Os Seus Registos Médicos
O Que São Registos Médicos?
Cada vez que sobe para a mesa de exames do médico ou arregaça a manga para uma análise ao sangue, alguém faz uma nota no seu registo médico. Muitos prestadores de saúde mantêm esta informação como registos eletrónicos. Pode ouvir chamá-los EHR — abreviação de electronic health records (registos de saúde eletrónicos).
Registos eletrónicos facilitam que todos os seus prestadores de cuidados vejam a mesma informação. Assim, se o seu dermatologista quiser dar-lhe uma receita, pode verificar se outros médicos lhe deram medicamentos que possam reagir mal com o novo. Ter um registo central assim ajuda os prestadores a dar os melhores cuidados.
É bom conhecer os seus registos médicos. Em algum momento, vai precisar da informação neles, como se uma universidade ou novo emprego precisar de ver o registo das suas imunizações. Ou pode ir a um novo médico e querer que ele conheça o seu histórico médico completo.
À medida que começa a assumir o controlo dos seus próprios cuidados médicos, ajuda saber o que está nos seus registos, como obtê-los quando precisar, quem mais pode vê-los e que leis os mantêm privados.
O Que Contêm Os Meus Registos Médicos?
Os seus registos médicos estão em diferentes lugares. Cada especialista que o trata mantém o seu próprio ficheiro, e todos fazem parte dos seus registos médicos.
Mesmo registos eletrónicos não são simples. Existem diferentes programas e software, e nem todos os consultórios usam o mesmo sistema. Por isso, alguns estados agora gerem registos de forma que toda a sua informação possa ser partilhada entre diferentes prestadores.
Os seus registos contêm o básico, como o seu nome e data de nascimento. Também incluem a informação que dá ao seu médico de família, dentista ou outro especialista durante um exame. Portanto, as suas respostas a todas as perguntas que os prestadores fazem — como se sente nesse dia — entram nos registos. Os registos também têm resultados de testes, tratamentos, medicamentos e quaisquer notas que médicos façam sobre si e a sua saúde.
Registos médicos não são só sobre saúde física. Incluem também cuidados de saúde mental. Então, se foi a terapia familiar aos 6 anos quando os pais se divorciavam, estará algures nos seus registos.
Posso Ver Os Meus Registos Médicos?
Sim. A lei dos EUA dá aos pacientes o direito de ver, obter cópias e, às vezes, até alterar os seus registos médicos.
A maioria dos sistemas de saúde oferece agora um portal online do paciente, onde pode aceder diretamente a um formato só de leitura do seu registo. Isto poupa tempo (e papel) ao ter a informação na ponta dos dedos.
Se tem menos de 18 anos, o seu pai ou tutor provavelmente terá de pedir cópias dos registos em seu nome. Mas à medida que mais estados permitem que menores de 18 assumam os seus próprios serviços de saúde, pode conseguir obter os seus próprios registos.
Uma lei dos EUA limita quem pode ver registos médicos. A lei, conhecida como HIPAA, protege a informação do paciente de olhares indiscretos. Está coberto pela HIPAA após os 18 anos. A partir daí, precisa de dar permissão por escrito para que pessoas vejam os seus registos — até os seus pais.
Registos médicos podem ser confusos para quem não está treinado para os ler. Isso é especialmente verdade para resultados de testes ou imagens como raios-X e ressonâncias. A partir de 2021, resultados de testes e imagens aparecem no portal do paciente mais rápido que nunca. Isso significa que pode ver informação antes de o prestador lhe ter explicado. Algo que parece assustador pode não ser nada. Por isso, se consultar os registos por conta própria, tenha isso em mente. Fale com o prestador se tiver dúvidas.
Como Obter Cópias Dos Meus Registos Médicos?
Para obter cópias, comece por descobrir quem tem a informação que quer. Se for informação dentária, contacte o consultório do dentista. Se for questão de saúde geral, provavelmente quer falar com o seu médico de família.
Quando se trata de pedir registos médicos, diferentes prestadores têm formas diferentes. Alguns podem pedir para preencher um formulário de autorização. Se sim, vai querer ter pronto informação como:
- Datas de tratamento ou serviço (como internamento). Se faz tempo e não lembra datas exatas, peça registos de um intervalo, como 2010-2015.
- Que informação quer. Precisa do registo completo ou só parte? Resultados de testes específicos? Raios-X, análises de sangue, etc.?
- Como quer receber a informação. Quer só consultar? Precisa de cópia própria? Quer enviar cópia a outro prestador? Ambos?
O consultório pode cobrar taxa para cobrir custos de cópias. Alguns colocam resultados e estudos de imagem em CD-ROM. Provavelmente terá de pagar portes para envio (se não levantar pessoalmente).
Certifique-se do que está incluído no pedido. Se marcar "todos os registos", acabará com caixas de papel (e despesa!) que podem não ser úteis. Alguns consultórios oferecem um "resumo" com notas dos últimos anos. Assim, só a informação mais recente e relevante é compilada e enviada.
Quanto Tempo Demora a Obter Cópias?
A lei dá aos prestadores até 30 dias para fornecer cópias. Mas quase todas as organizações fornecem muito mais rápido. A maioria recebe registos de cuidados não urgentes em 5 a 10 dias úteis. Se precisar mais depressa — como quando um paciente precisa de tratamento — o prestador costuma libertá-los imediatamente.
Se precisar para situações não urgentes (como mudar de médico), dê bastante aviso. Informe o prestador que tem os registos que gostaria de cópias umas semanas antes de consultas com o novo prestador.
Quando Peço Os Meus Registos, Podem Dizer Não?
Prestadores podem recusar pedidos — mas quase nunca acontece. Quando acontece, é porque o consultório tenta proteger privacidade ou segurança do paciente. Por exemplo, podem recusar se não tiverem certeza de que quem pede tem direito a ver. Ou podem não libertar se acharem que levará a dano do paciente.
Se negarem acesso, devem dar razões por escrito em 30 dias. Se algum pedido for negado, o paciente tem direito a pedir revisão da decisão.
E Se Vir Um Erro Nos Meus Registos?
Se notar algo em falta ou acha que algo está errado, tem direito a pedir correção. O consultório explicará como lidam com alterações e o que precisa de fazer. A lei dá 60 dias para fazer alteração ou negar o pedido.
Quem Mais Pode Ver Os Meus Registos?
A sua informação pode ser usada e partilhada com:
- outros prestadores quando necessário para apoiar o seu tratamento
- seguradoras, Medicaid e outros grupos responsáveis por pagar médicos e hospitais
- agências de saúde pública quando necessário para proteger saúde pública (ex: reportar sarampo ou gripe na área)
- autoridades policiais (ex: reportar ferimento de bala à polícia)
- pais ou tutores se tem menos de 18
- família, parentes, amigos — mas só se você (ou pai/tutor, enquanto menor de 18) der permissão
Os Meus Pais Podem Ver Os Meus Registos?
Pais têm acesso aos registos do filho até aos 18. No entanto, muitos estados agora deixam aos médicos decidir se dizem aos pais certas informações — como sobre sexo ou consumo de drogas. A lei também diz que pais não podem ver registos de adolescentes se concordaram que a criança pode ver médico confidencialmente.
A maioria dos hospitais/médicos faz esforços para proteger privacidade em informações sensíveis. Às vezes o prestador acha que não é do melhor interesse do adolescente dar informação aos pais, mesmo com menos de 18.
Para registos de saúde mental (como notas de terapeuta em aconselhamento) a idade em que pais perdem acesso é 15 ou 16, dependendo do estado.
Após os 18, os pais não podem ver os registos — por lei. Para alguns, isso não é problema. Pode até parecer bom! Mas e se tiver problema de saúde e precisar que os pais decidam sobre cuidados se algo acontecer? Se quiser que os pais tenham acesso após os 18, deve assinar documento autorizando, como faria com qualquer outra pessoa.
Devo Manter Os Meus Próprios Registos?
Muitos especialistas recomendam que pacientes mantenham registos médicos pessoais (PMR). Se o fizer, pode levar os PMRs a consultas com especialistas, novos médicos, ou ida inesperada a urgências. Como são úteis, pode descarregar apps que ajudam a manter registos da informação mais importante.
O seu PMR deve incluir:
- nome, data de nascimento, tipo sanguíneo, contacto de emergência
- data do último check-up
- datas e resultados de testes e rastreios anteriores
- doenças graves e cirurgias, com datas
- lesões que teve
- doenças tratadas
- alergias a alimentos, medicamentos, produtos domésticos, etc.
- lista de todos os medicamentos, doses, e há quanto tempo toma
- doenças crónicas, se houver
- histórico de doenças na família
- adaptações que possa precisar para decisões médicas (intérprete de língua gestual, letra grande, símbolos, etc.)
Depois de compilar o PMR, mantenha-o atualizado pedindo resultados de testes e outros registos à medida que surgem. Pode tirar fotos dos registos e manter ficheiro no telemóvel. Proteja com palavra-passe. Mesmo assim, considere manter cópia em papel da info mais importante na carteira, para emergências.
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