• niemowlęta
• Budowa Rodzina
• dzieci
• Ogólne Rodzicielstwo
• noworodki
• nastolatki
• Małe dzieci
• ciąża

Ubezpieczenie zdrowotne:łamanie kodeksu

Ubezpieczenie zdrowotne ma swój własny język. Oto kilka słów, które musisz znać:

• Prawo: Szczegółowe wyjaśnienie usług medycznych, które Ty lub Twój lekarz musicie przedłożyć firmie ubezpieczeniowej, aby otrzymać zwrot kosztów.
• Współubezpieczenie: Podobny do współpłacenia z tą różnicą, że zamiast płacenia ustalonej kwoty, płacisz procent całkowitego kosztu. (Przykład:masz operację, która kosztuje 5 USD, 000. Być może będziesz musiał zapłacić 20%, lub 1 USD, 000, podczas gdy Twój plan zdrowotny płaci pozostałe 80%, lub 4 USD 000.)
• Współpłatność (lub współpłatność): Część rachunku, za którą odpowiadasz za każdym razem, gdy otrzymujesz usługę. (Przykład:Kiedy idziesz do lekarza po osiągnięciu odliczeń, być może nie będziesz już musiał płacić pełnych 100 USD; zamiast tego możesz zapłacić dopłatę w wysokości 25 USD, podczas gdy twoje ubezpieczenie obejmuje pozostałe 75 USD.)
• Limity pokrycia: Oznacza to maksymalną kwotę, jaką polisa ubezpieczeniowa zapłaci w ciągu roku lub życia. W Stanach Zjednoczonych, nowe polisy ubezpieczeniowe wydane w 2014 roku lub później nie mogą mieć limitów rocznych lub dożywotnich.
• Podlegający potrąceniu: Kwota, którą musisz wypłacić z własnej kieszeni, zanim firma ubezpieczeniowa zacznie płacić za usługi. (Przykład:jeśli masz odliczenie w wysokości 500 USD rocznie, a każda wizyta u lekarza kosztuje 100 dolarów, Twoje ubezpieczenie może nie zostać uruchomione, dopóki nie pójdziesz do lekarza pięć razy.)
• Giełda Ubezpieczeń Zdrowotnych lub Rynek ubezpieczeń zdrowotnych: Ta opcja zakupu ubezpieczenia zdrowotnego pozwala osobom w USA, które muszą wykupić ubezpieczenie na własną rękę, porównać swoje opcje i wybrać najlepsze ubezpieczenie odpowiadające ich potrzebom.
• Dostawca w sieci: Każdy lekarz, szpital, lub inny dostawca usług medycznych, który zgodził się być w sieci Twojej firmy ubezpieczeniowej i oferować swoje usługi po obniżonych stawkach. Nazywany również uczestniczący dostawca . (Porównać z dostawca spoza sieci , poniżej.)
• Usługi nieobjęte ubezpieczeniem: Usługi, które nie są objęte Twoją polisą ubezpieczeniową, co oznacza, że ​​będziesz odpowiedzialny za wszystkie opłaty, jeśli zdecydujesz się je uzyskać. Przykładami usług, które często nie są objęte, są chirurgia plastyczna, opieka chiropraktyczna, i alternatywne terapie, takie jak akupunktura.
• Dostawca spoza sieci: Każdy lekarz, szpital, lub inny dostawca usług medycznych, który nie ustalił specjalnych stawek z Twoją firmą ubezpieczeniową. Jeśli zdecydujesz się skorzystać z dostawcy spoza sieci, twoje ubezpieczenie może nie zapłacić tak dużo na tę wizytę - lub twoja wizyta może nie być w ogóle pokryta. Różnicę (lub całą opłatę) musisz zapłacić z własnej kieszeni. (Porównać z dostawca w sieci , nad.)
• Maksimum z własnej kieszeni: To jest kwota w dolarach, która twoja porcja kosztów opieki zdrowotnej nie może przekraczać każdego roku. (Przykład:jeśli Twoja roczna maksymalna kwota z własnej kieszeni wynosi 6 USD, 350 — i masz wizyty u lekarza, procedury, i leki współpłacą, które przekroczyły tę kwotę — Twoje ubezpieczenie pokryje wszelkie dalsze roszczenia w 100%.)
• Polityka: Umowa między firmą ubezpieczeniową a osobą fizyczną, która zapewnia pokrycie kosztów opieki zdrowotnej w zamian za ustaloną opłatę.
• Precertyfikacja: Kiedy musisz wcześniej poinformować swoją firmę ubezpieczeniową o wszelkich badaniach lub procedurach medycznych, które zlecił lekarz. Jeśli Twoja firma ubezpieczeniowa wymaga wstępnej certyfikacji, a nie zrobisz tego przed otrzymaniem leczenia, procedura może nie być objęta.
• Wcześniejszy stan: Wszelkie urazy lub choroby, które istniały przed datą rozpoczęcia obecnej polisy. W Stanach Zjednoczonych, firmy ubezpieczeniowe nie mogą odmówić ci przyjęcia lub obciążyć cię wyższymi opłatami, jeśli masz wcześniej istniejący stan.
• Premia: Kwota, którą co miesiąc płacisz firmie ubezpieczeniowej za wykupienie ubezpieczenia zdrowotnego.
• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej/lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (w skrócie PCP): Lekarz (zazwyczaj pediatra, lekarz medycyny rodzinnej, lub internisty), który koordynuje całą Twoją opiekę medyczną, od rocznych badań fizycznych po skierowanie Cię do specjalistów.
• Skierowanie: Gdy Twoja firma ubezpieczeniowa wymaga, aby Twój lekarz pierwszego kontaktu zezwalał na wszelkie wizyty u innych lekarzy lub specjalistów. Jeśli nie dostaniesz skierowania, Twoja wizyta może nie być objęta ubezpieczeniem.
• Zwykły, zwyczajowy, i rozsądne: Terminy, które odnoszą się do kwoty zwykle pobieranej przez dostawców opieki zdrowotnej za podobne usługi w okolicy, w której mieszkasz. (Przykład:Twój dermatolog pobiera 200 USD za wizytę w gabinecie, ale większość innych dermatologów w Twojej okolicy pobiera 150 USD. Twoja firma ubezpieczeniowa może dokonać zwrotu kosztów na podstawie opłaty w wysokości 150 USD.)