• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Rozszerzanie i szorowanie macicy (D&C): Wszystko, co musisz wiedzieć

Stosowana zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, operacja rozszerzania i szorowania macicy, powszechnie znana jako D&C, to zabieg polegający na usunięciu fragmentów endometrium – błony śluzowej wyłoniącej macicę.

Technika ta polega na rozszerzeniu szyjki macicy – dolnej części macicy – oraz użyciu specjalistycznego narzędzia do zeszorowania niezbędnych fragmentów tkanki. Zabieg wykonują specjaliści: ginekologowie lub położnicy.

D&C jest stosowany przede wszystkim w przypadkach poronienia, nieuzasadnionego krwawienia między miesiączkami lub gdy po porodzie lub aborcji pozostaje tkanka płodowa.

Zabieg ten może być również stosowany jako procedura diagnostyczna oceniająca stan macicy i płodność, jako element histeroskopii, lub jako metoda leczenia nadmiernego krwawienia.

Zazwyczaj jest to zabieg ambulatoryjny – pacjentki wychodzą do domu w tym samym dniu. Znieczulenie ogólne lub śródrdzeniowe zazwyczaj nie jest konieczne – większość pacjentek wystarczy znieczulenie miejscowe, choć inne opcje są dostępne w określonych przypadkach.

Czym jest rozszerzanie i szorowanie macicy?

Jedną z przyczyn, dla których D&C jest zabiegiem ambulatoryjnym, jest minimalne uszkodzenie tkanki oraz dostęp do macicy bez cięć. W większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe, a pacjentka pozostaje przytomna podczas zabiegu.

W skrócie: używa się speculum, aby rozwinąć ściany pochwy i uzyskać dostęp do szyjki macicy. Szyjka jest następnie rozszerzana stopniowo – za pomocą szeregu prętów rosnącego rozmiaru – co umożliwia dostęp do wnętrza macicy.

Gdy uzyskuje się dostęp do wyłożenia macicy, używa się kyrety – specjalistycznego narzędzia o kształcie pióra z łyżeczkowym skrobakiem na końcu – do zeszorowania tkanki. Pozwala to na pobranie małych fragmentów endometrium.

W niektórych przypadkach stosuje się podsąc – rurkę, która zasusza tkankę do usunięcia lub oceny (czasami nazywane „rozszerzaniem i ewakuacją”, czyli D&E). Zabieg D&C jest zazwyczaj planowany.

Przeciwwskazania

Jak przy każdym zabiegu, istnieje szereg stanów, które przeciwwskazują jego wykonanie. Należą do nich:

• Ciąża: Podstawnym przeciwwskazaniem jest ciąża prawidłowo rozwijająca się. Jeśli jesteś w ciąży lub podejrzewasz, że możesz być, poinformuj o tym swojego lekarza.
• Alergia: Osoby z znanej alergią na leki znieczulające mogą być narażone na ryzyko podczas zabiegu.
• Problemy z nadmiernym krwawieniem: Jeśli masz tendencję do silnych krwawień, zabieg może nie być bezpieczny. Koniecznie poinformuj o tym lekarza prowadzącego.

Potencjalne ryzyka

Mimo że jest to zabieg drobny, D&C nie jest pozbawiony ryzyka:

• Silne krwawienie może wystąpić w wyniku niezamierzonego przebicia wyłożenia macicy.
• Zakażenie może pojawić się w miejscu zabiegu lub w przypadku przebicia wyłożenia macicy.
• Zespół Ashermana to rzadsze powikłanie, polegające na powstawaniu blizn na wyłożeniu macicy po D&C wykonanym z powodu poronienia. Choć da się go leczyć, może wpływać na płodność i przepływ krwi miesiączkowej.

Cel rozszerzania i szorowania macicy

D&C stosuje się przy wielu schorzeniach i ma zastosowanie zarówno diagnostyczne, jak i terapeutyczne. Gdy służy diagnostyce, często jest elementem histeroskopii, która polega na wglądzie w wyłożenie macicy za pomocą kamery wideo. Konkretnie zabieg wskazany jest w przypadkach:

• Krwawienia z macicy: Krwawienie między miesiączkami, zwłaszcza silne, wymaga D&C do oceny i leczenia. Może być spowodowane guzkami w macicy (polipami, miomami), zaburzeniami hormonalnymi, menopauzą lub nowotworami.
• Diagnostyka niepłodności: D&C czasami stosuje się obok badań krwi i innych testów w diagnostyce podejrzanej niepłodności.
• Skreening nowotworowy: Próbki wyłożenia macicy pobierane podczas D&C służą do wykrywania raka macicy, w tym raka endometrium oraz samej macicy.
• Po poronieniu lub aborcji: Małe fragmenty zaroślaka lub innego materiału płodowego mogą zostać w macicy. D&C pozwala je usunąć.
• Po porodzie drogą rodną: Podobnie jak po poronieniu i aborcji, D&C może służyć usunięciu resztek zaroślaka, aby zapobiec zakażeniu.
• Przerwanie ciąży: D&C może być elementem procedury aspiracji próżniowej w celu przeprowadzenia aborcji.

Istnieją inne wskazania do D&C – jeśli lekarz uważa to za korzystne, wyjaśni przyczyny.

Jak się przygotować

Miejsce zabiegu

D&C to zabieg mniejszy, zazwyczaj nie wymagający noclegu. Może być wykonany w szpitalu, gabinecie lekarza lub przychodni dziennym.

Oto co możesz oczekiwać w sali zabiegowej:

• Lampy operacyjne zapewniają dobry widok dla zespołu.
• Stół operacyjny – na nim położysz się przed zabiegiem.
• Stoły z narzędziami ułożone dla wydajnej pracy. Spośród nich wyróżniają się kyreta, speculum i klamry.
• Urządzenia monitorujące śledzą tętno, ciśnienie, oddech i nasycenie tlenem. Będziesz podłączona do monitorów.
• Kanula dożylna może zostać włożona do ręki do podawania leków, w tym znieczulenia.

Co założyć

Ponieważ D&C to zabieg ambulatoryjny, nie musisz zabierać dodatkowego ubrania. Planuj jednak około 4–5 godzin pobytu w placówce, a podczas zabiegu będziesz w szatce. Wskazówki:

• Załóż luźne, wygodne ubranie.
• Wybierz wygodne buty, łatwe do załozenia.
• Nie maluj paznokci ani nie stosuj paznokci akrylowych.
• Biżuterię zostaw w domu.

Jedzenie i picie

Przed zabiegiem mało ograniczeń co do posiłków. Jeśli jednak wybierzesz znieczulenie ogólne lub śródrdzeniowe, musisz przestać jeść i pić co najmniej 8 godzin przed wizytą.

Możesz wypić niewielką ilość wody. Większość lekarzy zaleca wstrzymanie się od alkoholu przez co najmniej 24 godziny przed D&C.

Leki

Niektóre leki zwiększają ryzyko powikłań. Może być konieczna zmiana dawki lub tymczasowe odstawienie:

• Leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna, heparyna, dabigatran, klopidogrel)
• Aspiryna
• Ibuprofen i inne NLPZ
• Niektóre suplementy ziołowe (macierzanka, wysokie dawki omega-3 i witaminy E, ginko, ginseng, czosnek)
• Insulina lub inne leki na cukrzycę (dawka może wymagać korekty w dniu zabiegu)

Co zabrać

Rzadko wymaga się noclegu, więc nie musisz zabierać wiele. Warto jednak mieć:

• Dokumenty ubezpieczeniowe
• Listę przyjmowanych leków i suplementów
• Dodatkową podpaskę higieniczną po zabiegu
• Osobę, która Cię zawiezie do domu

Zmiany w stylu życia przed zabiegiem

Wymagane zmiany są niewielkie, ale możesz samodzielnie pomóc w zapobieganiu powikłań:

• Rzucenie palenia
• Ograniczenie lub odstąpienie od alkoholu
• Regularna aktywność fizyczna
• Zdrowa dieta
• Kontrola wagi

Co się dzieje w dniu zabiegu

Choć sam zabieg trwa ok. 15 minut, w dniu operacji dzieje się sporo – planuj 4–5 godzinowy pobyt. Niezależnie od miejsca (szpital, przychodnia, gabinet), potrzebna jest staranna preparacja.

Przed zabiegiem

Ocenia się ogólny stan zdrowia: znaki życiowe, pytania o leki i choroby. Masz też okazję zadać ostatnie pytania ginekologowi/położnicy oraz anestazjologowi o preferencje kontrolowania bólu.

Podczas zabiegu

Po ocenie bezpieczeństwa trafiasz do sali zabiegowej. Oto przebieg:

• Pozycjonowanie: Najpierw oddasz mocz i założysz szatkę. Położysz się na stole, nogi w podporach.
• Leki i monitoring: Podłączanie do monitorów i kanuly, ewentualnie leki uspokajające.
• Kateteryzacja i dezynfekcja: Wkładanie katetera moczowego, speculum do wizualizacji szyjki i jej dezynfekcja.
• Znieczulenie: Ogólne/regionalne – maską; miejscowe – strzyknięcie w okolice szyjki.
• Pomiar długości macicy: Wkładanie cienkiej rurki (dźwięczka macicznej) – przy znieczuleniu miejscowym może bolić. Następnie usuwa się ją.
• Ocena i rozszerzanie szyjki: Ewentualne zeszorowanie tkanki szyjki małą kyretą, potem rozszerzanie szeregiem rurek rosnącej średnicy.
• Szorowanie i/lub podsąc: Kyreta zeszorowuje wyłożenie; jeśli stosuje się podsąc, rurka jest umieszczana i używana w tym momencie.
• Pobieranie materiałów: Gdy zebrano wystarczająco tkanki i obszar wygląda stabilnie, narzędzia usuwa się, a próbki idą do laboratorium.

Po zabiegu

Większość pacjentek wychodzi do domu w ciągu 2–3 godzin. Przy powikłaniach pobyt się wydłuża, czasem do noclegu.

Po znieczuleniu ogólnym trafiasz do izby przebudzenia (PACU), gdzie monitoruje się znaki życiowe podczas budzenia.

Gdy w pełni przytomna, możesz trafić do ogólnej sali przebudzenia, zjeść coś lekkiego, wypić. Zachęca się do chodzenia – zapobiega to zakrzepicy.

Gdy zespół potwierdzi stabilny stan i sukces zabiegu, możesz iść do domu. Przy przebieraniu możesz potrzebować podpaski – może wystąpić lekkie krwawienie. Jeśli miałaś znieczulenie ogólne lub leki uspokajające, musisz mieć kogoś, kto Cię zawiezie.

Rekonwalescencja

Mimo że to zabieg mniejszy, rekonwalescencja trwa 2–4 tygodnie, czasem dłużej.

Oto kluczowe zasady:

• Masz wsparcie przez pierwsze 24 godziny po znieczuleniu ogólnym.
• Może występować krwawienie przez 2–3 dni – przygotuj podpaski.
• Powrót do pracy i aktywności nienachwytnych możliwy po 24 godzinach.
• Nie używaj tamponów przez 2 tygodnie lub do zgody lekarza.
• Wstrzymaj się od seksu pochodowego przez 2 tygodnie.
• Kontynuuj antykoncepcję do momentu zgody lekarza.
• Wizyta kontrolna zależy od przypadku – lekarz poinformuje, kiedy.

Gojenie

Jeśli dbasz o operowane miejsce, szyjka i macica nie wymagają dużo opieki. Prysznic jest bezpieczny, wannę zrób za zgodą lekarza.

Najważniejsze: wiedzieć, kiedy zadzwonić do lekarza, bo coś nie tak. Objawy alarmowe:

• Gorączka powyżej 38,3°C (101°F)
• Dreszcze
• Silniejsze krwawienie miesiączkowe
• Ból nie ustępuje pomimo leków
• Obrzęk brzucha
• Nieprzyjemny pachnący wycid z pochwy

Radzenie sobie z rekonwalescencją

Może pojawić się trudność emocjonalna. Wygląda ona inaczej w zależności od przyczyny zabiegu. Ponieważ D&C może dotyczyć porodu, poronienia, aborcji – lub przynieść diagnozę raka – ważne jest dbanie o zdrowie psychiczne.

Co możesz zrobić:

• Szukaj wsparcia u bliskich, partnera, przyjaciół.
• Bądź cierpliwa dla siebie, daj sobie czas na przetworzenie emocji.
• Edukacja o swoim stanie.
• Znajdź społeczności online osób w podobnej sytuacji.
• Rozważ terapię u psychologa lub doradcy żałoby.

Możliwe przyszłe zabiegi

Gdy D&C służyło diagnostyce, mogą być potrzebne dalsze zabiegi w celu leczenia wykrytych schorzeń. Operacje mogą dotyczyć też powikłań:

• Naprawa macicy: Przecięcie wyłożenia (najczęstsze powikłanie) może spowodować silne krwawienie. Czasem konieczne zszywanie pęknięć.
• Hysterektomia: W trudnych przypadkach uszkodzenia macicy, powracających miomach/polipach lub wykrytym raku – usunięcie macicy. Prowadzi do niepłodności.

Słowo od Verywell

Perspektywa operacji – nawet mniejszej jak D&C – może budzić lęk. Takie niepokój towarzyszy problemom z ciążą, rakiem, miomami, polipami czy innymi schorzeniami układu rozrodczego. W obliczu zabiegów naturalne jest czucie stresu i dezorientacji.

Warto jednak pamiętać, że D&C ma dobrze udokumentowaną historię i stale się rozwija. Dzięki postępom w medycynie, technikach operacyjnych i leczeniu, wyniki dla pacjentek są coraz lepsze.

Masz po swojej stronie nie tylko ekspertów i nowoczesne technologie, ale też rodzinę i przyjaciół. Razem przejdziecie przez ten zabieg i wszelkie schorzenia. D&C może okazać się pierwszym krokiem na drodze do zdrowszych, szczęśliwszych dni.