• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Operacija ektopične nosečnosti: vse, kar morate vedeti

Operacija ektopične nosečnosti vključuje odstranjevanje nosečnosti, ki se je začela razvijati zunaj maternice. V vecini primerov se ektopične nosečnosti pojavijo znotraj enega od jajčevih vodov. Ti ozeki vodi povezujejo jajnike z maternico. Redkejše se oplodeno jajčevo lahko začne razvijati znotraj vratu maternice, jajnika, trebuha ali predhodne cesarejske žilave.

Nosečnosti, ki rastjo zunaj maternice, se ne morejo normalno razvijati ali preživeti do življivosti. Ektopična nosečnost lahko povzroči tudi, da se organ, v katerem se razvija, razpreka (ruptura), kar lahko postane življenjsko nevarna nesreča za nosečnico. To je razlog, zakaj je medicinska ali kirurška zdravila potrebna takoj po diagnostiki.

Medtem ko je splošno upravljanje vsake ektopične nosečnosti podobno, se ta članek osredotoča na kirurško zdravljenje ektopičnih nosečnosti, ki se razvijajo znotraj jajčevga voda.

Kaj je operacija ektopične nosečnosti?

Operacija ektopične nosečnosti se izvaja pod splošno anestezijo s strani ginekologa/porodničarja (OB/GYN). Operacija je običajno načrtovana, a se lahko izvaja tudi zaradi nesreče. Med operacijo ektopične nosečnosti kirurg bo izvedel eno od dveh postopkov:

• Salpingektomija: Nosečnostno tkivo se odstrani skupaj s delom ali celim jajčevim vodom
• Salpingostomija: Nosečnostno tkivo se odstrani in jajčevi vod popravi

Odločitev je odvisna od več dejavnikov, vključno s stanjem voda, velikostjo ektopične nosečnosti, ali je prisotno krvarenje, in udobje ali preferenca kirurga. Posebej, salpingektomija namesto salpingostomije je kazana, ko je prisoten razprt ali obsežno poškodovan jajčevi vod, velika ektopična nosečnost in/ali nekontrolirano krvarenje.

Drug dejavnik, ki se upošteva pri odločitvi med dvema operacijama, je, ali pacientka želi imeti še kakršne koli otroke v prihodnosti. Pacientka se lahko odloči za salpingektomijo, če je končala z otroki in želi trajno sterilizacijo. V tem primeru kirurg lahko odstrani oba jajčeva voda med isto operacijo – kar se imenuje bilateralna salpingektomija.

Ljudje, ki načrtujejo in vitro oploditev (IVF) za prihodnje nosečnosti, se lahko tudi odločijo za salpingektomijo.

Nasprotno, ohranjanje jajčevga bi bilo pomembno za ljudi, ki želijo prihodnje otroke (ne prek IVF) in katerih drugi jajčevi vod je odsoten ali poškodovan.

Bodisi, da pacientka podpre salpingektomijo ali salpingostomijo, so prihodnje plodnostni izidi podobni, če predpostavimo, da je drugi jajčevi vod zdrav.

Kirurški pristopi

Operacija ektopične nosečnosti se lahko izvaja na en od dveh načinov. Prvi se imenuje laparotomija. V tej operaciji se naredi velik prerez v koži trebuha za odstranjevanje nosečnostnega tkiva. Potrebna je ena do pet noči bolnišničnega bivanja. S laparoskopsko operacijo, tanka kirurška orodja (ena od katerih ima kamero pritrjeno) se vstavijo skozi več majhnih prerezov v trebuhu za izvedbo iste operacije. Pacientka lahko gre domov isti dan kot je operacija.

V primerjavi s laparotomijo je laparoskopska operacija varnejša in omogoča hitreje oporavitev. Laparoskopija je preferirana ali »zlatni standard« kirurško zdravljenje za ektopične nosečnosti zaradi svojih superiornih varnostnih in učinkovitostnih statistik.

Tudi lahko laparotomija biti potrebna v izrednih situacijah. Na primer, če pacientka ima značilne količine notranjega krvarenja ali če so prisotne velike količine žilavnega tkiva v njihovem trebuhu.

Protivkazanja

Nekatera medicinska stanja, kot so podlage srčne ali pljučne bolezni, lahko povečajo tveganje pacientke za zapletnice med operacijo. Prednosti in slabosti operacije v teh primerih morajo biti pažljivo utežene pred nadaljevanjem.

Potencialna tveganja

Poleg splošnih tveganj operacije, ki vključujejo okužbo, krvarenje in težave z anestezijo, tveganja, povezana z operacijo ektopične nosečnosti, vključujejo nastajanje žilavnega tkiva (adhezije) in poškodbo sosednjih organov, kot so mehur ali črevesa. Zadržano nosečnostno tkivo je drugo tveganje operacije ektopične nosečnosti; čeprav je ta zapletnica običajno zaskrbljenost le pri salpingostomiji.

Namena operacije ektopične nosečnosti

Namena operacije ektopične nosečnosti je odstraniti se razvijajoč embrion, preden postane prevelik in povzroči potencialno življenjsko nevarne zapletnice, kot so notranje krvarenje ali sepse.

Operacija ektopične nosečnosti je običajno zadnja možnost, a. Medicinsko upravljanje ektopične nosečnosti z zdravilom metotreksatom je v splošnem smatrano kot prva izbira zdravljenja.

Kazalci za operacijo ektopične nosečnosti vključujejo nestabilne vitalne znake (kot so nizak krvni tlak in visoka srčna utrip), sumljivo razprto jajčevi vod, ali neuspešno zdravljenje z metotreksatom ali ni mogoče.

Nekateri ljudje ne morejo jemati metotreksata. Morda so občutljivi na zdravilo, ali ne morejo ali ne želijo vrniti za nadaljnje pregledi po zdravljenju. Ljudje, ki dojijo, ali imajo ledvično bolezen ali kronično jetrno bolezen, ne morejo jemati metotreksata.

Predoperacijsko testiranje

Ektopična nosečnost se diagnosticira s transvaginalnim ultrazvokom in meritvijo krvi nosečnostnega hormona humanega horionskega gonadotropina (hCG). Ko je diagnoza narejena, se lahko izvedejo dodatni krvni testi, kot so popolna krvna slika (CBC) ali celovit metabolni panel (CMP), ki pomagajo ugotoviti, ali se metotreksat lahko varno poda.

Ti isti krvni testi, morda skupaj z drugimi testi, kot je elektrokardiogram (ECG), se lahko uporabijo za oceno medicinskega stanja pacientke v pripravi na operacijo.

Kako se pripraviti

Če ste načrtovani za operacijo ektopične nosečnosti, bo vaš kirurg dal navodila, kako se pripraviti.

Lokacija

Vaša operacija se bo izvedla v bolnišnici ali kirurškem centru.

Kaj obleči

Oblačite se udobno, enostavno za svlečenje oblačila, ker se boste spremenili v haljo pri prihodu. Izogibajte se nakazanju, vlazilnim kremam, parfumom ali laku za nohte. Vse vrednostne stvari, vključno z nakitom, pustite doma.

Hrana in pijača

Običajno boste morali ne jesti niti piti ničesar po polnoči večerja pred operacijo. Preverite s svojim zdravnikom za vaše specifične zahteve za časovno omejitev hrane in pijače.

Zdravila

Do tedna dni pred operacijo bo vaš kirurg verjetno prosil, da prenehate jemati zdravila, ki povečujejo vaše tveganje za krvarenje, kot so nesteroidni protiviščni zdravila (NSAID), npr. Advil (ibuprofen).

Da bi preprečili kirurške zapletnice, prepričajte se, da obvestite svojo kirurško in anesteziološko ekipo o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno s predpisanimi in brezreceptnimi zdravili, prehranskimi dopolnili, zeliščenimi zdravili in rekreativnimi drogami.

Kaj prineseti

Ker boste morda doživali vaginalno krvarenje in trebušne skrape/obrekanje po operaciji, prinesite vložek in pretočno oblačenje za odhod domov. Tudi boste potrebovali svoj vozaški dovoljenje ali drugo identifikacijo in zavarovalniško kartico. Boste potrebovali nekoga, da vas odpelje domov po postopku.

Če ostajate prenoč v bolnišnici, zapakirajte kakršne koli medicinske pripomočke, ki jih uporabljate (kot so inhalator za astmo), udobno in pretočno oblačenje za odhod domov, vlečnike ali nelomne kapice, osebne toaletne pripomočke in majhne osebne ali uteshne stvari, kot so knjiga in polnilec za mobilni telefon.

Predoperacijske spremembe življenjskega sloga

Prestopite kajenje takoj, kot je mogoče pred operacijo. Kajenje povečuje vaše tveganje za zapletnice, vključno z dihalnimi in gojenjem ran, med in po postopku.

Kaj pričakovati na dan operacije

Na dan vaše operacije boste prispeili v bolnišnico/kirurški center in se prijavili. Vas bodo morda prosili, da pokažete identifikacijo v tem času.

Pred operacijo

Kaj pričakovati za vašo kirurško izkušnjo bo odvisno od vašega ponudnika in specifik vašega primera. Vendar, splošno, bo proces sledil spodnjim korakom.

Po prijavi boste peljani v kirurško predprostorje, kjer se boste preoblekli iz vaših oblačil v bolnišnico haljo. Medicinska sestra bo pregledala vaš seznam zdravil, zabeležila vaše vitalne znake in postavil intravensko (IV) linijo za podajanje tekočin in zdravil v žilo v vaši roki ali rokici.

Vaš kirurg bo prišel, da vas pozdravi in kratek pregled operacije z vami. Morda boste morali podpisati pristanek v tem času. Vaš anesteziolog bo tudi prišel, da pove zdravo in pregleda anesteziološki proces in potentialna tveganja. Od tam boste peš ali na vozičku v operacijsko dvorano.

Med operacijo

Ko vstopite v operacijsko dvorano, vas kirurška ekipa prenese na mizo. Anesteziolog bo nato podal vdihavno ali intravensko zdravilo, da vas uspi. Ne boste spomnili ničesar, kar se dogaja med operacijo po tej točki.

Nato bo vvašeno dihavo cev, imenovana endotrahealna cev, v vašo trahejsko cev. Ta cev je povezana z ventilatorjem, ki prevzame nadzor nad vašim dihanjem med operacijo.

Operacija ektopične nosečnosti običajno traja med 45 in 90 minut in splošno poteka v naslednji obliki:

Porez

Kirurg bo naredil en ali več prerezov nad trebuhom. Velikost in število prerezov sta odvisna od tega, ali se izvaja laparotomija (velik, enoten porez) ali laparoskopija (majhni, več prerezov).

Vizualizacija

Jajčevi vod, ki vsebuje ektopično nosečnost, bo vizualiziran skozi mesto prerez(a). Gličikov dioksid se lahko vključi v trebuh, da pomaga kirurgu, da lažje vidi vse.

Salpingektomija

Jajčevi vod, ki vsebuje ektopično nosečnost, bo delno ali v celoti odstranjen z uporabo raznih kirurških orodij (kot so štopi, ročaji, škarje in/ali naprava, ki sprosti toploto).

Salpingostomija

Alternativno, porez bo narejen znotraj voda nad ektopično nosečnostjo. Nosečnostno tkivo bo spuščeno iz voda z uporabo posebnega orodja, imenovanega sesalno-navadilni aparat. S laparoskopsko operacijo bo tkivo postavljeno v vrečko in odstranjeno iz trebuha. Mesto prereza znotraj voda bo pusteno, da se samozdraví.

Zaprtje

Trebušno mesto prereza(b) bo zaprto s šivi ali kirurško lepilom ali trakom in pokrito z oblogo.

Patološki pregled

Odstranjeno tkivo se lahko pošlje v patološko laboratorij za potrditev diagnoze cevne nosečnosti.

Po operaciji

Dihavna cev bo odstranjena in boste peljani v prebudilnico. V prebudilnici se boste počasi zbudili iz anestezije. Medicinska sestra bo nadzorovala vaše vitalne znake in vam pomagala obvladovati pogoste pooperacijske simptome, kot so bolečina in slabost.

Ko boste popolnoma zbudeni in osvestljeni, boste odpravljeni domov (če ste podprli laparoskopijo) ali odpeljani v bolnišnico sobo (če ste podprli laparotomijo).

Oporavitev

Pacientke se lahko splošno vrnejo k normalnim aktivnostim znotraj tedna po podprti laparoskopski operaciji ektopične nosečnosti. Laparotomija, nasprotno, zahteva dva do šest tednov za oporavitev.

Med oporavitvijo lahko pričakujete trebušno občutljivost in obrekanje. Nadaljujte z uporabo predpisanega zdravila za bolečine, kot navodil. Morda boste doživali dan ali dva blage slabosti po operaciji. Jedenje blage, lahke hrane, kot so tost, kraki in piščančji juha, lahko pomaga. Morda boste doživali vaginalno krvarenje en do štiri tedne po operaciji. Med oporavitvijo vas bodo morda prosili, da izogibate uporabi vponov, da preprečite okužbo.

Nega rane

Vprašajte svojega kirurga, kdaj se lahko pritežete po operaciji. Ko ste sposobni, bodite prepozorni, da nežno umijete mesto prereza(b) in jih sušite s čisto brisačo po tem. Ne nanesite kakršnihkoli prahov ali krem na ali v bližini mesta prereza(b). Nanesite nove obloge nad mesto prereza(b), ko so suhi, če vas k tomu navede vaš zdravnik.

Aktivnost

Boste imeli specifične smernice za aktivnost po operaciji, kot so izogibanje plavanju, kopanju ali spolnemu stiku, dokler vas ne odobri vaš kirurg. Izogibajte se vožnji, dokler niste z vseh zdravil za bolečine.

Verjetno boste lahko vrnili k delu dva do šest tednov po laparotomiji in en teden po laparoskopiji. Izogibajte se vigorozni vadbi in dviganju več kot 10 funtov (4,5 kg), dokler mesta prereza(b) nista popolnoma izgojena.

Pričakujte, da boste videli svojega kirurga okoli en teden po operaciji. Na tem obisku bo vaš kirurg preveril vaše mesto prereza(b), odstranil kakršne koli neupogibne šive in nadzoroval za zapletnice.

Pokličite svojega kirurga, če doživite kakršno koli od naslednjega:

• Povišana telesna temperatura
• Hudo vaginalno krvarenje s skorji ali vaginalno ločilo
• Zavrtljivost ali omotalost
• Bolečina, ne olajšana z zdravili
• Uporno slabost in bruhanje
• Znaki okužbe kirurškega mesta, kot so rdečina, obrekanje ali nenormalno odtekanje
• Poslabšanje trebušnega obrekanja

Dolgoročna skrb

Če ste podprli salpingostomijo, bo vaš zdravnik meril vašo raven hCG vsak teden, da potrdi, da upada nanič. To zagotavlja, da ni ostalo nosečnostnega tkiva v jajčevemvodu. Če ste podprli salpingektomijo in laparoskopski poročilo potrjuje cevno nosečnost, verjetno ne boste potrebovali nadaljnjega merjenja hCG v krvi.

Če ste zainteresirani za otroke v prihodnosti, pogovorite z vašim zdravnikom o tem, kdaj je varno, da poskušate znova zajetje. Do sedaj ni podatkov, ki bi podpirali čakanje določenega časovnega intervala pred zajetjem po operaciji ektopične nosečnosti.

Če znova zaretete, povejte svojemu ginekologu/porodničarju in bodite pozorni na znake in simptome ektopične nosečnosti. Ker so ljudje, ki so imeli ektopično nosečnost, na povečanem tveganju za drugo, vam morda vaš zdravnik želi videti prej kot običajno, da potrdi, da vaša nosečnost raste v vaši maternici.

Na koncu, kot za vsakega pacienta, bodite prepričani, da redno obiščete svojega ginekologa/porodničarja za vaše redne preglede in preventivno skrb.

Morebitno dodatno zdravljenje

Nosečnostno tkivo je zadržano v približno 4 % do 15 % primerov salpingostomije. To se lahko zdraví z drugo operacijo ali z dozo metotreksata.

Prevlada

Je normalno, da doživite širok spekter čustev po ektopični nosečnosti. Neverica ali šok zaradi tega, kako hitro je potekal proces od diagnostike do zdravljenja, žalost zaradi izgube nosečnosti in/ali strah, ali se to bo zgodilo znova v prihodnosti, so vsi pogostni in normalni odzivi.

Medtem ko vam pridruževanje spletni ali v živo skupini za podporo prinaša udobje in čustveno usmerjanje, bodite prepričani, da se obrnete na svojega zdravnika, če je težko priti nazaj v vaš dnevni rutini po gojenju iz operacije. Imate lahko koristi od pogovora s terapevtom ali svetovalcem, usposobljenim za izgubo nosečnosti.

Beseda od Verywell

Podvrženo operaciji ektopične nosečnosti se lahko čuti presenečeno in žalostno od začetka do konca. Vzemite si čas, ki ga potrebujete, da se odmorite in skrbite za sebe, in telo in um, po vašem postopku. Če imate zaskrbljenosti o vaši prihodnji plodnosti, poskušajte ostati pozitivni. V večini primerov so priložnosti za uspešno nosečnost po ektopični visoke.