Zakleszczenie barków (shoulder dystocia)
Co to jest zakleszczenie barków?
Zakleszczenie barków to uraz porodowy (trauma), gdy jeden lub oba barki dziecka utkną w miednicy matki podczas porodu. Większość dzieci rodzi się bezpiecznie, ale może dojść do poważnych problemów u matki i dziecka. Dystocia = trudny/wolny poród.
Trudno przewidzieć/przeciwdziałać. Często odkrywa się dopiero w porodzie. Występuje w 0,2–3% ciąż.
Czynniki ryzyka
Może zdarzyć się każdej. Znane czynniki (nie dają pewności, trudne do predykcji):
- Makrozoomia – dziecko>4000g (8 lbs 13 oz). Wtedy możliwe cięcie cesarskie. Większość makrozoomicznych dzieci rodzonych siłami natury NIE ma zakleszczenia. W większości przypadków zakleszczenia dziecko ma prawidłową wagę.
- Cukrzyca przedciążowa lub ciążowa – ryzyko dużego dziecka.
- Zakleszczenie w poprzedniej ciąży
- Ciąża wielopłodowa
- Nadwaga / zbyt duży przyrost wagi w ciąży
Czynniki związane z przebiegiem porodu:
- Oksytocyna do wywołania porodu
- Anestezja epiduralna
- Bardzo krótki lub bardzo długi II stadium porodu (wyciskanie)
- Poród wspomagany narzędziami (forcepty, odsyska) – najczęstszy czynnik ryzyka. Forcepty = wielkie szczypce wokół głowy. Odsyska = ssawka na głowie.
Powikłania
Większość matki i dzieci dobrze się regeneruje.
Dziecko:
- Złamania kluczycy i ramienia
- Uszkodzenie nerwów plexus brachialis (z kregosłupa szyjnego w dół ręki) – osłabienie/paraliż barku/ręki. Paraliż = brak czucia/ruchu.
- Niedotlenienie (asfiksja) – w skrajnych przypadkach uszkodzenie mózgu / śmierć. Rzadkie.
Matka:
- Krwawica poporodowa (PPH)
- Poważne pęknięcia ciała ciała (między pochwą a odbytnicą) – może wymagać operacji
- Pęknięcie macicy – rzadkie
Leczenie
Jeśli lekarz podejrzewa ryzyko – przygotowuje zespół i sprzęt, informuje pacjentkę.
Jeśli podejrzenie dużego dziecka / cukrzyca – lekarz może zaproponować planowane cięcie cesarskie. Zapytaj o poczekanie do 39 tyg. (czas na dojrzewanie). Cięcie tylko z przyczyn medycznych. Planuje się, jeśli:
- Szacunkowa waga ≥5000g (~11 lbs)
- Cukrzyca i szacunkowa waga ≥4500g (9 lbs 15 oz)
Przy zakleszczeniu lekarz stosuje manewry rozszerzające miednicę i uwalniające barki:
- Manewr McRobertsa – nogi do brzucha
- Ciśnienie nadpyszczkowe – dłoń na dole brzucha nad kością pubiczną
- Wyciągnięcie ręczki dziecka z kanału rodnego
- Próba obrócenia dziecka (ręką w pochwie) lub położenie matki na czworakach
- Epiotyomia (cięcie ciała ciała) – nie rutynowo, tylko jeśli powiększenie otworu pomoże i nie szkodzi dziecku
- Cięcie cesarskie, inne zabiegi, złamanie kluczycy dziecka – tylko w skrajnych przypadkach, gdy inne metody zawiodą
Ostatnia aktualizacja: czerwiec 2019
-
Wasze dziecko zaczęło szkołę, i choć w klasie uczy się o sobie i świecie, wciąż macie kluczową rolę w wspieraniu rozwoju umiejętności fizycznych, psychicznych i społecznych. Jak wiedzieć, co możecie robić? Jak efektywnie współpracować ze szkołą? Naj -
Wygląda na to, że niemowlęta zawsze dają matkom nowe powody do niepokoju. Jednak, jak powiedzą Ci pediatrzy, pewne same siebie mamy się nie rodzi – robi się nimi. Nie oznacza to, że musisz sama przepracowywać każdy drobny kryzys. Aby dać Ci kurs przy -
Jako psycholog dziecięcy rozmawiam z wieloma rodzicami, którzy martwią się rozwojem lub zachowaniem dziecka. Większość nie jest pewna, jakie zachowania powinny zapalać u nich czerwoną lampkę – „Czy mam się martwić, gdy dziecko to robi?” albo „Czy to
