Wat zijn monoamniotische-monochoriale (MoMo) tweelingen?

De termen MoMo en mono-mono zijn een afkorting voor "mono-amnion-monochoriaal" en verwijzen naar een tweeling die zich in een enkele vruchtzak ontwikkelt en een placenta deelt. De woorden vertalen zich letterlijk in de betekenis van een enkel chorion (buitenmembraan rond een embryo) en een enkele vruchtzak (de zak met water die de foetussen bevat). Deze situatie is zeer zeldzaam en kan risico's opleveren voor de baby's als gevolg van verstrengeling van het snoer en andere problemen.

Hoe MoMo Twins Vormen

Identieke (monozygote) tweelingen ontwikkelen zich uit een enkele combinatie van ei en sperma die in tweeën splitst. Als de splitsing wordt uitgesteld, meestal een week of zo na de conceptie, zijn de processen van het groeien van een placenta, chorion en vruchtzak al aan de gang. De twee embryo's zullen zich dan ontwikkelen in een enkele, gedeelde zak, wat resulteert in een MoMo-tweeling.

Slechts ongeveer 1% van de tweelingzwangerschappen is monoamnion.

De meeste monozygote tweelingen zullen zich ontwikkelen met afzonderlijke zakjes, of soms met afzonderlijke amnionen binnen een gedeeld chorion, die worden beschreven als monochoriaal-diamniotisch of MoDi. MoMo-baby's hebben altijd identieke kenmerken en zijn van hetzelfde geslacht omdat ze uit dezelfde genenset komen.

Diagnose

De meeste tweelingzwangerschappen worden routinematig gecontroleerd met echografie. Artsen zullen zoeken naar de aanwezigheid van een scheidingsmembraan dat aangeeft dat de twee foetussen zich in afzonderlijke zakjes bevinden.

Het ontbreken van een membraan of een dunne of vage lijn kan aanleiding geven tot verdere analyse om de situatie te bevestigen. Echografie is de enige manier om MoMo-tweelingen te detecteren.

MoMo-tweelingen worden vaak verkeerd gediagnosticeerd in de eerste weken van de zwangerschap, wanneer het membraan zo dun is dat het bijna onzichtbaar is. Vaak onthult een latere echografie een scheidingsmembraan dat bevestigt dat tweelingen eigenlijk monochoriaal-diamniotisch zijn.

Risico's

Zwangere ouders van MoMo-multiples moeten worden verzorgd door een perinatoloog (een verloskundige die gespecialiseerd is in risicovolle zwangerschappen) of op zijn minst een arts raadplegen die ervaring heeft met MoMo-tweelingen. Mono-amnion-monochoriale tweelingen lopen tijdens de zwangerschap veel potentiële gezondheidsrisico's.

Navelstrengcomplicaties

De tweelingfoetussen verbinden zich met de gedeelde placenta via hun eigen navelstrengen, die bloed en voedingsstoffen leveren die hen helpen groeien en zich te ontwikkelen. Terwijl de baby's in dezelfde vruchtzak in de baarmoeder bewegen, kunnen de koorden elkaar kruisen of tegen elkaar drukken, waardoor deze vitale levenslijnen worden afgesneden.

Dit kan een levensbedreigende situatie zijn. Hoe langer de koorden ineengestrengeld of samengedrukt zijn, hoe groter het risico op beschadiging van de koorden - en hoe groter het risico op overlijden voor een of beide baby's.

Twin-to-Twin Transfusie Syndroom

MoMo-tweelingen zijn vatbaar voor het twin-to-twin transfusiesyndroom (TTTS), dat optreedt wanneer een tweeling (de donor) in wezen een bloedtransfusie geeft aan een andere tweeling (de ontvanger). De ontvangende tweeling krijgt vaak het grootste deel van de voeding in de baarmoeder, waardoor de donor-tweeling ondervoed is (kleiner en vaak bloedarmoede).

Een arts kan TTS diagnosticeren bij elke tweeling door de vloeistofniveaus in hun vruchtzakjes te onderzoeken. Het feit dat MoMo-tweelingen maar één zak hebben, maakt een TTS-diagnose echter veel moeilijker. Het vergelijken van de fysieke ontwikkeling van beide tweelingen is de enige manier om deze aandoening vóór de geboorte te diagnosticeren.

Abnormale niveaus van vruchtwater

MoMo-tweelingen kunnen worden beïnvloed door vruchtwaterniveaus die ofwel te laag (oligohydramnion) of te hoog (polyhydramnion) zijn. Een lage bloedtoevoer bij een van de tweelingen leidt tot onvoldoende vruchtwater.

Dit beperkt de beweging, de blaasgrootte en de algehele groei van de foetus, naast het verminderen van de bescherming tegen compressie van de navelstreng in de baarmoeder. Een grotere bloedtoevoer dan normaal zal resulteren in overtollig vruchtwater, wat leidt tot een vergrote blaas en de mogelijkheid van hartfalen.

Gewichtsongelijkheid kan een punt van zorg zijn bij MoMo-tweelingen, omdat het kan leiden tot groeibeperkingen in de baarmoeder, ook wel intra-uteriene groeirestrictie (IUGR) genoemd.

Laag geboortegewicht

Een laag geboortegewicht is onafhankelijk gekoppeld aan verminderde overlevingskansen en een hoger risico op handicaps en gezondheidsproblemen in het leven. MoMo-tweelingen hebben vier keer meer kans op een laag geboortegewicht in vergelijking met zwangerschappen waarbij elke foetus een eigen placenta heeft.

Vroeggeboorte

Na 24 weken is het overlevingspercentage van MoMo-tweelingen ongeveer 75% tot 80%. Veel MoMo-tweelingen ervaren al vanaf 26 weken levensbedreigende complicaties, resulterend in een spontane vroeggeboorte of een eerder dan geplande keizersnede (C-sectie). Vroeggeboorte wordt vaak geassocieerd met een aantal andere levensbedreigende aandoeningen.

Monitoring en behandeling

Gelukkig kunnen artsen met moderne technologie baby's in de baarmoeder observeren en de situatie in de gaten houden. Echo's met hoge resolutie, Doppler-beeldvorming en niet-stresstests helpen om symptomen te beoordelen en mogelijke problemen met de navelstreng te identificeren.

Koordverstrengeling en compressie zijn meestal langzame processen, dus ouders en medische zorgverleners hebben tijd om beslissingen te nemen. In sommige situaties moet de zwangerschap nauwlettend worden gevolgd in het ziekenhuis. Soms kunnen steroïden worden toegediend om de longontwikkeling van baby's te stimuleren en hun overlevingskansen buiten de baarmoeder te vergroten.

Er is geen goedgekeurde behandeling of procedure om de risico's van MoMo-tweelingen aan te pakken. De enige oplossing is de bevalling van de baby's. Dit is de reden waarom alle MoMo-baby's te vroeg worden geboren.

Artsen moeten de risico's van de toestand van de baby in de baarmoeder afwegen tegen de gevolgen van vroeggeboorte. Een keizersnede is verplicht voor MoMo-baby's om verzakking van de navelstreng te voorkomen, een situatie die optreedt wanneer de navelstreng van de tweede baby wordt uitgedreven wanneer de eerste baby wordt afgeleverd.

Als koordcompressie vroeg in de zwangerschap optreedt, kunnen de baby's mogelijk niet overleven. Het risico op verstrikking en compressie van de navelstreng is na 34 weken gewoon te groot, dus alle MoMo-tweelingen worden rond de 34 weken met een keizersnede ter wereld gebracht (als ze niet eerder zijn geboren).


Previous:

Next: