O que observar em um plano de seguro saúde
O seguro saúde (cobertura ou plano de saúde) ajuda a pagar cuidados médicos. Todos os planos são diferentes: cada um custa um valor e cobre serviços diferentes para você e sua família.
Ao escolher, pense nas necessidades médicas da sua família para o próximo ano. Compare planos para achar o ideal. Encontre resumos e informações sobre planos para você e seus filhos no Health Insurance Marketplace do seu estado — recurso online criado pela Affordable Care Act para encontrar e comparar planos.
Cada plano no Marketplace tem um resumo com o que é coberto para você e sua família. Todos usam o mesmo formulário, facilitando comparação de custos e serviços.
Como saber o custo de um plano de saúde?
Ao comparar, observe estes custos:
- Prêmio (premium): valor que paga mensalmente pelo seguro.
- Franquia (dedutível): valor que você gasta antes do plano começar a pagar. Ex: franquia de $500 = gasta $500 em saúde antes do plano pagar. Não inclui prêmio.
- Copagamento (co-pay): valor que paga por cada serviço, como consulta.
- Custo máximo do próprio bolso (maximum out-of-pocket): teto anual do que você paga em serviços. Não paga mais que isso, mesmo se serviços custarem mais.
Quais provedores os planos cobrem?
Cada plano tem uma rede (grupo) de provedores: médicos, hospitais. O que observar:
- Provedores preferenciais: têm contrato com o plano para serviços com desconto. Geralmente a forma mais barata de obter cuidados.
- Provedores participantes: são preferenciais, mas podem ser mais caros.
- Rede em níveis (tiered network): plano tem custos diferentes para diferentes provedores. Pode pagar mais para ver alguns.
Se você ou familiar já tem provedor e quer mantê-lo, verifique quais planos o incluem. Pode ir a provedor fora da rede, mas pagará mais. Se está grávida e quer ter bebê em hospital específico, veja quais planos o incluem.
Informações sobre provedores de cada plano no Marketplace online.
Quais serviços de saúde os planos cobrem?
A Affordable Care Act (ACA) exige que planos cubram certos serviços se você está grávida, planeja engravidar ou é mãe nova:
- Check-ups regulares: essenciais antes de engravidar para garantir saúde.
- Pré-natal: cuidados médicos na gravidez. Cobertos para gestantes.
- Cuidados de bebê e criança saudáveis: consultas quando não estão doentes. Cobertos para bebês e crianças.
Se está formando família, pense nas necessidades médicas de vocês. Ao escolher plano, verifique se os cuidados necessários são cobertos. Serviços cobertos por cada plano no Marketplace online.
O seguro saúde cobre prescrições?
Todos os planos devem cobrir prescrições, mas cada um de forma diferente. Prescrição é ordem de medicamento dada por provedor. Se usa medicamento prescrito, verifique quais são cobertos por cada plano no Marketplace online.
Mais informações
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
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Última revisão: Agosto, 2014
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