• Spädbarn
• Bygga en familj
• Barn
• Föräldraskap – allmänt
• Nyfödda
• Tonåringar
• Småbarn
• Graviditet

Diastasis recti:orsaker, symtom och behandling

Diastasis recti (tekniskt sett, diastasis rectus abdominis eller DRA) är en anatomisk term som beskriver ett onormalt avstånd som separerar de två rectusmusklerna i den muskulära bukväggen. Detta tillstånd är extremt vanligt efter förlossningen och drabbar uppskattningsvis 65 % till 100 % av gravida och postpartum kvinnor.

En ihållande separation på 1,5 till 2 centimeter eller mer mellan "sex-pack"-musklerna anses allmänt vara onormal och i behov av behandling. Tillståndet går vanligtvis över med konsekvent behandling.

Denna separation kan inträffa under graviditeten när bindvävslagret mellan rectus abdominis-musklerna sträcker sig och försvagas, vilket orsakar en utbuktning av bukinnehållet. Även om den är obekväm och besvärande, minskar denna separation ofta inom några månader efter födseln. Men utan behandling kvarstår tillståndet för många kvinnor.

Symtom

De flesta av symtomen på diastasis recti kommer att vara frånvarande under den första hälften av din graviditet. Vissa kvinnor kan börja märka symtom mot slutet av andra trimestern eller början av tredje trimestern. Andra kvinnor märker inte en förändring i magen förrän efter förlossningen.

Vid postpartumperioden bör nyblivna mammor som upplever diastasis recti kunna se en synlig utbuktning eller ås där magmusklerna separerade. Omvänt, när du ligger på rygg kommer detta område mellan musklerna runt naveln att försänkas. Tecken och symtom som kan tyda på att du har diastas recti inkluderar:

• En utbuktning eller ås som löper ner i mitten av buken, vilket är mest märkbart när magen är inkopplad eller sammandragen
• Svårigheter att lyfta föremål 
• Svårigheter att utföra rutinuppgifter 
• Smärta i ländryggen
• Dålig hållning
• Trunk instabilitet
• Urininkontinens
• Svaga magmuskler 

Orsaker

Förhöjt intraabdominalt tryck är en viktig orsak bakom diastasis recti. När du är gravid sträcker sig dina magmuskler för att rymma din växande livmoder, vilket gör att bindväven blir tunn. Graviditetshormonerna relaxin, progesteron och östrogen bidrar också till att vävnaderna slappnar av. När detta fortsätter kan en partiell eller fullständig separation av rectus abdominis inträffa.

Riskfaktorer som gör DRA mer sannolikt att vara en komplikation av din graviditet inkluderar följande:

• Moders ålder (35 eller äldre)
• Stor bebis
• Andra eller längre graviditet
• Tvilling- eller flerlinggraviditet

Även om diastasis recti är vanligast hos gravida och postpartum kvinnor, är det viktigt att notera att det även kan förekomma hos postmenopausala kvinnor och hos män. I dessa fall är huvudorsakerna ansträngningar, snabba förändringar i kroppsvikt, tunga lyft och övningar som crunches.

Bebisar föds ibland med diastasis recti men det är ingen anledning till oro eftersom det vanligtvis går över av sig själv.

Diagnos

Många kvinnor kan se separationen i mittsektionen. Men för att få korrekt behandling är det viktigt att konsultera din läkare för en officiell diagnos. Din läkare kommer att göra en grundlig fysisk undersökning för att avgöra om du har diastas recti, och i så fall hur allvarlig den är. Din DRA kan vara öppen (separationen är över och under naveln), under naveln eller ovanför naveln. Vissa läkare kommer att använda avbildning med ultraljud eller CT-skanning för att hjälpa till med diagnosen.

Förutom din OB/GYN kan en sjukgymnast utbildad i postpartumvård också genomföra en fysisk undersökning för att diagnostisera och behandla diastas recti. Alice Holland, DPT, sjukgymnast vid Stride Strong Physical Therapy, säger att hon diagnostiserar diastas recti med hjälp av ett mycket enkelt förfarande.

Först låter Holland patienten ligga på rygg och göra en lätt bukknackning. I den här positionen palpiterar (vidrör) hon mittlinjen av rectus abdominusmuskeln. Om avståndet mellan de två halvorna är större än 1,5 centimeter, diagnostiserar Holland patienten med diastas recti. Denna diagnos leder sedan till en serie rehabövningar utformade för att behandla och reparera separationen.

Du kan kontrollera dig själv för diastasis recti genom att ligga på rygg och känna mellan magmusklerna runt naveln. Om du märker en depression och separation mellan musklerna kan du ha DRA. Rådgör i så fall med din läkare för en remiss till en sjukgymnast som kan tillhandahålla ett behandlingsprotokoll.

Behandling

Behandlingen för diastasis recti fokuserar på rehabövningar för att reparera separationen. Det innehåller också utbildning om övningar som ska undvikas som kan göra separationen värre tills du är helt läkt. Vet dock att även med sjukgymnastik kanske dina magar inte återgår helt till sitt tillstånd före graviditeten, eftersom stretchingen som utstod under graviditeten kanske aldrig kommer tillbaka helt.

Om din DRA är särskilt allvarlig kan operation vara indicerad, men i de flesta fall kan sjukgymnastik förbättra ditt tillstånd så mycket att invasiva åtgärder inte behövs.

Kirurgiska procedurer

Eftersom diastasis recti inte är ett riktigt bråck (det finns inget bråck av intraabdominalt innehåll genom bindväven i bukväggen), som noterats ovan, kräver det vanligtvis inte kirurgisk reparation. Istället är säkra och lämpliga övningar den rekommenderade första behandlingen, som ofta är framgångsrika för att lösa upp diastas recti, särskilt om du undviker att anstränga om din diastasis recti (se mer om detta nedan).

Som sagt, vissa kvinnor kan tycka att rehabövningar inte räcker för att lösa deras diastas recti. "I det här fallet är bukplastik eller "bukplastik" ett alternativ", säger Dr. Mia Di Julio, MD, OB/GYN vid Providence Saint John's Health Center i Santa Monica, CA. En studie från 2019 fann höga kirurgiska framgångar för att förbättra bålstabiliteten och minska urininkontinens hos kvinnor vars DRA inte löste sig med hjälp av icke-invasiva åtgärder.

Neuromuskulär elektromagnetisk stimulering

"Det finns också en potentiell framväxande, icke-kirurgisk behandling, som kan hjälpa kosmetiskt med diastas recti, kallad Emscuplt, som använder en magnet med hög effekt för att inducera muskelsammandragningar," tillägger Di Julio. Neuromuskulär elektromagnetisk stimulering orsakar sammandragningar av magmusklerna för att främja stärkning och läkning. Studier har funnit att denna behandling är fördelaktig, särskilt i samband med att utföra övningar som föreskrivs för att stärka området.

Övningar att undvika

När det gäller övningar att undvika, säger Holland att nyblivna mammor alltid bör undvika överdrivna magövningar, särskilt crunches. Förutom sit-ups, andra övningar att undvika inkluderar:

• Bukvridningar
• Alla övningar som kräver att du är på händer och knän utan bukstöd eller styrka.
• Alla tunga lyftaktiviteter som buktar ut magen (som i en Valsalva-manöver)
• Bakåtböjningar som sträcker ut bukområdet
• Yogaställningar som stressar magen (ej modifierad)

Övningar att utföra

Även om det kan verka begränsat, finns det effektiva övningar som du säkert kan utföra med diastasis recti. Konsekvent övning av dessa övningar ger dig de bästa resultaten. Holland säger att hennes behandlingar består av djupa magövningar utförda med en neutral ryggrad (detta är vanligtvis liggande med knäna uppåt) som stimulerar kontroll och användning av den tvärgående buken.

I huvudsak dras magen åt, pressas mot ryggraden, med progressiv styrka, och hålls under längre och längre perioder, med början på cirka 10 sekunder vardera. Helst görs dessa uppehåll i totalt 10 minuter dagligen. Holland påpekar att bäckenbottenövningar, som Kegels och bäckenlutningar, också hjälper. Att utföra dessa rörelser med rätt form är avgörande. Det är därför det är en bra idé att rådgöra med en sjukgymnast som kan övervaka dina träningspass och dina återhämtningsframsteg.

Förebyggande

Om du planerar att bli gravid igen, kanske du vill stärka dina magmuskler innan du blir gravid och även under graviditeten. Resultat från en studie från 2019 visade att magförstärkningsprogram som ges till gravida kvinnor kan hjälpa till att minska svårighetsgraden av diastas recti.

Bindningsenheter

Vissa experter rekommenderar bindningsanordningar (i princip ett tätt, elastiskt band runt mitten) och andra gör det inte. Huvudsyftet med pärmarna, som också kallas magband, är att fungera som en påminnelse om att hålla magen i kontakt och ge stöd för ländryggen. Att bära bindemedel kan inte bota din DRA och stärker inte heller magen. Men förespråkare för enheterna hävdar att att ha en på hjälper dig att vara mer noggrann med din behandlingsregim.

Prognos

Medan de flesta gravida kvinnor har DRA direkt efter förlossningen, har endast 40 % sex månader efter förlossningen det. Dessutom är framgångsfrekvensen ännu högre för dem som gör de föreskrivna övningarna, som kan visa förbättring med cirka fyra veckor men kan ta tolv eller fler veckor för tillfredsställande återhämtning. Faktum är att flera studier har visat att den stora majoriteten av de människor som går igenom ett behandlingsprotokoll förbättrar sin diastas recti.

Ett ord från Verywell

Diastasis recti kan få din mage att se gravid ut långt efter förlossningen, men var säker på att det kan hjälpa att få behandling. Så om du har diastasis recti, prata med din läkare om dina problem för att göra en behandlingsplan, som sannolikt inkluderar en remiss till en sjukgymnast som kan hjälpa dig att börja känna dig starkare och mer säker på din kropp efter förlossningen.