Čo sú monoamniotické-monochoriálne (MoMo) dvojčatá?

Termíny MoMo a mono-mono sú skratky pre "monoamniotické-monochoriálne" a vzťahujú sa na dvojčatá, ktoré sa vyvíjajú v jednom amniotickom vreci a zdieľajú placentu. Slová doslovne prekladajú ako jednu chorión (vonkajšia membrána obklopujúca embryón) a jeden amniotický vrec (vrec vody, ktoré obsahuje plody). Táto situácia je veľmi zriedkavá a môže spôsobiť riziko pre babatá kvôli splenteniu púpových šnúr a iným problémom.

Ako sa formujú MoMo dvojčatá

Identické (monozygotické) dvojčatá sa vyvíjajú z jednej kombinácie vajíčka-spermy, ktorá sa rozdelí do dvoch. Ak je rozdelenie oneskorené, zvyčajne týždeň alebo tak po zachátení, procesy rastu placenty, choriónu a amniotického vreca sú už v priebehu. Dva embryá sa potom vyvinú v rámci jedného zdieľaného vreca, čo má za následok MoMo dvojčatá.

Len približne 1 % dvojčatových tehot je monoamniotických.

Väčšina monozygotických dvojčat sa vyvíja s oddelenými vrecami, alebo niekedy s oddelenými amniony v rámci zdieľaného choriónu, ktoré sú popsané ako monochoriálne-diamniotické alebo MoDi. MoMo babatá vždy majú identické rysy a sú rovnakého pohlavia, pretože pochádzajú z rovnaké génovej sady.

Diagnostika

Väčšina dvojčatových tehot je rutinně monitorovaná ultrazvukom. Lekári hľadajú prítomnosť deliacej membrány, ktorá indikuje, že dva plody sú v oddelených vreciach.

Chýbajúca membrána alebo tenká či nejasná línia môže vyzvať k ďalšej analýze na potvrdenie situácie. Ultrazvuk je jediný spôsob, ako detekovať MoMo dvojčatá.

MoMo dvojčatá sú často nediagnostikované v raných týždňoch tehoty, keď je membrána tak tenká, že je skoro neviditelná. Často neskorší ultrazvuk odhalí deliaciu membránu potvrdzujúcu, že dvojčatá sú v skutočnosti monochoriálne-diamniotické.

Riziká

Tehotné rodičia MoMo viacnásobných detí by mali byť starostliví perinatológom (porodníkom špecializujúcim sa na vysokorizikové tehoty) alebo aspoň konzultovať s lekárom skúseným s MoMo dvojčatami. Monoamniotické-monochoriálne dvojčatá čelia mnohým potenciálnym zdravotným rizikám cez tehotu.

Komplikácie púpových šnúr

Dvojčaté plody sa pripojujú k zdieľanej placente cez svoje vlastné púpové šnúry, ktoré dodávajú krv a živiny, ktoré im pomáhajú rásť a vyvíjať sa. Keď sa babatá pohybujú v rovnakom amniotickom vreci v maternici, šnúry sa môžu krížovať alebo tlačiť jeden na druhý, odsekaním týchto životne dôležitých línií.

Toto môže byť životne ohrozujúca situácia. Čo dlhšie sú šnúry splaté alebo stlačené, tým väčšie riziko poškodenia šnúr – a tým väčšie riziko smrti pre jedno alebo obe babatá.

Syndróm prenatálnej transfúzie medzi dvojčatami

MoMo dvojčatá sú náchylné k syndrómu prenatálnej transfúzie medzi dvojčatami (TTTS), ktorý nastáva, keď jedno dvojča (dárce) v podstate poskytne krvnú transfúziu druhému dvojčaťu (príjemcovi). Príjemcové dvojča často dostáva väčšinu výživy v maternici, čo necháva dárcevoj dvojča podvýživené (menšie a často anémické).

Lekár môže diagnostikovať TTTS v akejkoľvek sadě dvojčat vyšetrením hladín tekutín v ich amniotických vreciach. Avšak, fakt, že MoMo dvojčatá majú len jeden vrec, robí diagnostiku TTTS oveľa ťažšou. Porovnanie fyzického vývoja oboch dvojčat je jediný spôsob, ako diagnostikovať tento stav pred porodom.

Abnormálne hladiny amniotickej tekutiny

MoMo dvojčatá môžu byť ovplyvnené hladinami amniotickej tekutiny, ktoré sú buď príliš nízke (oligohydramnios) alebo príliš vysoke (polyhydramnios). Nízky krvotok u jedného z dvojčat viesť k nedostatku amniotickej tekutiny.

Toto obmedzuje pohyb, veľkosť mechúra a celkový fetálny rast, okrem znižovania ochrany pred stlačením púpovej šnúry v maternici. Väčšia ako normálna krvotok bude mať za následok nadbytočnú amniotickú tekutinu, čo viesť k zväčšenému mechúru a možnosti zlyhania srdca.

Nerovnomerná hmotnosť môže byť obavou u MoMo dvojčat, pretože môže viesť k obmedzeniam rastu v maternici, známych ako intrauteriná rastová restrikcia (IUGR).

Nízka narodena hmotnosť

Nízka narodena hmotnosť je nezávisle spojená so zniženými šancami na prežitie a vyšším rizikom pre invaliditu a zdravotné problémy v živote. MoMo dvojčatá majú štyrikrát väčšie riziko nízkej narodenej hmotnosti v porovnaní s tehotami, v ktorých každý plod má vlastnú placentu.

Predčasný porod

Po 24. týždňoch je prežitková miera MoMo dvojčat približne 75 % až 80 %. Mnohé MoMo dvojčatá prežívajú životne ohrozujúce komplikácie už od 26. týždňa, čo má za následok spontánny predčasný porod alebo skôr ako plánovaný cesarevý rez (C-sekcia). Predčasný porod je často spojený s niekoľkými inými životne ohrozujúcimi stavmi.

Monitorovanie a liečba

Našťastie moderná technológia umožňuje lekárom pozorovať babatá v maternici a monitorovať situáciu. Vysokorozdielivé ultrazvuky, Dopplerov obrazovanie a nestresové testy pomáhajú posúdiť symptómy a identifikovať potenciálne problémy so šnúrami.

Splenteniu a stlačeniu šnúr zvyčajne sú pomalé procesy, takže rodičia a lekárski personál majú čas na rozhodnutie. Niektoré situácie budú vyžadovať blízke monitorovanie tehoty v nemocnici. Niekedy môžu byť podané steroidy na zlepšenie vývoja plúc babát a zlepšenie ich šancí na prežitie vonku maternice.

Nie je schválený žiadny liečba ani procedúra na riešenie rizík MoMo dvojčat. Jediné riešenie je porodenie babát. To je dôvod, prečo sú všetky MoMo babatá narodené predčasne.

Lekári musia vyvážiť riziká stavu babát v maternici versus dôsledky predčasnosti. C-sekcia je povinná pre MoMo babatá, aby sa predišlo púpovému prolapsu, situácii, ktorá nastáva, keď sa púpová šnúra druhého babata vyhadzuje, keď sa rodí prvé baby.

Ak splentenie šnúry nastane skoro v tehotnosti, babatá nemusia byť schopné prežiť. Riziko splutenia a stlačenia šnúry je jednoducho príliš veľké po 34. týždni, takže všetky MoMo dvojčatá sú porodené C-sekciou okolo 34. týždňa (ak nie sú narodené skôr).