• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

ADHD: splošna vprašanja o medicamentih

ADHD: splošna vprašanja o medicamentih

Kateri medicamenti delujejo najbolje?

Enkratnega odgovora ni. Pri večini bolnikov so stimulanti izbira prvotnega zdravljenja, a pri drugih ne delujejo. Celovit tej kategorijah so odzivi posameznikov zelo različni, pogosto brez jasnega razloga. Eden otrok dobro prenaša Ritalin, ne Dexedrin; pri drugem je ravno obratno. Eden doži hude stranske učinke, sošolec pa nobenih.

Kako zdravniki vedo, kateri medicament izbrati?

Na žalost, ni dobrega načina za napoved odziva na vrsto medicamenta ali shemo dozo. Ne presenečite se preizkušanja in poskušanj, dokler ne najdete pravega.

Vsak medicament ima svoje prednosti in slabosti, bomo jih podrobneje obravnavali kasneje.

Ali so generiki enakovredni?

Po mojih izkušnjah ne – zlasti generik Ritalina. Če vam zdravstveni zavarovalnik omejuje izbiro, lahko imate težave s pridobitvijo originalnega Ritalina. Različni zavarovalniki imajo različna pravila, a je včasih mogoče doseči izjemo, če zdravnik zdokumentira, da generik ni bil učinkovit, ali pritoži pri zavarovalniku.

Kako hitro lahko pričakujem rezultate?

Pri stimulantih opazite spremembe vedenja zelo hitro – že z prvo dozo. Drugi tipi medicamentov običajno potrebujejo več časa. Antidepresivi npr. potrebujejo do treh tednov za opazne učinke. Vendar pri vseh bi morali videti jasne spremembe v dveh mesecih.

Kaj narediti, če medicament ne deluje?

Približno 25 % bolnikov ne odziva na začetni medicament ali ima preveč stranskih učinkov. Dobra novica: pogosto dobro odzivajo na drug medicament iste skupine. Če Ritalin ne pomaga, vprašajte zdravnika za preklop na Adderall ali Dexedrin in obratno. Če stimulanti ne delujejo, razmislite o drugih razredih medicamentov. Kombinacije lahko delujejo tam, kjer posamezni medicamenti ne.

Če medicament po razumnem času ne naredi razlike, ni razloga za nadaljevanje istega režima v upanju na izboljšavo. Dogovorite sestanek z zdravnikom za prilagoditev zdravljenja.

Tukaj je, kar bi morali obravnavati vi in zdravnik:

• Medicament – drug medicament ali razred bi lahko deloval bolje.
• Doza – če ne vidite izboljšave, je morda potrebno povečati dozo ali spremeniti časovanje; če so stranski učinki problem, zmanjšajte dozo, začasno ali trajno.
• Diagnoza – če medicament ni učinkovit, ponovno preverite diagnozo. Otrok morda ima »ponarejalca« ADHD – druga stanje s podobnimi simptomi.
• Komorbidne motnje – učne motnje ali anksioznost pogosto spremljajo ADHD. Če otrok ima učno motnjo, ne boste videli napredka, če zdravite samo ADHD. Ne pomeni, da morate prenehati z zdravljenjem ADHD; morate zdraviti oba.

Ali medicament res pomaga pri boljših ocenah?

Medicamenti jasno izboljšajo vedenje v razredu, a raziskovalci vprašajo, ali izboljšajo tudi učenje. Ali medicamenti le zmanjšajo motnje, ali pa res izboljšajo uspeh pri poročilih in matematičnih vajah? To je pomembna razlika, ker postavlja vprašanje, ali medicamenti v korist otroka ali učitelja.

Kljub protislovnim študijam večina dokazov kaže, da medicamenti izboljšajo tako vedenje kot šolski uspeh. Npr. študija iz 1993 v Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry je ugotovila, da je medicament pomagal priblžno 75 % otrok z ADHD, da so dosegli uspeh primerljiv z otroki brez ADHD.

Ali medicament lahko ovira učenje?

Da, to se lahko zgodi – zato je pomembno spremljati šolski uspeh po začetku zdravljenja. Npr. stimulanti v nekaterih primerih povzročijo odvodnost in povlačenje. To oteži postavljanje prioritet in prehod med nalogami. Učiniki so odvisni od doze, zato jih upravljamo z zmanjševanjem doze ali preizkusom drugega medicamenta.

Doza ne nadzoruje ADHD stalno. Ali jo je treba povečati?

Neposebno nadzorovanje je običajno vprašanje časa oddajanja, ne velikosti doze. Npr. učinki Ritalina trajajo le dve uri, zato standardna dvakratna shema ustvarja vrhunce in doline. Daljše delujoč Dexedrin pogosto daje bolje rezultate, a pri vsakem medicamentu lahko opazite variabilnost.

Zato je pomembno prilagoditi shemo dozo individualnim okoliščinam. Npr. otroci z dolgim vožnjo avtobusom: če vzamejo Ritalin z zajtrkom, bodo v redu na avtobusu, a učinki bodo minili v 1. ali 2. uri, in čas pred poldnevno dozo bo popolna izguba. Če se otrok lahko zanaša na samostojno vzemanje, predlagam, da vzame medicament, ko izstopi iz avtobusa v šoli, da vrhunski učinki zadane, ko so najbolj potrebni.

Kako zdravnik določi pravilno dozo?

Večinoma s kliničnimi izkušnjami in poskusom in iritiranjem. Ker se ljudje tako različno in nepredvidljivo odzivajo, je težko napovedati optimalno dozo. V večini primerov začnemo z nizko dozo in jo postopoma povečujemo (titracija). To zahteva več dela in daljši opazovalni čas, a omogoča najmanjšo dozo z željenimi učinki in zmanjša tveganje za stranske učinke.

Kako vedete, da je doza dovolj visoka?

Osnovno pravilo: najnižja doza, ki daje zadostni odziv. »Zadostno« je pogosto subjektivno. Pomembno: več ni nujno bolje. Višje doze povečujejo tveganje za stranske učinke. A obstaja manj očiten razlog za nizke doze: študije kažejo, da previsoke doze začnejo ovira sposobnost za kompleksne in pomnilniške zahtevne naloge, čeprav nadzorujejo socialne in hiperaktivne komponente ADHD. Torej doza, ki najbolje nadzoruje vedenje, ni nujno najboljša za učenje. Nižje doze nadzorujejo vedenje brez ovira višjega procesiranja.

Ali naj bo doza osnovana na teži?

Ne nujno – vsaj ne pri stimulantih. Teža je izhodišče, a ne končen odgovor. Zato dva pacienta z enako težo lahko končata z zelo različnima dozama. Študije stimulantov kažejo, da telesna teža ne vedno odloča. Ena študija Ritalina: ko so gledali dozo na kg telesne teže, ni bilo jasnega vzorca. Ko so ignorirali težo in gledali samo dozo, so ugotovili: optimalna doza je običajno med 10 in 15 mg, neodvisno od velikosti otroka. To ne pomeni, da vsak otrok najbolje deluje na tej dozi, a je dober izhodišče. Enako velja za Dexedrin in druge medicamente za ADHD. Ne zdravimo teže, ampak osebo.

Ali se doza povečuje, ko otrok raste?

Da. Doza se običajno povečuje skozi otroštvo in adolescentnico. Pomembno je, da ne ostanete za dozo. Če otrok premajhno dozo, bo začel gubiti fokus, in simptomi ADHD se bodo ponovno uveljavili – pogosto tako postopoma, da ne boste takoj opazili problema. Bolje je preprečiti težave kot odpravljati škodo po izgubi fokusa.

Ali so učinki Dexedrina, Adderalla in Ritalina enaki?

Ne. Čeprav vsi stimulanti rešujejo težave s pozornostjo in fokusom, niso popolnoma zamenjivi. Pri ~70 % bolnikov so učinki podobni. Drugi pa odzivajo na enega in ne na drugega, ali imajo ne sprejemljive stranske učinke pri enem in ne pri drugem.

Vsak medicament ima svojo »osebnost«. Ritalin deluje kot čepelice na konju – ohranja visok fokus. Nekateri se počutijo »prazni«, brez entuziazma. Starši pravijo: »Zdi se mi žalosten«, a ni žalost, ampak utihnjen duh. Ne počutijo se kot sami sebe. Zato mnogi adolescenti ne radi jemljejo Ritalina.

Dexedrin in Adderall pogosto dajejo bolj »naraven« odziv. Namesto da vas prisilijo v pozornost, vam jo omogočijo. Bolj sproščeni, spontani. Vendar jih ne prenašajo vsi. Ne dajejo enakega nadzora nad vedenjem. Nekaterih naredijo nervozne in jezen – obratna stranskost »praznosti« pri Ritalinu.

Zaključek: ni idealnega zdravljenja za vse. Za nekoga je Ritalin izbira, za drugega Dexedrin ali Adderall. Cilj ni enoten pristop, ampak najti, kaj je najbolje za posameznika.

Kaj narediti, če otrok dobi napačno dozo?

Če izpustite dozo, ni za skrbo. Podajte naslednjo dozo ob načrtovanem času. Ne podvajajte, da »nadomestite« izpuščeno.

Če nehote podate preveč, pokličite zdravnika. Dvojna doza lahko povzroči kratkoročne težave: dražljivost, pomanjkanje apetita, težave s spanjem. Verjetno ne dolgoročnih škod, a se posvetujte z zdravnikom ali lekarnikom. Večja predoziranje (npr. mlajši brat vstopi v medicament) je resnejše. Pokličite zdravnika, Center za otrovanje ali 112 takoj.