Méhen kívüli terhességi műtét:Minden, amit tudnod kell
A méhen kívüli terhességi műtét során olyan terhességet távolítanak el, amely a méhen kívül kezdődött. Az esetek túlnyomó többségében a méhen kívüli terhesség az egyik petevezetéken belül következik be. Ezek a keskeny csövek összekötik a petefészkeket a méhrel. Ritkábban előfordulhat, hogy a megtermékenyített petesejt a méhnyakon, a petefészekben, a hasban vagy egy korábbi császármetszési hegben kezd kialakulni.
Azok a terhességek, amelyek a méhen kívül nőnek, nem fejlődhetnek normálisan, és nem maradhatnak életben. A méhen kívüli terhesség a fejlődő szerv felszakadását (szakadását) is okozhatja, ami életveszélyes vészhelyzetté válhat a terhes személy számára. Éppen ezért a diagnózist követően a lehető leghamarabb orvosi vagy sebészeti kezelésre van szükség.
Bár a méhen kívüli terhesség általános kezelése hasonló, ez a cikk a petevezetékben kialakuló méhen kívüli terhesség műtéti kezelésére összpontosít.
Mi az a méhen kívüli terhességi műtét?
A méhen kívüli terhesség műtétét szülész-nőgyógyász (OB/GYN) végzi általános érzéstelenítésben. A műtét általában ütemezett, de vészhelyzet miatt is elvégezhető. A méhen kívüli terhességi műtét során a sebész a következő két eljárás egyikét hajtja végre:
- Salpingectomia : A terhességi szövetet a petevezeték egy részével vagy egészével együtt eltávolítják
- Salpingostomia : A terhességi szövetet eltávolítják és a petevezetéket helyreállítják
A döntés számos tényezőtől függ, beleértve a tubus állapotát, a méhen kívüli terhesség méretét, a vérzés jelenlétét, valamint a sebész kényelmét vagy preferenciáját. Pontosabban, a salpingectomia nem salpingostomia javasolt, ha a petevezeték megrepedt vagy súlyosan sérült, kiterjedt méhen kívüli terhesség és/vagy ellenőrizetlen vérzés.
A másik szempont, amelyet a két műtét közötti döntés során figyelembe vettek, az, hogy a beteg kíván-e még gyermeket a jövőben. A beteg dönthet a salpingectomia mellett, ha befejezte a gyermekvállalást, és végleges sterilizációt szeretne. Ebben az esetben a sebész mindkét petevezetéket eltávolíthatja ugyanazon műtét során – ez az úgynevezett bilaterális salpingectomia.
Azok az emberek, akik in vitro megtermékenyítést (IVF) terveznek jövőbeli terhességükre, szintén választhatják a salpingectomiát.
Másrészt a petevezeték megőrzése fontos lenne azoknak, akik gyermeket szeretnének (nem IVF-en keresztül), és akinek a másik petevezetéke hiányzik vagy sérült.
Függetlenül attól, hogy a beteg salpingectomián vagy salpingostomián esik át, a jövőbeni termékenységi eredmények hasonlóak, feltételezve, hogy a másik petevezeték egészséges.
Sebészeti megközelítések
A méhen kívüli terhességi műtét kétféleképpen végezhető el. Az elsőt laparotomiának nevezik. Ebben a műtétben nagy bemetszést végeznek a has bőrén, hogy eltávolítsák a terhességi szövetet. Ezt követően egy-öt éjszakás kórházi tartózkodásra van szükség. A laparoszkópos sebészetnél vékony sebészeti eszközöket (amelyek egyikéhez kamera van csatlakoztatva) több kis bőrmetszésen keresztül helyeznek be a hasüregbe, hogy ugyanazt a műveletet hajtsák végre. A beteg a műtét napján hazamehet.
A laparotomiához képest a laparoszkópos műtét biztonságosabb és gyorsabb felépülést tesz lehetővé. A laparoszkópia a méhen kívüli terhességek előnyben részesített vagy "arany standard" sebészeti kezelése a kiváló biztonsági és hatékonysági statisztikák miatt.
Ennek ellenére vészhelyzetekben laparotomiára lehet szükség. Például, ha a betegnek jelentős mennyiségű belső vérzése van, vagy ha nagy mennyiségű hegszövet található a hasában.
Ellenjavallatok
Bizonyos egészségügyi állapotok, mint például a mögöttes szív- vagy tüdőbetegség, növelhetik a páciens műtét közbeni szövődményeinek kockázatát. Ezekben az esetekben gondosan mérlegelni kell a műtét előnyeit és hátrányait, mielőtt folytatná.
Lehetséges kockázatok
A műtét általános kockázatain kívül, amelyek magukban foglalják a fertőzést, a vérzést és az érzéstelenítési problémákat, a méhen kívüli terhességi műtétekkel kapcsolatos kockázatok közé tartozik a hegszövet (tapadás) kialakulása és a közeli szervek, például a hólyag vagy a belek sérülése. A visszatartott terhességi szövet a méhen kívüli terhességi műtét másik kockázata; bár ez a szövődmény jellemzően csak a salpingostomiában jelent gondot.
A méhen kívüli terhességi műtét célja
A méhen kívüli terhességi műtét célja a fejlődő embrió eltávolítása, mielőtt az túl nagyra nőne, és potenciálisan életveszélyes szövődményeket, például belső vérzést vagy szepszist okozna.
A méhen kívüli terhességi műtét azonban általában az utolsó lehetőség. A méhen kívüli terhesség metotrexát gyógyszeres kezelését általában az első számú kezelésnek tekintik.
A méhen kívüli terhesség műtéti indikációi közé tartoznak az instabil életjelek (például alacsony vérnyomás és magas pulzusszám), a petevezeték-repedés gyanúja, vagy a metotrexát-kezelés sikertelen vagy nem lehetséges.
Vannak, akik nem szedhetik a metotrexátot. Előfordulhat, hogy érzékenyek a gyógyszerre, vagy nem tudnak vagy nem akarnak visszatérni a kezelés utáni ellenőrző látogatásokra. Szoptató vagy vese- vagy krónikus májbetegségben szenvedők nem szedhetik a metotrexátot.
Műtét előtti tesztelés
A méhen kívüli terhességet transzvaginális ultrahanggal és a terhességi hormon humán koriongonadotropin (hCG) vérmérésével diagnosztizálják. A diagnózis felállítása után további vérvizsgálatok, például teljes vérkép (CBC) vagy átfogó metabolikus panel (CMP) végezhetők annak megállapítására, hogy a metotrexát biztonságosan beadható-e.
Ugyanezek a vérvizsgálatok, esetleg más vizsgálatokkal, például elektrokardiogrammal (EKG) együtt használhatók a páciens egészségi állapotának felmérésére a műtétre való felkészülés során.
Az előkészítés
Ha méhen kívüli terhességi műtétet terveznek, a sebész utasításokat ad a felkészüléshez.
Hely
Műtétére kórházban vagy sebészeti központban kerül sor.
Mit vegyek fel
Viseljen kényelmes, könnyen levehető ruhát, mivel érkezéskor ruhába öltözik. Kerülje a smink, hidratáló, parfüm vagy körömlakk viselését. Hagyjon otthon minden értéket, beleértve az ékszereket is.
Étel és ital
Általában a műtét előtti este éjfél után nem szabad enni vagy inni semmit. Forduljon kezelőorvosához, hogy megtudja, milyen időzítéssel kell tartózkodnia az ételtől és italtól.
Gyógyszerek
Legfeljebb egy héttel a műtét előtt a sebész valószínűleg arra fogja kérni Önt, hogy hagyja abba az olyan gyógyszerek szedését, amelyek növelik a vérzés kockázatát, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például az Advil (ibuprofen).
A műtéti szövődmények megelőzése érdekében feltétlenül tájékoztassa sebészeti és érzéstelenítő csapatát az Ön által szedett összes gyógyszerről, beleértve a vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszereket, étrend-kiegészítőket, gyógynövény- és rekreációs gyógyszereket.
Mit vigyen magával
Mivel a műtét után hüvelyi vérzést és hasi görcsöket/duzzanatot tapasztalhat, vigyen magával egészségügyi betétet és bő ruházatot, hogy hazamenjen. Szüksége lesz jogosítványra vagy egyéb személyazonosító okmányra és biztosítási kártyára is. Szüksége lesz valakire, aki hazavezeti Önt az eljárás után.
Ha egy éjszakát a kórházban tölt, csomagoljon be minden használt orvosi eszközt (például asztmás inhalátort), kényelmes és bő szabású ruhát a hazautazáshoz, felbújós cipőt vagy csúszásmentes papucsot, személyes piperecikkeket és kis személyes vagy kényelmi tárgyakat, például könyvet és mobiltelefon-töltőt.
Működés előtti életmódbeli változások
A műtét előtt a lehető leghamarabb hagyja abba a dohányzást. A dohányzás növeli a szövődmények kockázatát, beleértve a légzési és sebgyógyulási problémákat, az eljárás alatt és után egyaránt.
Mire számíthat a műtét napján
A műtét napján megérkezik a kórházba/sebészeti központba, és bejelentkezik. Előfordulhat, hogy ebben az időben személyazonossági igazolvány bemutatására kérik.
A műtét előtt
A sebészi tapasztalattal kapcsolatos elvárások a szolgáltatótól és az eset sajátosságaitól függően változnak. Általában azonban a folyamat az alábbi lépéseket követi.
A bejelentkezés után egy sebészeti fogdára kerül, ahol átöltözik a ruhájából egy kórházi köntösbe. Az ápolónő ezután áttekinti a gyógyszerlistáját, feljegyzi életfontosságú adatait, és intravénás (IV) vezetéket helyez el a folyadékok és gyógyszerek beadásához a kéz vagy a kar vénájába.
Sebésze üdvözölni fogja Önt, és röviden áttekinti Önnel a műtétet. Lehet, hogy ebben az időben alá kell írnia egy beleegyezési űrlapot. Az aneszteziológusa is eljön, hogy köszönjön, és áttekintse az érzéstelenítés folyamatát és a lehetséges kockázatokat. Innen gyalogosan vagy görgőn viszik be a műtőbe.
A műtét során
A műtőbe való belépéskor a sebészcsapat egy asztalra helyezi Önt. Az aneszteziológus ezután belélegzett vagy intravénás gyógyszert ad be, hogy elaltassa. Ezt követően nem fog emlékezni semmire, ami a műtét során történt.
Ezután az endotracheális csőnek nevezett légzőcsövet helyeznek be a légcsőbe. Ez a cső egy lélegeztetőgéphez csatlakozik, amely irányítja az Ön légzését a művelet során.
A méhen kívüli terhesség műtétje általában 45-90 percet vesz igénybe, és általában a következő módon zajlik:
Bevágás
A sebész egy vagy több bemetszést végez a hason. A bemetszés mérete és száma attól függ, hogy laparotomiát (nagy, egyszeri bemetszés) vagy laparoszkópiát (kis, többszörös metszés) hajtanak végre.
Vizualizáció
A méhen kívüli terhességet tartalmazó petevezeték láthatóvá válik a bemetszés helye(ke)n keresztül. Szén-dioxid gázt pumpálhatnak a hasba, hogy a sebész könnyebben láthasson mindent.
Salpingectomia
A méhen kívüli terhességet tartalmazó petevezetéket részben vagy teljesen eltávolítják különféle sebészeti eszközök (például bilincsek, fogófogók, olló és/vagy hőleadó eszköz) segítségével.
Salpingostomia
Alternatív megoldásként bemetszést végeznek a méhen kívüli terhességet fedő csövön belül. A terhességi szövetet egy speciális eszköz, az úgynevezett szívó-irrigátor segítségével engedik ki a tubusból. A laparoszkópos műtét során a szövetet egy tasakban helyezik el, és eltávolítják a hasból. A csövön belüli bemetszés helye magától begyógyul.
Lezárás
A hasi bemetszés helye(i) öltéssel vagy sebészeti ragasztóval vagy szalaggal lezárva, és kötszerrel lefedve.
Patológiai áttekintés
Az eltávolított szövetet patológiai laboratóriumba lehet küldeni a petevezetékes terhesség diagnózisának megerősítésére.
Műtét utáni
A légzőcsövet eltávolítják, és egy gyógyászati helyiségbe kerül. A gyógyszobában lassan felébred az érzéstelenítésből. Az ápolónő figyelemmel kíséri életjeleit, és segít kezelni az olyan gyakori posztoperatív tüneteket, mint a fájdalom és a hányinger.
Miután teljesen éber és éber, hazaengedik (ha laparoszkópián esett át), vagy kerekekkel a kórházi szobába szállítják (ha laparotomián esett át).
Helyreállítás
A betegek általában a laparoszkópos méhen kívüli terhességi műtét után egy héten belül folytathatják a szokásos tevékenységet. A laparotomia viszont két-hat hetes felépülési időszakot igényel.
Ahogy felépül, hasi fájdalmakra és duzzanatokra számíthat. Továbbra is használja felírt fájdalomcsillapítóját az utasításoknak megfelelően. A műtét után egy vagy több napig enyhe hányingert tapasztalhat. Hasznos lehet enyhe, könnyű ételek, például pirítós, kekszet és csirkehúsleves fogyasztása. A műtét után egy-négy hétig hüvelyi vérzést tapasztalhat. Amint felépül, előfordulhat, hogy kerülje a tamponok használatát a fertőzések megelőzése érdekében.
Sebkezelés
Kérdezze meg sebészét, hogy mikor zuhanyozhat a műtét után. Ha megteheti, óvatosan mossa le a bemetszés helye(ke)t, majd törölje szárazra egy tiszta törülközővel. Ne alkalmazzon púdert vagy testápolót a metszés helyére vagy közelébe. Helyezzen új kötszert a bemetszés helyére, ha azok megszáradtak, ha orvosa erre utasítja.
Tevékenység
A műtét után konkrét tevékenységi irányelveket kell követnie, például kerülnie kell az úszást, a fürdőzést vagy a szexuális életet, amíg a sebész nem engedélyezi. Kerülje a vezetést, amíg ki nem szed minden fájdalomcsillapítót.
Valószínűleg két-hat héttel a laparotomia és egy héttel a laparoszkópia után térhet vissza a munkába. Kerülje az erőteljes testmozgást és a 10 fontnál nagyobb súlyemelést, amíg a metszés helye(i) teljesen meg nem gyógyulnak.
Várhatóan a műtét után egy héttel felkeresi sebészét. Ezen a találkozón a sebész ellenőrzi a bemetszés helye(ke)t, eltávolítja a nem felszívódó öltéseket, és figyeli a szövődményeket.
Hívja fel sebészét, ha a következők bármelyikét tapasztalja:
- Láz
- Erős hüvelyi vérzés vérrögökkel vagy hüvelyváladékkal
- Fájdalom vagy ájulás
- A fájdalom nem csillapodik gyógyszeres kezeléssel
- Állandó hányinger és hányás
- A műtéti hely fertőzésének jelei, például bőrpír, duzzanat vagy rendellenes vízelvezetés
- A hasi duzzanat súlyosbodása
Hosszú távú gondozás
Ha salpingostomián esett át, kezelőorvosa minden héten megméri a hCG szintjét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az nullára csökken. Ez biztosítja, hogy ne maradjon terhességi szövet a petevezetékben. Ha salpingectomián esett át, és az ölelési jelentés megerősíti a petevezetékes terhességet, valószínűleg nem lesz szüksége utólagos hCG-mérésre.
Ha a jövőben szeretne gyermeket vállalni, beszélje meg kezelőorvosával, hogy mikortól biztonságos újra teherbe esni. Jelenleg nincs olyan adat, amely alátámasztja volna, hogy a méhen kívüli terhességi műtét után meghatározott időintervallumot kell várni a fogantatás előtt.
Ha ismét teherbe esik, tájékoztassa OB-GYN-jét, és figyelje a méhen kívüli terhesség jeleit és tüneteit. Mivel azoknál az embereknél, akiknek méhen kívüli terhességük volt, nagyobb a kockázata annak, hogy újabb terhességet vállaljanak, előfordulhat, hogy kezelőorvosa a szokásosnál hamarabb szeretné felkeresni Önt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy terhessége nő a méhében.
Végül, mint minden beteg esetében, feltétlenül keresse fel szülészeti/nőgyógyászát rendszeres kútvizsgálat és megelőző ellátás céljából.
Lehetséges kiegészítő kezelés
A terhességi szövet a salpingostomiás esetek 4-15%-ában megmarad. Ez egy másik műtéttel vagy egy adag metotrexát bevételével kezelhető.
Megküzdés
Normális, ha egy méhen kívüli terhesség után érzelmek széles skáláját tapasztaljuk meg. A hitetlenség vagy a döbbenet, hogy milyen gyorsan ment a diagnózis és a kezelés folyamata, a terhesség elvesztése miatti bánat és/vagy aggodalom, hogy ez a jövőben megismétlődik-e, mind gyakori és normális reakciók.
Bár egy online vagy személyes támogató csoporthoz való csatlakozás megnyugvást és érzelmi útmutatást jelenthet, mindenképpen forduljon orvosához, ha a műtét utáni gyógyulást követően nehezen tér vissza a napi rutinjához. Hasznos lehet, ha beszél egy terapeutával vagy tanácsadóval, aki képzett a terhesség elvesztésében.
Egy szó a Verywelltől
A méhen kívüli terhességi műtét az elejétől a végéig meglepő és felkavaró lehet. Szánjon időt a pihenésre, és törődjön magával, testével és elméjével az eljárás után. Ha aggodalmai vannak a jövőbeli termékenységével kapcsolatban, próbáljon pozitív maradni. A legtöbb esetben nagy az esély a sikeres terhességre a méhen kívüli terhesség után.
-
A legtöbb szülő számára gyermekei szükségletei természetesek. Pontosan tudja, hogy kisgyermeke milyen színű csészét szereti használni, amikor tejet iszik, és hogy a 8 éves gyermeke még mindig szeretne égett lámpával aludni. De ha új gondozót hív meg -
Nem számít, milyen szilárd a kapcsolatod, a dolgok elfajulhatnak, ha gyerekeket is hozzáadsz a keverékhez. A kevesebb alváson, pénzen és szabadidőn túl azon kell törődnie, hogy boldog, egészséges, jól alkalmazkodó embereket neveljen fel. Nincs nyomás -
Gratulálunk! Talált egy dadát, akit szívesen fogadna. Most mi? Tudd, hogy amint a dadája elfogadja az állásajánlatot, megkezdődik munkáltatói kötelezettsége. Ez azt jelenti, hogy a munkaviszony feltételeit szerződésbe kell foglalni, dönteni a juttatá
