan ölçümü ile teşhis edilir. Tanı konulduktan sonra, metotreksatın güvenli bir şekilde uygulanıp uygulanamayacağını belirlemeye yardımcı olmak için tam kan sayımı (CBC) veya kapsamlı metabolik panel (CMP) gibi ek kan testleri yapılabilir.

Bu aynı kan testleri, muhtemelen elektrokardiyogram (EKG) gibi diğer testlerle birlikte, ameliyata hazırlanırken hastanın tıbbi durumunu değerlendirmek için kullanılabilir.

Nasıl Hazırlanır

Dış gebelik ameliyatı planlıyorsanız, cerrahınız size nasıl hazırlanmanız gerektiği konusunda talimatlar verecektir.

Konum

Ameliyatınız bir hastane veya cerrahi merkezinde gerçekleşecek.

Ne Giymeli

Varışta bir elbiseye dönüşeceğiniz için rahat, çıkarılması kolay giysiler giyin. Makyaj, nemlendirici, parfüm veya oje kullanmaktan kaçının. Takılar dahil tüm değerli eşyalarınızı evde bırakın.

Yiyecek ve İçecek

Tipik olarak, ameliyattan önceki akşam gece yarısından sonra hiçbir şey yememeniz veya içmemeniz istenecektir. Yiyecek ve içeceklerden uzak durmak için belirli zamanlama gereksinimleriniz için doktorunuza danışın.

İlaçlar

Ameliyattan bir hafta öncesine kadar cerrahınız sizden Advil (ibuprofen) gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi kanama riskinizi artıran ilaçları almayı bırakmanızı isteyecektir.

Cerrahi komplikasyonları önlemeye yardımcı olmak için, reçeteli ve reçetesiz satılan ilaçlar, diyet takviyeleri, bitkisel ilaçlar ve eğlence amaçlı ilaçlar dahil olmak üzere aldığınız tüm ilaçlar hakkında cerrahi ve anestezi ekibinizi bilgilendirdiğinizden emin olun.

Ne Getirmeli?

Ameliyattan sonra vajinal kanama ve karında kramp/şişme yaşayabileceğiniz için eve gitmek için bir hijyenik ped ve bol giysiler getirin. Ayrıca ehliyetinize veya başka bir kimlik belgesine ve bir sigorta kartına ihtiyacınız olacaktır. İşleminizden sonra sizi eve bırakacak birine ihtiyacınız olacak.

Hastanede bir gece kalıyorsanız, kullandığınız tıbbi cihazları (astım inhaler gibi), eve gitmek için rahat ve bol giysiler, rahat ayakkabılar veya kaymaz terlikler, kişisel banyo malzemeleri ve küçük kişisel eşyaları yanınıza alın. veya kitap ve cep telefonu şarj cihazı gibi konfor öğeleri.

Ameliyat Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Ameliyattan önce mümkün olan en kısa sürede sigarayı bırakın. Sigara içmek, hem işlem sırasında hem de sonrasında solunum ve yara iyileşmesi sorunları dahil olmak üzere komplikasyon riskinizi artırır.

Ameliyat Günü Neler Beklemeli

Ameliyat olduğunuz gün hastaneye/cerrahi merkezine gelip check-in yapacaksınız. Bu sırada kimlik göstermeniz istenebilir.

Ameliyattan Önce

Cerrahi deneyiminiz için neler bekleyeceğiniz, sağlayıcınıza ve vakanızın özelliklerine göre değişecektir. Ancak, genellikle süreç aşağıdaki adımları izleyecektir.

Check-in işleminden sonra kıyafetlerinizi hastane önlüğüne çevireceğiniz cerrahi bekleme alanına götürüleceksiniz. Daha sonra bir hemşire ilaç listenizi gözden geçirecek, hayati bilgilerinizi kaydedecek ve elinizde veya kolunuzdaki bir damara sıvıları ve ilaçları vermek için bir intravenöz (IV) hat yerleştirecektir.

Cerrahınız sizi karşılamaya gelecek ve sizinle birlikte operasyonu kısaca gözden geçirecektir. Şu anda bir onay formu imzalamanız gerekebilir. Anestezi uzmanınız da size merhaba demek için gelecek ve anestezi sürecini ve ilgili potansiyel riskleri gözden geçirecektir. Oradan ameliyathaneye götürülür veya sedyeye alınırsınız.

Ameliyat Sırasında

Ameliyathaneye girdikten sonra cerrahi ekip sizi bir masaya transfer edecek. Anestezi uzmanı daha sonra sizi uyutmak için inhale veya intravenöz ilaç uygulayacaktır. Bu noktadan sonra ameliyat sırasında olan hiçbir şeyi hatırlamayacaksınız.

Ardından, soluk borunuza endotrakeal tüp adı verilen bir solunum tüpü yerleştirilecektir. Bu tüp, operasyon sırasında nefesinizi kontrol eden bir ventilatöre bağlıdır.

Ektopik gebelik ameliyatının tamamlanması genellikle 45 ila 90 dakika sürer ve genellikle aşağıdaki şekilde ilerler:

İnsizyon

Cerrah, karın üzerinde bir veya daha fazla kesi yapacaktır. Kesiklerin boyutu ve sayısı, laparotomi (büyük, tek kesi) veya laparoskopi (küçük, çoklu kesi) yapılıp yapılmadığına bağlıdır.

Görselleştirme

Ektopik gebeliği içeren fallop tüpü, insizyon bölgesinden/bölgelerinden görüntülenecektir. Cerrahın her şeyi görmesini kolaylaştırmak için karın içine karbondioksit gazı pompalanabilir.

Salpenjektomi

Dış gebeliği içeren fallop tüpü çeşitli cerrahi aletler (kelepçeler, kavrama forsepsleri, makaslar ve/veya ısı yayan bir cihaz gibi) kullanılarak kısmen veya tamamen alınacaktır.

Salpingostomi

Alternatif olarak, ektopik gebeliğin üzerini örten tüp içinde bir kesi yapılacaktır. Hamilelik dokusu, aspiratör adı verilen özel bir alet kullanılarak tüpten salınacaktır. Laparoskopi ameliyatı ile doku bir keseye yerleştirilecek ve karın içinden çıkarılacaktır. Tüpün içindeki kesi yeri kendi kendine iyileşmeye bırakılır.

Kapatma

Karın kesi yerleri dikişlerle veya cerrahi yapıştırıcı veya bantla kapatılacak ve bir pansumanla kapatılacaktır.

Patoloji İncelemesi

Çıkarılan doku, tubal gebelik tanısını doğrulamak için bir patoloji laboratuvarına gönderilebilir.

Ameliyat Sonrası

Solunum tüpü çıkarılacak ve bir iyileşme odasına götürüleceksiniz. Ayılma odasında anesteziden yavaş yavaş uyanacaksınız. Bir hemşire yaşamsal belirtilerinizi izleyecek ve ağrı ve mide bulantısı gibi yaygın ameliyat sonrası semptomları yönetmenize yardımcı olacaktır.

Tamamen uyanık ve uyanık olduğunuzda, taburcu edileceksiniz (laparoskopi yaptırdıysanız) veya tekerlekli olarak bir hastane odasına götürüleceksiniz (laparotomi geçirdiyseniz).

Kurtarma

Hastalar genellikle laparoskopik ektopik gebelik ameliyatı geçirdikten sonra bir hafta içinde normal aktivitelerine devam edebilirler. Laparatomi ise iki ila altı haftalık bir iyileşme dönemi gerektirir.

İyileşirken, karın ağrısı ve şişme bekleyebilirsiniz. Reçeteli ağrı kesici ilacınızı talimat verildiği şekilde kullanmaya devam edin. Ameliyattan sonra bir gün kadar hafif mide bulantısı yaşayabilirsiniz. Tost, kraker ve tavuk suyu gibi hafif yiyecekler yemek yardımcı olabilir. Ameliyattan bir ila dört hafta sonra vajinal kanama yaşayabilirsiniz. İyileşirken, enfeksiyonu önlemeye yardımcı olması için tampon kullanmaktan kaçınmanız istenebilir.

Yara Bakımı

Ameliyattan sonra ne zaman duş alabileceğinizi cerrahınıza sorun. Mümkün olduğunda, insizyon bölgenizi/bölgelerinizi nazikçe yıkadığınızdan ve ardından temiz bir havluyla kuruladığınızdan emin olun. Kesi yer(ler)inize veya yakınına herhangi bir toz veya losyon uygulamayın. Doktorunuz tarafından yönlendirilirse, kuruduktan sonra kesi bölgelerine yeni pansumanlar uygulayın.

Etkinlik

Cerrahınız tarafından temizlenene kadar yüzmekten, banyo yapmaktan veya seks yapmaktan kaçınmak gibi ameliyattan sonra takip etmeniz gereken belirli aktivite yönergeleriniz olacaktır. Ağrı kesici ilaçları tamamen bitene kadar araba kullanmaktan kaçının.

Bir laparotomiden iki ila altı hafta sonra ve bir laparoskopiden bir hafta sonra işe dönebilirsiniz. Kesi yerleriniz tamamen iyileşene kadar şiddetli egzersiz yapmaktan ve 10 kilodan fazla kaldırmaktan kaçının.

Ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra cerrahınızı görmeyi bekleyin. Bu randevuda cerrahınız kesi yerlerinizi kontrol edecek, emilemeyen dikişleri çıkaracak ve komplikasyonları izleyecektir.

Aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız cerrahınızı arayın:

  • Ateş
  • Pıhtı veya vajinal akıntı ile birlikte ağır vajinal kanama
  • Baş dönmesi veya bayılma
  • Ağrı ilaçla azalmadı
  • Sürekli mide bulantısı ve kusma
  • Kızarıklık, şişme veya anormal drenaj gibi cerrahi alan enfeksiyonlarının belirtileri
  • Karın şişliğinin kötüleşmesi

Uzun Süreli Bakım

Bir salpingostomi geçirdiyseniz, doktorunuz sıfıra düştüğünü doğrulamak için her hafta hCG seviyenizi ölçecektir. Bu, fallop tüpünde gebelik dokusu kalmamasını sağlar. Salpenjektomi geçirdiyseniz ve tur raporu tubal gebeliği doğruluyorsa, muhtemelen takip kan hCG ölçümüne ihtiyacınız olmayacaktır.

Gelecekte çocuk sahibi olmayı düşünüyorsanız, tekrar gebe kalmaya çalışmanın sizin için ne zaman güvenli olduğu konusunda doktorunuzla konuşun. Şu an itibariyle, dış gebelik ameliyatından sonra gebe kalmadan önce belirli bir zaman aralığını beklemeyi destekleyecek bir veri yok.

Tekrar hamile kalırsanız, OB-GYN'nize söyleyin ve ektopik hamileliğin belirti ve semptomlarını araştırın. Dış gebelik geçiren kişilerin yeni bir gebelik geçirme riski daha yüksek olduğundan, doktorunuz hamileliğinizin rahminizde büyüdüğünü doğrulamak için sizi normalden daha erken görmek isteyebilir.

Son olarak, herhangi bir hastada olduğu gibi, düzenli kuyu kontrolleriniz ve önleyici bakımınız için mutlaka Kadın Doğum/GYN'nizi görün.

Olası Ek Tedavi

Salpingostomi vakalarının yaklaşık %4 ila %15'inde gebelik dokusu korunur. Bu, başka bir ameliyatla veya bir doz metotreksat alınarak tedavi edilebilir.

Başa Çıkma

Dış gebelikten sonra çok çeşitli duygular yaşamak normaldir. Teşhis-tedavi sürecinin ne kadar hızlı geçtiğine inanmama veya şok, hamileliği kaybetmenin üzüntüsü ve/veya bunun gelecekte tekrar olup olmayacağına dair endişe, hepsi yaygın ve normal tepkilerdir.

Çevrimiçi veya yüz yüze bir destek grubuna katılmak size rahatlık ve duygusal rehberlik sağlayabilir, ancak ameliyattan iyileştikten sonra günlük rutininize geri dönmeyi zor bulursanız doktorunuza başvurduğunuzdan emin olun. Hamilelik kaybı konusunda eğitimli bir terapist veya danışmanla konuşmaktan yararlanabilirsiniz.

Verywell'den Bir Söz

Dış gebelik ameliyatı geçirmek, baştan sona şaşırtıcı ve üzücü olabilir. İşlemden sonra dinlenmek ve hem bedeniniz hem de zihniniz için kendinize bakmak için gereken zamanı ayırın. Gelecekteki doğurganlığınız hakkında endişeleriniz varsa, pozitif kalmaya çalışın. Çoğu durumda, dış gebelikten sonra başarılı bir hamilelik şansı yüksektir.


Previous:

Next: