Riscos e Tratamentos da Síndrome de Transfusão de Gêmeos a Gêmeos (TTTS)
A síndrome da transfusão de gêmeos para gêmeos (TTTS) é uma condição da placenta que afeta algumas gestações de gêmeos idênticos. No TTTS, conexões anormais entre os vasos sanguíneos da placenta permitem que o sangue de um gêmeo flua para o outro gêmeo. Em alguns casos, os gêmeos compartilham a placenta comum de forma desigual e um gêmeo pode não receber os nutrientes necessários para crescer normalmente ou sobreviver.
A síndrome da transfusão de gêmeos para gêmeos só acontece quando gêmeos idênticos compartilham uma placenta. Gêmeos fraternos e gêmeos idênticos com placentas separadas não correm risco de TTTS.
O TTTS pode ocorrer em gestações trigêmeas ou superiores se dois dos bebês forem idênticos e compartilharem uma placenta.
Sinais de TTTS
Gêmeos com TTTS têm sintomas diferentes dependendo de serem doadores ou receptores.
Destinatário gêmeos recebem muito sangue, tanto da placenta quanto do outro gêmeo. Esses bebês são maiores e apresentam excesso de líquido amniótico (polidrâmnio). Como esses bebês têm muito sangue em seus corpos, seus sistemas circulatórios podem ficar sobrecarregados, causando problemas cardíacos.
Doador Gêmeos TTTS recebem menos sangue da placenta e perdem sangue para o outro gêmeo. Gêmeos doadores são menores, tanto antes quanto depois do nascimento. Eles são pálidos e anêmicos, têm produção de urina reduzida no útero e bexigas menores que a média. Se os gêmeos tiverem dois sacos amnióticos, o gêmeo doador terá líquido amniótico reduzido (oligoidrâmnio).
Etapas do TTTS
A síndrome de transfusão de gêmeos a gêmeos pode ser bastante leve ou muito grave, dependendo de quão desigualmente o sangue é compartilhado pelos bebês. Depois que o TTTS for diagnosticado, os médicos acompanharão a gravidez de perto para ver se os sintomas estão progredindo ou não nos seguintes estágios:
- Estágio I: O gêmeo doador tem líquido amniótico reduzido; o gêmeo receptor tem excesso de líquido amniótico.
- Estágio II: O mesmo que acima. A bexiga do gêmeo doador não é visível no ultrassom, um sinal de redução da produção de urina no útero.
- Estágio III: Todos os sintomas acima estão presentes; o fluxo sanguíneo nos cordões umbilicais é anormal.
- Estágio IV: Todos os sintomas acima estão presentes; o gêmeo receptor está edemaciado e apresenta sinais de insuficiência cardíaca.
- Estágio V: Todos os sintomas acima estão presentes e um gêmeo morreu.
Tratamento
Quando os médicos perceberem que gêmeos idênticos compartilham uma placenta, a mãe será acompanhada de perto em busca de sinais de TTTS.
Se o estágio I TTTS for diagnosticado, a mãe normalmente será apenas monitorada cuidadosamente, muitas vezes usando amniocentese. Uma vez que o TTTS progride para o estágio II ou III, os médicos podem tentar a cirurgia a laser fetal ou a redução do líquido amniótico.
O tratamento ainda pode ser tentado mais tarde na doença, mas as chances de sucesso são menores.
Cirurgia Fetal a Laser
A terapia a laser separa os vasos sanguíneos na placenta que permitem que o sangue flua de um gêmeo para o outro. A cirurgia é geralmente considerada mais bem sucedida do que a redução do líquido amniótico. Gêmeos nascidos após cirurgia a laser fetal têm maior chance de sobrevivência e menor chance de ter efeitos graves a longo prazo de TTTS. A cirurgia às vezes falha, no entanto, e o TTTS continuará a progredir.
Redução de líquido amniótico em série
O líquido amniótico é drenado do saco que envolve o gêmeo receptor. O procedimento pode ser feito apenas uma vez ou várias vezes. A teoria é que a redução de fluido reduz a tensão no coração do gêmeo receptor e reduz o risco de estiramento excessivo do útero, o que pode causar contrações prematuras.
Efeitos a longo prazo do TTTS
Muitos dos sintomas de TTTS leve, incluindo anemia e policitemia (contagem elevada de glóbulos vermelhos), podem ser tratados com sucesso após o nascimento. Como muitas gestações gemelares TTTS não chegam a termo, os efeitos a longo prazo do TTTS são semelhantes aos efeitos a longo prazo da prematuridade.
Em casos avançados de TTTS, os bebês envolvidos podem ter efeitos a longo prazo além dos problemas da prematuridade. Hemorragia intraventricular e outras lesões cerebrais são mais comuns em bebês TTTS, mesmo após tratamento com laser ou amnioredução. Se a doença não for tratada e não for acompanhada de perto, os efeitos a longo prazo podem incluir insuficiência cardíaca e morte de um ou ambos os gêmeos.
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