• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Trening toaletowy dzieci z potrzebami specjalnymi

Kwestia, kiedy i jak rozpocząć trening toaletowy, może być szczególnie wyzwaniem dla rodziców dzieci z potrzebami specjalnymi. Poczucie osiągnięcia, gdy im to udaje w tym ważnym aspekcie samoopieki, może ogromnie podnieść ich poziom samooceny.

Być może bardziej niż inni rodzice, ci, którzy mają dzieci z niepełnosprawnościami fizycznymi, intelektualnymi lub rozwojowymi, mogą docenić proces treningu toaletowego jako sposób na śledzenie i świętowanie ogólnego rozwoju dziecka. Zamiast skupiać się negatywnie na cofnięciach, które w każdym razie są nieuniknione, mogą one traktować je jako okazje do odkrycia, jak ich dziecko uczy się najlepiej, i by im zademonstrować, że są w stanie postępować.

Trening toaletowy najlepiej idzie, gdy rodzice dzieci z potrzebami specjalnymi mają dostęp do wskazówek, instrukcji i wsparcia swojego pediatry, innych wykwalifikowanych specjalistów (w tym personelu szkolnego), grup wsparcia lub kombinacji wszystkich. Pierwszym krokiem, jaki musicie podjąć, jest ustalenie, czy Wasze dziecko jest gotowe do rozpoczęcia.

Znaki gotowości do treningu toaletowego są dla Waszego dziecka te same co dla wszystkich dzieci:

• Czy Wasze dziecko jest świadome różnicy między byciem mokrym a suchym?
• Czy potrafi zostać suchym przez co najmniej dwie godziny?
• Czy potrafi wyczuć, gdy musi oddać mocz lub mieć wypróżnienie?
• Czy jest w stanie dotrzeć do toalety lub nocnika na czas (może z Waszą pomocą)?
• Czy potrafi się rozebrać i ubrać, czy jest gotowe się nauczyć?
• Czy na jakimś poziomie jest zmotywowane, by podjąć ten kolejny krok?

Jeśli Wasze dziecko jest w fazie oporu, nie jest gotowe na nowe wyzwanie, lub nie czuje jeszcze popędu do zachowywania się "jak inne dzieci" w ten sposób, możecie poświęcić trochę więcej czasu na ich przygotowanie psychiczne przed rozpoczęciem procesu treningu toaletowego.

Jeśli czujecie, że Wasze dziecko jest gotowe, zapytajcie pediatrę o opinię. On lub ona może zbadać dziecko, by ocenić stan fizyczny i może dać szczególną wgląd w konkretne potrzeby Waszego dziecka. Mogą też dostarczyć dalszych informacji, których możecie potrzebować przed startem, i powiedzieć, jakie specjalne akcesoria mogą być wskazane.

Ważne jest też przygotowanie się emocjonalnie zanim Wy i Wasze dziecko rozpoczniecie proces. Dzieci z potrzebami specjalnymi często zaczynają trening toaletowy później niż inne dzieci, często kończąc proces w wieku 5 lat lub nawet później. Oczywiście, dzieci z pewnymi schorzeniami zawsze mogą potrzebować pomocy z odzieżą (guziki, zapięcia, rajstopy), a niektórzy mogą potrzebować pomocy w dostaniu się do toalety. Niektórzy opracują innowacyjne sposoby na osiągnięcie niezależności.

Nauka korzystania z toalety może być dla niektórych fizycznie bolesna, a dla innych trudna do zrozumienia. Wypadki się zdarzą, oczywiście, i będziecie musieli sięgnąć po dodatkową dawkę cierpliwości i humoru, gdy nastąpią. Poproście o pomoc męża, krewnych lub przyjaciół przed rozpoczęciem.

Wyzwania fizyczne

Liczba niepełnosprawności fizycznych i chorób może utrudniać dziecku pełne opanowanie toalety lub łatwe dostosowanie się do jej użytkowania. Jeśli Wasze dziecko stoi przed takim wyzwaniem, będziecie musieli pomyśleć, jak ich unikalna sytuacja wpływa na każdy etap treningu toaletowego i jak możecie to kompensować. Niezależnie od tego, czy Wasze dziecko nie potrafi wyczuć potrzeby oddania moczu, ma trudności z wsiadaniem na standardowy nocnik lub toaletę albo z trwaniem na nich, czy musi dostosować się lub ponowanie dostosować do toalety po używaniu urządzenia stomijnego, będzie potrzebować dodatkowego wsparcia od Was i innych opiekunów, gdy uczy się opanować tę nową umiejętność.

Niepełnosprawności wzrokowe

Dzieci z niepełnosprawnościami wzrokowymi i z wadami wzroku doświadczają niedogodności na kilku etapach treningu toaletowego. Po pierwsze, mogą nie być w stanie obserwować członków rodziny i rówieśników korzystających z toalety, więc nie mogą naśladować ich zachowania. Tyle szczegółów użytkowania toalety lub nocnika – gdzie nocnik stoi w łazience, jak ciało jest ustawione względem niego, gdy siada się, jak mocz i kał trafiają do nocnika, jak robi się ręcznik toaletowy – jest prostych do zrozumienia, jeśli dziecko może obserwować proces, ale trudnych, jeśli nie może. Bez wzroku, by im pomóc, Wasze dziecko będzie musiało polegać bardziej na języku, by zrozumieć, jak działa proces. Z tego powodu prawdopodobnie będecie chcieli poczekać trochę dłużej z rozpoczęciem treningu – do 3–4 lat (a nawet później, ponieważ opóźnienia mowy mogą towarzyszyć niewidomości) – tak, by mogły w pełni zrozumieć, co im mówicie.

Gdy będziecie gotowi wprowadzić dziecko z niepełnosprawnością wzrokową w koncepcję użytkowania toalety, zacznijcie brać je z sobą, gdy Wy korzystacie z łazienki. Pozwólcie im zbadać łazienkę i zlokalizować toaletę. (Upewnijcie się, że jest dobrze wentylowana i pachnie przyjemnie, by chciały wrócić.) Połóżcie ich ręce na Waszych barkach, by mogły poczuć, jak siadacie na toalecie, wyjaśnijcie, co robicie i dlaczego, i poprowadźcie ich ręce do dystrybutora papieru toaletowego. Pokażcie im też rączkę spływu i umywalkę do mycia rąk.

Gdy już postawicie nocnik w łazience, przeprowadźcie je do niego, niech przyzwyczają się do jego obecności, i trzymajcie go w tym samym miejscu przez cały proces treningu. Rozmawiajcie z nimi o użytkowaniu toalety też w innych momentach – wskazując, że większość ludzi, których znają, korzysta z toalety, a jej użytkowanie jest znakiem bycia dużym dzieckiem, które potrafi dbać o siebie.

Gdy Wasze dziecko zacznie praktykować użytkowanie nocnika samodzielnie, trzymajcie łazienkę i przejście do niej wolne od przeszkód. Muzyczny nocnik, aktywowany, gdy mocz trafia do miski, może sprawić, że nauka będzie przyjemniejsza. Nauczcie je czuć wewnętrzną krawędź siedziska przed wrzuceniem papieru toaletowego, a jeśli dziecko to chłopiec, który oddaje mocz stojąc przy toalecie – ustawić ciało tak, by nie zamoczyć samej toalety. (Możecie chcieć, by syn najpierw uczył się oddawać mocz siedząc; gdy opanuje tę umiejętność, wtedy nauczcie go stać przed toaletą.)

Na koniec, gdy Wasze dziecko stanie się bardziej swobodne w użytkowaniu toalety, zróbcie punkt, by zabierać je do toalety w każdym miejscu publicznym, które odwiedzacie. Pomagając im zaznajomić się z szeroką gamą układów toalety i stylów toalet, pomócicie zbudować ich pewność siebie poza domem i zapobiec wypadkom. I nie zapomnijcie nagradzać postępów pochwałami, przytulasami lub małą nagrodą.

Niepełnosprawności słuchowe

Dzieci głuchie lub z trudnościami w słyszeniu mogą, ale nie muszą, uczyć się treningu toaletowego w zależności od ich zdolności do komunikacji. Dziecko, które już płynnie posługuje się językiem migowym, może polegać na kombinacji obserwacji wzrokowej i wyjaśnień od Was, by zrozumieć, co się od nich oczekuje – podobnie jak każde inne dziecko. Dzieci, które nie mają jeszcze zdolności zrozumienia Waszych sygnałów i prostych znaków, mogą nie być gotowe do treningu toaletowego, dopóki nie są nieco starsze.

Kluczem do treningu w tych przypadkach jest utrzymanie procesu prostego. Przy wprowadzaniu koncepcji kładźcie nacisk na wizualność: pozwólcie dziecku obserwować Was (a jeszcze lepiej – inne dzieci) korzystające z toalety, i pokażcie im książki z obrazkami o tym. Wybierzcie jeden gest lub znak dla kluczowych terminów (pipi, kaka, nocnik, mokry, suchy, i muszę iść). Używajcie tych gestów za każdym razem, gdy korzystacie z toalety, i z nimi też – pokazując "mokry" (z smutną twarzą) przy zamianie pieluchy lub mokrej bielizny, "suchy" (z radosnym wyrazem twarzy) po zamianie, i "muszę iść" po obiedzie, gdy czas usiąść na nocniku.

Tak długo, jak będziecie konsekwentni i trzymać się półtuzina sygnałów, których potrzebujecie, Wasze dziecko zrozumie użytkowanie nocnika bez długich wyjaśnień. Gdy to nastąpi, pamiętajcie, by nagrodzić je mnóstwem przytulas, gwiazdek na tablicy nocnikowej lub inną małą nagrodą.

Problemy z kontynencją

Niektóre schorzenia nie wpływają na zdolność dziecka do zrozumienia procesu treningu toaletowego, ale utrudniają mu przestrzeganie go. Wasze dziecko może rosnąco frustrować się w próbach zostania suchym, a nawet zrezygnować z prób.

Najlepszym rozwiązaniem tego dylematu jest wprowadzenie regularnego harmonogramu nocnikowego. Sażąc je na nocnik często (przypominając co godzinę wizytę w toalecie), zdejmujecie z nich ciężar konieczności tyle razy dziennie przyznawać, że muszą przerwać zajęcie, by zadbać o fizjologiczne potrzeby. Idź do toalety o pełnej godzinie może stać się nawykiem, podobnie jak mycie zębów dwa razy dziennie czy ubieranie rano – uwalniając je, by skupiły się na innych zajęciach między wizytami.

Porażenie mózgowe dziecięce

Dzieci z porażeniem mózgowym nie tylko wolniej rozwijają kontrolę pęcherza, ale mogą nie mieć wystarczającej świadomości pęcherza, by rozpocząć trening toaletowy w wieku 2–3 lat. Jeśli Wasze dziecko ma porażenie mózgowe, będzie potrzebować pomocy w rozwoju świadomości, że musi iść (która może zasygnalizować Wam, gdy zobaczycie je chwytające za narządy płciowe lub nerwowo się ruszające) zanim zaczną trening toaletowy. Będą musiały umieć zatrzymać oddawanie moczu, aż zajmą pozycję na nocniku. Będą musiały zdjąć ubranie i potem trzymać się na nocniku (z podparciami) wystarczająco długo, by odnieść sukces. Znowu, te wyzwania oznaczają, że zazwyczaj najlepiej poczekać z treningiem toaletowym, aż będą starsze.

Możliwe, że ograniczone aktywności fizyczne, nierozwiniony naprężenie mięśni lub leki mogą powodować zaparcia u Waszego dziecka z porażeniem mózgowym. Dlatego zwróćcie szczególną uwagę na ich dietę przy rozpoczynaniu treningu. Upewnijcie się, że piją dużo płynów i jedzą produkty bogate w błonnik, takie jak owoce i warzywa. Gdy zaczynają ćwiczyć zdjęcie ubrań przed wsiadaniem na nocnik, ułatwcie to, dając ubrania z zapięciami na rzepy lub luźnymi gumowymi pasami. (Mogą im łatwiej zdjąć ubranie leżąc.)

Mielizna i urząd kręgosłupa

Mielizna, urząd kręgosłupa lub guzy kręgosłupa tworzą problemy z treningiem toaletowym u małych dzieci podobne do tych przy porażeniu mózgowym. Ale ponieważ większość dzieci ze stanem tym nigdy nie rozwija świadomości, kiedy muszą iść, niewielu potrafi w pełni korzystać z toalety. Możecie jednak nauczyć Wasze dziecko usuwanie moczu kateterem na regularnej podstawie, i odwiedzanie toalety po wypróżnienie na regularnym harmonogramie. (Dieta bogata w błonnik z dużą ilością płynów i posiłki podawane na regularnym harmonogramie ułatwią ten proces. Czasem potrzebny jest miękczony kał, a nawet supozytorium lub klistra.) Ponieważ Wasze dziecko będzie miało trudności ze zdjęciem ubrania, dajcie im ubrania z zapięciami na rzepy i pozwólcie im rozebierać się leżąc, jeśli to konieczne.

Dziecko z dysfunkcjami rdzenia kręgowego prawdopodobnie nie poczuje potrzeby wypróżnienia i będzie miało większe ryzyko zaparcia. Pomóżcie zapobiec zaparciom, dając im wystarczająco płynów i dietę bogatą w błonnik. Mogą musieć być na programie wypróżniania zaprojektowanym tak, by miało wypróżnienie w domu, a potem nie miało go w szkole. Wasz pediatra i terapeuci powinni pomóc opracować udany program. Będą potrzebować regularnych katetyzacji, a albo asystent, albo pielęgniarka szkolna będzie musiała pomagać, aż Wasze dziecko będzie w stanie wykonywać własne katetyzacje.

Rodzice dzieci z niepełnosprawnościami fizycznymi, takimi jak porażenie mózgowe czy mielizna, mogą stać się tak zdistraktowani potrzebą specjalnego sprzętu czy wsparcia fizycznego, że zaniedbują wsparcie poznawcze i emocjonalne, którego wszystkie dzieci potrzebują do sukcesu w treningu toaletowym.

Podczas instalowania tego specjalnego nocnika w łazience, rozmawiajcie z dzieckiem o używaniu nocnika i dlaczego to ważne. Pozwólcie im obserwować Was i innych korzystających z toalety, i chwalcie i nagradzajcie, gdy odniosą sukces, nawet mały. Powstrzymajcie pokusę "puszczania rzeczy na luźno", gdy pojawiają się trudności, i trzymajcie się twardego harmonogramu lub rutyny, którą stworzyliście – chyba że doświadczenie staje się negatywne i dziecko staje się bardzo oporne. Pamiętajcie, ich postęp jest szczególnie istotny, jeśli zwiększa ich pewność siebie i przygotowuje do większych wyzwań. Dajcie im wszystkie informacje, uwagę i wsparcie, których potrzebują do sukcesu.

Zaburzenia behawioralne i psychiczne

Wasze doświadczenie treningu toaletowego malucha, który został zdiagnozowany jako mający trudności rozwojowe lub behawioralne, w dużej mierze zależy od konkretnego temperamentu Waszego dziecka, wzorców zachowania i współistniejących schorzeń. Wasza wiedza o mocnych i słabych stronach dziecka, tendencjach i zainteresowaniach pomoże procesowi.

Trening toaletowy może być szczególnie trudny dla rodziców dzieci, które mają zaburzenia rozwojowe lub behawioralne. Obejmuje to te z autyzmem, zespołem alkoholowym płodu (FAS), zaburzeniem opozycyjno-oporowym (ODD), a w przypadkach, gdy jest diagnozowane tak wcześnie, nadpobudliwością z deficytem uwagi (ADHD). Wiele dzieci z tymi stanami może nie być silnie zmotywowanych ani wystarczająco wyposażonych, by reagować na wzmocnienia społeczne, które tak dobrze działają u innych dzieci ("Jaki duży chłopak!"). Dla niektórych małe nagrody materialne, takie jak naklejka lub mała zabawka, mogą być skuteczne.

Wiele z nich uważa za niezwykle trudne dostosowanie się do jakiejkolwiek zmiany w rutynie. Niektóre są szczególnie wrażliwe na dotyk i inne bodźce sensoryczne i zniechęcane są częstym zdzieraniem i zakładaniem ubrań, fizyczną bliskością z dorosłym i nieznajomym otoczeniem łazienki.

Dla niektórych dzieci sama nauka abstrakcyjnej koncepcji użytkowania nocnika może być skomplikowana. Na przykład, niektóre dzieci z zaburzeniami behawioralnymi nie naśladują naturalnie zachowania rodziców czy rówieśników. Inne uczą się tylko przez prostą imitację lub inne konkretne, niewerbalne demonstracje. Takie komplikacje w procesie treningu oznaczają, że wczesne próby mogą stworzyć wysoki poziom frustracji u Waszego dziecka i prowadzić do wybuchów gniewu, uporu i odmowy współpracy.

Mimo wyzwań, większość dzieci z potrzebami specjalnymi – czy mają wyzwania fizyczne, czy behawioralne – może zostać wytrenowana do toalety, choć w niektórych przypadkach proces może potrwać do roku, a nawet dłużej. Mogą wymagać pomocy terapeuty zajęciowego lub fizjoterapeuty lub inżyniera rehabilitacji.

Wasz pierwszy krok to ustalenie, czy Wasze dziecko jest gotowe do rozpoczęcia treningu. Zazwyczaj czas na pomyślenie o starcie to moment, gdy zauważycie, że potrafi zostać suchym przez godzinę lub więcej, ma regularne wypróżnienia, jest świadome, że zaraz zrobi pipi lub kaka, i nie lubi być mokrym lub brudnym. Ważne jest też, by dziecko zostało zbadane przez pediatrę, ponieważ może być w wyższym ryzyku zaparć lub luźnych stolców, które mogą zakłócić trening.

Gdy już zdecydujecie się zacząć, obserwujcie dziecko i starannie rozważcie konkretne cechy, wzorce zachowania i przeszkody, które mogą wpływać na jego proces uczenia. Jeśli wydaje się, że nie lubi wchodzić do łazienki, ustalcie przyczynę dyskomfortu. To zapach dezynfekcji? Zimna podłoga? Spłukująca toaleta? Zmieńcie lub naprawcie, jeśli to możliwe (zmieńcie środki czystości, założcie skarpetki, przesuńcie nocnik z dala od głośnej toalety).

Jeśli nie sygnalizują wprost potrzeby, czy robią pauzę przed oddaniem moczu lub zachowują się w inny sposób, co da Wam sygnał? W jakich porach, lub jak długo po jedzeniu lub picie, zazwyczaj robią pipi lub kaka? Jakie jedzenie, zabawki lub inne przedmioty są dla nich największą pasją? Mogą one służyć jako materialne nagrody treningowe, które mogą okazać się skuteczniejsze niż pochwała.

Zidentyfikujcie, jak Wasze dziecko uczy się najlepiej. Niektórzy reagują na twarde, ale delikatne demonstracje fizyczne (bycie kładzionym na nocniku w regularnych porach). Inni najlepiej radzą sobie z formalną rutyną zawierającą serię prostych i przewidywalnych kroków (werbalnie wyjaśnianych i powtarzanych, ilustrowanych obrazkami, lub wymienionych na tablicy). Jeszcze inni najlepiej radzą sobie z luźnymi uwagami i rozmowami, które informują bez zapraszania do oporu.

Niepełnosprawności intelektualne i zaburzenia rozwojowe

Większość dzieci z opóźnieniem rozwojowym, niepełnosprawnością intelektualną lub zaburzeniami z spektrum autyzmu może zostać wytrenowana do toalety. Czas potrzebny na sukces waha się od kilku miesięcy do roku lub dłużej. Proces staje się łatwiejszy, gdy Wasze dziecko osiągnie choćby minimalny poziom zdolności werbalnych, będzie w stanie zarządzać ubraniem (może z pewną pomocą z Waszej strony), i pokaże świadomość potrzeby.

Trening toaletowy dla dzieci z opóźnieniem rozwojowym, niepełnosprawnością intelektualną lub zaburzeniami z spektrum autyzmu może być dość podobny do treningu innych dzieci, ale czasem nie jest. Tak jak u innych dzieci, gdy wprowadzacie Wasze dziecko w koncepcję użytkowania nocnika, często pomaga trzymanie wyjaśnień prostych. Zacznijcie od sprawdzania stanu pieluchy lub spodni co godzinę czy dwie i zrzekania jednolinijkowego, nieosądnego komentarza, gdy są mokre ("Mokro!"). Po zamianie uśmiechnijcie się i powiedzcie "Suche!". Jeśli ich umiejętności werbalne są ograniczone, możecie zastąpić specjalnym gestem lub znakiem słowa mokry, suchy, nocnik, muszę iść, itd.

Zacznijcie brać ich z sobą do łazienki, gdy Wy musicie z niej skorzystać. Uśmiechnijcie się i powiedzcie "Suche!" po zakończeniu i podciągnięciu spodni. Jeśli to możliwe, niech Wasze dziecko obserwuje inne dzieci korzystające z toalety. Mogą łatwiej skojarzyć się z innym dzieckiem niż z Wami. Po zakończeniu i ubraniu, pokażcie im, jak jesteście zadowoleni i powiedzcie "Suche!". Jeśli mają ulubioną lalkę lub pluszaka, użyjcie go do zabawy w "nocnik", demonstrując znowu, jak nocnik jest używany.

Gdy będą gotowi zacząć używać nocnika, zacznijcie sażać je na nim w regularnych porach – dość często na początku (tak często, jak sprawdzaliście mokrość wcześniej) i potem stopniowo ustalając na porach, w których zazwyczaj idą. Starajcie się trzymać ich na nocniku przez 5–10 minut – robiąc im towarstwo, czytając, grając muzykę dla dzieci i w inny sposób zapewniając, że zostają na miejscu wystarczająco długo, by odnieść sukces. Gdy zrobią pipi do nocnika, dajcie im szeroki uśmiech i powiedzcie "Pipi!" (lub inne słowo, które wybraliście na to zdarzenie). Pomóżcie im się obierać, a potem pochwalcie radosnym "Suche!" i dajcie nagrodę. W końcu, z wystarczającą liczbą powtórzeń, zrozumieją związek.

Jeśli Wasze dziecko ma niepełnosprawność intelektualną lub opóźnienie rozwojowe, najlepiej trening toaletowy przeprowadzać krok po kroku. Nie oczekujcie, by Wasze dziecko nauczyło się sygnalizować lub ogłaszać potrzebę, spuścić spodnie, użyć nocnika, obierać się i umyć ręce wszystko naraz, jak ich rówieśnicy. Trening toaletowy zadziała najlepiej, jeśli skupicie się na samym ackcie pipi i kaki najpierw, a inne umiejętności przejdziecie później. Ważniejsze jest, by utrzymać je zmotywowanych, niż by osiągnąć natychmiastowy sukces.