• Bebekler
• Bir Aile Bina
• çocuklar
• Genel Ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Toddlers
• gebelik

Dilatasyon ve Küretaj (D&C) Cerrahisi:Bilmeniz Gereken Her Şey

Hem tedavi hem de teşhis için kullanılan, yaygın olarak D&C olarak adlandırılan dilatasyon ve küretaj ameliyatı, rahmi (veya rahmi) çevreleyen doku olan endometriyumun bölümlerinin çıkarılmasını içeren bir prosedürdür.

Bu teknik, rahim ağzının (rahmin alt kısmı) genişletilmesini ve bu dokunun gerekli kısımlarını kazımak için özel bir alet kullanmayı içerir. Bu prosedür jinekolog veya doğum uzmanı olarak adlandırılan uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

D&C, öncelikle düşük, adet dönemleri arasında açıklanamayan kanama veya doğum veya kürtaj sonrasında doku artıkları olduğunda kullanılır.

Bu ameliyat aynı zamanda rahim sağlığını ve doğurganlığı değerlendiren bir teşhis prosedürü olarak, histeroskopi adı verilen bir prosedürün parçası olarak veya aşırı kanamayı tedavi etmenin bir yolu olarak da kullanılabilir.

Genel olarak konuşursak, bu ayakta tedavi prosedürüdür, yani hastalar genellikle aynı gün eve gidebilirler. Genel anestezi veya uyutulduğunuz spinal epidural genellikle gerekli değildir (çoğu lokalize uyuşturma için uygundur), ancak bunlar bazı hastalar için bir seçenek olabilir.

Dilatasyon ve Küretaj Nedir?

D&C cerrahisinin ayakta tedavi olmasının bir nedeni, gerçek dokulara yalnızca minimum düzeyde zarar vermesi ve rahme hiçbir kesi yapılmadan erişilmesidir. Çoğu durumda lokal anestezik ilaçlar kullanılır ve genel anestezi gerekmez, bu nedenle işlem yapılırken hasta uyanık kalır.

Esasen, vajina kıvrımlarını açmak için bir spekulum kullanılır ve servikse erişim sağlanır. Daha sonra serviks genişler ve giderek büyüyen bir dizi çubukla açılır ve bu da sağlık hizmeti sağlayıcılarının rahmin içine erişmesine olanak tanır.

Rahim zarına erişilebildiğinde, dokuyu kazımak için özel bir alet olan bir küret kullanılır. Ucunda kaşık benzeri bir kazıyıcı bulunan bir kalem şeklinde olan bu alet, endometriumun küçük kısımlarını alabilir.

Bazı durumlarda, emme, bir tüpün dokuyu çıkarmak veya değerlendirmek için emmesi olarak kullanılır (bazen “genişletme ve tahliye” veya D&E olarak adlandırılır). D&C ameliyatı genellikle planlanmış bir işlemdir.

Kontrendikasyonlar

Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, bir takım mevcut koşullar, kullanılmasına karşı kontrendikedir. Bunlar şunları içerir:

• Hamilelik : D&C cerrahisi için birincil kontrendikasyon, uygun bir hamileliktir. Hamileyseniz veya hamile olabileceğinizden şüpheleniyorsanız sağlık uzmanınıza bildirin.
• Alerji :Anestezik ilaçlara alerjisi olduğu bilinen kişiler de işlem sırasında risk altında olabilir.
• Aşırı kanama sorunları : Aşırı kanama ile ilgili sorunlarınız varsa, bu prosedür de güvenli olmayabilir. Durumun böyle olup olmadığını sağlık uzmanınıza bildirdiğinizden emin olun.

Potansiyel Riskler

Küçük bir ameliyat olarak kabul edilse de D&C ameliyatı risksiz değildir:

• Ağır kanama prosedürün bir sonucu olarak ortaya çıkabilir; bu, rahim zarının istenmeyen şekilde delinmesi nedeniyle oluşur.
• Enfeksiyon ameliyat yerinde veya rahim astarı delinmişse oluşabilir.
• Asherman sendromu Düşükten sonra D&C yapıldığında uterus astarında skar dokusunun oluştuğu daha nadir bir komplikasyondur. Tedavi edilebilir olsa da bu durum doğurganlığı ve adet kan akışını etkileyebilir.

Dilatasyon ve Küretajın Amacı

D&C'nin üstlendiği birkaç sağlık durumu vardır ve belirtildiği gibi hem teşhis hem de tedavi uygulamaları vardır. İlki için kullanıldığında, genellikle rahim astarını incelemek için bir video kamera kullanmayı içeren histeroskopinin bir parçasıdır. Prosedür özellikle aşağıdaki durumlarda gereklidir:

• Uterus kanaması : Dönemler arasında kanama, özellikle aşırı olduğunda, değerlendirme ve tedavi için D&C'yi gerektirir. Bu, diğer nedenlerin yanı sıra rahimde polipler ve miyomlar, hormonal dengesizlikler, menopoz veya belirli kanserler gibi rahimde büyüme oluşumu nedeniyle oluşur.
• Kısırlık testi : D&C bazen şüpheli kısırlık durumlarında tanının bir parçası olarak kan testleri ve diğer değerlendirmelerin yanında kullanılır.
• Kanser taraması : Rahim zarının örnekleri, hem endometriyal kanser (iç zarın kanseri) hem de rahmin kendisi dahil olmak üzere rahim kanseri vakalarında tarama için D&C kullanılarak toplanabilir.
• Düşük veya kürtaj sonrası : Plasentanın küçük parçaları veya diğer gebelik materyalleri, düşük veya kürtaj sonrasında uterusa yerleşebilir. Bu malzemeyi çıkarmak için D&C kullanılabilir.
• Vajinal doğumdan sonra : Düşük ve kürtajda olduğu gibi, D&C enfeksiyonu önlemek için uterus astarından fazla plasenta dokusunu çıkarmanın bir yolu olarak kullanılabilir.
• Hamileliği sonlandırma : D&C, kürtaj yapmak için vakum aspirasyon adı verilen prosedürün bir parçası olarak da kullanılabilir.

Özellikle, D&C'yi gerektiren başka durumlar da vardır; faydalı olduğuna inanılıyorsa, jinekoloğunuz veya doğum uzmanınız nedenini mutlaka açıklayacaktır.

Nasıl Hazırlanır

Konum

D&C nispeten küçük bir ameliyattır ve hastaların genellikle iyileşme için bir gecede kalması gerekmez. Bu prosedür bir hastanede, sağlık hizmeti sağlayıcısının ofisinde veya poliklinikte gerçekleştirilebilir.

D&C için geldiğinizde ameliyathanede ne bekleyebilirsiniz? İşte hızlı bir döküm:

• Cerrahi ışıklar ameliyat ekibinin her şeyi görebilmesini sağlamak için önemlidir.
• Ameliyat masası ameliyat için hazır olduğunuzda uzanmanız istenecek yer olacaktır.
• Araç tabloları hızlı ve verimli iş akışını teşvik etmek için düzenlenecektir. Bunlar arasında küret, spekulum ve forseps dikkat çekicidir.
• İzleme cihazları kalp atış hızınızı, kan basıncınızı, nefesinizi ve kandaki oksijen seviyenizi takip edecektir. Bu bilgileri görüntüleyen monitörlere bağlanacaksınız.
• İntravenöz (IV) hat anestezi de dahil olmak üzere ilaçları vermek için kolunuza bağlanabilir.

Ne Giymeli

D&C ayakta tedavi prosedürü olduğundan, ekstra kıyafet getirmeniz gerekmeyecektir. Ancak hastanede, klinikte veya ofiste yaklaşık dört ila beş saat kalmayı planlamalısınız ve ameliyat yapılırken önlük giyeceğinizi unutmayın. Ne giyeceğiniz konusunda bazı ipuçları:

• Gevşek giysiler giyin.
• Rahat, kayması kolay ayakkabılar seçin.
• Akrilik çivi veya herhangi bir oje kullanmayın.
• Mücevherlerinizi evde bırakın.

Yiyecek ve İçecek

İşlemden önce yiyip içebilecekleriniz açısından birkaç sınırlama vardır. Bununla birlikte, genel anestezi veya spinal epidural tercih ederseniz, randevunuzdan en az sekiz saat önce yiyecek ve içecekleri atlamanız istenecektir.

Sınırlı miktarda su içebilirsiniz. Ayrıca çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı, D&C'den en az 24 saat önce alkolden uzak durmanızı tavsiye eder.

İlaçlar

Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, bazı ilaçların alınması komplikasyon olasılığını artırabilir. Dozunuzu ayarlamanız veya geçici olarak almayı bırakmanız gerekebilir:

• Antikoagülanlar (kan sulandırıcılar) Coumadin (warfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel) ve diğerleri gibi
• Aspirin
• İbuprofen (Motrin, Advil, Nuprin vb.) ve diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
• Bazı bitkisel takviyeler ateş, yüksek dozlarda omega-3 yağ asitleri ve E vitamini, gingko, ginseng, sarımsak ve diğerleri dahil
• İnsülin veya diyabet için diğer ilaçlar (işlem gününde ayarlanması gerekebilir)

Sağlık Sağlayıcınızla Ne Aldığınız Hakkında Konuşun

Ameliyattan önce ve iyileşme sırasında nelerin güvenli olduğu konusunda sağlık uzmanınızla konuştuğunuzdan emin olun.

Ne Getirmeli?

D&C'den sonra gece konaklamaya nadiren ihtiyaç duyulduğundan, getirmeniz gereken çok fazla bir şey yoktur. Yine de yanınızda olmalı:

• Sigorta bilgileri
• Aldığınız ilaçların ve takviyelerin listesi
• İşlem sonrası için ekstra hijyenik ped
• Eve dönüş için bir sürücü veya ulaşım aracı

Ameliyat Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Bu ameliyattan önce birkaç preoperatif yaşam tarzı değişikliği gereklidir. Bununla birlikte, komplikasyonları önlemeye yardımcı olmak için kendi başınıza yapabileceğiniz birkaç şey var. Bunlar şunları içerir:

• Tütünü bırakmak
• Alkol kullanımını denetleme veya kullanmama
• Düzenli ve hatta günlük egzersiz yapmak
• Sağlıklı beslenme
• Fazla kilo yönetimi

Ameliyat Günü Neler Beklemeli

D&C nispeten hızlı bir prosedür olsa da (genellikle sadece 15 dakika sürer) ameliyat gününde çok şey olur ve dört ila beş saatlik bir konaklama planlamalısınız. İster bir hastanede, ister klinikte veya uzman muayenehanesinde meydana gelsin, sizin ve sağlık ekibinin dikkatli bir şekilde hazırlanması gerekir.

Ameliyattan Önce

Genel sağlık durumunuz ameliyattan önce değerlendirilecektir. Hayati belirtilerinizi kontrol ettirmenin yanı sıra, aldığınız ilaçlar ve karşılaştığınız sağlık sorunlarıyla ilgili soruları yanıtlayacaksınız.

Bu ilk konsültasyonda ayrıca jinekoloğunuza veya doğum uzmanınıza son sorularınızı sorma ve anestezi uzmanıyla ağrı yönetimi tercihleriniz hakkında sohbet etme fırsatınız olacak.

Ameliyat Sırasında

Sağlık uzmanınız, devam etmenin güvenli olduğuna karar verdiğinde, ameliyathaneye götürüleceksiniz; belirtildiği gibi, bu çalışma bir hastanenin cerrahi servisinde yapılabileceği gibi klinik ve ofis ortamlarında da yapılabilir.

Ne oluyor? İşte kısa bir özet:

• Hazırlama ve konumlandırma :Önce son bir kez idrara çıkmanız ve hastane önlüğü giymeniz istenecektir. Hazır olduğunuzda, ameliyat masasına uzanmanız istenecektir; bacaklarınız ve ayaklarınız, pelvik bölgeye daha kolay erişim sağlamak için ayaklıklarda olacaktır.
• İlaç ve izleme : Konumlandırıldıktan sonra, izleme cihazlarına ve ilaçları ve gerekli sıvıları sağlayacak bir IV'e bağlanacaksınız. Kaygıyı azaltmak için size ilaçlar verilebilir.
• Kateterizasyon ve temizleme : Üretranıza bağlı bir idrar sondanız (bir tür tüp) olacak. Sağlık hizmeti sağlayıcısı, serviksin temizlenebilmesi için vajinanın içine bir spekulum yerleştirecektir.
• Anestezi : Genel anestezi veya bölgesel anestezi (vücudunuzun sadece alt yarısının uyuştuğu) alıyorsanız, bu bir yüz maskesi ile uygulanacaktır. Lokal anesteziyi seçtiyseniz serviksin yakınında uyuşturma iğnesi yapılır.
• Uterusu ölçmek : Uterusa erişilmeden önce uzunluğunun ölçülmesi gerekir. Bu, lokal anesteziniz varsa kramplara neden olabilecek rahim sesi adı verilen ince, tüp şeklinde bir cihazın yerleştirilmesini içerir. Bu daha sonra kaldırılır.
• Serviksin değerlendirilmesi ve genişletilmesi : Gereken durumlarda küçük bir küret ile servikal doku parçaları kazınabilir. Daha sonra kademeli olarak daha büyük bir dizi tüp yerleştirilerek serviksin açılması açılır.
• Kazıma ve/veya emme : Rahim ağzı açıldıktan sonra, sağlık uzmanı uterusa erişmek ve dokuyu astardan sıyırmak için bir küret kullanır. Emiş kullanılıyorsa, tüp bu noktada konumlandırılır ve kullanılır.
• Test etme : Yeterli doku toplandığında ve alan stabil göründüğünde, aletler çıkarılır ve numuneler toplanır ve klinik test için laboratuvara götürülür.

Ameliyattan Sonra

D&C genellikle ayakta tedavi bazında yapıldığından, çoğu hasta ameliyattan iki ila üç saat sonra eve gidebilir. Ancak, kalış süreniz daha uzun olacaktır ve komplikasyonlar varsa gece boyunca uzatmanız gerekebilir.

Genel anestezi aldıysanız, iyileşme için bir anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) götürülmeniz gerekir. Burada, uyandığınızda yaşamsal belirtileriniz izlenecektir.

Tamamen uyandıktan sonra, genel bir dinlenme alanına götürülebilir ve aperatifler içebilir veya yiyebilirsiniz. Ayrıca, kan pıhtılarının oluşmasını önlemeye yardımcı olacağından, ayağa kalkıp dolaşmaya da teşvik edileceksiniz.

Sağlık ekibi durumunuzun stabil olduğundan ve işlemin başarılı olduğundan emin olduktan sonra eve gidebilirsiniz. Tekrar kıyafetlerinize döndüğünüzde ek kanama olabileceğinden ped kullanmanız gerekebilir. Anksiyetenize yardımcı olacak genel anestezi veya ilaçlar aldıysanız, arabayı sevdiğiniz birinin veya arkadaşınızın arabasına bindirdiğinizden emin olun.

Kurtarma

Daha küçük bir prosedür olarak kabul edilse de, D&C'den kurtarmaya giden oldukça fazla şey var. Genel olarak, tam iyileşme iki ila dört hafta sürer, ancak daha uzun sürebilir.

Bu süre boyunca aklınızda bulundurmanız gerekenler şunlardır:

• Ekstra yardım alın ilk 24 saat boyunca genel anestezi aldıysanız.
• Kanama olabilir ameliyattan sonraki ilk iki ila üç gün boyunca ped takmaya hazır olun.
• İşe dönüş ve normal, yorucu olmayan aktivite 24 saat sonra ortaya çıkabilir.
• Tampon kullanmayın iki hafta boyunca veya sağlık hizmeti sağlayıcınız tarafından temizlenene kadar.
• Vajinal seksten kaçının ameliyattan sonraki iki hafta boyunca.
• Doğum kontrolünü sürdürün sağlık uzmanınız sorun olmadığını söyleyene kadar hamileliği önlemek için.
• Takip özel duruma bağlıdır; sağlık uzmanınız gerektiğinde size haber verecektir.

İyileştirme

Etkilenen bölgeye dikkat ettiğiniz sürece rahim ağzı ve rahim için bakım açısından çok fazla bir şeye ihtiyaç yoktur. D&C'den sonra duş almak güvenlidir, ancak banyo yapmadan önce sağlık uzmanınızın onayını aldığınızdan emin olun.

İyileşme söz konusu olduğunda en önemli şey, bir şeyler ters gittiği için sağlık uzmanınızı ne zaman arayacağınızı bilmektir. Bu işaretler şunlardır:

• 101 F (38.3 C) yüksek ateş
• Üşümeler
• Adet sırasında daha ağır kanama
• Ağrı ilaçlara rağmen devam ediyor veya kötüleşiyor
• Karın şişmesi
• Kötü kokulu vajinal akıntı

İyileşmeyle Başa Çıkma

İyileşirken duygusal bir serpinti olabilir. Bu duygusal iyileşmenin nasıl göründüğü durumunuza bağlıdır. Özellikle bu ameliyat doğum, düşük veya kürtaj sonrasında uygulanabileceğinden veya kanser teşhisine neden olabileceğinden, rehabilitasyon sürecinden geçerken ruh sağlığınıza dikkat etmeniz önemlidir.

Bu zorluklarla karşılaşırsanız ne yapabilirsiniz? İşte bazı hızlı ipuçları:

• Ailenizden, sevdiklerinizden, eşinizden veya arkadaşlarınızdan destek isteyin.
• Kendinize karşı sabırlı olun ve duygularınızı işlemek için kendinize zaman tanıyın.
• Durumunuz hakkında kendinizi eğitin.
• Başkalarının sizin durumunuzu yaşadığı çevrimiçi toplulukları bulun.
• Bir terapist veya yas danışmanından danışmanlık almayı düşünün.

Gelecekteki Olası Ameliyatlar

Teşhis için D&C kullanıldığında, keşfedilen herhangi bir durumu ele almak için ek ameliyatlar veya prosedürler gerekebilir. Özellikle de, komplikasyonları tedavi etmek için ameliyatlara ihtiyaç duyulabilir. Bunlar şunları içerir:

• Uterus onarımı : D&C'nin en yaygın komplikasyonu olan uterus astarının delinmesi aşırı kanamaya neden olabilir. Bazı durumlarda, rahimdeki yırtık veya yırtıkların birbirine dikilmesi ve cerrahi olarak onarılması gerekir.
• Histerektomi : Çok zor rahim hasarı vakalarında, miyom veya polip gelişmeye devam ederse veya kanser tespit edilirse rahmin alınması için ameliyat gerekebilir. Histerektomi etkili olmasına rağmen kısırlığa yol açar.

Verywell'den Bir Söz

D&C gibi nispeten küçük bir ameliyat bile olsa, ameliyat ihtimalinin korkutucu olabileceğine şüphe yok. Hamilelik, kanser, rahim fibroidleri, polipler veya diğer üreme sistemi sorunları ile ilgili sorunlarınız olduğunda bu tür endişeler kesinlikle ortaya çıkabilir. Bu prosedürler karşısında stresli ve bitkin hissetmek nadir değildir.

Ancak, D&C'nin köklü bir geçmişi olduğunu ve ilerlemeye ve ilerlemeye devam ettiğini anlamak önemlidir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları daha fazla bilgi edindikçe, cerrahi teknikler ve araçlar geliştikçe ve tedaviler daha iyi hale geldikçe hasta sonuçları daha iyi hale gelecektir.

Bilin ki yanınızda sadece özel uzmanlar ve en son teknolojiler değil, aileniz, arkadaşlarınız ve sevdikleriniz de var. Birlikte çalışarak, ameliyatınızla yüzleşmeye ve karşılaştığınız her türlü tıbbi durumu üstlenmeye hazır olacaksınız. D&C, daha sağlıklı ve daha mutlu günlere giden yolda ilk adım olabilir.