• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Kako preprečiti nosečnost: poznajte svoje možnosti

Hormonski načini preprečevanja nosečnosti

Nosečnost se preprečuje s hormonskimi kontraceptivi – zdravili ali implantati, ki sproščajo sintetične hormone, preprečujejo ovulacijo in zgoščijo šejni sluz, otežujejo pot spermi do jajčka.

Vsi hormonski kontraceptivi, razen nujnih kontracektivnih pilul, zahtevajo zdravnikov recept.

1. Implantati

Mali hormonski napravki pod kožo zgornjega dela roke. Norplant (6), Jadelle (2), Nexplanon (1, včasih Implanon). Sproščajo etonogestrel ali desogestrel, zavirajo ovulacijo. Nexplanon je sedaj edini na voljo (en implantat – lažje vstaviti/odstraniti).

• Delujejo v 24 urah, če vstaviti v 1. teden cikla.
• Po 5. dnevu cikla: kondomi 7 dni (ali odstranitev). Stik v teh 5 dneh → nujna kontracepcija.

Traja 3 leta, nato zamenjava. Neuspešnost 0,01 % v 3 letih (najucinkovitejša hormonska metoda).

2. Kontracektivni plasti

Sproščajo estrogen in progesteron v krvotok → zavirajo ovulacijo, spremenijo sluz. Uporaba 21 dni, zamenjava vsak teden (3 tedne), spreminjanje mesta (izogibanje draženju kože). Mesto: podlaktje, trebuh, zadnjice. Neuspešnost 7 % (pri tipični uporabi), <1 % (popolna uporaba).

3. Kontracektivne injekcije

Sproščajo progesteron (progestin) v krvotok → zavirajo ovulacijo. Brands: Depo-Provera, Sayana Press, Noristerat.

• Depo-Provera, Sayana Press: zaščita do 13 tednov. Noristerat: do 8 tednov.
• Takoj učinkovite, če v prvih 5 dneh cikla. Po 5. dnevu: kondomi 7 dni. Stik v 5 dneh → nujna kontracepcija.
• Po spontanem abortusu, poskusu abortusa, porodu – takojna uporaba mogoča.

Visoko učinkovito: neuspešnost 0,3 %.

4. Hormonski vaginski kontracektivni obročki

Mali, prožni plastični obročki v vagina. Sproščajo sintetični estrogen in progestin. Zavirajo ovulacijo, spremenijo debelino šejnega sluza. Nuvaring – znan brand. 3 tedne uporabe, neuspešnost 7 % (tipična uporaba).

Možni učinki: glavoboli, draženje/izcedek v vagina.

5. Progestinski samo oralni kontraceptivi

Mini-pilule, za dojilce in ženske s protipokazili za estrogen. Norgestrel, noretindron, drospirenon. Zavirajo ovulacijo, zgoščijo sluz.

• Začetek 5. dan cikla, vsak dan.
• Izpustite pilulo → jemljite takoj, nadaljujte urnik.
• Zamuda>3 ur → varnostna kontracepcija 48 ur. Drospirenon:>12 ur → varnostna metoda.

99 % učinkovitost pri urniku. Izpusti → 91 %. Takojna plodnost po prenehanju. Stranski učinki: slabost, občutljivost prs, glavoboli, menstruacijske nenavadnosti.

6. Kombinirani oralni kontraceptivi

Sintetični estrogen in progesteron. Redno, ob istem času. Neuspešnost 7 % (tipična uporaba).

Tri skupine:

• Monofazični 21-dnevni: najbolj pogosti. 21 dni, 7 dni prenehanja. Enaka doza. Microgynon, Marvelon, Yasmine, Cilest.
• Fazični 21-dnevni: 21 dni, 7 dni brez. Različne doze, barve, zaporedje. Logynon.
• Vsakodnevni (ED): 21 hormonskih + 7 placebo tabletk. Vsak dan po vrsti. Microgynon ED.

7. 91-dnevni kombinirani oralni kontraceptivi

Estrogen + progesteron 12 tednov, 7 dni samo estrogen (brez hormona). Seasonale – znan brand.

Hormonske metode niso priporočene za debelne ženske, kajence, starejše od 35 let, s trombozami. Tudi ne pri:

• Nerazložljivo vaginalno krvarenje
• Resna jeterna bolezen
• Rak prsov ali maternice

Stranski učinki: glavoboli, akne, izpadanje las, slabost, boleča menstruacija, povišano tveganje za tromboze, bolečina v prsih.

Prednosti: višja učinkovitost, povratek plodnosti po prenehanju.

Slabosti: ne zaščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi.

Nujna kontracepcija

Uporaba zdravila/naprave po nezaščitenem stiku za preprečevanje nosečnosti. Pilula v 72 urah po stiku.

Vključuje:

• Bakreni IUD T380: vstavitev do 7 dni po stiku.
• Progestinska nujna kontracepcija: levonorgestrel, najbolj učinkovita v 72 urah, do 120 ur.
• Progestinski agonist/antagonist: ulipristal, do 120 ur. Preklic v 3 urah po jemljanju → nova tabletka.
• Kombinirana hormonska nujna kontracepcija: Yuzpe režim (višja doza etinilestradiol + levonorgestrel).

Ella/Ellaone: nehormonska "jutranja" pilula, 30 mg ulipristal acetat. Učinkovita. Recept zahtevan. Po mnenju ACOG je bakren IUD najbolj učinkovita nujna kontracepcija (neuspešnost 0,09 %).

Stranski učinki: slabost, bruhanje, spremembe menstruacije, občutljivost prs, utrujenost, glavoboli, trebušne bolečine.

Slabosti: ne zaščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi. Ni redna metoda, ne uporabljajte kontinuirano – manj učinkovita kot redna kontracepcija. Posvetujte se z zdravnikom za druge metode.

Medicinski napravki v maternici (IUD) za preprečevanje nosečnosti

Eden najbolj učinkovitih metod. IUD = bakreni ali hormonski.

• Bakren IUD: T-oblikovna naprava, poškoduje sperme, zmanjšuje gibljivost. Do 12 let.
• Hormonski IUD: Mirena, Liletta, Skyla, Kyleena (levonorgestrel).

Ne uporabite IUD pri: anomalije maternice, nejasno genitalno krvarenje, rak maternice/šejnice, Wilsonova bolezen (bakren IUD), nosečnost, šejne/endometrijske okužbe.

Prednosti: zmanjšane ektopične nosečnosti, manjša krvna izguba pri menstruaciji, zmanjšano tveganje za vnetja malega prekrižja, zmanjšano tveganje za sinhroni endometrijski in jajčnikov rak.

Slabosti: vstavitev: 1 % tveganje za perforacijo maternice. Ne zaščiti pred spolno prenosljivimi okužbami.

Mehanične/kemične bariere za preprečevanje nosečnosti

Preprečujejo stik sperme z jajčkom. Mehanične preprečujejo stik, kemične uničijo sperme.

14. Moški kondom

Tanka lateksna/poliuretanska prevača nad penisom. Preprečuje prehod semena v vagino.

• Neuspešnost 13 %.
• Enostavno dostopni, ceni učinkoviti.
• Zaščita pred nezaželeno nosečnostjo IN spolno prenosljivimi boleznimi.

Redko ne delujejo. Napačna uporaba → nosečnost. Preberite navodila, preverite datum uporabe.

15. Ženski kondom

Poliuretanska prevača v vaginalni kanal.

• Barijera proti stiku semena z vagino.
• Ne uporabite oba kondoma hkrati (poškodba/premaknitev).
• Neuspešnost 21 %.
• Pomaga pri preprečevanju spolno prenosljivih bolezni.
• Vstavitev do 8 ur pred stikom. Dolga uporaba → močnica napa.

16. Diafragma

Plitka lateksna skodelica v vagini. Bariera.

• Vstavitev pred stikom (brez hormonov).
• Spermicid na notranjo stran kupole.
• Zaščita nekaj ur (pravilna velikost).
• Odstranitev po vsaj 6 urah po stiku.
• Neuspešnost 17 % (tipična uporaba).

Možna močnica pri dolgi uporabi. Ne zaščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi.

17. Šejna kapica

Nad osno šejnice. 1/3 kapice napolnite s spermicidom pred vstavitvijo. Do 8 ur pred stikom, do 48 ur v šejnici.

• Mehanična in kemična bariera (s spermicidom).
• Neuspešnost 17 %.
• Zaščita do konca uporabe.
• Erozija šejnice, vaginalno krvarenje.
• Ne za ženske s pozitivnim PAP testom, visoka neuspešnost pri debelih ženskah (premaknitev).
• >48 ur v telesu → toksični šok sindrom.

71 % učinkovitost, ne zaščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi.

18. Kontraceitivna goba

Mehka, diskasta poliuretanska naprava s spermicidom. Uniči sperme, prepreči nosečnost, če globoko v vagini. Do 24 ur pred stikom.

• Odstranitev po vsaj 6 urah po stiku.>24 ur vagini → okužba.
• Ne zaščiti pred spolno prenosljivimi okužbami.

Neuspešnost 14 % (nikoli nosečne), 27 % (že porodile).

19. Spermicidni sredstva

Kemične bariere s površinsko aktivnimi snovmi, ki poškodujejo celično membrano sperme. Pred stikom v vagino.

Oblike: vaginalne pene, supozitoriji, Žele, filmi, penile tablete, krema.

Spermicid uniči bakterije/viruse → manjše tveganje za okužbe. Klinični podatki omejeni za HIV. Uničijo normalno vaginalno flore. E. coli kolonizacija narašča po uporabi → močnica. Neuspešnost 21 %.

Prednosti barijer: lažje dostopne, pocene. Uporabne pri dojilcih ali zdravstvenih težavah (hipertenzija).

Slabosti: prekinitev med stikom. Višja neuspešnost kot hormonske metode.

Trajni načini preprečevanja nosečnosti

Sterilizacija = učinkovita in trajna kirurška metoda. Preprečuje oploditev. Za ženske in moške.

20. Sterilizacija žensk

Kirurško: ligacija jajčnikovodov, redko histerektomija (odstranitev maternice). Jajčnikovodi se preseče, zavesajo, zapinjata, zavezata na obeh straneh.

Essure sistem: majhni kovinski in vlaknasti cevi v jajčnikovodih → blagotivna tkiva → prepreči oploditev. Vendar omejeno po škodljivih učinkih, izdelka več ne proizvajajo.

Neuspešnost 0,5 %.

21. Sterilizacija moških

Vazektomija: ligacija ali fulguracija (uničenje tkiva z diatermijo) vas deferens. Prepreči, da sperme pridejo v uretro.

Možne komplikacije: hematom, okužba, spermni granulomi. Neuspešnost 0,15 %.

Prednosti: brez hormonov, ni dokazov za vpliv na libido, menstruacijo, dojenje.

Slabosti: ne preprečuje spolno prenosljivih bolezni.

Naravni načini kontracepcije

Najpogostejši načini. Če verske/kulturno prepričanja ne dovoljujejo zdravil/naprav, izberite te. Izogibanje stiku v plodnem obdobju pomaga.

Vendar: napačno določanje plodnega obdobja in napake pri povlačenju → nosečnost. Visoka neuspešnost, priporočene druge tehnike. Nobena ne zaščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi.

22. Koitus interruptus (povlačenje)

Izvlečenje penisa iz vagine pred ejakulacijo. Učinkovitost odvisna od sposobnosti moškega. Neuspešnost 4 %.

23. Laktalna amenoreja

Začasno odsotnost menstruacije po porodu. Povišani prolaktin (hormon mleka) zavira ovulacijo pri dojilcih.

Najboljše: dojenje vsakih 4 ur dni, vsakih 6 ur noči.

24. Koledarska metoda (ritmična)

Na podlagi:

• Jajčko živi 24 ur po ovulaciji.
• Sperme živé 48 ur po stiku.
• Ovulacija med 12.–16. dnem cikla.

Plodno obdobje iz datumov menstruacije 6 mesecev. Najkrajši cikel – 18 = prvi ploden dan. Najdaljši cikel – 11 = zadnji ploden dan.

25. Metoda šejnega sluza

Plodno obdobje s količino šejnega sluza (s prsti). Sluz postane elastičnejši, obilnejši zaradi višenega estrogena. Varnejši stik 4 dni po maksimalnem sluzu do naslednje menstruacije.

26. Metoda bazalne telesne temperature

Merjenje BBT (temperatura v mirovanju) prepozna konec plodnega obdobja. Koledarska/sluz metoda za začetek. Po ovulaciji naraščaj BBT za 0,5–1,0 °F (0,3–0,6 °C).

BBT variira zaradi: grožnje, bolezni, stres, sprememba urnika, spanja, alkohola, potovanja, ginekoloških motenj, zdravil.

27. Simptotermalna metoda

Samopreverjanje BBT in debeline šejnega sluza. Biološke spremembe šejnice morda niso očitne v plodnem obdobju.

Prednosti naravnih metod: brez naprav, brez stroškov, brez kemikalij. Ugodne, če verske/kulturne prepričanja preprečujejo zdravila/naprave. Brez stranskih učinkov.

Slabosti: visoka verjetnost nezaželene nosečnosti, ne zaščitijo pred spolno prenosljivimi boleznimi. Neprimerne pri neregularnih/nepredvidljivih ciklih.

Neuspešnost 2–23 % pri tipični uporabi.

Pogosta vprašanja

1. Ali lahko ostanem nosečna, če pozabim pilulo en dan?

Izpust enega dneva običajno ne povzroči nosečnosti. Jemi izpuščeno takoj, tudi dve piluli na enkrat. Dodatna kontracepcija ni potrebna. Nadaljujte redno.

Izpust ≥2 dni → morda nosečnost pri nezaščitenem stiku. Uporabite kondome 7 dni.

2. Ali protivpilule povzročajo neplodnost v prihodnje?

Ne. Neplodnost: neregularna menstruacija, ovulacijske težave, okužbe, neuspešna vložitev. Moški dejavniki: število/gibljivost spermi. Plodnost se vrne po prenehanju. Ni dokazov iz RCT za neplodnost ali rojstne napake zaradi kontracepcije. Posvetujte se z zdravnikom za primerno metodo.

Če druge metode niso na voljo/dovoljene, naravni načini so najboljša opcija. A imajo višjo neuspešnost. Zmote: nekatera hrana, uriniranje in douching (prskanje z vodo) preprečujejo nosečnost – strokovnjaki ne priporočajo. Uporabite učinkovitejše metode za preprečevanje nosečnosti in spolno prenosljivih bolezni.