• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Çocuklarda Aşırı Salivasyon (Salya Dökülmesi): Nedenler, Tedavi ve Riskler

Çocuklarda salivasyon basit ağız hijyeni sorunlarından karmaşık nörolojik bozukluklara kadar çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Aşırı salya dökülmesi veya istenmeyen salya kaçağı, salya überproduksiyonu veya bu salgıların yutulamaması durumunda görülür. Artan salivasyon aynı zamanda sialore, hipersalivasyon veya ptyalizm olarak da adlandırılır.

Anterior ve posterior salya dökülmesi mevcuttur; bu, aşırı oral salgıların ağızdan yüze veya hava yollarına (trakea) kaçı anlamına gelir. Cilt tahrişi ve sosyal stigma, anterior salya dökülmesi olan çocukların yaygın sorunlarıdır. Karşılaştırmada, posterior salya dökülmesi aspirasyon pnömonisine yol açabilir. Bu nedenle, çocuğunuzda aşırı salya dökülmesi varsa bir pediatri uzmanının dikkatine almanız önerilir.

Çocuklarda artan salivasyonun nedenleri, tanısı, komplikasyonları, önlenmesi ve tedavisi hakkında bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Çocuklarda Aşırı Salya Dökülmesinin Belirtileri

Anterior salya kaçağı görülebilirdir. Çocuğunuzun ıslak kıyafetleri ve kabukları özellikle yüz, boyun ve göğüs bölgesinde fark edebilirsiniz. Bazı çocuklar uyurken salya dökerek yatak ve yastıkları ıslatır.

Posterior salya dökülmesi görünür olmayabilir, ancak çocuklarda boğulma, öksürük ve sık aspirasyon pnömonisi olabilir.

Sialoreaya neden olan altta yatan durumların belirtileri şunları içerebilir:

• Merkezi sinir sistemi disfonksiyonu olan çocuklarda motor ve sensör disfonksiyonlar.
• Yutma güçlüğü, acılı yutma ve mide yanması genellikle orofarenksiyal ve özofageal sorunlarla ilişkilidir, bu da bağırsak kaslarını içerir.
• Sarılık, kaşıntı (pruritus), Kayser-Fleischer halkaları (KF halkaları, bakır birikimi nedeniyle altın kahverengi göz renk değişimi) Wilson hastalığı adı verilen bir durumun işaretleridir.

Çocuğunuzun zehirlenme, kimyasal veya travmatik yaralanma, veya özofagustaki yabancı cisim nedeniyle ani salya dökülmesi başladığını düşünüyorsanız, derhal tıbbi yardıma başvurun.

Ne Zaman Doktora Gitmeli?

Kronik aşırı salya dökülmesi fark ederseniz veya salya dökülmesi aşağıdaki belirtilerle eşlik ediyorsa tıbbi yardıma başvurun:

• Nöbetler veya bayılma
• Boğulma ve solunum yapamama
• Ağız içinde veya dudaklarda kabarcıklar
• Ateş

Çocuklarda Aşırı Salya Dökülmesinin (Sialore) Nedenleri

Aşırı salya dökülmesi aşağıdaki nedenlerden herhangi biri nedeniyle olabilir:

1. Aşırı salya üretimi
2. Salyayı tutmak için kötü kas kontrolü
3. Ağızdan salya dökülmeden önce yutulamama
4. Ağzın sensör ve motor fonksiyonlarının azalması. Aşırı salya dökülmesine neden olabilen çeşitli durumlar şunlardır:
5. Serebral palsi, inme, travmatik beyin yaralanması ve konjenital beyin anormallikleri gibi sinir sistemi bozuklukları ve yaralanmaları. Bu durumlar kötü oral motor beceriler ve sensasyonlar nedeniyle salya dökülmesine neden olabilir. Serebral palsili çocuklar kötü baş kontrolü ve yüz tonusunun olmaması nedeniyle salya dökülebilir.
6. Myasthenia gravis, polymiyozit vb. gibi kas bozuklukları, kötü oral motor fonksiyona neden olabilir.
7. Zihinsel gerilik ve gelişim gecikmesi de etkisiz salya dökülmesine neden olabilir.
8. Dil itme, yani ters veya olgunlaşmamış yutma, salya dökülen çocuklarda yaygın görülen bir durumdur.
9. Gingivostomatit, epiglotit, tonsillit ve tonsil apozları gibi ağız veya boğazdaki lezyonlar veya enfeksiyonlar.
10. Orofarenksin kimyasal veya travmatik yaralanmaları.
11. Travma, kaustik yutma vb. sonucu özofagus yaralanmaları veya darlığı.
12. Özofagustaki yabancı cisim.
13. Asit reflü veya gastroözofageal reflü hastalığı gibi gastroözofageal sorunlar.
14. Klozapin, haloperidol ve morfin gibi bazı ilaçlar salya dökülmesine neden olabilir; civa ve organofosfatlarla zehirlenme de salivasyonu artırabilir.
15. Ergenler kokain gibi madde kötüye kullanımı nedeniyle salya dökülmesine yatkın olabilir.
16. Wilson hastalığı, Rett sendromu ve Riley-Day sendromu (familial disotonomi) gibi genetik hastalıklar da otonom sinir sistemi disfonksiyonu (simpatik ve parazempatik sinir sistemi salya üretimini ve salgılamayı kontrol eder) ve oromotor disfonksiyon nedeniyle aşırı salya dökülmesine yol açabilir.
17. Burun tıkanıklığı/iltihabından dolayı uyurken ağızla nefes alma.

Bu akut, kronik veya kalıtsal durumlar vücut fonksiyonlarında değişikliklere yol açarak aşırı salya dökülmesine neden olabilir. Sialoreanın tam nedenini belirlemek ve daha ileri komplikasyonları önlemek için tıbbi yardıma başvurun.

Çocuklarda Aşırı Salya Dökülmesinin Riskleri ve Komplikasyonları

Aşırı salya dökülmesi fiziksel, psikolojik ve sosyal sorunlara yol açabilir ve çeşitli yan etkilerle sonuçlanabilir, örneğin:

• Ağız çevresindeki cildin salya tarafından hasar görmesi (maserasyon)
• Dudak köşelerindeki maserasyon olan angular çeilit
• Sıvı kaybı nedeniyle dehidrasyon
• Bakteriyel enfeksiyon
• Hoş olmayan koku
• Sosyal stigma
• Salya, gıda veya içeceğin akciğerlere aspirasyonu sonucu aspirasyon pnömonisi. Salyanın kronik aspirasyonu, akciğerlerde önemli değişiklikler gelişene kadar pediatrik hastalarda genellikle tanı konmaz.

Sialore duygusal sorunlara yol açabilir. Sık salya dökülmesi ıslak kıyafetler, oyunçaklar vb. sonucunu doğurur. Çocuk daha sık kıyafet değiştirmek zorunda kalabilir. Akranlardan dolayı sık salya dökülmesine bağlı sosyal damgalanma ve zorbalık gençlerin zihinsel refahını etkileyebilir. Bu aynı zamanda bazı çocuklarda dil ve konuşma gecikmesine de neden olabilir.

Çocuklarda Aşırı Salya Dökülmesinin Tanılanması

Çocuğunuzun pediatri uzmanı anterior salya dökülmesini gözlemle teşhis edebilir. Posterior sialore için öksürük, boğulma ve pnömoni öyküşünü sorabilir. Doktorlar artan salivasyona neden olabilecek enfeksiyonları aramak için kan testleri isteyebilir. Üst gastrointestinal endoskopi ve yutma sırasında radyografi, aşırı salya dökülmesinin tam nedenini ortaya koymak için yapılabilir. Birliktelik belirtilere bağlı olarak beyin MRI, BT vb. ek testler istenebilir.

Aşırı Salya Dökülmesi İyileşir mi?

Nörolojik sorunlar veya kronik durumlar kaynaklı sialoreanın tamamen ortadan kaldırılması her zaman mümkün olmayabilir. Ancak, tedavi önlemleri aşırı salya dökülmeyi azaltabilir. Sialore için tüm tedaviler salya üretimini en aza indirmeye ve böylece aşırı salya dökülmeyi kontrol etmeye yöneliktir. Bezi tamamen çıkarmak mümkün değildir çünkü kuru ağız, sık oral enfeksiyonlar veya ülsler dahil diğer sorunlara yol açar. Ancak, tonsillit, diş çürükleri gibi akut durumlar kaynaklı aşırı salya dökülmesi olan çocuklar, altta yatan durumların çözülmesinden sonra tamamen iyileşebilir.

Çocuklarda Aşırı Salya Dökülmesinin Tedavisi

Çocuklarda aşırı salya dökülmesini yönetmek için farmakolojik ve non-farmakolojik müdahaleler önerilir. Durum kronikse, ilaçlar ve yönetim prosedürleri önerilir. Aşağıdaki non-invaziv modlalar kanıtlanmamış olsa da bazı durumlarda salya üretimini azaltabilir.

• Pozisyon eğitimi: İyi baş ve gövde kontrolü ile uygun bir vücut pozisyonu, yetersiz oral kontrol kaynaklı salya dökülmesi ve yutma sorunlarını iyileştirebilir.
• Yeme ve içme becerileri eğitimi: Bu eğitim, doğru dudak kapanışı ve dil hareketleriyle iyi yeme ve içme becerilerini kazanmayı hedefler. Bu, salya salgılamayı azaltmaya yardımcı olabilir.
• Oral fasiyal kolaylaştırma teknikleri: Bu teknikler oral kasın motor hareketlerini, sensasyonu ve yutma sıklığını kontrol etmeye yardımcı olur. Eğitim genellikle bir konuşma terapisti tarafından, hiper ve hipotonik kaslar kullanılarak sağlanır. Bu, oral farkındalık ve kontrolü geliştirmek için buz uygulaması, fırçalama, titreşim veya hafifçe vuruş veya masaj gibi manipülasyonları içerebilir.
• Konuşma terapisi: Bu, dil hareketliliğini, gücünü ve yutmayı iyileştirebilir. Bazı çocuklarda dudak kapanışını sağlamaya da yardımcı olabilir. Erken başlayan çocuklarda genellikle iyi sonuçlar alınır.
• Davranış terapi: Çocukları salya yutmaya ve silmeye teşvik eder. Ayrıca parmak veya nesne emmeyi azaltmayı hedefler.
• Oral aletler veya protez cihazlar: Dudak kapanışı ve mandibüler stabilite sağlamak için cihazlar salya dökülmeyi azaltmaya yardımcı olabilir. Çocuğunuzun sağlık hizmeti sağlayıcısıyla uygun bir ürün hakkında konuşabilirsiniz.

Aşağıdaki tıbbi ve cerrahi tedavi seçenekleri de aşırı salya üretimini kontrol edebilir:

• Oral ilaçlar: Bu günlük ilaçlar üretilen salya miktarını azaltmaya yardımcı olabilir. Bunlar kesinlikle doktorunuzun rehberliği ve gözetiminde kullanılır.
• Botoks enjeksiyonları: Enjeksiyon botulinum toksininden yapılır ve salival bezlerin salya üretimini azaltabilir.
• Salival bez ablasiya: Perkütan bir prosedürdür, beze alkol gibi ajanlar enjekte edilerek bezin küçülmesine neden olur. Bu, salya üretiminin ve salya dökülme sıklığının azalmasına yol açabilir.
• Cerrahi: Salival bezlerin çıkarılması (bezi eksizyonu) salyayı azaltmak için yapılır. Aynı etki, salival bezlerden ağıza salyayı taşıyan kanalların ayrılmasıyla da sağlanabilir. Önerilmez ve sadece aşırı durumlarda yapılır.

Cerrahi ve salival bez ablasiya anestezi gerektirir. Salival bez ablasiya genellikle yüzün bir tarafına uygulanır. Sialoreada azalma yoksa, doktorunuz takip ziyaretleri sırasında yüzün diğer tarafı için enjeksiyonları düşünebilir. Bu prosedür genellikle ablasiya sonrası haftalar içinde ağrısız yüz şişmesiyle sonuçlanabilir. Salival bez ablasiya sinir yaralanması riski taşır. Nadiren bu, geçici yüz kas felci veya zayıflamasına yol açabilir. Çocuğun prosedür sonrası kuru ağızdan çekindiğine dair kanıt yoktur çünkü bezler gereken miktarda salya üretmeye devam eder. Salival bezi çıkarması son çare olarak değerlendirilebilir. Prosedür, cerrahinin potansiyel risklerini aşması durumunda düşünülür. Çocuğunuzun pediatri uzmanı, değerlendirme, yönetim ve tedavi için bir uzman çok disiplinli ekibe yönlendirme yapabilir.

Çocuklarda Aşırı Salya Dökülmesini Önleme

Ağız, boğaz iltihaplanmaları ve diş sorunları kaynaklı akut sialore, zamanında tanı ve tedaviyle önlenebilir. Mümkünse çocuğunuza aşırı salya dökülmesini önlemek için aşağıdaki yöntemleri öğretebilirsiniz:

• İyi ağız hijyeni sağlayın.
• Çocuğunuz salyayı silebiliyorsa, sporcuların kullandığı gibi emici bilekliği takmasını sağlayabilirsiniz. Bu, daha büyük çocuklarda peçete veya eldivenden daha etkili ve kabul edilebilir olabilir.
• Salya bezini uyarımamak için salyayı silmek yerine dab etmesini (hafifçe basarak almasını) söyleyin.
• Koruyucu kıyafetler ve bandanalar daha büyük çocuklarda ağızdan çok salya geliyorsa kullanılabilir.
• Eldiven, dirsek şinti sağlayın veya parmak veya nesneyi ağıza koymama konusunda öğretin. Bu, parmak veya nesne yutması kaynaklı salya üretimini önler.
• Şekerli gazlı içecekler ve asidik gıdalardan (limon, sirke gibi) kaçının; bunlar salya salgılamayı uyarabilir.

Bu yöntemler salya dökülme sorununu tamamen önlemez veya iyileştirmez, ancak yaşam kalitesi etkileri üzerinde bir etkileri vardır.

Uyurken Salya Dökülmesini Nasıl Önleriz?

Bebeklerde ve küçük çocuklarda uyurken salya dökülmesi normaldir çünkü kaslar üzerinde tam kontrolü henüz geliştirmiş değillerdir. Diş çıkışı da ağız veya boğaz iltihaplanmaları ve enfeksiyonlarının yanı sıra yaygın bir salya dökülme nedenidir. Çocuğunuz daha büyükse, salya dökülmeyi azaltmak için sırtüstü yatmasını isteyebilirsiniz. Sırtüstü yatması zorsa, yan yatarken salya dökülmeyi azaltmaya yardımcı olabilecek yastıklar kullanılabilir. Yeterli su içmek dehidrasyon riskini azaltır ve kuru ağız kaynaklı salya üretimini önler. Ayrıca, sağlık hizmeti sağlayıcısının önerileri doğrultusunda mandibüler cihaz, oral cihaz veya ağızlık kullanmaya teşvik edebilirsiniz.

Çocuklarda sialore veya aşırı salivasyonun nedenleri kötü ağız hijyeni, enfeksiyonlar, kötü oral kas kontrolü, serebral palsi ve beyin yaralanması gibi karmaşık sinir sistemi bozukluklarıdır. Aşırı salyanın dışa kaçıması ağız çevresi cildini etkiken, içeri doğru hareketi boğulma veya aspirasyon pnömonisine neden olabilir. Salya dökülmesi psikososyolojel etkiye de sahip olabilir. Tedavi aşırı salya üretimini azaltmayı hedefler; doktorlar altta yatan nedenine bağlı olarak konuşma terapisi veya pozisyon eğitimi, protez cihazlar, tıbbi yönetim veya cerrahi düzeltme gibi teknikler önerebilir. Önleyici önlemleri takip ederek ve duygusal destek sağlayarak çocuğunuza yardımcı olabilirsiniz.