• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Anatomia macicy

Macica, znana też jako macica (łac. uterus), to pusty, gruszkoowaty narząd w miednicy kobiecej, w którym następuje zapłodnienie jajka, implantacja zarodka i rozwój dziecka. To narząd mięśniowy, który potrafi ogromnie rozciągać, by pomieścić rosnący płód, i skurczać, by wypchnąć dziecko podczas porodu. Wyłożenie macicy (endometrium) to źródło krwi i tkanki odrzucanej co miesiąc podczas miesiączki.

Anatomia

Trzy wyraźne warstwy tkanki tworzą macicę:

• Perymetryj: Zewnętrzna warstwa z komówek nabłonkowych
• Miometrium: Środkowa warstwa z tkanki mięśniowej gładkiej
• Endometrium: Wewnętrzne wyłożenie, które buduje się przez miesiąc i odrzuca się, jeśli nie nastąpi ciąża

Okształtowana jak odwrócona gruszka, macica leży za pęcherzem moczowym i przed odcinkiem kończonym. Ma cztery główne części:

• Dno macicy (Fundus): Szeroki, wygięty obszar u góry, najszerszy fragment łączący się z trzonami jajowymi
• Ciało macicy (Corpus): Główna część macicy zaczynająca się tuż pod trzonami jajowymi i ciągąca się w dół, stająca się corazęższa
• Zwięzłość (Isthmus): Węższa dolna część macicy
• Szyjka macicy (Cervix): Dolne 2 cale macicy. Rurkowatego kształtu, otwiera się do pochwy i dylatuje (rozszerza), by przepuścić dziecko

Macica jest podtrzymywana w miednicy przez przeponę, ciało cięnka i zbiór wiązań, w tym wiązania okrągłe.

Funkcja

Macica pełni wiele ważnych funkcji w cyklu rozrodczym, płodności i rodzeniu dzieci.

W normalnym cyklu miesiączkowym endometrium przechodzi proces naczynienia (wascularizacji), w którym drobne naczynia krwionośne rozrastają się, czyniąc wyłożenie grubszym i bogatym w krew, na wypadek, gdyby jajko uwolnione w tym cyklu zostało zapłodnione. Jeśli tak nie dzieje się, macica odrzuca wyłożenie jako miesiączkę.

Gdy dojdzie do zapłodnienia, zapłodnione jajko (zarodek) wtopia się w endometrium, z którego rozwija się macierzyna część zaroślaka – decidua basalis.

W miarę postępu ciąży macica rośnie, a ściany mięśniowe stają się cieńsze, jak nadmuchany balon, by pomieścić rozwijający się płód i płyn płodowy produkowany najpierw przez matkę, potem przez mocz i wydzieliny płuczne dziecka.

W ciąży mięśniowa warstwa macicy zacчина się skurczać na przemian w przygotowaniu do porodu. Te „ćwiczeniowe” skurcze, zwane skurczami Braxtona-Hicksa, przypominają krzyże miesiączkowe; niektóre kobiety ich nie odczuwają. To nie są te coraz silniejsze i regularne skurcze, które wycisną dziecko z macicy do pochwy.

Po porodzie macica kontynuuje skurcze, by wypchnąć zaroślak. Będzie się skurczać w kolejnych tygodniach, by wrócić do normalnego rozmiaru i zatrzymać krwawienie w macicy z porodu.

Schorzenia związane z macicą

Macica może podlegać różnym problemom zdrowotnym. Najczęstsze schorzenia macicy to:

Endometrioza

Szacuje się, że ok. 11% kobiet cierpi na endometriozę – stan, w którym tkanka endometrium rośnie poza macicą, powodując bóle krzyże, przewlekły ból krzyżowy i ból podczas lub po stosunku. Rzadsze objawy: spotting między miesiączkami, problemy trawienne, niepłodność.

Endometrioza zazwyczaj leczy się hormonową antykoncepcją długotrwałą lub spiralą (IUD), choć niektórze kobiety reagują na terapie uzupełniające: akupunkturę, chiropraktykę, suplementy. Często ustępuje po menopauzie.

Miomy

Miomy macicy to nowotwory nietumorowe rosnące w tkance mięśniowej macicy. Często nie dają objawów ani nie wymagają leczenia.

U niektórych kobiet miomy prowadzą do silnych miesiączek lub bólu – leczy się to przepisami na lek przeciwbólowe z ibuprofenem lub paracetamolem lub antykoncepcją hormonalną.

W ciężkich przypadkach konieczna może być operacja: ablacja endometrium, miomektomia lub embolizacja miomów.

Polipy macicy

Polipy to palcowate wyrośla przyczepione do ściany macicy. Mogą mieć rozmiar od ziarna sezamu do większego niż piłka golfowa. Wiele kobiet ma polipy, nie wiedząc o nich. Gdy objawy występują, to: nieregularne miesiączki, silne krwawienie, krwawienia przełamaniowe, niepłodność.

Polipy macicy niosą niewielkie ryzyko nowotworu i powinny zostać usunięte histeroskopią. Czasem robi się D&C do usunięcia i biopsji polipów endometrium.

Uchylona macica

Niektóre kobiety mają macicę odwróconą (retroverted/retroflexed) – w pozycji pochylonej. Ta anomalię anatomiczną zazwyczaj nie wykrywa się, dopóki kobieta nie zajdzie w ciążę, i zazwyczaj nie jest problemem.

Jednak niektóre kobiety z uchyloną macicą mogą mieć wyższe ryzyko poronienia lub powikłanie zwane uwięzieniem macicy. Wtedy konieczny jest cięcie cesarskie.

Rak macicy

Dwa typy raka mogą dotyczyć macicy: jeden, sarkoma macicy, jest bardzo rzadki. Drugi, rak endometrium, wywodzi się z wyłożenia i jest dość powszechny. Zazwyczaj występuje po menopauzie.

Głównym objawem raka endometrium jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy, które może zacząć się jako wodnisty, pasmoczerwony wycid, stopniowo zawierający więcej krwi. Nieprawidłowe krwawienie nie jest normą w menopauzie i należy skonsultować ginekologa.

Badania

Badania macicy służą do screeningu raka, diagnostyki chorób, wsparcia leczenia niepłodności i monitorowania ciąży. Należą do nich:

• Test cytologiczny (Pap smear): Pobieranie komórek szyjki macicy do analizy laboratoryjnej pod kątem zmian przednowotworowych i innych
• USG: Obrazowanie wykonywane transwaginalnie (cienka sonda wstawiana do pochwy) lub przez brzuch. USG używa fal dźwięku do obrazu macicy, trzonów jajowych, jajników i tkątek otoczenia. W ciąży USG przez brzuch służy do kontroli rozwoju dziecka.
• RTG miednicy: Badanie obrazowe z promieniowaniem rentgenowskim. Może służyć sprawdzeniu położenia macicy i identyfikacji guzów.
• Histeroskopia: Procedura interwencyjna, przy której wstawia się rurkę do szyjki, by zobaczyć wnętrze macicy. Histeroskopia często pomaga przy usuwaniu miomów.

Często zadawane pytania

• Jaki jest średni rozmiar macicy normalnie i w ciąży?
  Macica zazwyczaj ma rozmiar jabłka, ale w ciąży może rozciągnąć się do rozmiaru arbuza. Niektóre stany (rak, miomy, ZPCh) mogą powodować powiększenie macicy.
• Czym jest obniżenie macicy (prolaps)?
  Z czasem mięśnie i wiązadła miednicy osłabiewają. Gdy są słabe, macica może opaść do obszaru pochwy, a czasem wystawić się na zewnątrz. To obniżenie macicy.
• Kto jest najbardziej narażony na obniżenie macicy?
  Czynniki ryzyka: wiek, poród drogą rodną, menopauza, rasa biała, nadwaga, palenie papierosów.