• dojenčki
• Gradimo družino
• Otroci
• splošno Parenting
• novorojenčki
• najstniki
• toddlers
• nosečnost

DODAJ:Splošna vprašanja o zdravilih

Stran 1

DODAJ:Splošna vprašanja o zdravilih Katera zdravila najbolje delujejo?
Na to vprašanje ni enotnega odgovora. Pri večini bolnikov se poživila pojavijo kot zdravilo izbire, pri drugih pa sploh ne delujejo. Tudi znotraj teh kategorij so lahko odzivi posameznih bolnikov zelo različni, pogosto brez opaznega razloga. En otrok je lahko dober z Ritalinom, ne pa z Dexedrineom; za drugega je lahko ravno obratno. Nekdo lahko doživi zaskrbljujoče stranske učinke, medtem ko njegov sošolec nima takšnih stranskih učinkov.

Kako potem zdravniki vedo, katera zdravila uporabiti?
Na žalost ni dobrega načina za napovedovanje odziva na vrsto zdravila ali urnik odmerjanja. Zato naj vas ne preseneča določena stopnja poskusov in napak, ko poskušate to narediti prav.

Vsako zdravilo ima svoje prednosti in slabosti, vsako od njih pa si bomo v nadaljevanju tega poglavja ogledali po vrsti.

Ali so generiki enakovredni?
Po mojih izkušnjah ne – še posebej generični ekvivalent Ritalina. Če vas vaš načrt predpisovanja zdravstvenega varstva omejuje na nekatera zdravila, boste morda imeli težave pri zavarovanju blagovne znamke Ritalin. Različni načrti imajo različna pravila, vendar če naletite na to težavo, je včasih mogoče pridobiti izjemo, če vaš zdravnik dokumentira, da generično zdravilo ni bilo učinkovito, ali vloži pritožbo pri zavarovalnici.

Kako kmalu lahko pričakujem rezultate?
Pri stimulansih lahko zelo hitro opazite nekatere spremembe v vedenju – že pri prvem odmerku. Druge vrste zdravil običajno trajajo dlje, da začnejo delovati. Antidepresivi, na primer, lahko trajajo do tri tedne, preden so učinki opazni. Vendar pa bi morali pri vseh teh zdravilih videti določene spremembe v nekaj mesecih.

Kaj naj storim, če zdravilo ne deluje?
Približno 25 odstotkov bolnikov se ne odzove na začetno zdravilo ali ima preveč težav s stranskimi učinki, da bi ga lahko jemali. Vendar pa obstaja dobra novica:bolniki se pogosto dobro počutijo z drugim zdravilom iste vrste. Torej, na primer, če Ritalin ne pomaga vašemu otroku, prosite svojega zdravnika, naj razmisli o preklopu na Adderall ali Dexedrine in obratno. Če poživila ne delujejo, prosite zdravnika, naj namesto tega razmisli o drugih razredih zdravil. Tudi kombinacije lahko delujejo tam, kjer posamezna zdravila ne.

Če zdravila po razumnem času ne pomagajo, ni razloga za nadaljevanje istega režima zdravljenja v upanju, da se bo sčasoma izboljšalo. Načrtujte sestanek pri otrokovem zdravniku, da preverite, kako naj se zdravljenje spremeni.

Tukaj je tisto, kar morate vi in ​​zdravnik upoštevati:

• Zdravilo – drugo zdravilo ali skupina zdravil lahko deluje bolje.
• Odmerjanje – če ne opazite izboljšanja, bo morda treba odmerek povečati ali spremeniti čas odmerkov; če so neželeni učinki težava, razmislite o zmanjšanju odmerka, bodisi začasno ali trajno.
• Diagnoza – če se zdravila ne izkažejo za učinkovite, si ponovno oglejte diagnozo. Vaš otrok ima morda oponašalec ADHD – drugačno stanje, katerega simptomi so podobni ADHD.
• Komorbidne motnje – kot smo videli, težave, kot so motnje učenja ali anksioznost, pogosto gredo z roko v roki z ADHD. Če ima vaš otrok na primer komorbidno učno motnjo, ne boste opazili velikega napredka, če zdravite samo ADHD. To ne pomeni, da bi morali prenehati zdraviti ADHD in se osredotočiti samo na LD; morate zdraviti oboje.

2. stran Ali zdravila res pomagajo mojemu otroku, da dobi boljše ocene v šoli?
Čeprav je jasno, da imajo zdravila močan učinek na vedenje v razredu , nekateri raziskovalci se sprašujejo, ali izboljšujejo učenje tudi Z drugimi besedami, ali zdravila preprosto pomagajo otrokom z ADHD, da so manj moteči v razredu, ali dejansko izboljša njihovo uspešnost pri stvareh, kot so poročila o knjigah in matematične vaje? To je pomembna razlika, saj odpira vprašanje, ali zdravila koristijo predvsem otroku ali učitelju.

Čeprav obstajajo nasprotujoče si študije o tem vprašanju, večina dokazov kaže, da zdravila dejansko izboljšajo tako vedenje kot akademsko uspešnost. Na primer, študija iz leta 1993, objavljena v Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry je preučil posebna področja akademske uspešnosti in ugotovil, da so zdravila pomagala približno 75 odstotkom otrok z ADHD izboljšati do te mere, da je bila njihova uspešnost v bistvu enaka kot pri otrocih brez ADHD.

Ali lahko zdravila ovirajo učenje?
Da, lahko – zato je tako pomembno pozorno spremljati otrokovo šolsko uspešnost po začetku zdravljenja. Na primer, v nekaterih primerih stimulansi povzročijo, da se otroci osamijo in umaknejo. To lahko otroku oteži določanje prioritet in prehod od naloge do naloge. Zdi se, da so ti učinki povezani z odmerkom, zato je način za njihovo obvladovanje tako, da zmanjšate odmerek ali poskusite z drugim zdravilom.

Odmerek, ki ga uporablja moj otrok, ne nadzoruje njenega ADHD ves čas. Ali ga je treba povečati?
Nedosleden nadzor je običajno stvar tega, kdaj se daje, ne velikosti odmerka. Na primer, klinični učinki Ritalina lahko trajajo le dve uri, tako da tudi standardni režim dvakrat na dan ustvarja vrhove in doline nadzora skozi ves dan. Dolgodelujoči deksedrin pogosto daje boljše rezultate, vendar lahko pri vsakem zdravilu opazite variabilnost.

Zato je pomembno, da prilagodite urnik odmerjanja glede na posamezne okoliščine vašega otroka. Na primer, ena pogosta težava se pojavi pri otrocih, ki se dolgo vozijo z avtobusom v šolo. Če vzamejo Ritalin z zajtrkom, bodo na avtobusu v redu, vendar bo zdravilo lahko začelo izginjati v prvem ali drugem obdobju, obdobje pred drugim odmerkom ob kosilu pa bo popolna izguba. Če se je mogoče zanesti na otroka, da bo vzel zdravilo, mu pogosto predlagam, da ga vzame, ko izstopi iz avtobusa v šoli, tako da se bodo največji učinki pojavili, ko bodo najbolj potrebni.

Kako bo zdravnik določil pravi odmerek za mojega otroka?
Večinoma na podlagi kliničnih izkušenj, skupaj z določeno stopnjo poskusov in napak.

Ker se ljudje tako različno in nepredvidljivo odzivajo na zdravila za ADHD, je težko vnaprej reči, kakšen bi moral biti optimalni odmerek za posameznega bolnika. V večini primerov mora biti začetni odmerek na spodnjem koncu razpona in ga nato postopoma prilagajati navzgor, da se doseže najboljši odziv – pristop, znan kottitracija . Titracija zahteva več dela in daljši čas opazovanja kot preprosto pisanje "standardnega" odmerka. Počakati morate, da vidite učinke in se po možnosti vrnite k zdravniku za več nadaljnjih obiskov, dokler odmerek ni pravi. Vendar zdravniku omogoča, da najde najnižji odmerek, ki še vedno povzroči želene učinke, s čimer se zmanjša tveganje za neželene učinke.

Kako veš, kdaj je odmerek dovolj visok?
Osnovno pravilo je, da uporabite najnižji odmerek, ki povzroči ustrezen odziv.

"Ustrezno" je seveda pogosto v očeh opazovalca. Vendar ne pozabite, da več ni nujno boljše. Pri višjih odmerkih se seveda poveča tveganje za neželene učinke. Toda obstaja še en, manj očiten razlog za nizke odmerke. Študije kažejo, da previsoki odmerki začnejo ovirati zmožnost opravljanja zelo zapletenih in spominsko intenzivnih nalog, čeprav nadzorujejo socialne in hiperaktivne komponente ADHD. Tako, medtem ko otrokovo učilnico vedenje zdi se super, dejanska akademska uspešnost ni v polnem potencialu. Z drugimi besedami, odmerek, ki je najboljši pri nadzoru vedenja, ni nujno najboljši pri spodbujanju učenja. Nižji odmerki lahko nadzorujejo vedenje, ne da bi ovirali obdelavo na višji ravni.

Stran 3 Ali je treba odmerek določiti glede na težo?
Ni nujno - vsaj ne za stimulanse. Teža je izhodišče za izračun odmerka, ne pa celoten odgovor. Zato lahko dva bolnika, ki tehtata enako, na koncu dobita zelo različne odmerke.

Za mnoga zdravila so odmerki izračunani na podlagi telesne teže, tako da bi otrok, ki tehta 50 funtov, prejel eno tretjino odmerka moškega, ki tehta 150. Toda številne študije stimulansov kažejo, da telesna teža ni vedno pomembna. Na primer, ena študija je preučevala, kako dobro so različni odmerki Ritalina nadzorovali simptome ADHD pri veliki skupini otrok. Ko so raziskovalci pregledali odmerke glede na telesno težo , ni bilo jasnega vzorca, kateri odmerki so bili najbolj učinkoviti. Ko pa so prezrli telesno težo in preprosto pogledali na odmerke, so bili rezultati dramatični:optimalni odmerek je bil običajno med 10 in 15 mg, ne glede na velikost otroka.

Seveda to ne pomeni, da se bo vsak otrok najbolje obnesel s tem odmerkom, vendar nakazuje dobro izhodišče.

To isto splošno pravilo velja za deksedrin ali druga zdravila, ki jih uporabljamo za zdravljenje ADHD. V končni analizi ne zdravimo teže, ampak osebo.

Ali naj se odmerek poveča, ko moj otrok raste?
Da. Odmerek se običajno sčasoma poveča, ko otrok odrašča v adolescenci. Pomembno je, da ne zaostajate pri odmerjanju. Če otrok preraste odmerek, bo začel izgubljati osredotočenost in simptomi ADHD se bodo ponovno vzpostavili – pogosto tako postopoma, da sprva ne boste ugotovili, da obstaja težava. Vedno je bolje odpraviti te težave, kot pa poskušati odpraviti škodo, ki je nastala zaradi izgube osredotočenosti.

Ali so učinki zdravila Dexedrine, Adderall in Ritalin enaki?
Ne. Čeprav vsi ti stimulansi rešujejo težave s pozornostjo in osredotočenostjo, niso popolnoma zamenljivi.

Pri približno 70 odstotkih bolnikov imajo podobne učinke. Toda drugi bolniki se lahko odzovejo na eno od teh zdravil in ne na druga, ali pa imajo lahko nesprejemljive stranske učinke pri enem in ne pri drugem.

Še več, vsako zdravilo ima "osebnost" glede na to, kako vpliva na bolnike. Pri nekaterih Ritalin deluje kot slepila na konju, zaradi česar so zelo osredotočeni. Skoraj tako, kot da bi vam Ritalin rekel:"boš bodite pozorni." To je lahko koristno, slaba stran pa je, da se nekateri bolniki počutijo "plosko", brez žara. Starši mi včasih rečejo, da se njihov otrok zdi "žalosten" na Ritalinu, vendar to ni v resnici žalost; bolj je kot njihov Razpoloženje je oslabljeno. Ne počutijo se povsem sami. To je eden od razlogov, zakaj mnogi mladostniki ne marajo jemati Ritalina.

Ugotovil sem, da Dexedrine in Adderall pogosto povzročita bolj "naraven" odziv pri bolnikih. Namesto da bi vas silil k pozornosti, vam omogoča, da ste pozorni. Bolniki morda niso tako osredotočeni kot na Ritalin, vendar so ohlapnejši in bolj spontani.

Vendar pa Dexedrine in Adderall ne prenašajo vsi. Ne zagotavljajo enake stopnje nadzora nad vedenjem. Poleg tega lahko pri nekaterih bolnikih povzročijo razdraženost in jezo – nekakšno drugo stran ravnosti, ki jo včasih opazimo pri Ritalinu.

Rezultat je, da ni idealnega zdravljenja za vse. Za nekatere bolnike je Ritalin očitno zdravilo izbire; za druge je to Dexedrine ali Adderall. Cilj zdravljenja ni vsiliti pristop, ki ustreza vsem, ampak ugotoviti, kaj je najboljše za posameznika.

Kaj naj storim, če moj otrok dobi napačen odmerek?
Če zgrešiš odmerek, res ni razloga za skrb. Samo dajte naslednji odmerek, ko je načrtovan. Ne podvojite, da bi "nadoknadili" zamujeni odmerek.

Če otroku pomotoma daste preveč zdravila, pokličite svojega zdravnika. Dvojni odmerek lahko povzroči kratkotrajne težave, kot so razdražljivost, izguba apetita in težave s spanjem. Ni verjetno, da bi povzročil dolgotrajno škodo, vendar se posvetujte s svojim zdravnikom ali farmacevtom, da se prepričate. Večje preveliko odmerjanje - na primer, če mlajši brat in sestra pomotoma zaide v zdravilo - je lahko veliko resnejši. Takoj pokličite svojega zdravnika, vaš lokalni center za zastrupitve ali 911 .