Como uma gravidez viável ou inviável é diagnosticada


Receber o diagnóstico de que sua gravidez é inviável significa que o feto não se desenvolverá em um bebê e/ou não poderá sobreviver fora do útero. Isso provavelmente seria uma notícia devastadora de se ouvir, e você provavelmente teria muitas perguntas. Em primeiro lugar, você gostaria de entender como os médicos podem ter certeza de que a gravidez é inviável.

Abaixo, analisamos como os médicos diagnosticam essa condição, causas comuns, opções de tratamento e como ela difere do aborto espontâneo. Também exploramos o impacto que uma gravidez inviável pode ter em sua fertilidade e como lidar com esse fim imprevisto e doloroso para sua gravidez.

Visão geral
Embora o conceito de gravidez viável e inviável seja relativamente fácil de entender, ele é governado por definições estritas. Do ponto de vista clínico, uma gravidez viável é aquela em que o bebê pode nascer e ter uma chance razoável de sobrevivência. Por outro lado, uma gravidez inviável é aquela em que o feto ou bebê não tem chance de nascer vivo.

Critérios diagnósticos explícitos foram elaborados para deixar claro quando a interrupção de uma gravidez inviável é justificada. Padrões exatos e uniformes são usados ​​para eliminar a variação em como a "chance razoável de sobrevivência" é interpretada para garantir que o diagnóstico de inviável significa que o feto morreu e/ou não pode viver fora do útero.

Especialistas têm como objetivo esclarecer o diagnóstico, não apenas do ponto de vista ético e legal, mas oferecer aos pais a garantia de que fizeram a escolha certa do tratamento, incluindo a interrupção da gravidez, com base no peso das evidências médicas estabelecidas .

Causas de uma gravidez inviável
Do ponto de vista diagnóstico, inviável não significa pouca chance de sobrevivência. Isso significa que não há chance de sobrevivência. As razões mais comuns para isso incluem:

  • Um bebê nascido prematuro demais para sobreviver (antes de 23 semanas)
  • Um defeito congênito que impossibilita a sobrevivência do feto fora do útero
  • Uma gravidez em que o feto não tem mais batimentos cardíacos
  • Gestação anembrionária, também conhecida como óvulo murcho, em que a gravidez para de crescer após a formação do saco gestacional
  • Gravidez ectópica, na qual o óvulo fertilizado se implanta fora do útero
  • Gravidez molar, na qual um óvulo fertilizado incapaz de sobreviver se implanta no útero

Nascimento extremamente prematuro
Em termos de parto prematuro, a maioria dos hospitais analisa a viabilidade do ponto de vista de quando um bebê tem pelo menos alguma chance de sobreviver. A linha é traçada aproximadamente em torno da 23ª a 24ª semana de gestação. Antes de 23 semanas de gestação, os fetos têm cerca de 1% ou menos de chance de sobrevivência e altas taxas de morbidade. A perspectiva de sobrevivência melhora de forma constante a cada semana de gestação que passa.

Nos últimos 50 anos, o prognóstico para bebês nascidos entre 23 e 28 semanas de gestação melhorou drasticamente, com taxas de sobrevivência agora entre 50% e 70%. Bebês prematuros nascidos vivos antes de 28 semanas geralmente enfrentam estadias prolongadas na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e muitos têm deficiências duradouras - mas um número crescente continua prosperando.

As taxas de sobrevivência antes de 23 semanas mal mudaram. O primeiro nascimento conhecido com um bebê sobrevivente é às 21 semanas. Antes de 23 semanas, o feto geralmente morre ao nascer ou logo depois, apesar da intervenção médica. Para os bebês extremamente prematuros que sobrevivem ao nascimento, pais e médicos decidirão juntos quais tratamentos de manutenção da vida são apropriados ou viáveis.

Determinando a inviabilidade
Além de um nascimento extremamente prematuro, a Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) estabeleceu critérios definitivos para estabelecer a inviabilidade. evitar a interrupção de uma gravidez potencialmente viável.

Critérios Definitivos
Usando ultra-som, uma gravidez é declarada inviável com base nos seguintes critérios definitivos:

  • Um saco gestacional que não contém embrião, mas tem um diâmetro médio de 25 milímetros ou mais
  • Um saco gestacional com um saco vitelino é observado em uma varredura, mas, 11 ou mais dias depois, não há embrião com batimento cardíaco
  • Um saco gestacional sem um saco vitelino é observado em um exame, mas, duas ou mais semanas depois, não há embrião com batimentos cardíacos (isso significa que a gravidez parou de progredir)
  • Sem batimentos cardíacos fetais e comprimento da coroa à garupa de sete milímetros ou mais

Critérios não definitivos
Em algumas circunstâncias, uma gravidez pode ser considerada potencialmente inviável e exigir mais testes. De acordo com as diretrizes da SRU, uma gravidez seria considerada em risco de inviabilidade com base nos seguintes critérios não definitivos:

  • Um saco gestacional com saco vitelino é observado, mas, sete a 10 dias depois, não há embrião com batimento cardíaco
  • Um saco gestacional sem um saco vitelino é observado, mas, sete a 13 dias depois, não há embrião com batimento cardíaco
  • Ausência de embrião seis ou mais semanas após o último período menstrual
  • Saco gestacional desproporcionalmente pequeno em relação ao embrião (menos de cinco milímetros de diferença entre o diâmetro médio do saco e o comprimento coroa-nádega)
  • Amnio vazio (a membrana que envolve o embrião)
  • Saco vitelino aumentado de mais de sete milímetros
  • Sem embrião e um diâmetro médio do saco gestacional de 16 a 24 milímetros
  • Sem batimentos cardíacos e comprimento da cabeça à garupa inferior a sete milímetros

Na grande maioria desses casos, essas gestações serão consideradas inviáveis.

Tratamento
Quando a gravidez é inviável, ela abortará por conta própria ou um procedimento cirúrgico, como dilatação e curetagem (D&C) ou medicação pode ser necessária para remover o tecido fetal remanescente.

É importante notar que não existem tratamentos disponíveis ou formas de salvar uma gravidez inviável.

Em muitos casos, ter uma gravidez inviável não afetará negativamente a fertilidade futura. Muitas vezes, gestações inviáveis ​​ocorrem devido a anomalias cromossômicas ou outras que não indicam um problema de fertilidade duradouro. Um possível risco ocorre com uma gravidez ectópica que não é diagnosticada antes que surjam possíveis complicações, o que pode resultar em uma ruptura da trompa de Falópio.

Consulte seu médico sobre suas circunstâncias particulares para obter uma leitura precisa sobre como sua gravidez inviável pode ou não afetar suas chances de ter uma gravidez saudável no futuro.

Como lidar
Além de cuidar de qualquer recuperação física necessária após uma gravidez inviável, certifique-se de cuidar também de sua cura emocional. Lidar com a perda da gravidez pode ter um grande custo e pode exigir atenção e cuidado com sua saúde mental. Dê a si mesmo tempo para lamentar. Pode ajudar encontrar uma pessoa compassiva para conversar, como um parceiro, parente, amigo ou terapeuta.

Uma palavra de Verywell
Diretrizes sobre inviabilidade evitam o diagnóstico errôneo de uma gravidez viável. É importante lembrar, no entanto, que "viável" não significa necessariamente estar em perfeita saúde. Em alguns casos, um bebê pode sobreviver fora do útero, mas exigirá intervenção médica intensiva ao longo da vida.

Isso é raro, mas a possibilidade destaca a importância da total compreensão e contribuição dos pais em momentos em que a viabilidade pode ser menos do que certa. Seu médico pode aconselhá-lo, mas somente você, como pai, pode decidir qual é a escolha mais adequada e amorosa para seu bebê.

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