• bábätká
• Stavbu rodinného
• deti
• general Rodičovstvo
• novorodenci
• teenageri
• batoľatá
• Tehotenstvo

Čo sú monoamniotické-monochoriálne (MoMo) dvojčatá?

Podmienky MoMo a mono-mono sú skratky pre „monoamniotic-monochorionic“ a označujú dvojčatá, ktoré sa vyvíjajú v jedinom plodovom vaku a zdieľajú placentu. Slová v doslovnom preklade znamenajú jeden chorion (vonkajšia membrána obklopujúca embryo) a jeden amniotický vak (vrecko s vodou, ktoré obsahuje plody). Táto situácia je veľmi zriedkavá a môže predstavovať riziko pre deti v dôsledku zamotania šnúry a iných problémov.

Ako vznikajú dvojičky MoMo

Identické (monozygotné) dvojčatá sa vyvinú z jedinej kombinácie vajíčka a spermie, ktorá sa rozdelí na dve. Ak sa štiepenie oneskorí, zvyčajne asi týždeň po počatí, procesy rastu placenty, chorionu a plodového vaku už prebiehajú. Tieto dve embryá sa potom vyvinú v jedinom spoločnom vaku, výsledkom čoho budú dvojčatá MoMo.

Len asi 1 % tehotenstiev dvojčiat je monoamniotických.

Väčšina jednovaječných dvojčiat sa vyvinie s oddelenými vakmi alebo niekedy s oddelenými amniónmi v rámci spoločného chorionu, ktoré sú opísané ako monochorio-diamniotické alebo MoDi. MoMo deti majú vždy rovnaké črty a sú rovnakého pohlavia, pretože pochádzajú z rovnakého génového súboru.

Diagnóza

Väčšina tehotenstiev dvojčiat sa bežne monitoruje ultrazvukom. Lekári budú hľadať prítomnosť deliacej membrány, ktorá naznačuje, že dva plody sú v oddelených vakoch.

Neprítomnosť membrány alebo tenká alebo nejasná čiara môže vyvolať ďalšiu analýzu na potvrdenie situácie. Ultrazvuk je jediný spôsob, ako odhaliť dvojčatá MoMo.

MoMo dvojčatá sú často nesprávne diagnostikované v prvých týždňoch tehotenstva, keď je membrána taká tenká, že je takmer neviditeľná. Neskorší ultrazvuk často odhalí deliacu membránu, ktorá potvrdzuje, že dvojčatá sú v skutočnosti monochorio-diamniotické.

Riziká

Tehotným rodičom viacerčiat MoMo by sa mal venovať perinatológ (pôrodník so špecializáciou na rizikové tehotenstvá) alebo sa aspoň poradiť s lekárom, ktorý má skúsenosti s dvojčatami MoMo. Monoamnio-monochoriálne dvojčatá čelia počas tehotenstva mnohým potenciálnym zdravotným rizikám.

Komplikácie s pupočnou šnúrou

Dvojčatá sa spájajú so spoločnou placentou prostredníctvom svojich vlastných pupočných šnúr, ktoré dodávajú krv a živiny, ktoré im pomáhajú rásť a rozvíjať sa. Keď sa bábätká pohybujú v tom istom plodovom vaku v maternici, povrazy sa môžu krížiť alebo tlačiť na seba, čím prerušia tieto životne dôležité laná.

To môže byť život ohrozujúca situácia. Čím dlhšie sú povrazy spletené alebo stlačené, tým väčšie je riziko poškodenia povrazov – a tým väčšie je riziko úmrtia jedného alebo oboch detí.

Twin-to-Twin transfúzny syndróm

Dvojčatá MoMo sú náchylné na syndróm transfúzie dvojčiat (TTTS), ku ktorému dochádza, keď jedno dvojča (darca) v podstate poskytne krvnú transfúziu druhému dvojčaťu (príjemcovi). Dvojča príjemca často dostáva väčšinu výživy v maternici, takže darcovské dvojča je podvyživené (menšie a často anemické).

Lekár môže diagnostikovať TTTS u akéhokoľvek súboru dvojčiat vyšetrením hladín tekutín v ich plodových obaloch. Avšak skutočnosť, že dvojčatá MoMo majú iba jeden vak, značne sťažuje diagnostiku TTTS. Porovnanie fyzického vývoja oboch dvojčiat je jediný spôsob, ako diagnostikovať tento stav pred narodením.

Abnormálne hladiny plodovej vody

MoMo dvojčatá môžu byť ovplyvnené hladinami plodovej vody, ktoré sú buď príliš nízke (oligohydramnion) alebo príliš vysoké (polyhydramnios). Nízky prísun krvi u jedného z dvojčiat povedie k nedostatku plodovej vody.

To obmedzuje pohyb, veľkosť močového mechúra a celkový rast plodu, okrem toho, že sa znižuje ochrana pred stláčaním pupočnej šnúry v maternici. Väčší než normálny prísun krvi bude mať za následok prebytok plodovej vody, čo vedie k zväčšeniu močového mechúra a možnosti srdcového zlyhania.

Nerovnosť hmotnosti môže byť problémom u dvojčiat MoMo, pretože môže viesť k obmedzeniam rastu v maternici, známym ako obmedzenie vnútromaternicového rastu (IUGR).

Nízka pôrodná hmotnosť

Nízka pôrodná hmotnosť je nezávisle spojená so zníženými šancami na prežitie a vyšším rizikom zdravotného postihnutia a zdravotných problémov v živote. Dvojčatá MoMo majú štyrikrát vyššie riziko nízkej pôrodnej hmotnosti v porovnaní s tehotenstvami, pri ktorých má každý plod vlastnú placentu.

Predčasný pôrod

Po 24 týždňoch je miera prežitia dvojčiat MoMo asi 75% až 80%. Mnoho dvojčiat MoMo má život ohrozujúce komplikácie už po 26. týždni, čo vedie k spontánnemu predčasnému pôrodu alebo skoršiemu cisárskemu rezu (C-sekcii) ako je plánované. Predčasný pôrod je často spojený s množstvom ďalších život ohrozujúcich stavov.

Monitorovanie a liečba

Našťastie moderné technológie umožňujú lekárom pozorovať bábätká v maternici a monitorovať situáciu. Ultrazvuky s vysokým rozlíšením, Dopplerovské zobrazovanie a nezáťažové testy pomáhajú posúdiť symptómy a identifikovať potenciálne problémy s lanom.

Zapletenie a stlačenie šnúry sú zvyčajne pomalé procesy, takže rodičia a zdravotní pracovníci majú čas na rozhodnutie. Niektoré situácie si budú vyžadovať dôkladné sledovanie tehotenstva v nemocnici. Niekedy sa môžu podávať steroidy, aby sa podporil vývoj pľúc detí a zlepšili sa ich šance na prežitie mimo maternice.

Neexistuje žiadna schválená liečba alebo postup na riešenie rizík dvojčiat MoMo. Jediným riešením je doručenie bábätiek. To je dôvod, prečo sa všetky deti MoMo rodia predčasne.

Lekári musia vyvážiť riziká stavu bábätiek v maternici oproti následkom predčasne narodených detí. Cisársky rez je pre deti MoMo povinný, aby sa predišlo prolapsu pupočnej šnúry, čo nastáva, keď je pupočník druhého dieťaťa vypudený pri pôrode prvého dieťaťa.

Ak dôjde ku kompresii šnúry na začiatku tehotenstva, deti nemusia byť schopné prežiť. Riziko zamotania a stlačenia šnúry je po 34 týždňoch jednoducho príliš veľké, takže všetky dvojčatá MoMo sa rodia cisárskym rezom približne v 34. týždni (ak sa nenarodia skôr).