Ektopik Gebelik Cerrahisi: Bilmeniz Gereken Her Şey

Ektopik gebelik cerrahisi, rahim dışında gelişmeye başlayan bir gebeliğin çıkarılmasını içerir. Çoğu durumda, ektopik gebelikler tüplerden birinde gerçekleşir. Bu ince tüpler, yumurtalıkları rahima bağlar. Daha nadirde, döllenmiş bir yumurta serviks, yumurtalık, karın veya önceki sezaryen izi içinde gelişmeye başlayabilir.

Rahim dışında büyüyen gebelikler normalde gelişemez veya hayatta kalma noktasına kadar yaşayamaz. Ektopik gebelik, geliştiği organın patlamasına (rüptür) neden olabilir, bu da hamile kişi için hayatını tehlikeye atan bir acil duruma dönüşebilir. Bu yüzden teşhis konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede tıbbi veya cerrahi tedavi gereklidir.

Herhangi bir ektopik gebeliğin genel yönetimi benzer olsa da, bu makale tüpler içinde gelişen ektopik gebeliklerin cerrahi tedavisine odaklanmaktadır.

Ektopik Gebelik Cerrahisi Nedir?

Ektopik gebelik cerrahisi, bir obstetrik-jinekoloji uzmanı (OB/GYN) tarafından genel anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrahi genellikle planlıdır ancak acil durumda da yapılabilir. Ektopik gebelik cerrahisi sırasında cerrah iki prosedürden birini gerçekleştirir:

  • Salpingektomi: Gebelik dokusu, trombun bir kısmı veya tamamıyla birlikte çıkarılır
  • Salpingostomi: Gebelik dokusu çıkarılır ve trom onarılır

Karar, tromun durumu, ektopik gebeliğin büyüklüğü, kanama varlığı ve cerrahın konforu veya tercihi gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Özellikle rüptürlü veya kapsamlı hasar görmüş trom, büyük ektopik gebelik ve/veya kontrol edilemeyen kanama durumunda salpingostomi yerine salpingektomi belirtilir.

İki cerrahi arasında karar verirken dikkate alınan bir diğer faktör, hastanın gelecekte daha fazla çocuk isteyip istememesidir. Hastalık çocuk sahibi olmayı bitirdiyse ve kalıcı sterilizasyon istiyorsa salpingektomi tercih edebilir. Bu durumda cerrah aynı cerrahi sırasında her iki tromu da çıkarabilir — buna bilateral salpingektomi denir.

Gelecekte in vitro fertilizasyon (IVF) planlayan kişiler de salpingektomi seçebilir.

Öte yandan, gelecekte çocuk isteyen (IVF olmadan) ve diğer tromu yok veya hasarlı olan kişiler için tromu korumak önemlidir.

Hasta salpingektomi veya salpingostomi geçirirse, diğer trom sağlıklı olduğu sürece gelecekteki fertilizite sonuçları benzerdir.

Cerrahi Yaklaşımlar

Ektopik gebelik cerrahisi iki yoldan biriyle yapılabilir. Birincisi laparotomi adı verilir. Bu cerrahide, karın cildinde büyük bir kesinti yapılarak gebelik dokusu alınır. Cerrahi sonrası bir ila beş gece hastane kalması gerekir. Laparoskopik cerrahide, ince cerrahi aletlerden biri (kamerası olan) karın cildinde birden fazla küçük kesinti yoluyla girerek aynı operasyon gerçekleştirilir. Hasta cerrahi günü evine gidebilir.

Laparotomiye kıyasla, laparoskopik cerrahi daha güvenlidir ve daha hızlı iyileşme sağlar. Laparoskopi, üstün güvenlik ve etkinlik istatistikleri nedeniyle ektopik gebelikler için tercih edilen veya "altın standardı" cerrahi tedavidir.

Bununla birlikte, acil durumlarda laparotomi gerekebilir. Örneğin, hastada ciddi miktarda iç kanaması varsa veya karınlarında büyük miktarda yar dokusu varsa.

Kontrendikasyonlar

Temel kalp veya akciğer hastalığı gibi belirli tıbbi durumlar, hastanın cerrahi sırasında komplikasyon riskini artırabilir. Bu durumlarda cerrahinin artıları ve eksileri dikkatle tartılmalıdır.

Potansiyel Riskler

Enfeksiyon, kanama ve anestezi sorunları gibi cerrahinin genel risklerinin yanı sıra, ektopik gebelik cerrahisi riskleri şunları içerir: yar doku (adezyon) oluşumu ve mesane veya bağırsaklar gibi yakın organlara yaralanma. Kalan gebelik dokusu, ektopik gebelik cerrahisinin bir diğer riskidir; bu komplikasyon genellikle sadece salpingostomide endişe kaynağıdır.

Ektopik Gebelik Cerrahisinin Amacı

Ektopik gebelik cerrahisinin amacı, gelişen embriyoyu, çok büyümeden ve iç kanama veya sepsiz gibi potansiyel olarak hayatını tehlikeye atan komplikasyonlara yol açmadan önce çıkarmaktır.

Ektopik gebelik cerrahisi genellikle son çare bir seçenektir. Ektopik gebeliğin tıbbi yönetimi, metotreksat ilacıyla genellikle birinci seçim tedavisi olarak kabul edilir.

Ektopik gebelik cerrahisi göstergeleri: kararsız жизнен göstergeleri (düşük kan basıncı ve yüksek kalp hızı gibi), rüptürlü trom şüphesi, veya metotreksat tedavisi başarısız oldu veya mümkün değil.

Bazı insanlar metotreksat alamaz. İlaç hassasiyeti olabilirler veya tedavi sonrası takip ziyaretleri için dönemezler veya istemezler. Emzirenler veya böbrek hastalığı veya kronik karaciğer hastalığı olanlar metotreksat alamaz.

Cerrahi Öncesi Testler

Ektopik gebelik, transvajinal ultrason ve hamilelik hormonu human korionik gonadotropin (hCG) kan ölçümüyle teşhis konur. Teşhis konulduktan sonra, metotreksatın güvenli verilip verilmeyeceğini belirlemeye yardımcı olmak için tam kan sayımı (TKS) veya kapsamlı metabolik panel (KMP) gibi ek kan testleri yapılabilir.

Bu kan testleri, muhtemelen EKG (elektrokardiyogram) gibi diğer testlerle birlikte, cerrahi hazırlığı için hastanın tıbbi durumunu değerlendirmek için de kullanılabilir.

Nasıl Hazırlanmalısınız?

Ektopik gebelik cerrahisi için planlıysanız, cerrahiniz size nasıl hazırlanacağınız konusunda talimat verecektir.

Yer

Operasyonunuz bir hastane veya cerrahi merkezi olacaktır.

Ne Giyilmeli?

Rahat, kolay çıkarılabilen kıyafetler giyin, gelişte hastane kıyafetine geçeceksiniz. Makyaj, nemlendirici, parfum veya tırnak boyası kullanmayın. Tüm değerli eşyalarınızı, takılar da dahil, evde bırakın.

Yiyecek ve İçecek

Genellikle, cerrahiden önceki gece yarısından itibaren herhangi bir yiyecek veya içecek almanıza izin verilmez. Doktorunuzla yeme ve içme kaçınması için özel zamanlama gereksinimlerinizi kontrol edin.

İlaçlar

Cerrahiden bir hafta kadar önce, cerrahiniz kanama riskinizi artıran ilaçları, örneğin Advil (ibuprofen) gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçları (NSAİİ) durdurmanızı isteyebilir.

Cerrahi komplikasyonları önlemek için, aldığınız tüm ilaçları — reçeteli ve reçetesiz ilaçlar, diyet takviyeleri, bitkisel tedaviler ve rekreasyonel maddeler — cerrahi ve anestezi ekibine bildirdiğinizden emin olun.

Ne Getirmeli?

Cerrahi sonrası vajinal kanama ve karın ağrısı/şişkinliği yaşayabileceğiniz için, bir ped ve evde giymek için rahat, bol kesimli kıyafet getirin. Sürücü belgeniz veya diğer kimlik ve sigorta kartınız da gerekecek. Prosedürden sonra sizi eve götürecek birine ihtiyacınız olacak.

Hastanede gece kalacaksanız, kullandığınız tıbbi cihazları (astım inhalatörü gibi), eve giymek için rahat ve bol kıyafetler, kaymaz terlikler veya topluklar, kişisel bakım malzemeleri ve kitap, telefon şarj aleti gibi küçük kişisel veya konfor eşyalarını getirin.

Cerrahi Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Cerrahiden mümkün olan en kısa sürede sigarayı bırakın. Sigara, prosedür sırasında ve sonrasında solunum ve yara iyileşme sorunları dahil komplikasyon riskinizi artırır.

Cerrahi Gününde Ne Beklemelisiniz?

Cerrahi günü hastane/cerrahi merkezine gelip kayıt olacaksınız. Bu sırada kimlik göstermeniz istenebilir.

Cerrahi Öncesi

Cerrahi deneyiminiz için ne beklemelisiniz, sağlayıcınıza ve vakanızın spesifiklerine göre değişecektir. Ancak genel olarak süreç aşağıdaki adımları izleyecektir.

Kayıttan sonra, cerrahi bekleme alanına götürülüp kıyafetlerinizi çıkarıp hastane kıyafetini giyeceksiniz. Bir hemşire ilaç listenizi gözden geçirecek, vital bulgularınızı kaydedecek ve elinizde veya kolunuzda bir damarda içine sıvı ve ilaç verme için intravenöz (IV) bir hat yerleştirecek.

Cerrahiniz sizi selamlayıp operasyonu kısaca gözden geçirecektir. Bu sırada onay formu imzalamanız gerekebilir. Anestezi uzmanınız da gelip selamlayacak, anestezi sürecini ve olası riskleri gözden geçirecek. Oradan operasyon odasına yürüyerek veya tekerlekli yatakla götürüleceksiniz.

Cerrahi Sırasında

Operasyon odasına girildikten sonra, cerrahi ekip sizi masaya yerleştirecektir. Anestezi uzmanı daha sonra sizi uyutmak için inhalasyon veya intravenöz ilaç verecektir. Bu noktadan sonra cerrahi sırasında olan hiçbir şeyi hatırlamayacaksınız.

Ardından, solunum borusu olan endotrakeal tüp, tracheanıza yerleştirilecektir. Bu tüp, operasyon sırasında solunumunuzu kontrol eden bir ventilatöre bağlanır.

Ektopik gebelik cerrahisi genellikle 45-90 dakika arasında sürer ve genel olarak şu şekilde ilerler:

Kesinti

Cerrah karın üzerinde bir veya daha fazla kesinti yapar. Kesintinin boyutu ve sayısı, laparotomi (büyük, tek kesinti) mi yoksa laparoskopi (küçük, çoklu kesinti) mi yapıldığına bağlıdır.

Görselleştirme

Ektopik gebeliği içeren trom, kesinti yeri(leri) aracılığıyla görselleştirilir. Cerrahın her şeyi görmesini kolaylaştırmak için karın boşluğuna karbondioksit gazı pompalanabilir.

Salpingektomi

Ektopik gebeliği içeren trom, çeşitli cerrahi aletlerle (kemikler, kavrama penseleri, makaslar ve/veya ısı salan bir cihaz) kısmen veya tamamen alınır.

Salpingostomi

Alternatif olarak, ektopik gebeliğin üzerindeki tromun içine bir kesinti yapılır. Gebelik dokusu, emme-irigasyon adı verilen özel bir araçla tromdan serbest bırakılır. Laparoskopi cerrahisinde, doku bir posaya yerleştirilip karın boşluğundan alınır. Trom içindeki kesinti yeri kendi kendine iyileşmek üzere bırakılır.

Kapama

Karın kesinti yeri(leri), dikişler veya cerrahi yapıştırıcı/band ile kapatılır ve örtülür.

Patoloji İncelemesi

Alınan doku, tübrik gebelik teşhisini onaylamak için patoloji laboratuarına gönderilebilir.

Cerrahi Sonrası

Solunum borusu alınır ve sizi toparlanma odasına götürürler. Toparlanma odasında anesteziden yavaşça uyanırsınız. Bir hemşire vital bulgularınızı izler ve ağrı ve bulantı gibi yaygın cerrahi sonrası semptomlarını yönetmenize yardımcı olur.

Tamamen uyanık ve ayık olduğunuzda, laparoskopi yaptıysanız taburcu edilirsiniz (laparotomi yaptıysanız hastane odasına götürülürsünüz).

İyileşme

Hastalar genellikle laparoskopik ektopik gebelik cerrahisinden bir hafta içinde normal aktivitelere dönebilir. Laparotomi ise iki ila altı hafta iyileşme süresi gerektirir.

İyileşirken, karın ağrısı ve şişkinliği bekleyebilirsiniz. Reçete edilen ağrı ilacını talimatlandığı gibi kullanmaya devam edin. Cerrahi sonrası bir gün kadar hafif bulantı yaşayabilirsiniz. Ekmeği, kraker ve tavuk suyu gibi hafif, yulaf yiyecekler faydalı olabilir. Cerrahi sonrası bir ila dört hafta vajinal kanama yaşayabilirsiniz. İyileşirken, enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için tampon kullanmaktan kaçınmanız istenebilir.

Yara Bakımı

Cerrahinizden sonra ne zaman duş alabileceğinizi cerrahinize sorun. Yapabildiğinizde, kesinti yeri(lerini) nazikçe yıkayın ve sonrasında temiz bir havlu ile kurulayın. Kesinti yeri(lerin)e veya yakınına herhangi bir pudra veya losyon sürmeyin. Doktorunuz talimat verdiyse, kesinti yeri(leri) kuruduktan sonra yeni pansumanları uygulayın.

Aktivite

Cerrahi sonrası izlemeniz gereken belirli aktivite kılavuzları olacaktır, örneğin cerrahiniz onay verene kadar yüzme, banyo yapma veya cinsel ilişki kurmaktan kaçınma. Ağrı ilacını tamamen bırakana kadar araba kullanmaktan kaçının.

Laparotomi sonrası iki ila altı hafta, laparoskopi sonrası bir hafta içinde işe dönmüş olabilirsiniz. Kesinti yeri(leri) tamamen iyileşene kadar yoğun egzersizden ve 5 kg'dan (10 pound) ağır kaldırmaktan kaçının.

Cerrahinizden yaklaşık bir hafta sonra kontrol için gelmeniz beklenir. Bu randevuda cerrahınız kesinti yeri(lerini) kontrol edecek, emilmeyen dikişleri alacak ve komplikasyonlar için izleyecektir.

Şunlardan herhangi birini yaşarsanız cerrahinizi arayın:

  • Ateş
  • Pıhtı veya vajinal akıntı ile ağır vajinal kanama
  • Baş dönmesi veya bayılma
  • İlaçla geçmeyen ağrı
  • Sürekli bulantı ve kusma
  • Cerrahi yeri enfeksiyonu belirtileri: kızarıklık, şişlik, anormal drenaj
  • Kötüye giden karın şişkinliği

Uzun Vadeli Bakım

Salpingostomi geçirdiyseniz, doktorunuz hCG seviyenizi her hafta ölçerek sıfıra düştüğünü onaylayacaktır. Bu, tromda herhangi bir gebelik dokusunun kalmadığını garanti altına alır. Salpingektomi geçirdiyseniz ve laparoskopi raporu tübrik gebelik onaylarsa, muhtemelen takip kan hCG ölçümüne ihtiyacınız olmayacaktır.

Gelecekte çocuk sahibi olmak istiyorsanız, tekrar hamile kalmanız için ne zaman güvenli olduğunuz konusunda doktorunuzla konuşun. Şu anda, ektopik gebelik cerrahisinden sonra hamile kalmak için beklemesi gereken belirli bir zaman aralığını destekleyen veri yoktur.

Tekrar hamile kalırsanız, OB-GYN'inize bildirin ve ektopik gebelik belirtileri ve bulguları için uyanık olun. Ektopik gebelik geçirmiş kişilerin bir daha geçirme riski artığı için, doktorunuz gebeliğinizin rahimde büyüdüğünü onaylamak için alışıldıkten daha erken sizi görmek isteyebilir.

Son olarak, her hasta gibi, düzenli OB/GYN kontrolleriniz ve önleyici bakımınız için mutlaka gidin.

Olası Ek Tedavi

Salpingostomi vaka %4-15'inde gebelik dokusu kalabilir. Bu, başka bir cerrahiyle veya metotreksat dozu alarak tedavi edilebilir.

Başa Çıkma

Ektopik gebelikten sonra çok geniş bir duygu yelpazesi yaşamak normaldir. Teşhisten tedaviye sürecin ne kadar hızlı gittiğine dair şaşkınlık veya şok, gebeliğin kaybı üzerindeki yas ve/veya bu durumun gelecekte tekrar olup olmaması konusundaki kaygı yaygın ve normal reaksiyonlardır.

Çevrimiçi veya yüz yüze bir destek grubuna katılmak sizi rahatlatabilir ve duygusal rehberlik sağlayabilir, ama iyileştikten sonra günlük rutinünüze dönmekta zorlanıyorsanız doktorunuza başvurun. Hamilelik kaybında uzman bir terapist veya danışmanla konuşmak faydalı olabilir.

Verywell'den Bir Söz

Ektopik gebelik cerrahisinden geçmek, baştan sona şaşırtıcı ve üzücü olabilir. Prosedürden sonra hem beden hem zihin için ihtiyacınız olan zamanı ayırın, dinlenin ve kendinize bakın. Gelecekteki fertilizitenizle ilgili endişeleriniz varsa, olumlu kalmaya çalışın. Çoğu durumda, ektopik gebelikten sonra başarılı bir hamilelik geçirme şansları yüksektir.

Previous:

Next: