Depresja w ciąży – objawy, przyczyny, leczenie i profilaktyka

Co to jest depresja?

Depresja (zwana też zaburzeniem depresyjnym, depresją większą lub kliniczną) to stan medyczny wywołujący uczucie smutku i utratę zainteresowania czynnościami, które lubisz. Wpływa na to, jak się czujesz, myślisz i zachowujesz, i może utrudniać codzienne życie. Wymaga leczenia, by poprawa nastąpiła.

Depresja okołoporodowa to depresja występująca w ciąży lub w pierwszym roku po porodzie. Jest jedną z najczęstszych powikłań medycznych ciąży – dotyka do 1 na 7 kobiet (ok. 15%). Obejmuje depresję poporodową (PPD), która pojawia się po porodzie.

Depresja nie jest Twoją wadą. Leczenie pomaga poczuć się lepiej. Nieleczona depresja okołoporodowa może powodować problemy dla Ciebie i dziecka. Jeśli podejrzewasz u siebie depresję, powiedz swojemu lekarzu jak najszybciej.

Jakie są objawy depresji?

Depresja większa to więcej niż chwilowe zły nastrój przez kilka dni. Możesz mieć depresję, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 2 tygodnie. Objawy to rzeczy, które widzą inni (np. wysypka, kaszel), a doznania to to, co czujesz sam (np. ból gardła, zawroty głowy).

Objawy i doznania depresji obejmują:

Zmiany w samopoczuciu

  • Poczucie smutku, beznadziei, przytłoczenia.
  • Niepokój, drażliwość.
  • Częste płaczenie.
  • Poczucie bezwartości lub winy.
  • Myśli o śmierci lub samobójstwie.

Zmiany w codziennym życiu

  • Jedzenie więcej lub mniej niż zwykle.
  • Trudności z pamięcią, koncentracją, podejmowaniem decyzji.
  • Bezsenność lub przespanie.
  • Zamknięcie się w sobie, unikanie bliskich.
  • Utrata zainteresowania czynnościami, które dawniej dawały radość.

Zmiany w ciele

  • Brak energii, ciągłe zmęczenie.
  • Bóle głowy, dolegliwości żołądka lub inne bóle, które nie mijają.

Jeśli jesteś w ciąży i masz jakikolwiek z tych objawów lub nasilają się, zadzwoń do lekarza. Możecie wspólnie znaleźć sposób na poprawę samopoczucia. Jeśli boisz się, że możesz sobie zaszkodzić, zadzwoń na numer alarmowy 112 (w Polsce) lub 911 (w USA).

Czy depresja w ciąży wpływa na Ciebie i dziecko?

Tak. Depresja w ciąży zwiększa ryzyko:

  • Zaniedbania własnej opieki – np. niezdrowe jedzenie, niedostateczny przyrost wagi, pomijanie wizyt przedporodowych, ignorowanie zaleceń lekarza.
  • Palenia papierosów, picia alkoholu lub używania substancji szkodliwych.
  • Pojawy depresji poporodowej (PPD) po porodzie, co utrudnia opiekę nad dzieckiem i budowanie więzi.
  • Myśli samobójcze, samobójstwo lub myśli o zranieniu dziecka (zdarzają się rzadko).

Depresja w ciąży zwiększa ryzyko u dziecka:

  • Porodu przedwczesnego (przed 37. tyg.).
  • Małych gabarytów wg wieku ciążowego (SGA).
  • Niskiej wagi urodzeniowej (poniżej 2500 g).
  • Większej drażliwości, mniejszej aktywności, uwagi i mniejszej ekspresji twarzy u niemowląt matek z depresją.
  • Problemów z uczeniem się, zachowaniem, rozwojem i zdrowiem psychicznym w przyszłości.

Depresja utrudnia przygotowanie do przyjścia dziecka i opiekę po porodzie. Dlatego ważne jest jak najszybsze leczenie. Nieleczona depresja może sprawić, że:

  • Trudno będzie zebrać niezbędne rzeczy (fotelik, łóżeczko, artykuły medyczne).
  • Karmienie piersią będzie trudne lub krótsze – mleko matki to najlepsze jedzenie przez pierwszy rok życia.
  • Dziecko nie otrzyma potrzebnej opieki medycznej – trudno zauważyć choroby, utrudniona regularna opieka profilaktyczna (szczepienia).

Wczesne leczenie depresji pomaga Ci poczuć się lepiej i gotową do opieki nad dzieckiem. Jeśli myślisz, że jesteś zdepresyjna, powiedz lekarzowi i zapytaj o leczenie.

Co powoduje depresję?

Dokładna przyczyna nie jest znana. Może to być kombinacja zmian chemicznych w mózgu i hormonalnych. Hormony to substancje produkowane przez organizm; niektóre wpływają na obszary mózgu kontrolujące emocje i nastrój.

Depresja może też mieć podstawę genetyczną. Geny to fragmenty komórek przechowujące instrukcje rozwoju i funkcjonowania organizmu, przekazywane od rodziców. Depresja częściej występuje u osób, w których chorowało ktoś z rodziny (historia rodzinna depresji).

Czy jesteś w grupie ryzyka depresji?

Niektóre czynniki zwiększają szansę na wystąpienie depresji – nazywają się czynnikami ryzyka. Ich posiadanie nie gwarantuje choroby, ale podnosi ryzyko. Porozmawiaj z lekarzem, co możesz zrobić, by je zmniejszyć.

Lekarz przesiewa depresję na wizytach przedporodowych, zadając pytania o ryzyko, nastroj i samopoczucie. Jeśli screening wskazuje na ryzyko, lekarz pomoże w leczeniu.

Czynniki ryzyka depresji w ciąży:

  • Poprzedni epizod depresji większej lub innego zaburzenia psychicznego, historia rodzinna depresji lub chorób psychicznych. Nawet jeśli byłaś leczona i czujesz się lepiej, ciąża może pogorszyć stan lub wywołać nawrót.
  • Doświadczenie przemocy fizycznej lub seksualnej, problemy z partnerem, w tym przemoc domowa (IPV).
  • Nieplanowana lub niechciana ciąża, bycie samotną matką lub ciąża w wieku nastolatkowym.
  • Stres: rozstanie z partnerem, śmierć bliskiej osoby, choroba własna lub bliskich, bezrobocie, niskie dochody, niskie wykształcenie, mało wsparcia od rodziny/przyjaciół.
  • Cukrzyca – zarówno przedciążowa (pregestacyjna), jak i ciążowa.
  • Powikłania ciąży: wielopłodowość, wady wrodzone, utrata ciąży.
  • Palenie, alkohol, substancje psychoaktywne.

Czy depresję w ciąży można zapobiec?

Zespół ds. Usług Profilaktycznych (U.S. Preventive Services Task Force) stwierdza, że pewne rodzaje poradnictwa (terapii) mogą prewencyjnie działać na depresję okołoporodową u kobiet z podwyższonym ryzykiem. Poradnictwo to rozmowa z terapeutą o uczuciach i problemach, pomagająca je zrozumieć, rozwiązywać i radzić sobie z codziennością.

Zespół zaleca poradnictwo kobietom z co najmniej jednym z czynników ryzyka:

  • Aktualne objawy depresji.
  • Historia depresji lub innego zaburzenia psychicznego.
  • Ciąża w wieku nastolatkowym lub bycie samotną matką.
  • Stresujące okoliczności życia, np. niskie dochody.
  • Bycie ofiarą przemocy domowej (IPV).

Zalecane są dwa rodzaje terapii:

  1. Terapia poznawczowo-behawioralna (CBT) – pomaga zarządzać negatywnymi myślami, zmieniając sposób myślenia i zachowania. Częste elementy: praca z terapeutą nad celami, identyfikacja negatywnych myśli i zachowań, by zacząć myśleć i działać inaczej.
  2. Terapia międzyosobowa (IPT) – pomaga zidentyfikować i rozwiązać problemy w życiu osobistym: relacje z partnerem/rodziną, sytuację w pracy/okoliczności, chorobę, utratę bliskiej osoby. Techniki: gra ról, pytania otwarte, analiza podejmowania decyzji i komunikacji.

Jeśli jesteś w grupie ryzyka, lekarz pomoże Ci trafić do terapeutów CBT i IPT. Bądź szczera z lekarzem o swoim życiu, ciąży i uczuciach, by mógł znaleźć odpowiednią pomoc.

Jak leczy się depresję w ciąży?

Najlepiej, gdy zespół lekarzy prowadzi leczenie. Mogą to być:

  • Lekarz prowadzący ciążę.
  • Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej.
  • Specjalista zdrowia psychicznego: psychiatra, psycholog, pracownik socjalny, poradnik, terapeuta.
  • Lekarz dziecka.

Depresję leczy się na kilka sposobów, często łącząc je:

  • Poradnictwo (CBT, IPT).
  • Grupy wsparcia – spotkania osób dzielących się doświadczeniami. Poproś lekarza lub terapeutę o pomoc w znalezieniu grupy.
  • Leki – antydepresanty na receptę. Możesz brać jeden lek lub kombinację. Nigdy nie zaczynaj ani nie przerywaj leków na PPD bez zgody lekarza.
  • Elektrokonwulsoterapia (ECT) – prąd przepuszczany przez mózg. Uważana za bezpieczną w ciąży, stosowana przy ciężkiej depresji.

Jak bezpieczne są antydepresanty w ciąży?

Jeśli przyjmujesz antydepresanty w ciąży, może istnieć pewne ryzyko wad wrodzonych i innych problemów u dziecka. W większości przypadków ryzyko jest niskie. Jeśli jednak odstawisz lek, depresja może wrócić. Nie zaczynaj ani nie przerywaj leków w ciąży bez zgody lekarza.

Ty, lekarz prowadzący ciążę i psychiatra możecie wspólnie zdecydować o leczeniu. Dowiedz się jak najwięcej o opcjach, by wybrać najlepszą dla siebie i dziecka. Jeśli planujesz ciążę i bierzesz antydepresanty, porozmawiaj z lekarzami przed zajściem w ciążę.

Istnieje kilka grup antydepresantów. Większość wpływa na neuroprzekaźniki w mózgu, ale każda inaczej, z różnymi ryzykami i korzyściami. Leki stosowane w ciąży:

  • Inhibitory powrotnego pobierania serotoniny (SSRI) – najczęściej przepisywane. Przykłady: citalopram (Celexa®), fluoksetyna (Prozac®), sertralina (Zoloft®).
  • Inhibitory powrotnego pobierania serotoniny i noradrenaliny (SNRI), np. duloksetyna (Cymbalta®), wenlafaksyna (Effexor XR®).
  • Antydepresanty trójcykliczne (TCA), np. nortryptylina (Pamelor®).
  • Bupropion (Wellbutrin®).

SSRI paroksetyna może być związana z wadami serca u dziecka przy ekspozycji w I trymestrze. Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz ciążę i bierzesz paroksetynę, skonsultuj się z lekarzem natychmiast w sprawie zmiany leku.

Niektóre badania sugerują, że pewne antydepresanty w ciąży mogą zwiększać ryzyko poronienia, niskiej wagi urodzeniowej, porodu przedwczesnego, wad wrodzonych (w tym serca) lub stanu zwanego trwałą nadciśnieniem płucnym noworodków (PPHN). Badanie CDC wykazało, że wady wrodzone występują 2–3 krotnie częściej u kobiet przyjmujących fluoksetynę i paroksetynę. Inne SSRI, np. sertralina, nie wykazały takiego związku.

Niektóre badania wskazują, że pewne antydepresanty mogą powodować u niemowląt drażliwość lub problemy z karmieniem. Wyniki nie zostały potwierdzone w dalszych badaniach, więc nie ma pewności. Potrzebne są dalsze badania.

Co musisz wiedzieć o dziurawcu św. Jana (St. John's wort) w leczeniu depresji?

Dziurawiec św. Jana to roślina, którą niektórzy stosują przy depresji. Nie wiadomo, jak dobrze działa u kobiet w ciąży i czy może szkodzić. Suplementy ziołowe nie są regulowane przez FDA, więc mało wiadomo o ich bezpieczeństwie w ciąży ani o bezpiecznych dawkach.

Jeśli rozważasz przyjmowanie dziurawca św. Jana lub innego suplementu ziołowego w ciąży, skonsultuj się z lekarzem. Informacji na temat wpływu ziół na ciążę jest bardzo mało.

Więcej informacji

  • Treating for two: Safe medication use in pregnancy (CDC)
  • Depression during and after pregnancy: A resource for women, their families and friends (U.S. Dept. of Health and Human Services)
  • Mental Health America
  • Mothertobaby.org – leki i więcej w ciąży i karmieniu piersią (OTIS)
  • National Alliance on Mental Illness lub 800-950-NAMI (6264)
  • National Institute of Mental Health
  • Substance and Mental Health Services Administration

Ostatni przegląd: marzec 2019

Previous:

Next: