• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Sykdommer som påvirker fosterutviklingen

De fleste kvinner som blir gravide vil ikke ha komplikasjoner og vil føde sunde barn. Tidligere trodde man at barnet var fullstendig beskyttet mens det vokste i livmoren. Vi trodde at fosteret var fullstendig beskyttet mot alle ytre innvirkninger. I dag vet vi at dette ikke er tilfelle, og at miljømessige innvirkninger kan påvirke fosterutviklingen. Disse innvirkningene inkluderer ikke bare de som bomber moren fra den ytre verden, men også gifter funnet i mors egen blodstrøm. Slike gifter kan inkludere kjemikalier, hormoner, viruser og andre mikroskopiske organismer som påvirker fosterets prenatal utvikling.

Alle disse giftene og andre miljømessige innvirkninger påvirker barnets helse fordi et foster vokser og utvikler seg fra en zigot til en embryo og utover, vokser de ulike organene og strukturene i kroppen med ulike hastigheter.

De første tre månedene av svangerskapet er spesielt kritiske måneder i embryoens utvikling. Dette er tidsperioden hvor vev og kroppssystemer begynner å utvikles. Enhver negativ miljøgift møtt i denne perioden påvirker vanligvis den veldig grunnleggende strukturen og formen til fosters kroppe, spesielt det nervøse systemet. Misdannelser kan oppstå og fysisk utvikling kan forsinkes eller stoppes.

Selv om plasentabarrieren er effektiv mot å filtrere ut noen farlige miljømessige innvirkninger, kan den ikke filtrere ut ekstremt små mikroorganismer, som viruser og bakterier. Spedbarer, hvis mødre utvikler eller har aktiv sykdom, kan da fødes med meslinger, kusma, vannkopper, syfilis og mange andre sykdommer som følge.

Når infeksjon spreder seg fra mor til barn, defineres det som vertikal overføring. Infeksjoner kan oppstå i tre separate perioder av vekst og utvikling. Når fosteret fortsatt vokser i livmoren, kalles det en in utero eller medfødt infeksjon. Nyfødte kan også bli infisert under fødselsarbeid og fødsel, og til slutt kan spedbarnet bli infisert i den neonatale perioden eller perioden på en måned etter at spedbarnet ble født.

Infeksjonene vi vil diskutere er de infeksiøse prosesser som er medfødte i natur; det vil si de som påvirker barnet in utero. Et antall infeksiøse mikroorganismer forårsaker medfødt infeksjon. Medfødt infeksjon kan føre til problemer i fosterutvikling og til og med død.

Et akronym for de mest vanlige medfødte infeksjonene er TORCH. Disse infeksjonene er toksoplasmose; andre infeksjoner (syfilis, hepatitt B, coxsackievirus, varicella zoster virus og humant parvovirus); Rubella; Cytomegalovirus (CMV); og Herpes Simplex Virus.

Din jordmor/lege vil bestemme hvilke tester du kan trenge basert på en vurdering av din medisinske historie og risikofaktorer, samt eksponering for smittsomme sykdommer. Hun vil basere omsorg på resultater fra ultralyder og evaluunderer dine forhåndsbesøk. Din helseleverandør vil bestemme om du trenger...

Toksoplasmose

Toksoplasmose er en protozoær infeksjon som kan forårsake alvorlige medfødte misdannelser når morsinfeksjon inntreffer under svangerskap. Effektene av toksoplasmose forekommer primært under fosterstadiet av utvikling snarere enn under organutvikling i embryostadiet.

Effekter på fosteret inkluderer prematuritet, sentralnervøse defekter, mental retardasjon, lav fødselsvekt, forstørt milte, ødeleggende endringer i øyet eller i hjernen. Toksoplasmose kan også føre til fosterdød.

Mors tegn og symptomer på toksoplasmose er vage hvis de er til stede i det hele tatt, da sykdommen vanligvis er asymptomatisk. Konsulter en lege som spesialiserer seg på virussykdommer hvis du har en historie med håndtering av kattavføring eller spising av rått kjøtt. Toksoplasmose smittes gjennom spising av infisert rått kjøtt eller kjøtt som er understekt, og gjennom kontakt med infisert kattavføring fra rensing av kattetoalett.

Andre sykdommer

Konsekvensene av å smittes med seksuelt overførbare sykdommer under svangerskap kan resultere i langsiktige effekter på ditt barns helse. Seksuelt overførbare sykdommer er en av de ledende komplikasjonene under svangerskap, og påvirker ca. to millioner gravide kvinner.

Selv om det i fortiden var ca. 33 prosent av spedbarn infisert med syfilis som var dødfødte, har incidensen av fosterdød redusert. Mikroorganismen ansvarlig for syfilisinfeksjon kalles en spirokete og den krysser lett plasentaen, med infeksjon av fosteret som følge. Høyest incidens av medfødt infeksjon forekommer hos nyfødte hvis mødre har tidlig syfilis. En gang kvinnen har gått inn i sen latent sykdom, sykdom som varer mer enn ett år, er incidensen på sitt laveste. Likevel kan fostersinfeksjon forekomme i hvilket som helst stadium av mors syfilis.

Konsekvenser som følge av foster- eller nyfødtinfeksjon kan inkludere: blindhet, døvhet, ansiktsmisdannelser og nevrologiske problemer. Hudutslett, lungebetennelse, myocarditt (en betennelse av hjertemuskulaturen) og abnorme nyrer er andre tilstander assosiert med medfødt syfilis. Medfødt syfilis er også ansvarlig for en degenerativ benforstyrrelse, spesielt i femur, tibia eller radius. Spedbarnet får dårlig ernæring og blodforsyning da morhåren blir stor og blek med avtagende evne til å nære fosteret.

Hepatitt er en betennelse av leveren som kan forårsakes av flere ulike viruser. Hepatitt B er en av de mest vanlige formene i USA. Overføring av hepatitt B til fosteret er også ganske vanlig når det er morsinfeksjon.

Hepatitt B overføres gjennom blod, blodprodukter, smittede kanuler, spytt, skjeldsekreter og sæd. Faktisk finnes det i alle kroppsvæsker unntatt brystmelk, ifølge "Varney's Midwifery". Vertikal overføring av hepatitt B til fosteret har alvorlige konsekvenser for nyfødt. Infeksjon kan resultere i en kronisk tilstand som øker risikoen for kronisk aktiv hepatitt, kronisk leversykdom, levercirrhose og leverkreft senere i livet.

Kvinner som tester positivt for antigenene, som indikerer aktiv eller tidlig hepatitt B-sykdom, har 90 prosent sjanse for å overføre sykdommen til sine spedbarn. 90 prosent av infiserte spedbarn vil bli bærere og 25 prosent vil dø av cirrhose eller primær leverkreft.

Coxsackie-infeksjoner, selv om de vanligvis er asymptomatiske hos den gravide kvinne, kan forårsake aseptisk meningitt, utslett, respiratoriske sykdommer eller hjerteproblemer. Fordi sykdommen kan være dødelig for fosteret og nyfødt, anses det som en alvorlig komplikasjon under svangerskap. Infeksjon fra Coxsackievirus kan forårsake skader på embryo og foster som produserer medfødte anomali og misdannelser. Andre tilstander som eksponering for Coxsackievirus kan forårsake inkluderer hepatitt, myocarditt og encefalomyelitt (en betennelse av hjernen og ryggmarg) som kan forårsake fosterdød.

Varicella, eller vannkopper, er en ekstremt smittsom viral infeksjon forårsaket av en form for herpesvirus. Varicella under svangerskap kan ha alvorlige konsekvenser for både moren og fosteret eller spedbarnet. Jo tidligere i svangerskapet en kvinne utvikler varicella, desto større risiko for medfødt varicella-syndrom. Størst risiko forekommer i de første 20 ukene av svangerskapet. Ifølge "Varney's Midwifery" er medfødt varicella-syndrom assosiert med katarakt, korioiretinitt (inflammatorisk tilstand av ørets netthinne), leddhypoplasi (uferdige eller underutviklede organer eller vev), benmisdannelser i beinene, hydronefrose, mikrosefali (en medfødt anomali karakterisert av anormal liten hode i forhold til resten av kroppen), mental retardasjon, eller problemer involverende hud eller dermalagutvikling.

Mors varicella-infeksjon som inntreffer fra seks dager før til to dager etter fødsel kan også overføres til nyfødtet, da det er utilstrekkelig tid for mors immunitet til å utvikles og overføres til barnet. Varicella-vaksin er en attenuert levende vaksin og er derfor kontraindikert i svangerskap.

Det humane B19 parvovirus forårsaker en hudinfeksjon kalt femte sykdom, som klinisk vises som en lys rød utslett som gir ansiktet utseendet av å ha fått en smell. Utslettet er ledsaget av leddsmerter. Det antas å være en immunkomplekssykdom. Selv om det hos noen kvinner er asymptomatisk, kan morsinfeksjon være assosiert med negative svangerskapsutfall, inkludert abort og fosterdød. Parvovirus har vært knyttet til medfødte anomali hos fosteret, som følge av infeksjon i første trimester. Bevis for fostermyokardskade har blitt funnet.

Rubella

Viruset som forårsaker rubella, eller tyske meslinger, er spesielt patogent under svangerskap. Det er den mest utbredte av virusene som forårsaker avvik hos fosteret. Mødre som smittes med rubella i første trimester, eller de første tre månedene av svangerskapet, har ca. 40 prosent sjanse for at barnet deres vil bli født med medfødte misdannelser. De mest vanlige misdannelsene inkluderer katarakt, hjertefeil og døvhet. Andre avvik kan utvise seg som glaukom, mikrosefali, og andre defekter involverende øyne, ører, hjerte, hjerne og sentralnervesystem. De mest alvorlig påvirkede foster kan abort spontant.

Det finnes ingen direkte sammenheng alvorlighetsgraden av sykdommen hos moren og dens effekt på fosteret. For eksempel har kvinner med milde angrep av rubella vært kjent for å føde barn med alvorlig medfødt rubella-syndrom. Kvinner som ikke har vært immunisert mot rubella og smittes med sykdommen i første trimester av svangerskapet får ofte en veldig vanskelig avgjørelse fra sine helseleverandører om å skaffe seg en terapeutisk abort. Det finnes ingen kjemiske midler for å forhindre sykdommen en gang den er smittet. Vaksinasjon under svangerskap anbefales ikke fordi vaksinen er et levende virus, selv om ingen bevis for negative effekter fra vaksinen har blitt vist.

Cytomegalovirus (CMV)

Cytomegalovirus er en form for herpesvirus som til slutt infiserer nesten alle i løpet av livet. Den mest vanlige årsaken er perinatal infeksjon. Cytomegalovirus er en annen av mikroorganismene med potensial for å forårsake alvorlige medfødte misdannelser når det smittes under svangerskap. CMV utøver sin effekt under fosterperioden, etter første trimester, snarere enn under embryoperioden.

Morsinfeksjon er vanligvis asymptomatisk med sykdommen ususpekt til fødsel. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon, kalt cytomegalic inklusjonssykdom, har en mengde symptomer inkludert lav fødselsvekt, mikrosefali, kalkninger i hjernen, korioiretinitt, mental og motorisk retardasjon, sensornevrale defekter, leversykdom og blodsykdommer. Spedbarn født med sykdommen er predisponert for anfall, blindhet, encefalitt og læringsvansker. Det finnes ingen vaksin og ingen effektiv behandling for infeksjonen.

Heldigvis, av de estimerte 40 000 barn født infisert i USA hvert år, viser bare ca. 10 prosent cytomegalic inklusjonssykdom, som er mer utbredt hos nyfødte født av kvinner hvis primære infeksjon inntraff i første halvdel av hennes svangerskap.

Herpes Simplex Virus (HSV)

Fosteret blir nesten alltid infisert med herpes simplex virus under viral utskillelse fra livmorhalsen eller den nedre genitaltrakt. Viruset kan også invadere livmoren etter at membranene har revnet, eller fosteret vil komme i kontakt med viruset under fødsel. Nyfødtinfeksjon kan ta en av tre former: spredt sykdom med involvering av hovedorganer; lokalisert infeksjon, hvor involvering er begrenset til sentralnervesystemet, øyne, hud eller slimhinner; eller asymptomatisk. Så mange som 50 prosent av infiserte nyfødte fødes for tidlig. Risiko for infeksjon til nyfødtet korrelerer direkte med om morsinfeksjon er primær eller recidiverende.

Lokalisert infeksjon er vanligvis assosiert med bedre utfall. Omvendt, selv med behandling av sykdommen med ulike medisiner kjent for å være effektive i undertrykking av HSV, er spredt nyfødtinfeksjon assosiert med 60 prosent dødelighet. Alvorlige oftalmologiske og sentralnervøse skader er identifisert i minst halvparten av de som overlever.

Vurderinger

Selv om den gravide kvinnen og hennes foster er sårbare for et antall infeksjoner og smittsomme sykdommer, som kan være ganske alvorlige og livstruende for moren samt ha en dyp innvirkning på nyfødtutfall, kan prekseptuell omsorg hjelpe til å unngå mange negative tilstander. Ta del i din egen omsorg og utdann deg om smittsomme sykdommer som kan påvirke vekst og utvikling av ditt nyfødt. Sørg for å varsle din helseleverandør om eksponering for noen av ovennevnte eller andre smittsomme sykdomsprosesser. Igjen, majoriteten av kvinner vil ha en ukomplisert svangerskap med et sunt spedbarn, men dette er ikke tidspunktet å ta sjanser med din eller ditt spedbarns helse.