• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Dilatasyon ve Küretaj (D&C) Cerrahisi: Bilmeniz Gereken Her Şey

Hem tedavi hem de tanı amaçlı kullanılan dilatasyon ve küretaj cerrahisi, yaygın olarak D&C olarak bilinir; bu prosedür, rahim (veya göbek) içini kaplayan endometrium dokusunun kısımlarının çıkarılmasını içerir.

Bu teknik, rahim ağzının (serviks) genişletilmesini ve bu dokunun gerekli kısımlarının özel bir aletle kazınmasını içerir. Prosedür, jinekologlar veya obstetrisyenler olarak adlandırılan uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

D&C, öncelikle sakatlanma, menstruasyon dönemleri arası açıklanamayan kanama veya doğum/abortus sonrası kalan dokuların olduğu durumlarda kullanılır.

Bu cerrahi, histeroskopi adı verilen bir prosedürün bir parçası olarak rahim sağlığı ve fertiliteyi değerlendirmek amacıyla tanısal bir prosedür olarak da, ayrıca aşırı kanamayı tedavi etmek amacıyla da kullanılabilir.

Genellikle bu bir ambülatuvar prosedürdür; yani hastalar genellikle aynı gün evlerine gidebilirler. Genel anestezi veya spinal epidural (uyutma) genellikle gerekmez; çoğu hasta yerel anesteziyle rahatlıkla prosedürü atlatır; ancak bu seçenekler bazı hastalar için de uygulanabilir.

Dilatasyon ve Küretaj Nedir?

D&C cerrahisinin ambülatuvar olması nedenlerinden biri, gerçek dokulara minimal hasar vermesi ve rahima kesisiz erişim sağlanmasıdır. Çoğu durumda yerel anestezik ilaçlar kullanılır ve genel anestezi gerekmez; bu nedenle hasta prosedür sırasında uyanık kalır.

Temel olarak, bir spekulum vajina katlarını açılarak servikse erişim sağlanır. Serviks ardından kademeli olarak artan çapta bir dizi çubukla yavaş yavaş genişletilir; bu sayede sağlık personeli rahim içine erişebilir.

Rahim içi tabakasına erişim sağlandıktan sonra, küret adı verilen özel bir alet dokuyu kazımak için kullanılır. Bu alet, ucunda kaşık şeklinde bir kazıyıcı olan bir stilus şeklinde olup, endometriumun küçük parçalarını alabilir.

Bazı durumlarda, dokunun çıkarılması veya değerlendirilmesi için bir tüp ile emme (buna bazen "dilatasyon ve evakuasyon" veya D&E denir) yöntemi kullanılabilir. D&C cerrahisi genellikle planlı bir prosedürdür.

Kontrendikasyonlar

Her cerrahi girişimde olduğu gibi, bu prosedürü engelleyen bir dizi mevcut durum vardır. Bunlar şunlardır:

• Gebelik: D&C cerrahisi için birincil kontrendikasyon, devam edebilir bir gebeliktir. Gebelikteyseniz veya gebelik şüpheniz varsa, sağlık sağlayıcınıza bildirin.
• Alerji: Anestezik ilaçlara bilinen alerjisi olan kişiler prosedür sırasında risk altına girebilir.
• Aşırı kanama problemleri: Aşırı kanama sorunu yaşıyorsanız, bu prosedür de güvenli olmayabilir. Bu durumunuz varsa sağlık sağlayıcınıza mutlaka bildirin.

Potansiyel Riskler

Küçük bir cerrahi olarak kabul olsa da, D&C cerrahisinin riskleri yoktur:

• Aşırı kanama, rahim tabakasının istenmeyen perforasyonu sonucu oluşabilir.
• Enfeksiyon, cerrahi bölgesinde veya rahim tabakası perforasyonu olursa gelişebilir.
• Asherman sendromu, sakatlanma sonrası D&C yapıldığında rahim tabakasında kafes dokusu oluşması sonucu nadiren görülen bir komplikasyondur. Tedavi edilebilir olsa da, bu durum fertiliteyi ve menstruel kanamayı etkileyebilir.

Dilatasyon ve Küretajın Amacı

D&C'nin üstlendiği birkaç sağlık durumu vardır ve belirtildiği gibi, hem tanısal hem de terapötik uygulamaları vardır. Tanısal kullanımda, genellikle histeroskopinin bir parçasıdır; bu da rahim içi tabakasını incelemek için video kamerası kullanımını içerir. Spesifik olarak, prosedür aşağıdaki durumlarda çağrılır:

• Rahim kanaması: Dönemler arası kanama, özellikle aşırı olduğunda, değerlendirme ve tedavi için D&C gerektirir. Bu, rahimde polip, miom, hormonal dengesizlik, menopoz veya belirli kanserler gibi oluşumların meydana gelmesi nedeniyle oluşur.
• İnfertilite testi: D&C, şüpheli infertilite durumlarında kan testleri ve diğer değerlendirmelerle birlikte tanı sürecinin bir parçası olarak bazen kullanılır.
• Kanser taraması: Rahim içi tabakadan alınan örnekler, endometrium kanseri (tabaka kanseri) ve rahim kanseri dahil rahim kanserinde tarama için D&C ile toplanabilir.
• Sakatlanma veya abortus sonrası: Küçük plesenta parçaları veya diğer gestasyonel materyaller sakatlanma veya abortus sonrası rahimde kalabilir. D&C bu materyali çıkarmak için kullanılabilir.
• Vajinal doğum sonrası: Sakatlanma ve abortus gibi, D&C enfeksiyonu önlemek amacıyla rahim tabakasından fazla plesenta dokusunu çıkarmak için kullanılabilir.
• Gebeliğin sonlandırılması: D&C, vakuum aspirasyon adı verilen prosedürün bir parçası olarak abortus yapmak için de kullanılabilir.

D&C'yi gerektiren diğer durumlar da olabilir; sizin jinekologunuz veya obstetrisyeniz faydalı olacağını düşünürse nedenini açıklayacaktır.

Hazırlık

Yer

D&C nispeten küçük bir cerrahidir ve hastalar genellikle iyileşme için gece kalmaya ihtiyaç duymazlar. Bu prosedür hastane, sağlık sağlayıcının ofisi veya ambülatuvar klinikte yapılabilir.

D&C için ameliyathaneye girdiğinizde neler bekleyebilirsiniz? İşte hızlı bir özet:

• Ameliyat ışıkları, cerrahi ekibin her şeyi görebilmesi için önemlidir.
• Ameliyat masası, hazır olduğunuzda yatmanız istenecek yerdir.
• Enstrüman masaları, hızlı ve verimli iş akışını sağlamak için düzenlenir. Bunların arasında küret, spekulum ve forsep öne çıkar.
• Monitör cihazları, kalp atışı, kan basıncı, solunum ve kan oksijen seviyelerini takip eder. Bu bilgileri gösteren monitörlere bağlanacaksınız.
• İntravenöz (IV) hat, kolunuza bağlanarak ilaçlar (anestezik dahil) verilebilir.

Ne Giyilmeli?

D&C ambülatuvar bir prosedür olduğundan, yanınıza ekstra kıyafet getirmenize gerek yoktur. Ancak hastanede, klinikte veya ofiste yaklaşık dört ila beş saat kalacağınızı planlayın ve cerrahi sırasında hastane kıyafeti giyeceğinizi unutmayın. Giyime dair bazı ipuçları:

• Rahat, bol kesimli kıyafetler giyin.
• Kolay giyilebilen, rahat ayakkabılar seçin.
• Akrilik tırnak veya herhangi bir tırnak boyası takmayın.
• Takılarınızı evde bırakın.

Yiyecek ve İçecek

Prosedürden önce ne yiyip içebileceğiniz konusunda çok az kısıtlama vardır. Ancak genel anestezi veya spinal epidural tercih ederseniz, randevunuzdan en az sekiz saat önce yiyecek ve içecekten uzak durmanız istenecektir.

Sınırlı miktarda su içebilirsiniz. Ayrıca çoğu sağlık sağlayıcısı D&C'den en az 24 saat önce alkolden kaçınmanızı önerir.

İlaçlar

Her cerrahide olduğu gibi, bazı ilaçlar almak komplikasyon riskini artırabilir. Dozunuzu ayarlamanız veya geçici olarak durdurmanız gerekebilir:

• Antikoagülanlar (kan sulandırıcıları): Coumadin (varfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel) ve diğerleri
• Aspirin
• İbuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, vb.) ve diğer steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID)
• Bazı bitkisel takviyeler: çiğdemotu, yüksek doz omega-3 yağ asitleri ve E vitamini, ginkgo, jinsen, sarımsak ve diğerleri
• İnsülin veya diyabet için diğer ilaçlar (prosedür gününde ayarlanması gerekebilir)

Yanınıza Almanız Gerekenler

D&C sonrası gece kalma nadir olduğundan, getirmeniz gereken çok fazla şey yoktur. Yine de şunları yanınızda bulundurmalısınız:

• Sigorta bilgileri
• Kullandığınız ilaç ve takviyelerin listesi
• Prosedür sonrası için yedek bir hijyenik ped
• Eve dönüş için bir sürücü veya ulaşım aracı

Pre-Op Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Bu cerrahiden önce yapılması gereken az sayıda preoperatif yaşam tarzı değişikliği vardır. Ancak komplikasyonları önlemek için kendi başınıza yapabileceğiniz birkaç şey vardır:

• Tütün ürüklerini bırakmak
• Alkol kullanımını sınırlamak veya bırakmak
• Düzenli hatta günlük egzersiz yapmak
• Sağlıklı beslenmek
• Fazla kiloyu yönetmek

Cerrahi Gününde Beklentiler

D&C nispeten hızlı bir prosedürdür (genellikle yaklaşık 15 dakika sürer), ancak cerrahi gününde çok şey olur ve dört ila beş saatlik bir kalma planlamalısınız. Hastane, klinik veya uzman ofisinde olsun, sizin ve tıp ekibinizin dikkatli hazırlığı gerekir.

Cerrahi Öncesi

Cerrahiden önce genel sağlık durumunuz değerlendirilecektir. Vital bulgularınızın kontrolünün yanı sıra, kullandığınız ilaçlar ve karşılaştığınız sağlık sorunları hakkında sorular sorulacaktır.

Bu ilk görüşmede, jinekologunuz veya obstetrisyenizle son sorularınızı sorma ve anestezi uzmanıyla ağrı yönetimi tercihleriniz hakkında sohbet etme fırsatınız da olacaktır.

Cerrahi Sırasında

Sağlık sağlayıcılarınız devam etmenin güvenli olduğuna karar verince, ameliyathaneye götürüleceksiniz; belirtildiği gibi bu işlem hastanenin cerrahi servisinde yapılabildiği gibi klinik ve ofis ortamlarında da gerçekleştirilebilir.

Nel olur? Hızlı bir özet:

• Hazırlanma ve pozisyonlanma: Önce son bir kez idrar yapmanız ve hastane kıyafetini giymeniz istenecektir. Hazır olduğunuzda, ameliyat masasına yatmanız; bacaklarınız ve ayaklarınız ayaklıkta olacak, böylece pelvik bölgeye daha kolay erişim sağlanacaktır.
• İlaç ve monitörizasyon: Pozisyon alındıktan sonra, monitör cihazlarına bağlanacak ve ilaçlar ile gerekli sıvıları verecek bir IV hattı takılacaktır. Kaygı azaltıcı ilaçlar verilebilir.
• Kateterizasyon ve temizlik: Üretrünüze bir idrar kateteri (bir nevi tüp) takılacaktır. Sağlık sağlayıcı, serviksi görüntüleyip temizleyebilmek için vajinaya bir spekulum yerleştirecektir.
• Anestezi: Genel anestezi veya bölgesel anestezi (sadece vücudun alt yarısı uyuşuyorsa) seçtiyseniz, bu bir maske ile verilecektir. Yerel anestezi tercih ederseniz, serviks yakınına bir anestezi iğnesi yapılacaktır.
• Rahim ölçümü: Rahim erişilmeden önce uzunluğu ölçülmelidir. Bu, rahim sesi adı verilen ince, tüp şeklinde bir cihazın sokulmasıyla yapılır; yerel anestezi varsa bu kramplara neden olabilir. Daha sonra cihaz çıkarılır.
• Serviks değerlendirme ve genişletme: Gerekli durumlarda, serviks dokusunun küçük parçaları küçük bir küretle kazınabilir. Serviks açığı, kademeli olarak daha kalın tüpler sokularak genişletilir.
• Kazıma ve/veya emme: Serviks açıldığında, sağlık sağlayıcı rahima erişip iç tabakadaki dokuyu kazımak için küreti kullanır. Emme yöntemi kullanılıyorsa, tüp bu aşamada konumlandırılır ve kullanılır.
• Test: Yeterli doku toplandıktan ve alan stabil göründüğünde, aletler çıkarılır ve numuneler laboratuara klinik test için gönderilir.

Cerrahi Sonrası

D&C genellikle ambülatuvar bazda yapıldığından, çoğu hasta cerrahiden iki ila üç saat içinde evine gidebilir. Ancak komplikasyon varsa kalış süreniz uzayabilir hatta gece kalmanız gerekebilir.

Genel anestezi aldıysanız, anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) iyileşme için götürüleceksiniz. Burada uyanırken vital bulgularınız izlenecektir.

Tamamen uyanınca, genel bir iyileşme alanına yönlendirilebilir, yiyecek veya atıştırmalık yiyebilirsiniz. Ayaklanıp yürümeniz teşvik edilecektir; bu kan pıhtılarının oluşmasını önler.

Tıp ekibi durumunuzun stabil olduğunu ve prosedürün başarılı olduğunu onayladığında evinize gidebilirsiniz. Kendi kıyafetlerinize geçerken, biraz daha kanama olabileceği için bir ped kullanmanız gerekebilir. Genel anestezi veya kaygı azaltıcı ilaç aldıysanız, mutlaka bir yakınınızın veya arkadaşınızın sizi sürmesini sağlayın.

İyileşme

Daha küçük bir prosedür olarak kabul olsa da, D&C'den iyileşme süreci hala dikkat gerektirir. Toplamda tam iyileşme iki ila dört hafta sürer, bazen daha uzun da sürebilir.

Bu süreçte aklınızda bulundurmanız gerekenler:

• İlk 24 saat için ekstra yardım bulundurun eğer genel anestezi aldıysanız.
• İlk iki ila üç gün kanama olabilir, ped takmaya hazırlıklı olun.
• İşe dönüş ve normal, yorucu olmayan aktiviteler 24 saat sonra başlayabilir.
• İki hafta boyunca tampo kullanmayın veya sağlık sağlayıcınız onay verene kadar.
• Cerrahi sonrası iki hafta boyunca vajinal cinsel ilişkiden kaçının.
• Doğum kontrolü yöntemini kullanmaya devam edin, sağlık sağlayıcınız güvenli olduğunu söyleyene kadar gebelikten kaçının.
• Takip özel duruma göre değişir; sağlık sağlayıcınız ne zaman gerekli olacağını söyleyecektir.

İyileşme Süreci

Etkilenen alana dikkat ederseniz, serviks ve rahim bakımı için çok fazla bir şey yapmanıza gerek yoktur. D&C sonrası duş almak güvenlidir; ancak banyo yapmadan önce sağlık sağlayıcınızın onayını alın.

İyileşme konusunda en önemli şey, bir şeyler ters gittiğinde sağlık sağlayıcınızı ne zaman aramanız gerektiğini bilmektir. Bu belirtiler şunlardır:

• Yüksek ateş: 38.3°C (101°F) ve üzeri
• Öksürük
• Menstruasyon sırasında daha şiddetli kanama
• İlaçlara rağmen ağrının devam etmesi veya kötüleşmesi
• Karın şişkinliği
• Kokuşan vajinal akıntı

İyileşme Sürecinde Başa Çıkma

İyileşme sırasında duygusal bir sarsıntı yaşıyabilirsiniz. Bu duygusal iyileşme durumunuza bağlı olarak değişir. Bu cerrahi doğum, sakatlanma veya abortus sonrası uygulanabileceği gibi bir kanser tanısı da getirebileceği için, rehabilitasyon sürecinde ruh sağlığınıza dikkat etmek çok önemlidir.

Bu zorluklarla karşılaştığınızda ne yapabilirsiniz? İşte bazı pratik ipuçları:

• Ailenizden, sevdiklerinizden, eşinizden veya arkadaşlarınızdan destek isteyin.
• Kendinizle sabırlı olun ve duygularınızı işlemek için kendinize zaman tanıyın.
• Durumunuz hakkında bilgi edinin.
• Sizinle aynı süreci yaşayan diğerlerin çevrimiçi topluluklarını bulun.
• Bir terapist veya yas danışmanı ile psikolojik danışmanlık almayı düşünün.

Gelecekte Olası Cerrahiler

D&C tanı amaçlı kullanıldığında, keşfedilen durumları ele almak için ek cerrahiler veya prosedürler gerekebilir. Ayrıca komplikasyonları tedavi etmek için de cerrahi gerekebilir. Bunlar şunlardır:

• Rahim onarımı: Rahim tabakasının perforasyonu, D&C'nin en yaygın komplikasyonudur ve aşırı kanamaya yol açabilir. Bazı durumlarda, rahimdeki yırtıklar veya parcalamalar cerrahi olarak dikişlenip onarılmalıdır.
• Histerektomi: Çok ileri rahim hasarında, miom veya polip gelişmeye devam ederse veya kanser tespit edilirse, rahimin çıkarılması için cerrahi gerekebilir. Etkili olsa da, histerektomi infertiliteye yol açar.

Verywell'den Bir Söz

D&C gibi nispeten küçük bir cerrahi bile olsa, cerrahi olma ihtimali korkutucu olabilir. Bu kaygı, gebelik, kanser, rahim miomları, polip veya diğer üreme sistemi sorunlarıyla karşılaştığınızda ortaya çıkabilir. Bu prosedürlerin karşısında stresli ve huzursuz hissetmek alışılmışın dışında bir durum değildir.

Ancak D&C'nin köklü bir geçmişi olduğunu ve sürekli geliştiğini, ilerlediğini fark etmek önemlidir. Sağlık sağlayıcılar daha fazlasını öğrendikçe, cerrahi teknikler ve araçlar geliştiğinde, tedaviler iyileştiğinde, hasta sonuçları da sadece daha iyi olacaktır.

Sadece uzman ekibin ve en son teknolojilerin yanınızda olduğunu değil, ailenizin, arkadaşlarınızın ve sevdiklerinizin de yanınızda olduğunu bilin. Birlikte çalışarak cerrahiye ve karşılaştığınız herhangi bir tıbbi duruma hazırlanacaksınız. D&C, daha sağlıklı ve mutlu günlere giden yoldaki ilk adım olabilir.