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O que São Gêmeos Dizigóticos?

Dizigótico significa dois (di) óvulos fertilizados (zigotos). Gêmeos dizigóticos ocorrem quando dois óvulos são fertilizados por dois espermatozoides separados. Gêmeos dizigóticos também são conhecidos como gêmeos fraternos ou não idênticos. Eles são o tipo mais comum de gêmeos.

Ao contrário dos gêmeos monozigóticos (também conhecidos como gêmeos idênticos), gêmeos dizigóticos não compartilham os mesmos genes. Gêmeos monozigóticos compartilham 100% dos genes um do outro. Gêmeos dizigóticos compartilham apenas 50%. Essa é a mesma similaridade genética de irmãos concebidos e nascidos em tempos diferentes.

Concepção de Gêmeos Dizigóticos

Gêmeos dizigóticos podem ocorrer se dois ou mais oócitos (óvulos) forem liberados em um ciclo. Se cada um for fertilizado, o resultado podem ser gêmeos dizigóticos. Durante o tratamento de FIV, se dois ou mais embriões forem transferidos, você também pode engravidar de gêmeos (ou mais).

Medicamentos para fertilidade são uma causa comum de gêmeos dizigóticos. Dependendo do medicamento ou tratamento de fertilidade usado, as chances de conceber gêmeos variam de 5% a 30%. Medicamentos como Clomid (clomifeno) e procedimentos de fertilidade como inseminação intrauterina (IIU) e fertilização in vitro (FIV) são responsáveis por pelo menos um terço dos nascimentos de gêmeos nos Estados Unidos.

Mas, claro, algumas pessoas concebem gêmeos dizigóticos sem usar medicamentos ou tratamentos de fertilidade. Suas chances de conceber gêmeos podem ser maiores se:

• Você tem 30 anos ou mais
• Você tem histórico familiar de gêmeos
• Você é de ascendência africana
• Você está acima do peso
• Você é mais alta que a média

Fatores que Influenciam a Concepção de Gêmeos

As chances de gêmeos são altamente afetadas por raça, etnia e até localização geográfica. Segundo pesquisa sobre nascimentos de gêmeos em países em desenvolvimento, a maior taxa de gêmeos foi encontrada em países da África Central, enquanto a menor foi encontrada em países asiáticos. Países europeus ficam em algum ponto intermediário. No entanto, mesmo dentro dessas categorias amplas, pode haver muita diferenciação.

Nos Estados Unidos, as taxas de gemelaridade têm diminuído após algumas décadas de rápido crescimento. Aproximadamente um em cada 30 nascimentos ou 32,6 por 1.000 gestações é um par de gêmeos. Para americanos brancos, a taxa caiu de 37 por 1.000 em 2009 para cerca de 34 por 1.000 em 2018. Para americanos negros, era ligeiramente maior, quase 40 por 1.000. Pessoas hispânicas tiveram as menores taxas nos EUA, com 24 por 1.000.

Na Europa, a taxa geral de gemelaridade é de quase 17 por 1.000 nascimentos. A prevalência de nascimentos de gêmeos varia amplamente de país para país, com a Romênia no extremo baixo (9,1 por 1.000 nascimentos) e Chipre no outro extremo (26,5 por 1.000 nascimentos). Outros países europeus com altas taxas de gemelaridade incluem Dinamarca (21 por 1.000 nascimentos) e Espanha (20,6 por 1.000 nascimentos).

A maior parte da Ásia tem taxas de gemelaridade muito baixas, frequentemente em 9 por 1.000 nascimentos ou abaixo. O Vietnã tem a menor taxa de 6,2 por 1.000 nascimentos. A maioria dos países da América Central e do Sul também mostram taxas baixas, principalmente abaixo de 10 por 1.000 nascimentos. No entanto, os dados em muitos desses países latino-americanos são menos abrangentes do que em outras partes do mundo.

África Ocidental e Central abrigam as maiores taxas gerais de gemelaridade, com taxas de 18 por 1.000 ou acima. Algumas regiões têm prevalência significativamente maior, incluindo Benin com taxa de 27,9 por 1.000 nascimentos. Segundo um estudo de 2020, "Com uma taxa de gemelaridade DZ de 45 por 1000 nascidos vivos, a Comunidade Igbo-Ora no Sudoeste da Nigéria tem a maior taxa de gemelaridade dizigótica (DZ) do mundo."

Curiosamente, essas variações globais nas taxas de gemelaridade são encontradas para gêmeos dizigóticos. Diferenças por região e raça não são encontradas para gêmeos monozigóticos ou idênticos. A taxa de gêmeos idênticos é praticamente constante em todas as regiões, ocorrendo em 3,5 a 4 por 1.000 gestações.

Gêmeos Dizigóticos e Sexo

Gêmeos dizigóticos podem ser menino-menino, menina-menina ou menina-menino. Gêmeos menino-menina são o tipo mais comum de gêmeos dizigóticos, ocorrendo 50% das vezes. Gêmeos menina-menina são a segunda ocorrência mais comum. Gêmeos menino-menino são os menos comuns entre gêmeos dizigóticos.

Sacos Amnióticos e Placentas

Gêmeos dizigóticos tipicamente têm sacos amnióticos e placentas separados, o que é conhecido como dicoriônico-diamniótico (às vezes chamado Di-Di). Esta é a configuração mais comum para gêmeos dizigóticos. Gêmeos Di-Di também têm os menores riscos de gestação entre gêmeos.

Existem casos raros de gêmeos dizigóticos que compartilham uma placenta. Nesse caso, cada um tem seu próprio saco amniótico. Isso é referido como monocoriônico-diamniótico (Mo-Di).

Os riscos são maiores para gêmeos que compartilham uma placenta, devido ao risco de síndrome de transfusão feto-fetal. A gestação pode ser monitorada mais de perto.

Como duas placentas podem se fundir ao longo do tempo, pode ser difícil identificar via ultrassonografia se há duas placentas ou uma mais tarde na gestação. Por esse motivo, os médicos podem procurar as placentas na ultrassonografia perto do final do primeiro trimestre, quando ainda é possível ver a separação de duas placentas.

Reduzindo o Risco de Conceber Gêmeos

Houve um aumento na gemelaridade dizigótica em países desenvolvidos em todo o mundo, em grande parte devido a tratamentos de fertilidade. Por algumas décadas, as taxas de gêmeos subiram, até o ano 2000, quando as taxas começaram a se estabilizar.

Isso porque, à medida que a tecnologia de tratamento de fertilidade avançou, especialistas em reprodução encontraram maneiras de reduzir o número de gestações múltiplas. O objetivo do tratamento de infertilidade deve sempre ser um bebê saudável, um de cada vez, porque é mais saudável tanto para o progenitor gestacional quanto para o feto. Não é possível eliminar completamente o risco de gêmeos durante o tratamento de fertilidade, mas algumas opções estão disponíveis.

Menor Dose Eficaz

Usar a menor dose eficaz para tratamentos de fertilidade pode reduzir o risco de gêmeos. O maior risco para gêmeos ocorre durante o uso de medicamentos injetáveis para fertilidade (gonadotropinas) com relação sexual programada ou inseminação. Com esse tratamento, não há controle sobre quantos folículos podem se desenvolver ou ser fertilizados.

Quando os médicos usam apenas medicação suficiente para estimular um ou dois folículos, as chances de múltiplos podem ser reduzidas.

Se houver dois folículos, o risco para gêmeos é maior do que se houver apenas um folículo. Além disso, se mais de um — ou alguns a vários — folículos se desenvolverem, o médico pode cancelar o ciclo e pedir ao casal que não tenha relações sexuais. Isso pode ser difícil de ouvir, mas é importante lembrar que gestações gemelares podem ser arriscadas.

Transferência de Embrião Único

Com fertilização in vitro, o médico pode controlar quantos embriões são transferidos de volta ao útero usando transferência de embrião único FIV (SET-FIV). Quando a FIV era mais nova e menos eficaz, transferir dois a quatro embriões de uma vez não era incomum. A esperança era que pelo menos um "grudasse". Mas frequentemente mais de um embrião o fazia, levando a taxas aumentadas de gestações gemelares ou múltiplas.

Agora, com pacientes jovens e de bom prognóstico, a transferência de embrião único é uma opção. Nesse caso, apenas um embrião de boa qualidade é transferido. Ainda há um risco muito baixo de gemelaridade idêntica. Mas o maior risco de gemelaridade dizigótica é eliminado.

Transferência de Embrião Congelado

Melhorias na criopreservação tornam a transferência de embrião único uma opção viável. Idealmente, um futuro progenitor terá mais do que apenas um embrião de boa qualidade. Com transferência de embrião congelado FIV (FET-FIV), os embriões "extras" podem ser congelados por enquanto. Então, se a gestação não ocorrer, um futuro ciclo FET-FIV pode ser tentado.

Se a gestação ocorrer com o primeiro embrião transferido, você pode manter os embriões criopreservados para futuros irmãos, ou eles podem ser doados a outro casal ou para pesquisa científica.

Bebês Trizigóticos e Quadrazigóticos

Se três óvulos são fertilizados por três espermatozoides separados, isso pode resultar em trigêmeos trizigóticos. Se quatro óvulos são fertilizados por quatro espermatozoides separados, você pode obter quadrigêmeos quadrazigóticos. Também é possível que uma pessoa grávida de múltiplos de ordem superior tenha uma combinação de gêmeos.

Por exemplo, trigêmeos podem começar como gêmeos não idênticos (ou gêmeos dizigóticos). Então, um daqueles zigotos se divide, levando a um par de gêmeos idênticos (ou monozigóticos). Ao todo, você teria dois gêmeos idênticos e um gêmeo não idêntico compondo o conjunto de trigêmeos.

Se você precisar de ajuda para visualizar como isso funcionaria: Pegue duas canetas, uma vermelha e uma preta. Desenhe um rosto sorridente com a caneta vermelha. Desenhe outro rosto sorridente com a caneta preta.

Agora, a partir do rosto da caneta preta, desenhe duas linhas para baixo e para fora, cada uma indo para um novo rosto sorridente separado. Em um grande círculo, desenhe uma linha ao redor de um dos rostos vermelhos e dois dos rostos pretos. Esses são os trigêmeos — dois gêmeos idênticos (caneta preta) e um gêmeo "irmão" (caneta vermelha).

A maioria dos múltiplos de ordem superior é composta por gêmeos não idênticos.

Identificando Gêmeos Dizigóticos

Embora um técnico de ultrassom possa dizer quantos bebês você está carregando, é significativamente mais difícil determinar se os gêmeos são monozigóticos (idênticos) ou dizigóticos (fraternos).

Dito isso, existem alguns sinais que podem indicar que seus gêmeos são dizigóticos. Seus gêmeos são muito provavelmente fraternos se forem de sexos diferentes ou tiverem tipos sanguíneos diferentes. Se você está se perguntando como gêmeos menino-menina poderiam ser idênticos, isso pode acontecer em alguns casos de condições cromossômicas raras.

Seus gêmeos são muito provavelmente idênticos e não fraternos se compartilharem um saco amniótico, pois isso só acontece com gêmeos monozigóticos.

Se você tem dois meninos ou duas meninas, como saber se são fraternos ou idênticos? Se eles acontecerem de parecer muito diferentes, você saberá. Mas às vezes, a única maneira de determinar com certeza é fazer o teste de DNA. Se você estiver interessado, pode conversar com um pediatra sobre teste de DNA, ou procurar empresas que oferecem teste de DNA pelo correio.