Cervikalna nesposobnost tijekom trudnoće

Cervikalna insuficijencija, također poznata kao cervikalna insuficijencija, u osnovi je cerviks koji je preslab ili oštećen da bi ostao zatvoren tijekom trudnoće. To rezultira prijevremenim porodom i mogućim gubitkom djeteta, zbog skraćene gestacijske duljine. Ova se insuficijencija općenito pojavljuje u ranom dijelu drugog tromjesečja, ali vjerojatno i u ranom trećem tromjesečju.

Uzroci

Općenito se kategorizira kao prerano otvaranje cerviksa bez trudova ili kontrakcija. Dijagnoza se može postaviti ručno ili ultrazvukom. Primjena ultrazvuka bila je vrlo korisna u dijagnozi, a radi se kada je cervikalni os (otvor) veći od 2,5 cm, ili je duljina skraćena na manje od 20 mm. Ponekad se vidi i lijevak; ovo je mjesto gdje je unutarnji dio cerviksa, unutarnji os (dio cerviksa bliže bebi) počeo brisati. Vanjski os neće biti pogođen ako se dijagnosticira na vrijeme. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost oboljevanja od nesposobnog cerviksa su:

  • izloženost DES
  • Trauma vrata maternice
  • Hormonski utjecaji
  • Urođeno kratak cerviks
  • Prisilno D &C
  • Anomalije maternice

Ako vam se dijagnosticira nakon gubitka u drugom tromjesečju ili prije trudnoće postoji sumnja da ćete imati problema sa snagom cerviksa, serklaža (šivanje zatvorenog cerviksa) može se profilaktično provesti u otprilike 14-16 tjedana. Kaže se da što prije obavite serklažu, veća je vjerojatnost da će se trudnoća nastaviti.

Dijagnoza

Za dijagnozu postavljenu tijekom trudnoće morate ispuniti određene kriterije prije nego što se može izvesti serklaža. Ne ispunjavate uvjete za serklažu ako imate:

  • Hiperiritabilnost cerviksa
  • Vaša beba je već umrla
  • Prošireni ste više od 4 cm
  • Vaša voda je pokvarena

Postoji pet različitih tehnika za izvođenje serklaže. Dva najčešća su McDonald i Shirodkar.

McDonaldov zahvat radi se trakom od 5 mm trajnog šava postavljenom visoko na cerviks. To je indicirano kada postoji značajno brisanje donjeg dijela cerviksa. Općenito se uklanja u 37. tjednu, osim ako postoji razlog da se ukloni ranije, kao što su infekcija, prijevremeni porod, prerano pucanje membrana, itd. Također je pokazano da to ima vrlo mali utjecaj na šanse za vaginalni porod.

Shirodkar je također često korištena tehnika. Međutim, prije je to bio trajni šav koji bi ostao netaknut doživotno, a sada se uklanjaju i oko 37. tjedna. Kada se napravi ova vrsta serklaže, uvijek će se napraviti carski rez. Postoje liječnici koji izvode modificirane tehnike, pri čemu porođaj ne mora nužno biti carskim rezom, niti šav ostati netaknut. Pitajte svog liječnika koji postupak izvodi.

Hefnerova serklaža, također poznata kao Wurmova procedura, koristi se za kasniju dijagnozu nesposobnog cerviksa. Obično se radi U ili madracnim šavom i od koristi je kada je ostalo minimalno cerviksa.

Cerklaža uterosakralnog kardinalnog ligamenta općenito se radi nakon neuspjeha McDonaldovih i Shirodkarovih zahvata ili kada postoji urođeni skraćeni cerviks ili subakutni cervicitis. Može se raditi vaginalno, ali se često radi i abdominalno. Opet, carski rez je obavezan za rođenje.

Posljednji zahvat, Lash, izvodi se u stanju bez trudnoće. Obično se radi nakon traume vrata maternice koja je uzrokovala anatomski defekt. Postoji moguća, iako rijetka, nuspojava neplodnosti.

Rizici

Iako ovi postupci spašavaju živote, oni također imaju potencijalne rizike:

  • Prerano pucanje membrana
  • Chorioamnionitis (infekcija amnionske vrećice) (Ovaj rizik raste kako trudnoća napreduje i iznosi 30% za cerviks koji je proširen više od 3 cm.)
  • Prevremeni porod
  • Razderotina ili amputacija cerviksa (to može biti tijekom zahvata ili porođaja, od ožiljnog tkiva koje se formira na cerviksu.)
  • Ozljeda mjehura (rijetko)
  • Materinsko krvarenje
  • Cervikalna distocija
  • Ruptura maternice

Profilaktički postupak općenito je promatranje bolesnika 24 sata prije izvođenja serklaže. Za to vrijeme će se promatrati zbog prijevremenih poroda i pregledati na infekciju. Općenito, to se radi s pacijentom u Trendelenburgovom položaju, nogama iznad vaše glave. Spinalna anestezija se koristi za sprječavanje boli i majčinog naprezanja tijekom serklaže. Vaš mjehur će se napuniti kako biste pokušali odmaknuti vaše membrane od os. Dobit ćete antibiotike kako biste spriječili infekciju, a Indocin će pomoći vašem tijelu da ignorira prostaglandine koji se oslobađaju tijekom postupka.

Nakon postupka

Nakon operacije bit ćete na odmoru u krevetu sljedeća 24 sata, po mogućnosti u Trendelenburgovom položaju. I prati se aktivnost maternice.

Nakon puštanja iz bolnice bit ćete na mirovanju zdjelice (bez seksa) do kraja trudnoće. Morat ćete imati periode odmora svaki dan i smanjenu tjelesnu aktivnost. Bićete viđeni u ordinaciji najmanje jednom tjedno do rođenja. Također ćete biti nadzirani zbog prijevremenih poroda. Ako imate bilo kakve kontrakcije, odmah se obratite svom liječniku.

Čini se da je Cerclage vrlo učinkovit tretman za nesposoban cerviks. Stope uspješnosti mogu biti vrlo visoke (80-90%), osobito kada se to radi ranije u trudnoći. Ako ste zabrinuti zbog svoje prenatalne povijesti ili sumnjate na nesposoban cerviks, zamolite svog liječnika da vas pregleda.

Učitavanje ljuske za quizzesApp1 komponentu vue props u Globeu.

Previous:

Next: