• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Choroby przewlekłe a ciąża

Czym jest choroba przewlekła?

Choroba przewlekła (choroba przewlekła, choroba chroniczna) = trwa ≥1 rok, wymaga ciągłej opieki medycznej, ogranicza codzienne czynności. Coraz więcej kobiet w wieku rozrodczym ma choroby przewlekłe. Powód: rosnące czynniki ryzyka – zła dieta, mało ruchu, nadwaga, palenie.

Kobiety z chorobami przewlekłymi MOGĄ i MAJĄ zdrowe ciąże i zdrowe dzieci.

Twój organizm świetnie opiekuje się dzieckiem w ciąży. Jeśli masz chorobę przewlekłą, może potrzebować dodatkowej pomocy od lekarzy w zarządzaniu nią i leczeniem (w tym lekami na receptę) przed, w trakcie i po ciąży. Wiele możecie zrobić, by kontrolować chorobę i chronić dziecko.

Jak choroby przewlekłe wpływają na ciążę?

Zwiększają ryzyko powikłań ciążowych. Ale staranna opieka pomaga przejść ciążę zdrowo.

Choroby przewlekłe podnoszą ryzyko:

• Niepłodności – trudności z zajściem w ciążę.
• Porodu przedterminowego (<37 tyg.) – dzieci przedterminowe częściej chorują.
• Wad wrodzonych – stany obecne przy urodzeniu, zmieniające budowę/funkcję ciała.
• Straty ciążowe – poronienia i martwe urodzenia. Poronienie = śmierć płodu <20 tyg. Martwy urodzenie = śmierć płodu w macicy.

Przykłady chorób przewlekłych

Choroby autoimmunologiczne

Przeciwciała (komórki walczące infekcje) atakują zdrową tkankę. Obejmują:

• Zapalenie stawów kręgosłupa (ankylosing spondylitis) – zapalenie między kręgami i stawami kręgosłupa-miednica. Może dotyczyć innych stawów. Miednica łączy nogi z tułowiem.
• Choroby zapalne jelit (IBD) – Choroba Leśniowskiego-Crohna i zwłóknienie jelita grubego. Problemy w układzie trawiennym (trawienie, wchłanianie, usuwanie).
• Łuszczyca (psoriasis) – choroba skóry: świące/bolesne łuszczące łaty czerwonej skóry (łokcie, kolana, skóra głowy, plecy, twarz, dłonie, stopy). U niektórych: stawowe zapalenie łuszczycowe (ból, sztywność, obrzęk stawów).
• Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) – atak na wyściółki stawów w całym ciele.
• Sklerodermia – grupa chorób tkanki łącznej (wsparcie skóry i narządów: nerki, płuca, serce).
• Lupus (SLE) – uszkodzenie stawów, skóry, nerek, serca, płuc.
• Stwardnienie rozsiane (MS) – atak na nerwy mózgu i rdzenia.

Przewlekły ból

Ból trwający tygodnie/miesiące/lata. Przyczyna: uraz, infekcja, inna choroba, czasem nieznana.

Choroby krwi, naczyń, serca i płuc

• Astma – zwężanie dróg oddechowych, trudności z oddychaniem.
• Choroby serca (układu sercowo-naczyniowego) – mięsień serca / zwężone/zablokowane naczynia → zawał/udar.
• Nadciśnienie – siła krwi na ściany tętnic (naczynia od serca do ciała). Za wysokie = nadciśnienie. Obciąża serce i nerki → choroby serca, nerek, udar.
• HIV – wirus niszczący układ odpornościowy. Powoduje AIDS.
• Otyłość – nadmiar tłuszczu, BMI ≥30. BMI = wskaźnik tłuszczu z wzrostu/wagi. Sprawdź na cdc.gov/bmi.

Choroby hormonalne

• Cukrzyca – za dużo glukozy (cukru) we krwi. Trawienie rozkłada cukry/skrobie na glukozę (energia). Trzustka (za żołądkiem) produkuje insulinę – hormon kontrolujący glukozę. Przy cukrzyce: za mało insuliny LUB organizm nie reaguje → za dużo cukru. Uszkadza naczynia, nerwy, oczy, nerki. Cukrzyca przedciążeniowa = przed ciążą. Cukrzyca ciążowa = powstaje w ciąży.
• Choroby tarczycy – gruczoł w szyi, hormony magazynujące/zużywające energię. Za mało/za dużo = problemy.

Zaburzenia zdrowia psychicznego

Wpływają na myśli, uczucia, zachowania. Utrudniają życie. Depresja (zaburzenie depresyjne, duża depresja, depresja kliniczna) – smutek + utrata zainteresowań. Choroba medyczna wymagająca leczenia.

Jaki zespół lekarzy potrzebujesz?

Do optymalnego zarządzania chorobą w ciąży potrzebujesz zespółów współpracujących. Liderzy:

• Twój dostawca opieki prenatalnej
• Lekarz leczący Twoją chorobę przewlekłą

Zespół może zawierać innych specjalistów i dostawcę opieki nad dzieckiem (blisko porodu).

PRZED próbami o dziecko: Upewnij się, że KAŻDY lekarz wie o planach ciążowych i o INNYCH lekarzach. Wspólnie pomagają Ci przygotować się do ciąży i zostać zdrową. Np. jeśli masz depresję – ginekolog powinien wiedzieć, kto Cię leczy i jakie leczenie. Psychiatra powinien znać ginekologa. Wymieńcie kontakty.

Wszyscy lekarze dbają, by leczenie (w tym leki) było bezpieczne dla Ciebie i dziecka przed, w i po ciąży. NIE zaczynaj ani NIE przerywaj leków bez rozmowy z KAŻDYM lekarzem o wpływie na ciążę. Zmiana leków może grozić poważnymi problemami.

Twój zespół opieki

Dostawca opieki prenatalnej (prowadzi ciążę, przyjmuje poród):

• Ginekolog (OB) – lekarz opieka nad kobietami w ciąży, porody.
• Lekarz medycyny rodzinnej – opieka nad rodziną, przed/w/po ciąży.
• Specjalista MFM (medycyna matkowo-płodowa) – ginekolog z ekspertyzą w ciążach wysokiego ryzyka.
• Pielęgniarka-położna certyfikowana (CNM) – pielęgniarka z uprawnieniami do opieki nad kobietami, w tym w ciąży.
• FNP / WHNP – pielęgniarki praktykujące (rodzinne / zdrowie kobiet).

Lekarze specjalizujący w Twojej chorobie:

• Kardiolog – serce i naczynia.
• Endokrynolog – gruczoły/hormony (cukrzyca, tarczyca).
• Gastroenterolog – układ trawienny (IBD).
• Infekcjolog – infekcje (HIV, Zika).
• Neurolog – mózg, rdzeń, nerwy (epilepsja).
• Psychiatra – problemy emocjonalne/psychiczne (depresja).
• Pulmonolog – płuca (astma).
• Reumatolog – choroby autoimmunologiczne, kości, stawy, mięśnie, więzadła, ścięgna.

Inni specjaliści:

• Specjaliści zdrowia psychicznego – psychiatrzy pielęgniarze, psycholodzy, pracownicy socjalni, terapeuci, doradcy.
• Dula – profesjonalistka dająca wsparcie informacyjne, fizyczne, emocjonalne przed/w/po porodzie, w tym ciągłe wsparcie w pórce/porodzie.
• Konsultantka laktacji – specjalne szkolenie do pomocy w karmieniu piersią.
• Edukator cukrzycy – szkolenie do kontroli cukru.
• Dietetyk kliniczny – licencjonowany specjalista od zdrowego żywienia.

Jak leki na chorobę wpływają na ciążę?

Wiele kobiet bierze leki w ciąży na choroby przewlekłe. ~90% kobiet bierze jakieś leki w ciąży. 70% – co najmniej 1 lek na receptę. Ale niektóre leki w ciąży zwiększają ryzyko poważnych powikłań:

• Poród przedterminowy
• Wady wrodzone
• Zespół odstawienny noworodków (NAS) – objawy u dziecka odstawiającego leki z macicy. Najczęśczej opioidów (leki na ból na receptę).
• Niepełnosprawności rozwojowe dziecka (problemy mózgu: rozwój fizyczny, uczenie, komunikacja, samoodpowiedzialność, relacje).
• Poronienie, martwy urodzenie, śmierć niemowlęcia

Leki w ciąży zależą od:

• Choroby przewlekłej i innych schorzeń
• Dawki
• Okresu ciąży
• Innych leków

Jeśli lek może szkodzić dziecku – czasem można zmienić na bezpieczniejszy. Ale niektóre leki są krytyczne dla Twojego zdrowia, nawet jeśli wpływają na dziecko. Ty i lekarze ważycie korzyści i ryzyka dla najzdrowszej możliwej ciąży.

Przy receptie lekarz mówi: dawka, częstotliwość, czas trwania. Przyjmowanie leków na receptę:

• Dokładnie jak zalecił lekarz.
• Nie z alkoholem/inymi narkotykami.
• Nie cudzych recept.

Pytania/wątpliwości – pytaj lekarzy.

Co zrobić PRZED ciążą, by przygotować się do zarządzania chorobą?

• Ustal zespół lekarzy. Wszyscy muszą znać się nawzajem i kontakty. Wszyscy muszą wiedzieć o chorobie i planach ciążowych.
• Zrób badanie przedciążeniowe. U ginekologa przed ciążą – sprawdzi gotowość. Zrób PRZED próbami. Zapytaj o kwas foliowy (400 µg) na wady rurki nerwowej. Uzupełnij szczepienia chroniące przed infekcjami w ciąży.
• Porozmawiaj z lekarzami o TERMINIE ciążą. Pomogą wybrać najlepszy moment i antykoncepcję do gotowości. Zapobiega nieplanowanym ciążom lub ciążom w gorszym okresie choroby. Np. przy IBD: remisja (małe objawy) vs zaostrzenia. Unikaj ciążą przy zaostrzeniu, nowym leczeniu, określonych lekach. Antykoncepcja + planowanie = mniejsze ryzyko.
• Wspólnie z lekarzami doprowadź chorobę pod kontrolę. Np. cukrzyca przedciążeniowa – stabilizuj 3–6 mc przed ciążą: monitoruj cukier, bierz leki, zdrowo jedz, ruszaj się codziennie.
• Upewnij się, że leczenie jest bezpieczne w ciąży. Z zespołem podejmujcie decyzje o leczeniu (w tym lekach). NIE zaczynaj/przerywaj leków receptowych bez lekarzy.
• Każdy przepisujący lek musi wiedzieć, że próbujesz zajść w ciążę. Ginekolog musi wiedzieć o WSZYSTKIM: leki receptowe, OTC, suplementy, zioła. OTC = bez recepty (np. przeciwbólowe, na przeziębienie). Nie wszystkie OTC bezpieczne w ciąży. To samo dotyczy suplementów i ziół. Suplement = produkt uzupełniający niedobory z diety (np. witamina B, C, żelazo, wapń).

Jak zarządzać chorobą przewlekłą W CIĄŻY?

• Wczesna i regularna opieka prenatalna. Na każdej wizycie lekarz sprawdza Ciebie i dziecko. Idź na 1. wizytę jak tylko dowiesz się o ciąży. Chodź na WSZYSTKIE, nawet jeśli czujesz się dobrze.
• Na każdej wizycie mów o chorobie, planie leczenia, informowaniu innych lekarzy o przebiegu ciąży. Przy chorobie przewlekłej – możesz potrzebować DODATKOWYCH wizyt. Lekarz może prosić o samokontrolę w domu (np. ciśnienie codziennie przy nadciśnieniu).
• Na 1. wizycie: badanie ogólne, ogólne zdrowie, testy prenatalne (badania w ciąży oceniające Ciebie i dziecko). Przy chorobie przewlekłej – możesz potrzebować WIĘCEJ testów.
• Informuj ginekologa o WSZYSTKICH lekach, nawet przepisanych przez innych. Każdy przepisujący musi wiedzieć o ciąży. NIE zaczynaj/przerywaj leków receptowych w ciąży bez lekarzy. Nagłe odstawienie = groźne problemy. Np. choroby autoimmunologiczne mogą poprawić się w ciąży, ale odstawienie leków = zaostrzenie = szkodzi dziecku.
• Regularne leczenie choroby. Kontynuuj wizyty u WSZYSTKICH lekarzy leczących chorobę. Nie rezygnuj, bo idziesz do ginekologa. Wszyscy są zespołem, każdy ma rolę.
• Stwórz plan opieki popłodowej. Plan przygotowujący do opieki medycznej po porodzie. Lekarz powie, kiedy 1. wizyta popłodowa (sprawdzenie regeneracji po pórce/porodzie). Planuj na wizycie prenatalnej: antykoncepcja, karmienie piersią, leczenie powikłań z ciąży.
• Planuj karmienie piersią. Zapytaj lekarzy, jak choroba/leki wpływają na karmienie. Mleko matki = najlepsze jedzenie dla niemowląt do 1 r.ż. Pomaga rosnąć i rozwijać się. Większość kobiet z chorobami przewlekłymi MOŻE karmić. Ale niektóre choroby/leki czynią to niebezpiecznym. Zdecyduj z lekarzem.
• Jeśli NIE planujesz karmić – zapytaj o mleko z banku mleka lub mleczko zmodyfikowane. Mleko darowane = kobieta daruje do banku mleka. Bank przyjmuje, przechowuje, testuje bezpieczeństwo, wydaje rodzicom. Przepisuje lekarz dziecka. Ma korzyści własnego mleka. Mleczko = produkt mleczny zamiast mleka matki.

Jak zarządzać chorobą przewlekłą PO PORODZIE?

Po porodzie Twoje zdrowie – zwłaszcza leczenie choroby – jest KLUCZOWE. Najlepsza rzecz dla Ciebie i dziecka = dbałość o swoje zdrowie.

• Chodź na wizyty popłodowe, nawet jeśli czujesz się dobrze. Nowe mamy są narażone na poważne, czasem śmiertelne powikłania w dniach/tygodniach po porodzie. Za dużo matek choruje/umiera z przyczyn, których mogłyby uniknąć popłodową opieką.
• Na wizytach: badanie, kontrola choroby przewlekłej. Mów o problemach z ciąży/pórki/porodu wpływających na zdrowie po porodzie. Możesz zapobiec problemom w przyszłych ciążach, nawet jeśli nie planujesz teraz dzieci. Np. poród przedterminowy raz = wyższe ryzyko znowu. Nawet bez planów na dzieci – zapytaj, czy problemy z ciąży mogą wpływać na zdrowie teraz/przyszłości.
• Mów lekarzowi o niepokojących dolegliwościach po porodzie. Ciało się zmienia: fizycznie (pienne piersi), emocjonalnie (stres). Wiele to normalne. Ale jeśli się martwisz – powiedz. NIE bierz leków na dolegliwości bez lekarza.
• Znaj ostrzeżenia po porodzie. Ból klatki, duszności, silne krwawienie, silny ból głowy, skrajny ból. Szybkie leczenie ratuje życie. Zagrażające życiu: infekcje, zakrzepice, depresja popłodowa (PPD), krwawica popłodowa (PPH). Choroby przewlekłe mogą podnosić ryzyko. Np. depresja/choroby psychiczne → wyższe ryzyko PPD. Otyłość → wyższe ryzyko zakrzepic/PPH.
• Kontynuuj regularne leczenie choroby. Chodź do WSZYSTKICH lekarzy. Nie przerywaj, bo nie jesteś w ciąży i idziesz na wizyty popłodowe. Trzymaj kontakt ze wszystkimi ze zespołu.
• Jeśli karmisz piersią – dbaj o bezpieczeństwo mleka. Leki penetrują do mleka. Zapytaj lekarza, czy Twój lek jest bezpieczny w karmieniu. Jeśli nie – zapytaj o mleko z banku lub mleczko. NIE pal, NIE pij alkoholu, NIE bierz narkotyków – to wszystko szkodzi dziecku przez mleko.
• Stosuj antykoncepcję do gotowości na kolejną ciążę. Dla większości kobiet: minimum 18 mc między porodem a kolejną ciążą. Czas na pełną regenerację. Ty i zespół lekarzy zarządzać chorobą, byś była zdrowa na kolejną ciążę.

Artykuł dostępny też w: arabskim, chińskim uproszczonym, hindi, urdu
Tłumaczenia dzięki pracownikom CooperSurgical Inc.

Więcej informacji

• Food and Drug Administration (FDA)
• Mother to Baby
• Treating for Two

Ostatnia aktualizacja: marzec 2019

Zobacz też: Leki na receptę w ciąży, Badanie przedciążeniowe, Wizyty kontrolne prenatalne, Twoje wizyty popłodowe