Zakrzepicy i ciąża

Zakrzepica (krwiak, thrombosis) = zgęstka krwi powstająca, gdy krew zmienia się z cieczy w stałą formę. Normalnie organizm tworzy zakrzepy, by zatrzymać krwawienie po pocięciu/skrapleniu. Ale czasem zakrzepy częściowo/całkowicie blokują przepływ krwi w naczyniu (żyle/arte rii).

Każda może rozwoić zakrzepicę, ale w ciąży i do 3 miesięcy po porodzie ryzyko jest większe. Większość kobiet ze stanami zakrzepowymi ma zdrowe ciąże, ale u niektórych powodują problemy. W skrajnych przypadkach – śmierć matki i dziecka. Badania i leczenie chronią obojga.

Jeśli jesteś w ciąży/planujesz i miałaś problemy z zakrzepami – powiedz lekarzowi na wizycie przedciążeniowej lub pierwszej prenatalnej.

Jeśli Ty lub ktoś w rodzinie (rodzic, brat, siostra) miał problemy z zakrzepami – porozmawiaj z lekarzem. Zakrzepy mogą biegać w rodzinie. Możesz zrobić badanie krwi na trombofilię – stan podnoszący ryzyko nietypowych zakrzepów. Niektóre kobiety w ciąży z trombofiliami potrzebują leczenia lekami rozrzedzającymi krew (antykoagulantami) – hamują wzrost zakrzepów i zapobiegają nowym.

Dlaczego kobiety w ciąży są bardziej narażone na zakrzepice?

Kobiety w ciąży mają 5x wyższe ryzyko zakrzepicy niż kobiety nie w ciąży. Może dlatego, że:

  • W ciąży krew szybciej zakrzepuje, by ograniczyć utratę krwi w pórce/porodzie.
  • W ciąży przepływ krwi do nóg spowalnia (rosnące dziecko dociska naczynia w miednicy).
  • W ciąży ruchasz mniej (leżenie, rekonwalescencja po porodzie) – niemobilność.

Inne czynniki ryzyka zakrzepic

Czynniki ryzyka = zwiększają szansę, ale nie gwarantują choroby. Porozmawiaj z lekarzem o redukcji ryzyka.

  • Choroby: trombofilia, nadciśnienie, cukrzyca, nadwaga/otyłość. Historia rodzinna zakrzepów też podnosi ryzyko.
  • Leki: tabletki antykoncepcyjne, hormony estrogenowe. Zwiększają zakrzepność. Jeśli miałaś problemy z zakrzepami/trombofilią/historię rodzinną – tabletki mogą być niebezpieczne. Zapytaj o inne metody antykoncepcji.
  • Palenie. Uszkadza wnętrze naczyń → zakrzepy.
  • Operacje, np. cięcie cesarskie. ACOG zaleca profilaktykę zakrzepów przy cięciu: urządzenia kompresyjne na nogi (ciśnienie, przepływ krwi).
  • Odwodnienie. Mało wody → naczynia się kurczą, krew gęstnieje → zakrzepy.
  • Nieruchomość. Leżenie w ciąży, rekonwalescencja, wypadek. Długie nieruchomość → słaby przepływ → zakrzepy. Nawet siedzenie 4h+ (auto, samolot) zwiększa ryzyko.
  • Poród. W pierwszych 6 tyg. po porodzie ryzyko zakrzepicy> u kobiet, które nie rodziły niedawno.

Jakie problemy mogą powodować zakrzepice w ciąży?

Jeśli masz zakrzepicę lub trombofilię antifosfolipidową (APS), ryzyko powikłań rośnie:

  • Zakrzepy w macicy. Macica żywi dziecko pępowiną. Zakrzep blokuje przepływ → szkodzi dziecku.
  • Zawał serca. Zakrzep blokuje krew/tlen do serca. Mięsień umiera. Trwałe uszkodzenie lub śmierć.
  • Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR). Dziecko słabo rośnie w macicy.
  • Poronienie. Śmierć płodu <20 tyg.
  • Niewydolność macicy. Macica słabo pracuje → mniej jedzenia/tlenu dla dziecka.
  • Przełamanie ciążowe. Po 20. tyg./po porodzie: białko w moczu + nadciśnienie.
  • Poród przedterminowy. <37 tyg.
  • Zatorowość płucna (PE). Zakrzep przemieszcza się do płuca. Niski tlen, uszkodzenie narządów. NAGŁY STAN, 주도wa przyczyna śmierci w ciąży. Objawy: duszności, szybkie/nieregularne serce, ból klatki, omdlenia, kaszel z krwią.
  • Martwy urodzenie. Śmierć płodu>20 tyg., przed porodem.
  • Udar. Zakrzep blokuje naczynie do mózgu LUB pęknięcie naczynia w mózgu. Ciąża/poród = udary u ~8/100 000 kobiet. Trwałe uszkodzenie lub śmierć.
  • Trombaza (zakrzepica żył głębokich). Zakrzep w żyle głębokiej, zazwyczaj podudzia/udzie. USG/obrazowanie do diagnozy. Objawy: ciepło, ból, obrzęk, zaczerwienienie w okolicy.
  • Zatorowość żylna (VTE). Zakrzep odrywa się, płynie krwią do mózgu/płuc/serca. Zawiera DVT i PE. Blokada w mózgu/sercu = udar/zawał.

Jak leczy się te stany?

Lekarz może użyć USG lub rezonansu magnetycznego (MRI) do wykrycia zakrzepów/stanów zakrzepowych. USG = fale dźwiękowe + obraz dziecka. MRI = magnesy + komputer = szczegółowy obraz wnętrza ciała. Bezbolesne, bezpieczne.

Jeśli jesteś w ciąży ze stanem zakrzepowym – częstsze wizyty prenatalne. Lekarz kontroluje ciśnienie, robi testy krwi.

Monitorowanie dziecka:

  • USG – wzrost/rozwój. Specjalne USG Doppler – przepływ krwi w tętnicy pępowinowej (naczynie w pępowinie łączącej dziecko z macicą). Pępowina = jedzenie/tlen z macicy do dziecka.
  • Monitorowanie serca płodu (NST – test bezstresowy). Serce dziecka w macicy + reakcja na ruchy. Czy dziecko ma dość tlenu.

W ciąży lekarz może dać heparynę (heparynę o niskim masie cząsteczkowej lub niefrakcjonowaną). Przy APS – heparyna + mała dawka aspiryny. Może skierować do hematologa – lekarza chorób krwi.

Po porodzie – dalsza heparyna LUB warfaryna. Warfaryna bezpieczna po porodzie, nawet karmieniu piersią. W CIĄŻY WARFARYNA NIEBEZPIECZNA – wady wrodzone.

Unikaj hormonowych metod antykoncepcyjnych w ciągu 21–42 dni po porodzie. Ryzyko DVT najwyższe w pierwszych 21 dniach.

Jak bezpiecznie kontynuować wizyty prenatalne w pandemii COVID-19?

W pandemii COVID-19 wizyty mogą wyglądać inaczej. Zapytaj lekarza, jak będzie monitorował zdrowie i robił testy, chroniąc Cię i dziecko przed COVID-19.

Lekarze stosują telemedycynę (telehealth) – wizyty telefonem/wideorozmową zamiast w gabinecie. Potrzebny telefon/tablet/komputer, czasem internet. Powiedz, jeśli nie masz sprzętu/przyczyny. Pytaj o USG i inne testy przy unikaniu COVID-19.

Co możesz zrobić, by zmniejszyć ryzyko zakrzepic?

  • Znaj objawy zakrzepicy. Na kończynie: obrzęk, ból/uczulenie bez urazu, ciepła skóra, zaczerwienienie/zbarwienia. Skontaktuj się z lekarzem przy objawach.
  • Porozmawiaj z lekarzem o swoim ryzyku. Jeśli Ty/krewny (rodzic, brat, siostra) mieli zakrzepy – powiedz lekarzowi.
  • Ruszaj się w długich podróżach. Siedzisz>4h – ruszaj nogami. Jeśli możesz – chodź. Jeśli nie – ćwiczenia siedząc: wyprostuj nogi, ruchaj kostkami (palce do siebie/od siebie), przyciągnij kolano do klatki, trzymaj 15 s.
  • Inne wskazówki podróżne. Dużo płynów (woda), luźne ubrania, skarpety kompresyjne pod kolanem. Skonsultuj lekarza przed zakupem skarpet.
  • Stosuj się do zaleceń lekarza w ciąży i po porodzie. Leki rozrzedzające, dodatkowe wizyty.

Więcej informacji

  • The Shane Foundation
  • Stop The Clot, Spread the Word™ campaign

Ostatnia aktualizacja: luty 2020

Previous:

Next: