• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Diastazis Rekti: Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Diastazis rekti (teknik olarak diastazis rectus abdominis veya DRA), kasal karın duvarının iki rektus kası arasında anormal bir mesafeyi tanımlayan bir anatomik terimdir. Bu durum doğum sonrası son derece yaygındır, hamile ve doğum sonrası kadınların tahmini %65 ila %100'ünü etkiler.

Rektus abdominis kasları (altı pak kasları) arasında 1.5 ila 2 santimetre veya daha fazla kalıcı bir ayrışma genellikle anormal kabul edilir ve tedavi gerektirir. Bu durum genellikle tutarlı tedaviyle çözülür.

Bu ayrışma, rektus abdominis kasları arasındaki bağ dokusunun hamlik sırasında gerilmesi ve zayıflaması sonucunda karın içeriğinin dışa doğru çıkmasıyla olur. Rahatsız edici ve can sıkıcı olsa da, bu ayrışma genellikle doğumdan birkaç ay içinde azalır. Ancak tedavi olmadan, durum birçok kadın için kalıcı kalır.

Belirtiler

Diastazis rektinin çoğu belirti, hamliğin ilk yarısında yoktur. Bazı kadınlar ikinci trimesterın sonuna veya üçüncü trimesterın başlangıcına doğru belirtileri fark etmeye başlar. Diğer kadınlar ise karın kaslarında bir değişikliği doğumdan sonra fark ederler.

Doğum sonrası dönemde, diastazis rektisi yaşayan yeni anneler, karın kaslarının ayrıldığı yerde, göbek çevresinde görünür bir şişkinlik veya sırtlık görebilmelidir. Tersine, sırtüstü yatıldığında bu bölge kasların arasına çekilir. Diastazis rektiniz olabileceğini gösterebilecek belirtiler şunlardır:

• Karın ortasından aşağı doğru giden, kaslar kasıldığında veya kasıldığında en belirgin olan bir şişkinlik veya sırtlık
• Eşya kaldırma zorluğu
• Rutin işleri yapma zorluğu
• Alt sırt ağrısı
• Kötü pozisyon
• Gövde dengesizliği
• İdrar kaçağı
• Zayıf karın kasları

Nedenler

Yüksek iç karın basıncı, diastazis rektinin arkasındaki ana suçludur. Hamile olduğunuzda, karın kaslarınız büyüyen rahim için yer açmak amacıyla gerilir, bu da bağ dokusunun inmesine neden olur. Gebelik hormonları relaksin, progesteron ve östrojen de dokuların gevşemeye katkıda bulunur. Bu durum ilerledikçe, rektus abdominisin kısmi veya tam ayrışması meydana gelebilir.

DRA'nın hamliğinizde bir komplikasyon olma olasılığını artıran risk faktörleri şunlardır:

• İleri maternel yaş (35 veya üzeri)
• Büyük bebek
• İkinci veya sonraki gebelik
• İkiz veya çoklu gebelik

Diastazis rekti hamile ve doğum sonrası kadınlarda en yaygın olsa da, bu durum postmenopozal kadınlarda ve erkeklerde de görülebileceğini not etmek önemlidir. Bu durumlarda ana nedenler gerilme, vücut ağırlığındaki ani değişimler, ağır kaldırma ve şınav gibi egzersizlerdir.

Bebekler bazen diastazis rektili doğarlar ama bu endişe kaynağı değildir çünkü genellikle kendiliğinden geçer.

Tanı

Birçok kadın karın bölgesindeki ayrışmayı görebilir. Ancak uygun tedavi almak için, resmi tanı için doktorunuza danışmanız önemlidir. Doktorunuz, diastazis rektiniz olup olmadığını ve varsa ne derecede şiddette olduğunu belirlemek için kapsamlı bir fiziksel muayene yapacaktır. DRA'nız açık olabilir (ayrışma göbekten yukarı ve aşağıdadır), göbekten aşağıda veya göbekten yukarıda olabilir. Bazı doktorlar tanıya yardımcı olmak için ultrason veya BT görüntülemesi kullanabilir.

Jinekolojunuzun yanı sıra, doğum sonrası bakımda eğitimli bir fizyoterapist de diastazis rektini tanılamak ve tedavi etmek için fiziksel muayene yapabilir. Stride Strong Physical Therapy'de fizyoterapist Alice Holland, DPT, diastazis rektini çok basit bir prosedürle tanıladığını söylüyor.

Önce Holland, hastayı sırtüstü yatırıp hafif bir karın şınavı yapmasını ister. Bu pozisyondayken, rektus abdominis kasının orta çizgisini palpe eder (dokunur). Eğer iki yarım arasındaki ayrışma 1.5 santimetreden fazlaysa, Holland hastayı diastazis rektisiyle tanılar. Bu tanı, ayrışmayı tedavi ve onarmak için tasarlanmış bir rehabilitasyon egzersizleri serisine yol açar.

Siz de sırtüstü yatarak göbeğiniz çevresindeki karın kasları arasına parmağınızla basarak diastazis rektini kontrol edebilirsiniz. Eğer kaslar arasında bir çöküntü ve ayrışma fark ederseniz DRA'nız olabilir. Böyleyse, size bir tedavi protokolü sağlayabilecek bir fizyoterapiste yönlendirme için doktorunuza danışın.

Tedavi

Diastazis rektisi tedavisi, ayrışmayı onarmak için rehabilitasyon egzersizlerine odaklanır. Ayrıca, tamamen iyileşene kadar ayrışmayı kötüleştirebilecek kaçınılması gereken egzersizler hakkında eğitim de içerir. Bilin ki fizyoterapi olsa bile karınınız tamamen hamilelik öncesi haline dönmeyebilir, çünkü hamlik sırasında dayanılan gerilme tam olarak geri dönmeyebilir.

Eğer DRA'nız özellikle şiddetliyse, cerrahi gerekebilir, ancak çoğu durumda fizyoterapi, invaziv önlemlere gerek kalmayacak kadar durumu iyileştirebilir.

Cerrahi Prosedürler

Diastazis rekti, gerçek bir herni değil (karın içi içeriklerin karın duvarı bağ dokusu üzerinden herniye olması yoktur), yukarıda belirtildiği gibi, genellikle cerrahi onarım gerektirmez. Bunun yerine, güvenli ve uygun egzersizler önerilen birinci basamak tedavisidir ve bu egzersizler genellikle diastazis rektisinin çözümünde başarılı olur, özellikle diastazis rektisinizi yeniden germeyi önlerseniz (bkz. aşağıda).

Yine de, bazı kadınlar rehabilitasyon egzersizlerinin diastazis rektlerini çözmek için yeterli olmadığını bulabilir. "Bu durumda, abdominoplasti veya 'karın germe' bir seçenektir" diyor Providence Saint John's Health Center'daki Jinekoloji/Obstetrik uzmanı Dr. Mia Di Julio. 2019 bir çalışması, non-invaziv önlemlerle DRA'sı çözmeyen kadınlarda gövde stabilitesini iyileştirmede ve idrar kaçağını azaltmada yüksek cerrahi başarı oranlarını buldu.

Nöromüsküler Elektromanyetik Stimülasyon

"Ayrıca, diastazis rektisiyle kozmetik olarak yardımcı olabilecek, Emsculpt adı verilen potansiyel bir yeni non-cerrahi tedavi de var; bu, kas kasılmalarını indüke etmek için yüksek güçlü bir manyet kullanır" diye ekliyor Di Julio. Nöromüsküler elektromanyetik stimülasyon, karın kaslarının kasılmasını sağlayarak güçlenmeyi ve iyileşmeyi teşvik eder. Çalışmalar, bu tedavinin, özellikle alanı güçlendirmek için reçete edilen egzersizlerle birleştiğinde faydalı olduğunu gösteriyor.

Kaçınılması Gereken Egzersizler

Kaçınılması gereken egzersizler konusunda Holland, yeni annelerin her zaman aşırı karın egzersizlerinden, özellikle şınavlardan kaçınmaları gerektiğini söylüyor. Şınavların yanısıra, kaçınılması gereken diğer egzersizler şunlardır:

• Karın çevirme hareketleri
• Karın destek veya gücü olmadan el ve diz üstünde yapılması gereken egzersizler
• Mideyi dışarı iten (Valsalva manevrası gibi) ağır kaldırma aktiviteleri
• Karın bölgesini gereren geriye doğru bükme hareketleri
• Karın kaslarını geriren (modifiye edilmemiş) yoga pozları

Yapılması Gereken Egzersizler

Sınırlı görünse de, diastazis rektisiyle güvenle yapılabilecek etkili egzersizler vardır. Bu egzersizlerin tutarlı pratiği en iyi sonuçları verir. Holland, tedavilerinin nötr omurga ile (bu genellikle dizler yukarı yatmak demektir) yapılan derin karın egzersizlerinden oluştuğunu, bu da transversus abdominisin kontrolünü ve kullanımını stimüle ettiğini söylüyor.

Temel olarak, karın kasları omurga doğru sıkıştırılır, kademeli güçle ve artan sürelerle tutulur, başlangıçta her biri yaklaşık 10 saniye. İdeal olarak, bu tutmalar günde toplam 10 dakika yapılır. Holland, pelvik taban egzersizlerinin (Kegel ve pelvik eğimler) de yardımcı olduğunu belirtiyor. Bu hareketleri doğru formla yapmak kritiktir. Bu yüzden antrenmanlarınızı ve iyileşme ilerlemenizi gözetleyebilecek bir fizyoterapistle danışmak iyi bir fikirdir.

Önleme

Tekrar hamile kalmayı planlıyorsanız, hamile kalmadan önce ve hamlik sırasında da karın kaslarınızı güçlendirmek isteyebilirsiniz. 2019 bir çalışmasının sonuçları, hamile kadinlara verilen karın güçlendirme programlarının diastazis rektisi şiddetini azaltmaya yardımcı olabileceğini gösterdi.

Bağlama Cihazları

Bazı uzmanlar bağlama cihazlarını (temel olarak bel etrafında sıkı, elastik bir band) önerirken, bazıları önermiyor. Bağlayıcıların (karın bandları olarak da bilinir) ana amaçları, karın kaslarınızı kasılı tutmanız için bir hatırlatıcı olarak hizmet etmek ve alt sırt desteği sağlamaktır. Bağlayıcılar DRA'nızı tedavi edemez ve karın kaslarınızı da güçlendirmez. Ancak cihazın taraftarları, takılı olması sizi tedavi rejiminizle daha dikkatli olmaya teşvik ettiğini iddia ediyor.

Prognoz

Çoğu hamile kadın doğum hemen sonrası DRA'ya sahipken, altı ay doğum sonrası sadece %40'ında kalır. Ayrıca, belirlenen egzersizleri yapanların başarı oranı daha yüksektir, bu egzersizler yaklaşık dört hafta içinde iyileşme gösterebilir ancak tatmin edici toparlanma için on iki veya daha fazla hafta sürebilir. Aslında, birden fazla çalışma, bir tedavi protokolünden geçenlerin büyük çoğunluğunun diastazis rektisini iyileştirdiğini göstermiştir.

Verywell'dan Bir Söz

Diastazis rekti, karınınızı doğumdan uzun süre sonra hamile gibi gösterse bile, tedavinin yardımcı olabileceğinden emin olun. Eğer diastazis rektiniz varsa, endişeleriniz hakkında doktorunuzla konuşun bir tedavi planı yapmak için, bu muhtemelen size daha güçlü ve doğum sonrası bedeninizle daha güvenli hissetmenize yardımcı olabilecek bir fizyoterapiste yönlendirmeyi içerecektir.